Crossover Only Provider Authorization Information (Fee-for-Service Member Lang)
Ang mga tagapagbigay ng serbisyong "Crossover Only", ayon sa kahulugan, ay dapat matugunan ang dalawang kinakailangang kondisyon. Ang unang kondisyon ay naka-enroll sila sa Medicare at hindi sa Medi-Cal. Ang pangalawang kondisyon ay nakapagbigay na sila ng serbisyo sa isang miyembrong may dalawang karapatang mag-aplay at humihingi ng pag-apruba para sa reimbursement ng serbisyong iyon.
Ang mga miyembrong may dalawang karapatang maging miyembro ay ang mga miyembrong karapat-dapat para sa saklaw ng parehong Medicare (alinman sa Medicare Part A, Part B o pareho) at Medi-Cal. Kadalasan, ang mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembrong may dual-eligible ay unang pinoproseso ng Medicare at pagkatapos ay ipinapadala nang elektroniko sa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Pagkatapos, ibabalik ng sistema ng pagbabayad ng FFS ng Medi-Cal ang naaangkop na halaga ng cost-sharing ng natitirang halaga ng claim.
Para sa mga miyembro ng bayad-para-serbisyo ng Medi-Cal (hindi naka-enroll sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga), maaaring humiling ang mga doktor na tumanggap ng reimbursement bilang isang provider na “Crossover Lamang” sa pamamagitan ng Portal ng Provider ng DHCS PAVE.
Pakitandaan na ang mga planong Medi-Cal Managed Care ay may sariling mga proseso para sa pagkuha ng impormasyon ng doktor para sa mga pagbabayad ng cost sharing. Ang mga provider na nagsisilbi sa mga miyembro ng managed care plan ay HINDI dapat magsumite ng mga form para sa provider na "Crossover Only" sa pamamagitan ng DHCS PAVE Provider Portal. Sa halip, makipag-ugnayan sa kani-kanilang managed care plan para sa tulong sa mga crossover only provider payments.