Pamamaraan ng Rate ng Mga Serbisyo sa Klinikal na Laboratory
Pag-update sa Mayo 2026:
Mga Update sa Rate ng By-Report ng Klinikal na Lab noong 2026
Ang mga sumusunod na pag-update sa rate ay kasalukuyang ipinapatupad bilang resulta ng 2026 Clinical Lab Sweep at By-Report Rate Updates na magkakabisa sa Hulyo 1, 2026.
Code ng Pamamaraan | paglalarawan | Hulyo 1, 2026 Rate |
0134U | HERED PAN CA MRNA PNL 18 GEN | $748.39 |
0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
0340U | ONC PAN CA ALYS MRD PLASMA | $3,590.00 |
0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
0402U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB Salamat | $142.63 |
0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $508.87 |
0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
0485U | ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM | $3,649.48 |
0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR&4BCT | $416.78 |
0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR&4BCT | $416.78 |
0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN at ZOONOTIC | $262.99 |
81425 | PAGSUSURI NG SEKWENSYA NG GENOME | $5,031.20 |
81426 | PAGSUSURI NG SEKWENSYA NG GENOME | $2,709.95 |
81427 | MULING PAGSUSURI NG GENOME | $2,337.65 |
82233 | BETA-AMYLOID 1-40 (ABETA 40) | $128.92 |
82234 | BETA-AMYLOID 1-42 (ABETA 42) | $128.92 |
84393 | TAU PHOSPHORYLATED EA | $128.92 |
84394 | KABUUANG TAU | $128.92 |
86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
87183 | SC STD CARBAPENEM RESIST GEN | $35.09 |
87494 | CHLMY TRCH&NEISRA GONOR MULT | $70.18 |
87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
87812 | SARSCOV2 at INF TYP A at B na may OPTIC | $74.48 |
G0567 | PAG-SCREEN NG HEP C DETECT | $35.09 |
Update sa Agosto 2025:
Koleksyon ng Clinical Laboratory o Laboratory Services Calendar Year 2024 Data
Ang deadline ng pagsusumite para sa data ng klinikal na laboratoryo o mga serbisyo ng laboratoryo ay pinalawig hanggang Agosto 31, 2025. Ang pagkabigong ibigay ang kinakailangang data sa loob ng 30 araw ng trabaho mula sa oras na hiniling ng DHCS ay maaaring magresulta sa pagsususpinde mula sa programang Medi-Cal alinsunod sa WIC Section 14105.22(a)(5)(G).
Update sa Hulyo 2025:
Koleksyon ng Clinical Laboratory o Laboratory Services Calendar Year 2024 Data
Ang deadline ng pagsusumite para sa data ng mga serbisyo ng klinikal na laboratoryo ay pinalawig hanggang Hulyo 31, 2025.
Update sa Abril 2025:
Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Mga Serbisyo sa Laboratory na Pangongolekta ng Data Provider Webinar
Ang DHCS ay nagho-host ng dalawang pang-impormasyon na webinar na tutulong sa mga provider sa pagkumpleto ng Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Mga Serbisyo sa Laboratory na Pagsusumite ng Data Collection Forms, na nakatakda sa Hunyo 30, 2025.
Ang mga petsa at oras para sa dalawang webinar ay ang mga sumusunod:
- Martes, ika-29 ng Abril, 2025, 1:00PM PST
- Miyerkules, ika-28 ng Mayo, 2025, 3:00PM PST
Kung interesado kang dumalo sa aming mga webinar ng provider, mangyaring mag-email sa amin sa labcomments@dhcs.ca.gov.
Update sa Pebrero 2025:
Calendar Year 2024 Clinical Laboratory o Laboratory Services Data Collection
Bilang unang hakbang sa pagbuo ng Hulyo 1, 2026, mga rate ng reimbursement sa lab, ang ilang partikular na provider ay kinakailangang magsumite ng third-party na rate ng nagbabayad at data ng paggamit para sa taong kalendaryo 2024. Ang mga pagsusumite ng data ay dapat isumite sa Department of Health Care Services (DHCS) bago ang Hunyo 30, 2025. Tinutukoy ng mga listahang ibinigay sa ibaba ang mga code ng pamamaraan na napapailalim sa pag-uulat at ang mga provider ayon sa numero ng National Provider Identifier (NPI) na kinakailangang magsumite ng data:
Pakitingnan ang DHCS Form 6015 sa ibaba para sa pagpapatunay, mga tagubilin at form ng pagsusumite:
Please submit completed attestation, submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov.
Update sa Marso 2024:
Kinakalkula ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga rate ng Clinical Laboratory, epektibo sa Hulyo 1, 2023 bilang pagsunod sa California Welfare and Institutions Code section 14105.22.
