Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Sinasaklaw ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa mga buntis at postpartum na indibidwal. Kasama sa mga serbisyo ang hindi medikal na suporta para sa mga pagbisita sa prenatal at postpartum, at sa panahon ng panganganak at panganganak, pagkakuha, at pagpapalaglag.​​ 

1. Ano ang kailangan kong gawin para magkaloob ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal na naka-enroll sa isang plano sa pinamamahalaang pangangalaga (MCP) ng Medi-Cal at makatanggap ng reimbursement?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Bakit may mga karagdagang kinakailangan ang ilang MCP pagkatapos kong mag-enroll sa Medi-Cal sa DHCS? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• Hindi maaaring magreseta ang DHCS ng anumang partikular na uri ng pagkontrata para sa mga MCP at doula. Hindi kinakailangang makipagkontrata ang mga MCP sa bawat provider na naka-enroll sa pamamagitan ng PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Para makatulong bawasan ang ba​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Ano ang proseso ng Screening at Pagpapatala ng Medi-Cal Provider? (Nai-update noong Agosto 19, 2025)​​ 

• Lahat ng provider ng network, kabilang ang mga doula, ay dapat na ma-screen at ma-enroll.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• Maaaring idirekta ng mga MCP ang kanilang mga network provider, kabilang ang mga doula, na magpatala sa pamamagitan ng isang state-level na enrollment pathway, gaya ng, PAVE. May opsyon din ang mga MCP na bumuo at magpatupad ng sarili nilang proseso ng screening at pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga ng provider na nakakatugon sa mga kinakailangan ng APL 22-013.​​ 
• Ang mga Doula na nagpatala sa pamamagitan ng PAVE ay maaaring lumahok sa parehong programa ng Medi-Cal FFS gayundin sa kontrata sa isang MCP (sa kondisyon na pipiliin ng MCP na makipagkontrata sa provider). Gayunpaman, ang mga provider na nagpatala lamang sa pamamagitan ng MCP ay hindi maaaring lumahok sa programang Medi-Cal FFS.​​ 

4. Ano ang Medi-Cal Managed Care Provider Credentialing at Recredentialing? (Idinagdag noong Setyembre 6, 2024)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Ang ibig sabihin ng kredensyal ay ang proseso ng pagtukoy sa propesyonal o teknikal na kakayahan ng isang provider o isang entity, at maaaring kasama ang pagpaparehistro, sertipikasyon, paglilisensya, at pagiging miyembro ng propesyonal na asosasyon. Kinakailangan ng mga MCP na i-credensyal ang lahat ng nakakontratang provider na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakatalagang Miyembro, alinsunod sa batas ng estado at pederal.​​ 
• Inaatasan ng DHCS ang bawat MCP na i-verify bawat tatlong taon na ang bawat Network Provider na naghahatid ng mga serbisyong medikal ay patuloy na nagtataglay ng mga valid na kredensyal.​​ 
• Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso ng kredensyal, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.​​ 

5. Ano ang isang Medi-Cal Managed Care Contract (Network Provider Agreement)? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• Alinsunod sa naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal, ang mga MCP ay bumuo ng mga kasunduan sa network provider na sinusuri at inaprubahan ng parehong DHCS at ng Department of Managed Health Care (DMHC).​​ 
• Pakitandaan na karamihan sa mga kontrata sa network ng provider ng MCP ay binuo para sa mga lisensyadong provider at nangangailangan ng oras ang anumang pagbabago sa kontrata o proseso ng MCP upang maging partikular para sa mga doula. Ang mga na-update na kontrata ay dapat dumaan sa panloob, panlabas, at regulasyong pagsusuri ng MCP.​​ 
• Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso sa pagkontrata, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.​​ 

6. Ano ang maaari kong gawin kung ang isang MCP ay hindi ang aking (mga) pagtanggap ng aplikasyon at/o kung hindi man ay naglalagay ng mga hadlang sa pagpapatala, kredensyal, o pagkontrata? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Pangalan ng Doula​​ 
  • Doula NPI​​ 
  • Anong mga county ang nagbibigay ng mga serbisyo ang doula?​​ 
    
