Mga Tagapagbigay ng Doula – Mga Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga​​ ​

Sinasaklaw ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyo ng doula sa parehong pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa mga buntis at postpartum na indibidwal. Kasama sa mga serbisyo ang hindi medikal na suporta para sa mga pagbisita sa prenatal at postpartum, at sa panahon ng panganganak at panganganak, pagkakuha, at pagpapalaglag.​​ ​

1. Ano ang kailangan kong gawin upang makapagbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro Medi-Cal na naka-enroll sa isang Medi-Cal Managed Care plan (MCP) at makatanggap ng reimbursement?​​ ​

• Ang mga sumusunod na hakbang ay magkakahiwalay at natatanging mga kinakailangan gaya ng nakabalangkas sa iba't ibang batas ng estado at pederal at patakaran ng DHCS.​​ ​
  • Ang mga Doula ay dapat mag-aplay at magpatala bilang isang tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal sa pamamagitan ng portal ng Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) ng DHCS. Bukod sa pagtugon sa mga kinakailangan ng Medi-Cal para sa mga kwalipikasyon, na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Doula Services,kailangan ding matugunanng mga doulaang mga kinakailangan ng estado at lokal na negosyo kapag nagsusumite ng kanilang aplikasyon. Bago magpatala, maaaring sumangguni ang mga doula sa Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist ng D HCS upang makatulong na matukoy kung anong mga dokumento ang kinakailangan. Pakitingnan ang tanong #3 para sa karagdagang impormasyon.​​ ​
  • Dapat matugunan ng mga Doula ang mga kinakailangan sa kredensyal Medi-Cal Managed Care . Ito ay isang pederal na kinakailangan para sa mga MCP upang matiyak ang integridad ng kanilang Provider Network. Pakitingnan ang tanong #4 para sa karagdagang impormasyon.​​ ​
  • Ang mga Doula ay dapat mag-aplay at pumasok sa mga kontrata Medi-Cal Managed Care (Mga Kasunduan sa Network Provider) kasama ang mga MCP upang makatanggap ng reimbursement para sa mga Serbisyo ng Doula na ibinibigay sa mga miyembro Medi-Cal . Maaaring pumili ang mga Doula namakipagkontrata sa maraming MCP, depende sa heograpikong lugar ng serbisyo (county) na kinaroroonan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Pakitingnan ang tanong #5 para sa karagdagang impormasyon.​​ ​

2. Bakit may mga karagdagang kinakailangan ang ilang MCP pagkatapos kong mag-enroll sa Medi-Cal sa DHCS? (Idinagdag noong Setyembre 6, 2024)​​ ​

• Ang pagpapatala sa PAVE, kredensyal sa managed care, at mga proseso ng pagkontrata ng MCP ay magkahiwalay at magkaiba. Ang bawat proseso ay may kanya-kanyang mga kinakailangan ayon sa hinihingi ng iba't ibang batas ng estado at pederal at patakaran ng DHCS.​​ ​
• Hindi maaaring magreseta ang DHCS ng anumang partikular na uri ng pagkontrata para sa mga MCP at doula. Hindi kinakailangang makipagkontrata ang mga MCP sa bawat provider na naka-enroll sa pamamagitan ng PAVE.​​ ​
• Ang ilang mga kinakailangan sa screening at pagpapatala ay nagsasapawan sa mga kinakailangan sa credentialing at recredentialing. Ang anumang naturang pagsasanib ay hindi nangangailangan ng isang MCP na kopyahin ang alinman sa mga aktibidad na inilarawan sa All Plan Letter (APL) 22-013. Gayunpaman, kung ang isang MCP ay umaasa sa mga aktibidad sa screening at pagpapatala naisinasagawa ng ibang MCP, o ng DHCS, ang MCP ay dapat sumunod sa lahat ngmga kinakailangan sa credentialing at re-credentialing.​​ ​
• Para makatulong bawasan ang ba​​ ​Para sa mga tagasuporta, ang DHCS ay malapit na nakikipagtulungan sa mga MCP at Plan Associations upang hikayatin ang pagpapasimple ng kanilang mga proseso ng kredensyal at/o pagkontrata para sa mga doula at upang matiyak na ang mga MCP ay nagbibigay ng sapat na teknikal na tulong upang suportahan ang mga doula na maging mga tagapagbigay ng serbisyo sa network. Patuloy din ang paglalabas ng gabay at mga rekomendasyon para sa pinakamahusay na kagawian sa mga MCPDHCS​​ ​

3. Ano ang proseso ng Pagsusuri at Pagpapatala ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal? (Na-update noong Agosto 19, 2025)​​ ​