Noong Nobyembre 8, 2023, inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang SPA 23-0019. Ang mga code ng pamamaraan na may mga rate na isinaayos alinsunod sa SPA 23-0019 ay nakalista sa ibaba. Ang mga bagong rate ay epektibo nang retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.
| Code ng Pamamaraan | Paglalarawan ng Code | Hulyo 1, 2023 Rate |
| 80307 | DRUG TEST PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | TB TEST CELL IMMUN MEASURE | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA AMP PROBE | $24.56 |
| 80074 | ACUTE HEPATITIS PANEL | $34.86 |
| 87522 | HEPATITIS C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | VITAMIN D 25 HYDROXY | $20.72 |
| 84154 | ASSAY NG PSA LIBRE | $12.87 |
| 88313 | SPECIAL STAINS GROUP 2 | $34.26 |
| 86147 | CARDIOLIPIN ANTIBODY EA IG | $17.82 |
| 86800 | THYROGLOBULIN ANTIBODY, RIA | $11.14 |
| 83525 | PAGSUSURI NG INSULIN | $8.00 |
| 86317 | IMMUNOASSAY INFECTIOUS AGENT | $10.49 |
| 84481 | LIBRENG PAGSUSURI (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | FLUORESCENT ANTIBODY SCREEN | $8.63 |
| 87086 | KULTURA/KOLONYA NG URI | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | PAGSUSURI NG KABUUANG THYROXINE | $5.18 |
| 87177 | OVA AT PARASITES SMEARS | $7.18 |
| 86592 | SYPHILIS TEST NON-TREP QUAL | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | KULTURA AEROBIC IDENTIFY | $6.65 |
| 87147 | URI NG KULTURA IMMUNOLOGIC | $3.63 |
| 86141 | C-REACTIVE PROTEIN HS | $11.06 |
| 80053 | *00 COMPREHENSIVE METABOLIC PANEL | $9.19 |
| 87186 | MICROBE SUSCEPTIBLE MIC | $7.51 |
Update sa Pebrero 2022:
Calendar Year 2021 Clinical Laboratory o Laboratory Services Data Collection
Bilang unang hakbang sa pagbuo ng Hulyo 1, 2023 na mga rate ng reimbursement sa lab, ang ilang partikular na provider ay kinakailangang magsumite ng third-party na rate ng nagbabayad at data ng paggamit para sa taong kalendaryo 2021. Ang mga pagsusumite ng data ay dapat isumite sa Department of Health Care Services (DHCS) bago ang Hunyo 30, 2022. Tinutukoy ng mga listahang ibinigay sa ibaba ang mga code ng pamamaraan na napapailalim sa pag-uulat at ang mga provider ayon sa numero ng National Provider Identifier (NPI) na kinakailangang magsumite ng data:
Pakitingnan ang DHCS Form 6015 sa ibaba para sa mga tagubilin at form ng pagsusumite:
Please submit completed submission forms, questions, or comments, to the DHCS Clinical Laboratory mailbox: labcomments@dhcs.ca.gov
Background
Alinsunod sa Assembly Bill (AB) 1494 (Committee on Budget), ang DHCS ay kinakailangang:
Bumuo ng isang bagong metodolohiya sa pagtatakda ng singil para sa mga serbisyo sa klinikal na laboratoryo o laboratoryo batay sa average ng pinakamababang presyong binabayaran ng ibang mga third-party na nagbabayad para sa mga katulad na serbisyo.
Epektibo Hulyo 1, 2015, ang bagong pamamaraan ng rate ay ipapatupad sa ilalim ng inaprubahang SPA 15-015.
Magpatupad ng 10 porsyentong pagbawas sa bayad, hindi kasama ang mga serbisyo sa ilalim ng programang Family Planning, Access, Care and Treatment (FPACT) at mga serbisyo sa outpatient hospital, epektibo Hulyo 1, 2012 hanggang Hunyo 30, 2015, para sa mga klinikal na laboratoryo at mga serbisyo sa laboratoryo hanggang sa maaprubahan ng Centers for Medicaid & Medicare Services (CMS) ang isang bagong pamamaraan sa pagtatakda ng rate.
Ang 10 porsyentong pagbawas sa bayad ay ipinapatupad sa ilalim ng inaprubahang SPA 12-028.
Gaya ng iniaatas ng batas, ang AB 97 na pagbabawas sa pagbabayad ay inilalapat din sa bagong paraan ng pagbabayad.
Proseso ng Pagkolekta ng Data
Ang DHCS ay sumailalim sa isang makabuluhang proseso ng stakeholder upang bumuo ng tool sa pangongolekta ng data na gagamitin para sa pagbuo ng bagong pamamaraan at upang matukoy ang mga bagong rate sa ilalim ng pamamaraang iyon.
