Impormasyon sa Application ng Dental
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Hindi na tumatanggap ang DHCS ng mga papel na aplikasyon mula sa mga provider ng ngipin simula noong Oktubre 31, 2022.
Kasama sa mga tagapagbigay ng ngipin ang mga lisensyadong dentista, mga rehistradong dental hygienist, mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay, at mga rehistradong dental hygienist sa mga pinahabang function. Gayunpaman, ang mga dental assistant, rehistradong dental assistant, o mga rehistradong dental assistant sa mga pinalawig na function ay hindi awtorisado na mag-enroll o direktang singilin ang Medi-Cal.
Mga Mapagkukunan ng Dental Provider para sa PAVE
- Panimula sa PAVE para sa mga Dental Provider
- Mga Pangunahing Pag-andar sa PAVE para sa mga Dental Provider
- Demo 2: Panimula sa PAVE Dental FAQs
Mga Kinakailangan sa Application para sa mga Dental provider
Ang lahat ng mga aplikante sa ngipin na humihiling ng pagpapatala, mga pagbabago sa pagpapatala, o patuloy na pagpapatala sa Medi-Cal Fee-for-Service Programa ay dapat magsumite ng isang e-Form sa pamamagitan ng online na sistema ng PAVE, na makukuha sa website ng PAVE .
Ginustong Provisional Provider na Kwalipikado
Ang mga lisensyadong dentista ay maaaring humiling, at magbigay ng dokumentasyon at pagpapatunay para sa, pagsasaalang-alang para sa pagpapatala sa programa ng Medi-Cal bilang isang Pinili na Pansamantalang Tagapagbigay. Pinaikli ng Preferred Provisional Provider status ang deadline para sa tugon ng DHCS mula 180 araw hanggang 150 araw. Gayunpaman, ang lahat ng mga kinakailangan sa programa ay kailangan pa ring matugunan. Maaaring matugunan ang ginustong katayuan kung totoo ang lahat ng sumusunod na pahayag:
- Ang aplikante ay may hawak na kasalukuyang lisensya bilang dentista na ibinigay ng Dental Board of California, na hindi binawi, nanatili man o hindi, sinuspinde, inilagay sa probasyon, o napapailalim sa iba pang limitasyon;
- Ang aplikante ay kasalukuyang naka-enroll bilang isang dental provider ng isang health care service plan na lisensyado sa ilalim ng Knox-Keene Health Care Service Plan Act of 1975;
- Ang aplikante ay hindi kailanman binawi at/o sinuspinde ang mga pribilehiyo sa pamamagitan ng California Medicaid Programa Medi-Cal Dental; at
- Ang aplikante ay walang anumang masamang entry sa Healthcare Integrity and Protection Data Bank/National Practitioner Data Bank (HIPDB/NPDB).
Enrolment sa Unibersidad
Ang mga tagapagbigay ng unibersidad ay kinikilalang mga paaralang dental sa Unibersidad. Dapat isaad ng mga provider na ito sa loob ng application na e-Form na sila ay nag-aaplay bilang isang provider ng Unibersidad at mag-upload ng (mga) faculty permit o isang sulat mula sa Unibersidad na humirang sa (mga) direktor ng ngipin.
Rendering Physician Enrollment
Ang mga doktor na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga grupo ng tagapagkaloob ng ngipin ay dapat magsumite ng aplikasyong e-Form bilang tagapagbigay ng pag-render na nag-uugnay sa kanila sa pangkat ng tagapagkaloob ng ngipin at kinakailangang mag-attach ng wastong lisensya ng manggagamot/surgeon pati na rin ng wastong permiso ng Medical General Anesthesia.
Mga Espesyal na Enrollment
- Pagpapatala ng Dental Provider na Nakabatay sa Pasilidad
A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.
- Enrollment ng Dental Provider na Nakabatay sa Paaralan
Ang mga provider na nakabase sa paaralan ay nag-aalok ng mga serbisyo sa elementarya, middle, o high school na mga mag-aaral sa bakuran ng paaralan. Ang mga provider na ito ay dapat magpatala gamit ang address ng paaralan bilang kanilang address ng serbisyo, isaad sa loob ng e-Form application na sila ay nag-aaplay bilang isang school-based na provider at mag-upload ng nilagdaang kontrata sa pagitan ng paaralan at ng provider.
- Pagpapatala sa Mobile Dental Clinic
Kinakailangan ng mga mobile clinic na ipahiwatig na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang mobile dental clinic sa loob ng e-Form application. Ang mga provider na ito ay kinakailangan din na:
- Ilagay ang kanilang mobile dental clinic permit number na ibinigay ng Dental Board of California at maglakip ng nababasang kopya;
- Ilakip ang kanilang pagpaparehistro ng DMV ng sasakyan, ayon sa kinakailangan ng batas; at
- Ilakip ang kanilang insurance sa sasakyan, ayon sa iniaatas ng batas.
