Ang mga tagapagbigay ng CMF na kumikilos sa loob ng saklaw ng kanilang pagsasanay ay kinakailangang mag-aplay para sa pagpapatala sa Medi-Cal Fee-for-Service Programa sa pamamagitan ng PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment) bilang mga indibidwal, grupong provider, o rendering provider, at itatalaga ang parehong uri ng tagapagbigay ng serbisyo gaya ng mga Prosthetist, gaya ng tinukoy sa California Code of Regulations (CCR), Title 22, Section 51103.​​ 

Alinsunod sa Welfare & Institutions Code (W & I Code) Section 14043.75(b), Itinatag DHCS ang partikular na aplikasyon at mga kinakailangan sa pagpapatala para sa mga tagapagbigay ng CMF na nag-a-apply para sa pagpapatala sa Medi-Cal Programa upang mabayaran para sa mga sakop na serbisyong ibinibigay nila sa mga benepisyaryo Medi-Cal . Mangyaring sumangguni sa bulletin na pinamagatang, “Mga Kinakailangan at Pamamaraan sa Pagpapatala ng Medi-Cal para sa Mga Sertipikadong Mastectomy Fitters” para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Sertipikasyon​​ 

Bago mag-apply sa Medi-Cal, suriin muna ang American Board para sa Sertipikasyon sa Orthotics at Prosthetics upang matiyak na natutugunan mo ang mga kinakailangan sa sertipikasyon. Para makapag-enroll bilang CMF provider sa Fee-For-Service Medi-Cal, lahat ng mastectomy fitters ay dapat kasalukuyang certified sa American Board for Certification in Orthotics, Prosthetics & Pedorthics o Board of Certification/Accreditation.​​ 

Mga Kinakailangang Dokumento​​ 

Ipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, at ilakip ang mga ito sa nakumpletong aplikasyon. Pakitiyak na ang mga nakalakip na dokumento ay nababasa.​​ 

1. Sertipikasyon bilang Mastectomy Fitter mula sa American Board para sa Certification sa Orthotics, Prosthetics at Pedorthics o Board of Certification/Accreditation.​​ 
2. Driver's License o identification card na bigay ng estado (ibinigay sa loob ng 50 United States o District of Columbia) ng provider, o taong pumipirma sa aplikasyon na may awtoridad na legal na isailalim ang aplikante o provider. Ang pirma ay dapat ng provider, maliban kung ang provider ay isang korporasyon. Kung ang provider ay isang korporasyon at ang aplikasyon ay pipirmahan ng isang tao maliban sa provider, mangyaring magsumite ng kopya ng seksyon ng mga tuntunin ng korporasyon na tumutukoy sa awtoridad ng taong pumirma na legal na magbigkis sa korporasyon.​​ 
3. Federal Employer Identification Number (FEIN) o Individual Taxpayer Identification Number (ITIN) verification, kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang Internal Revenue Service (IRS) na nabuong dokumento. Ang tanging katanggap-tanggap na mga dokumento ay kinabibilangan ng isang IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Tandaan: Ang legal na pangalan ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan sa dokumentong binuo ng IRS; at ang aplikante/provider ay dapat na may-ari o opisyal ng entity na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.​​ 
4. Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​  
5. Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”​​  
6. Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site “Sales & Use Tax” link.​​ 
7. Ganap na naisakatuparan ang Partnership Agreement, kung ang iyong negosyo ay isang partnership. Maaaring iwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang entity ay General Partnership o Limited Partnership at pagsusumite rin ng mga sumusunod:​​ 
   • a) Para sa isang Pangkalahatang Pakikipagsosyo, isang listahan ng lahat ng mga kasosyo na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa; o​​ 
   • b) Para sa Limited Partnership, impormasyong nagpapakilala sa General Partner at isang listahan ng lahat ng partner na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa.​​ 
   • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
8. If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 
9. Sertipiko ng​​  Commercial Liability Insurance (negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o insurance sa lugar ng opisina) sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng naka-insured, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng coverage. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang suite number kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa certificate of insurance o declaration sheet.​​ 
10. Certificate of Professional Liability Insurance sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay isang sertipiko ng seguro o sheet ng deklarasyon na inisyu ng kumpanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kumpanya ng seguro, ang pangalan ng nakaseguro, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng saklaw. Tandaan: Ang pangalan ng provider, tulad ng makikita sa mastectomy fitter certificate, ay dapat ding ipakita sa pag-verify ng professional liability insurance.​​ 
11. Ang Certificate of Workers' Compensation Insurance ay kinakailangan ng batas ng California, kung ang iyong negosyo ay may isa o higit pang empleyado. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa katibayan ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, at mga petsa ng bisa. Kung walang seguro sa Kompensasyon ng mga Manggagawa ang kailangan, kailangang magbigay ng paliwanag. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa sertipiko ng insurance.​​ 
12. Nilagdaan ang Kasunduan sa Pag-upa, kung ang lugar ng negosyo ay hindi pag-aari ng aplikante o provider. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng lessee sa kasunduan sa pag-upa.​​ 
13. Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
    ​​ 

Mga porma​​ 

Lahat ng mga aplikante ng CMF na humihiling ng pagsasaalang-alang para sa pagpapatala sa Medi-Cal Programa dapat kumpletuhin at isumite ang kanilang aplikasyon sa pamamagitan ng PAVE.​​ 

Paalala sa Board Certified Orthotist at Prosthetist Provider​​ 

Ang mga Certified Prosthetist, na naka-enrol sa Medi-Cal Programa ay maaaring kasalukuyang magbigay ng mga serbisyo ng CMF sa mga kwalipikadong benepisyaryo ng fee-for-service at singilin DHCS para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng kanilang petsa ng pagpapatala.​​ 

Ang mga Certified Orthotist, na naka-enrol sa Medi-Cal Programa at naging Board Certified bilang isang Mastectomy Fitter at gustong ibigay ang mga serbisyong ito, ay maaaring magsumite ng kumpletong kahilingan sa Supplemental Change sa pamamagitan ng PAVE para iulat ang kanilang bagong certification at dapat mag-attach ng kopya ng kanilang valid na Mastectomy Sertipikasyon ng fitter.​​ 

Ang mga CMF na naka-enroll sa Medi-Cal Programa, at sa hinaharap ay magiging Board Certified sa Orthotics o Board Certified sa Prosthetics at gustong ibigay ang mga serbisyong ito, ay maaaring magsumite ng kumpletong kahilingan sa Supplemental Change sa pamamagitan ng PAVE para iulat ang bagong certification at maglakip ng kopya nito.​​