  • Anong (mga) MCP ang may (mga) kontrata ang doula?​​ 
    
  • Pangalan ng (mga) MCP​​ 
  • Pangalan ng sinumang kinatawan ng MCP na nakausap mo tungkol sa isyu. Pakisama ang email o numero ng telepono na ginamit upang makipag-ugnayan sa MCP.​​ 
  • Maikling paglalarawan ng isyu​​ 
  • (mga) petsang nauugnay sa isyu​​ 
  • Impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa follow-up (email at telepono ang ginustong)​​ 

7. Saan ako makakahanap ng impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa mga MCP kung mayroon akong mga katanungan tungkol sa pagkontrata o pagsingil? (Idinagdag noong Setyembre 10, 2025)​​ 

• Kung mayroon kang mga katanungan at nais mong makipag-usap sa isang indibidwal na may MCP para sa tulong, mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at isama ang pangalan ng MCP at ang paksa ng iyong (mga) tanong. Susubaybayan ng DHCS ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa plano.​​ 
  

8. Ano ang gagawin ko kung nagkakaroon ako ng mga hamon sa reimbursement mula sa isang MCP? (idinagdag Setyembre 10, 2025)​​ 

• Mangyaring tingnan ang FAQ para sa Proseso ng Paglutas ng Hindi Pagkakaunawaan ng Provider.​​ 
  

9. Maaari bang magkaroon ng isang solong kontrata ang mga Medi-Cal MCP para sa mga linya ng negosyo ng Medi-Cal at Commercial?​​  

• Ang DHCS ay hindi nagrereseta ng anumang partikular na uri ng pagkontrata para sa mga MCP at doula. Hinihikayat ang mga MCP na maging flexible kapag nakikipagkontrata sa Doulas hangga't isinasama nito ang patakaran ng DHCS sa saklaw ng doula. Ang mga plano na may mga iisang kontratang kasunduan/template para sa Medi-Cal at mga komersyal na linya ng negosyo ay dapat magpahiwatig ng pagkakaiba sa pamamagitan ng mga eksibit na tumutugon sa mga kinakailangan ng estado, pederal at kontraktwal. Mangyaring idirekta ang mga tanong tungkol sa mga pagsasaayos sa pagkontrata sa iyong MCP.​​ 

10. Mayroon bang pamantayan para sa bilang ng mga doula na kailangang makipagkontrata sa isang MCP upang mapanatili ang sapat na network?​​  

• Bilang bahagi ng kanilang network, dapat tiyakin at subaybayan ng mga MCP ang mga sapat na network ng provider sa loob ng kanilang mga lugar ng serbisyo, kabilang ang mga doula, upang makamit ang napapanahong access sa mga saklaw na serbisyo ng Medi-Cal. Upang suportahan ang isang sapat na Network ng doula, dapat gawing available ng mga MCP ang pagkontrata sa parehong mga indibidwal na doula at doula na grupo at makipagtulungan sa kanilang mga network na ospital/birthing center para matiyak na walang hadlang sa pag-access sa mga provider na ito kapag sinasamahan ang mga miyembro para sa mga pagbisita sa prenatal, suporta sa panganganak at panganganak, at postpartum na mga pagbisita anuman ang kinalabasan (stillbirth, abortion, miscarriage, live birth).​​ 
  

• Kung walang sapat na mga doula sa network ang mga MCP, dapat ayusin ng MCP ang mga serbisyong wala sa network at mga serbisyo sa saklaw na may doula na wala sa network. Hindi tinukoy ng DHCS ang isang partikular na bilang ng mga doula para sa mga layunin ng pagkontrata dahil maaaring mag-iba iyon at sa kasalukuyan ay walang katanggap-tanggap na ratio/pamantayan batay sa data, mga kagustuhan ng miyembro/pasyente, at availability ng provider. Inaasahan ng DHCS na titiyakin ng mga MCP ang access sa benepisyo ng doula at patuloy na susubaybayan ang pag-access.​​ 

11. Saan ako makakakuha ng karagdagang impormasyon o magbigay ng feedback?​​ 

• Ang impormasyon tungkol sa benepisyo ng doula ay magagamit sa webpage ng DHCS Doula Services.​​ 
• Mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov para sa anumang karagdagang mga katanungan.​​