- Mga Rehistradong Dental Hygienist sa isang Alternatibong Pagsasanay
Ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na may opisina kung saan nakikita nila ang mga pasyente ay kinakailangang matugunan ang itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo alinsunod sa California Code of Regulations, Title 22, Section 51000.60.
Bilang kahalili, ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na nagbibigay ng mga serbisyo lamang sa mga pasilidad ng tirahan, mga tirahan ng homebound, mga grupong tahanan, mga lisensiyadong pasilidad ng kalusugan, o kung hindi man ay pinahihintulutan ng Business and Professions (B&P) Code, Mga Seksyon 1925 at 1926, ay hindi kinakailangan upang matugunan ang mga tinukoy na itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo upang magbigay ng mga serbisyo sa mga pasyente. Maaaring mag-enroll ang mga provider na ito gamit ang address ng lokasyong pang-administratibo bilang address ng kanilang serbisyo at maaaring mag-apply para sa mga exemption sa ilang partikular na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo sa pamamagitan ng pagsusumite ng pagpapatunay na nakabalangkas sa bulletin ng provider sa ibaba.
In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Paglilisensya
Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.
Mga Kinakailangang Dokumento
- Kasalukuyang California Dental, Registered Dental Hygienist, Registered Dental Hygienist in Alternative Practice, at Registered Dental Hygienists sa Extended Functions License ng aplikante o provider. Pakitandaan na ang mga provider na nasa labas ng estado ay kailangang magbigay ng kopya ng kanilang propesyonal na lisensya na naaangkop para sa kanilang estado.
- Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Fictitious Name Permit (FNP), na inisyu ng naaangkop na board (hal., Dental Board of California at Dental Hygiene Board of California), kung naaangkop. Upang matukoy kung naaangkop ang isang FNP, pakibisita ang Dental Board ng California o Dental Hygiene Board ng California web site.
- Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.
- Ganap na naisakatuparan ang Partnership Agreement at Mga Pagbabago, kung ang iyong negosyo ay isang partnership. Maaaring iwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang entity ay General Partnership o Limited Partnership at pagsusumite rin ng mga sumusunod:
- Para sa isang Pangkalahatang Pakikipagsosyo, isang listahan ng lahat ng mga kasosyo na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa; o
- Para sa Limited Partnership, impormasyong nagpapakilala sa General Partner at isang listahan ng lahat ng partner na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.
- Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
- Mga karagdagang dokumento para sa Espesyal na Pagpapatala
- Pagpapatala ng Dental Provider na Nakabatay sa Pasilidad
Dapat isaad ng mga provider na nakabatay sa pasilidad sa loob ng aplikasyong e-Form na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang provider na nakabatay sa pasilidad at isumite ang mga liham ng pagpapatunay na nakabalangkas sa nabanggit na buletin ng provider.
- Enrollment ng Dental Provider na Nakabatay sa Paaralan
Ang mga provider na nakabase sa paaralan ay dapat mag-enroll gamit ang address ng paaralan bilang kanilang address ng serbisyo, isaad sa loob ng application na e-Form na sila ay nag-a-apply bilang isang provider na nakabase sa paaralan at mag-upload ng nilagdaang kontrata sa pagitan ng paaralan at ng provider.
- Pagpapatala sa Mobile Dental Clinic
Kinakailangan ng mga mobile clinic na ipahiwatig na nag-a-apply sila para sa pagpapatala bilang isang mobile dental clinic sa loob ng e-Form application. Ang mga provider na ito ay kinakailangan din na:
- Ilagay ang kanilang mobile dental clinic permit number na ibinigay ng Dental Board of California at maglakip ng nababasang kopya;
- Ilakip ang kanilang pagpaparehistro ng DMV ng sasakyan, ayon sa kinakailangan ng batas; at
- Ilakip ang kanilang insurance sa sasakyan, ayon sa iniaatas ng batas.
- Mga Rehistradong Dental Hygienist sa Alternatibong Pagpapatala sa Pagsasanay
Ang mga rehistradong dental hygienist sa alternatibong pagsasanay na nagbibigay ng mga serbisyo lamang sa mga pasilidad ng tirahan, mga tirahan ng homebound, mga pangkat na tahanan, mga lisensyadong pasilidad ng kalusugan, o kung hindi man ay pinahihintulutan ng B&P Code, Mga Seksyon 1925 at 1926, ay maaaring magpatala gamit ang isang address ng administratibong lokasyon bilang kanilang address ng serbisyo at maaaring mag-aplay para sa mga exemption sa ilang partikular na itinatag na lugar ng mga kinakailangan sa negosyo. bulletin.
PAVE Portal
Proceed to the PAVE portal.