Simula noong 2012, nagsagawa ang DHCS ng mga pagpupulong kasama ang mga stakeholder ng klinikal na laboratoryo upang bumuo ng isang metodolohiya sa pagkolekta ng datos na magagawa sa operasyon at naaayon sa layunin ng batas.
Humiling ang DHCS ng datos ng rate at paggamit ng nagbabayad na ikatlong partido mula sa mga provider at nilimitahan ang paggamit ng datos sa mga code na nakakatugon sa alinman sa mga sumusunod na dalawang threshold batay sa datos ng mga bayad na claim ng Medi-Cal noong nakaraang taon:
- Dami ng bayad na claim sa Medi-Cal na katumbas ng o higit sa 1,000
- Kabuuang halagang binayaran ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa $500,000
Ang mga threshold para sa pagpili ng mga provider na kinakailangan upang magsumite ng data ng paggamit ay:
- Dami ng bayad na claim ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa 5,000
- Kabuuang halagang binayaran ng Medi-Cal na katumbas ng o higit sa $100,000
Rate Methodology
Ang reimbursement para sa mga klinikal na laboratoryo o mga serbisyo sa laboratoryo ay hindi dapat lumampas sa pinakamababa sa mga sumusunod:
Ang halagang sinisingil,
Ang singil sa pangkalahatang publiko
Ang rate na may bisa sa iskedyul ng bayarin sa Medi-Cal para sa kasalukuyang taon ng pananalapi ng estado, na siyang pinakamababa sa mga sumusunod:
Ang rate na may bisa sa iskedyul ng bayarin sa Medi-Cal noong Hunyo 30 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado; o
100 porsyento ng pinakamababang maximum na allowance na itinatag ng pederal na iskedyul ng bayarin sa Medicare Clinical Laboratory at iskedyul ng bayarin sa Medicare Physician na may bisa sa Enero 1 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado para sa pareho o katulad na serbisyo.
4. Simula sa Hulyo 1, 2023, at bawat tatlong taon pagkatapos noon, ang timbang na average ng pinakamababang halaga na binabayaran ng mga third-party na nagbabayad para sa pareho o katulad na mga serbisyo, ngunit hindi bababa sa 70 porsiyento ng Medicare Clinical Laboratory rate at Medicare Physician rate na epektibo noong Enero 1 ng nakaraang taon ng pananalapi ng estado para sa pareho o katulad na serbisyo.
Triennially, DHCS utilizes the data collected to develop the clinical laboratory reimbursement rates. The following represents the steps taken in the determination of the average of the lowest rate.
- Kinakalkula ng DHCS ang weighted average ng pinakamababang halaga na binabayaran ng ibang mga nagbabayad para sa pareho o katulad na klinikal na laboratoryo o mga serbisyo sa laboratoryo batay sa data na nakolekta mula sa mga provider.
- Upang matugunan ang posibilidad ng mga outlier sa data ng nagbabayad ng third-party, para sa mga code na may timbang na average na mga rate ng merkado na higit sa 30% na mas mababa kaysa sa kasalukuyang rate ng Medicare, nagpatupad ang DHCS ng backstop upang itakda ang rate sa hindi bababa sa 70% ng Medicare .
- Ang pamamaraan ay indibidwal na inilalapat sa bawat code meeting threshold na kinakailangan, hindi kasama ang mga code kung saan walang third-party na rate at/o data ng paggamit ang isinumite, o kung ang mga serbisyo sa ilalim ng code na iyon ay winakasan o hindi na benepisyo ng Medi-Cal.
Upang matiyak na patuloy na natutugunan ang mga kinakailangan ng mga probisyon ng batas, kokolektahin ng DHCS ang datos ng rate ng nagbabayad at paggamit ng ikatlong partido bawat tatlong taon, simula sa 2019, mula sa mga nagbibigay ng serbisyo sa klinikal na laboratoryo o laboratoryo. Simula Hulyo 1, 2020, at kada tatlong taon pagkatapos nito, ang mga rate ay kinakailangang kalkulahin batay sa datos ng nakaraang taon at ang aplikasyon ng metodolohiya ay lilimitahan sa mga kodigo na nakakatugon sa alinman sa dalawang limitasyon. Patuloy na susubaybayan ng DHCS ang mga limitasyon at metodolohiya at gagawa ng mga pagbabago kung kinakailangan upang sumunod sa batas, mga kinakailangan sa pag-access, at isaalang-alang ang iba pang mga isyu sa operasyon o programa.
Makipag-ugnayan sa DHCS
Ang mga tanong o komento ay maaaring isumite sa DHCS Clinical Laboratory na email box: labcomments@dhcs.ca.gov.