• Lahat ng provider ng network, kabilang ang mga doula, ay dapat na ma-screen at ma-enroll.​​ ​
• Alinsunod sa APL 22-013 at sa mga naaangkop na kinakailangan ng estado at pederal, ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa network ng MCP na may pathway sa pagpapatala sa antas ng estado ay dapat magpatala sa Program Medi-Cal . Anglandas ng pagpapatala para sa doula sa antas ng estado ay PAVE.​​ ​
• Maaaring idirekta ng mga MCP ang kanilang mga network provider, kabilang ang mga doula, na magpatala sa pamamagitan ng isang state-level na enrollment pathway, gaya ng, PAVE. May opsyon din ang mga MCP na bumuo at magpatupad ng sarili nilang proseso ng screening at pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga ng provider na nakakatugon sa mga kinakailangan ng APL 22-013.​​ ​
• Ang mga Doula na nagpatala sa pamamagitan ng PAVE ay maaaring lumahok sa parehong programa ng Medi-Cal FFS gayundin sa kontrata sa isang MCP (sa kondisyon na pipiliin ng MCP na makipagkontrata sa provider). Gayunpaman, ang mga provider na nagpatala lamang sa pamamagitan ng MCP ay hindi maaaring lumahok sa programang Medi-Cal FFS.​​ ​

4. Ano ang Kredensyal at Muling Kredensyal ng Tagapagbigay ng Medi-Cal Managed Care ? (Idinagdag noong Setyembre 6, 2024)​​ ​

• Gaya ng inilarawan sa APL 22-013, kinakailangang beripikahin ng lahat ng MCP ang mga kredensyal ng kanilang mga Network Provider, kabilangang mga doula.​​ ​
• Ang ibig sabihin ng kredensyal ay ang proseso ng pagtukoy sa propesyonal o teknikal na kakayahan ng isang provider o isang entity, at maaaring kasama ang pagpaparehistro, sertipikasyon, paglilisensya, at pagiging miyembro ng propesyonal na asosasyon. Kinakailangan ng mga MCP na i-credensyal ang lahat ng nakakontratang provider na nagbibigay ng mga serbisyo sa mga nakatalagang Miyembro, alinsunod sa batas ng estado at pederal.​​ ​
• Inaatasan ng DHCS ang bawat MCP na i-verify bawat tatlong taon na ang bawat Network Provider na naghahatid ng mga serbisyong medikal ay patuloy na nagtataglay ng mga valid na kredensyal.​​ ​
• Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso ng kredensyal, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.​​ ​

5. Ano ang isang Medi-Cal Managed Care Contract (Network Provider Agreement)? (Idinagdag Setyembre 6, 2024)​​ ​

• Kinakailangan ng mga MCP na panatilihin ang mga kontrata sa kanilang Kasunduan Provider Network Provider Agreement). Ang Kasunduan sa Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network ay nangangahulugang isang nakasulat na kasunduan sa pagitan ng isang MCP at isang tagapagbigay ng serbisyo sa network. Sa mataas na antas, ang "contracting" ay tumutukoy sa proseso sa pagitan ng mga MCP at mga provider (indibidwalo grupo), kabilangangmga doula, upang maging mga network provider.​​ ​
• Alinsunod sa naaangkop na mga kinakailangan ng estado at pederal, ang mga MCP ay bumuo ng mga kasunduan sa network provider na sinusuri at inaprubahan ng parehong DHCS at ng Department of Managed Health Care (DMHC).​​ ​
• Pakitandaan na karamihan sa mga kontrata sa network ng provider ng MCP ay binuo para sa mga lisensyadong provider at nangangailangan ng oras ang anumang pagbabago sa kontrata o proseso ng MCP upang maging partikular para sa mga doula. Ang mga na-update na kontrata ay dapat dumaan sa panloob, panlabas, at regulasyong pagsusuri ng MCP.​​ ​
• Para sa mga partikular na kinakailangan at proseso sa pagkontrata, mangyaring makipag-ugnayan sa MCP.​​ ​

6. Ano ang maaari kong gawin kung ang isang MCP ay hindi ang aking tinatanggap na aplikasyon at/o kung hindi man ay naglalagay ng mga hadlang sa pagpapatala, pagbibigay ng kredensyal, o pagkontrata? (Idinagdag noong Setyembre 6, 2024)​​ ​

• Kung nakakaranas ka ng mga hamon sa isang partikular na MCP, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS sa pamamagitan ng email sa at ibigay ang sumusunod na impormasyon.DHCS Huwag banggitin ang pangalan ng sinumang miyembro ng Medi-Cal o magsama ng anumang protektadong impormasyon sa kalusugan sa iyong email.​​ ​
  • Pangalan ng Doula​​ ​
  • Doula NPI​​ ​
  • Anong mga county ang nagbibigay ng mga serbisyo ang doula?​​ ​
    
