Pagiging karapat-dapat

Ang uri ng pagpapatala na ito ay para lamang sa mga indibidwal na manggagamot na eksklusibong nagbibigay ng mga serbisyong medikal sa naka-enroll na Medi-Cal, mga lisensiyadong klinika sa pangunahing pangangalaga, ay walang ibang itinatag na lugar ng negosyo (ibig sabihin, isang tanggapang medikal) kung saan sila nagbibigay ng mga serbisyo at kailangang maniningil para sa mga serbisyong inpatient na ibinibigay sa mga benepisyaryo sa isang pangkalahatang ospital para sa matinding pangangalaga o acute psychiatric na ospital. Ang mga grupo ay hindi karapat-dapat para sa ganitong uri ng pagpapatala.

Pursuant to the regulatory Provider Bulletin published in the December 2005 Medi-Cal Update, DHCS has established procedures for the enrollment of physicians who are solely employed by or provide services pursuant to a contract with licensed primary care clinics, except for services provided as part of a graduate medical education program, and who do not have any active Medi-Cal provider number issued to them individually to bill for clinical services to Medi-Cal beneficiaries at another location and as such, use the licensed primary care clinic as their established place of business. This type of enrollment allows the physician to bill for inpatient services only and not for services provided at the Licensed Primary Care Clinic. In order to determine whether or not you qualify for this type of enrollment, please read the detailed Provider Bulletin: “Requirements and Procedures for ‘Clinic-Based Provider’ Enrollment”. 

 

If you qualify to enroll as a Clinic-Based Physician: Clinic-Based Physicians are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment).

Paglilisensya

Bago mag-apply sa Medi-Cal, suriin muna ang Medical Board of California o ang Osteopathic Medical Board of California upang matiyak na natutugunan mo ang lahat ng mga kinakailangan sa paglilisensya.      

Mga Kinakailangang Dokumento

Susunod, tipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, upang ma-upload ang mga ito sa PAVE habang kinukumpleto mo ang iyong aplikasyon sa PAVE. Pakitiyak na ang mga na-upload na dokumento ay nababasa.

• Kasalukuyang Lisensya sa Medikal sa California o Lisensya ng Osteopathic Physician at Surgeon ng aplikante o tagapagbigay ng serbisyo. Pakisama ang DEA Certificate, kung naaangkop.
• Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider who is signing the application. The signature must be that of the physician applicant. 
• Beripikasyon ng Federal Employer Identification Number (FEIN) o Individual Taxpayer Identification Number (ITIN) ng aplikanteng doktor, kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang dokumentong ginawa ng Internal Revenue Service (IRS). Ang mga tanging katanggap-tanggap na dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Paalala: Ang legal na pangalan ng aplikante o tagapagbigay ng serbisyo sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan sa dokumentong ginawa ng IRS; at ang aplikante/tagapagbigay ng serbisyo ay dapat na isang may-ari o opisyal ng entidad na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.
• Licensed Primary Care Clinic Cover Letter from at least one Medi-Cal-enrolled clinic at which you provide services. This letter should include the required information as described on page three of the Clinic-Based Provider Bulletin.   
• Physician Cover Letter (at least one) that includes the required information as described on page four of the Clinic-Based Provider Bulletin.  
• Fictitious Name Permit (FNP) issued by the Medical Board of California or the Osteopathic Medical Board of California, if using a fictitious name for your medical practice, as defined by the Board.  Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match.
• If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal select the “California Business Search” link or other appropriate link.
• Certificate of Professional Liability Insurance sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay isang sertipiko ng seguro o sheet ng deklarasyon na inisyu ng kumpanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kumpanya ng seguro, ang pangalan ng nakaseguro, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng saklaw. Tandaan: Ang pangalan ng provider, tulad ng makikita sa California Medical License, ay dapat ding ipakita sa pag-verify ng professional liability insurance.

PAVE Portal

Magpatuloy sa PAVE portal.