  • Anong (mga) MCP ang may (mga) kontrata ang doula?​​ ​
    
  • Pangalan ng (mga) MCP​​ ​
  • Pangalan ng sinumang kinatawan ng MCP na nakausap mo tungkol sa isyu. Pakisama ang email o numero ng telepono na ginamit upang makipag-ugnayan sa MCP.​​ ​
  • Maikling paglalarawan ng isyu​​ ​
  • (mga) petsang nauugnay sa isyu​​ ​
  • Impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa follow-up (email at telepono ang ginustong)​​ ​

7. Saan ako makakahanap ng impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga MCP kung mayroon akong mga katanungan tungkol sa pagkontrata o pagsingil? (Idinagdag noong Setyembre 10, 2025)​​ ​

• Kung mayroon kang mga katanungan at nais makipag-usap sa isang indibidwal na may MCP para sa tulong, mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov at isama ang pangalan ng MCP at ang paksa ng iyong tanong/mga tanong. Susundan ito ng DHCS at ibibigay ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa plano.​​ ​
  

8. Ano ang gagawin ko kung nagkakaroon ako ng mga hamon sa reimbursement mula sa isang MCP? (idinagdag Setyembre 10, 2025)​​ ​

• Mangyaring tingnan ang FAQ para sa Proseso ng Paglutas ng Hindi Pagkakaunawaan ng Provider.​​ ​
  

9. Maaari bang magkaroon ng isang solong kontrata ang mga Medi-Cal MCP para sa mga linya ng negosyo ng Medi-Cal at Commercial?​​ ​

• Ang DHCS ay hindi nagrereseta ng anumang partikular na uri ng pagkontrata para sa mga MCP at doula. Hinihikayat ang mga MCP na maging flexible kapag nakikipagkontrata sa Doulas hangga't isinasama nito ang patakaran ng DHCS sa saklaw ng doula. Ang mga plano na may mga iisang kontratang kasunduan/template para sa Medi-Cal at mga komersyal na linya ng negosyo ay dapat magpahiwatig ng pagkakaiba sa pamamagitan ng mga eksibit na tumutugon sa mga kinakailangan ng estado, pederal at kontraktwal. Mangyaring idirekta ang mga tanong tungkol sa mga pagsasaayos sa pagkontrata sa iyong MCP.​​ ​

10. Mayroon bang pamantayan para sa bilang ng mga doula na kailangang kontratahin ng isang MCP upang mapanatili ang kasapatan ng network?​​ ​

• Bilang bahagi ng kanilang network, dapat tiyakin at subaybayan ng mga MCP ang mga sapat na network ng provider sa loob ng kanilang mga lugar ng serbisyo, kabilang ang mga doula, upang makamit ang napapanahong access sa mga saklaw na serbisyo ng Medi-Cal. Upang suportahan ang isang sapat na Network ng doula, dapat gawing available ng mga MCP ang pagkontrata sa parehong mga indibidwal na doula at doula na grupo at makipagtulungan sa kanilang mga network na ospital/birthing center para matiyak na walang hadlang sa pag-access sa mga provider na ito kapag sinasamahan ang mga miyembro para sa mga pagbisita sa prenatal, suporta sa panganganak at panganganak, at postpartum na mga pagbisita anuman ang kinalabasan (stillbirth, abortion, miscarriage, live birth).​​ ​
  

• Kung walang sapat na mga doula sa network ang mga MCP, dapat ayusin ng MCP ang mga serbisyong wala sa network at mga serbisyo sa saklaw na may doula na wala sa network. Hindi tinukoy ng DHCS ang isang partikular na bilang ng mga doula para sa mga layunin ng pagkontrata dahil maaaring mag-iba iyon at sa kasalukuyan ay walang katanggap-tanggap na ratio/pamantayan batay sa data, mga kagustuhan ng miyembro/pasyente, at availability ng provider. Inaasahan ng DHCS na titiyakin ng mga MCP ang access sa benepisyo ng doula at patuloy na susubaybayan ang pag-access.​​ ​

11. Saan ako makakakuha ng karagdagang impormasyon o magbigay ng feedback?​​ ​

• Ang impormasyon tungkol sa benepisyo ng doula ay magagamit sa webpage ng DHCS Doula Services.​​ ​
• Mangyaring mag-email sa DoulaBenefit@dhcs.ca.gov para sa anumang karagdagang mga katanungan.​​ ​