Metodolohiya sa Presyo ng Matibay na Kagamitang Medikal
Rate Methodology
Alinsunod sa Welfare & Institutions Code (WIC) 14105.48, ang Kagawaran ay kinakailangang magtakda ng mga rate ng reimbursement ng Medi-Cal FFS Durable Medical Equipment (DME) na hindi hihigit sa 100% ng kaukulang rate ng Medicare para sa mga wheelchair at mga aksesorya ng wheelchair, mga aparatong bumubuo ng pagsasalita, mga kumplikadong teknolohiya at serbisyo sa rehabilitasyon, at mga bagay na may oxygen at respiratory system, at hindi hihigit sa 80% ng kaukulang rate ng Medicare rural para sa lahat ng iba pang DME.
Sa pagsisikap na sumunod sa kinakailangan ng metodolohiya ng singil sa DME, ang Kagawaran ay nagsasagawa ng taunang pagsusuri ng mga singil at inaayos ang mga singil na lumalagpas sa 80 o 100 porsyento ng kinakailangan ng Medicare, kung naaangkop.
Nakatanggap ang Kagawaran ng pag-apruba sa Susog sa Plano ng Estado 22-0039 upang ilibre ang lahat ng mga aytem at serbisyo ng DME mula sa 10% na pagbawas sa pagbabayad ng AB 97 para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2022.
Enero 1, 2023 Pagsusuri ng Rate:
Bilang resulta ng pagsusuri ng singil, natuklasan na walang mga singil sa DME ang nangangailangan ng pagsasaayos ng singil.
Noong Hunyo 12, 2023, natanggap ng Kagawaran ang pag-apruba ng State Plan Amendment 23-0003 upang i-update ang metodolohiya ng pagbabayad para sa Durable Medical Equipment, na nagsasaad na epektibo sa Enero 1, 2023, at sa Enero 1 bawat taon pagkatapos nito, ang mga rate para sa mga wheelchair, mga aksesorya ng wheelchair, at mga aparatong bumubuo ng pagsasalita at mga kaugnay na aksesorya, na lumampas sa 100 porsyento ng pinakabagong rate ng Medicare, gaya ng nakasaad sa iskedyul ng bayarin sa rural ng Medicare para sa Durable Medical Equipment, Prosthetics, Orthotics, at Supplies, ay babawasan sa 100 porsyento ng kaukulang rate ng Medicare, at ang mga rate para sa lahat ng iba pang DME na lumampas sa 80 porsyento ng kaukulang rate ng Medicare, gaya ng nakasaad sa iskedyul ng bayarin sa rural ng Medicare para sa Durable Medical Equipment, Prosthetics, Orthotics, at Supplies, ay babawasan sa 80 porsyento ng kaukulang rate ng Medicare.
Enero 1, 2022 Pagsusuri ng Rate:
Bilang resulta ng pagsusuri ng singil, natuklasan na walang mga singil sa DME ang nangangailangan ng pagsasaayos ng singil.
Hindi isusumite ng DHCS ang iminungkahing Susog sa Plano ng Estado 22-0008 upang isaayos ang mga rate ng DME, epektibo sa Enero 1, 2022.
Abril 1, 2021 Pagsusuri ng Rate:
Nakatanggap ang Kagawaran ng pag-apruba ng State Plan Amendment (SPA) 21-0016 noong Marso 26, 2021, na may petsang epektibo sa Marso 1, 2020 at Enero 1, 2021, na nagpapahintulot sa retroaktibong pagtaas ng mga rate ng reimbursement at pansamantalang eksepsiyon ng mga DME oxygen at respiratory equipment code mula sa AB 97 10% na pagbawas sa pagbabayad sa panahon ng public health emergency (PHE).
Enero 1, 2021 Pagsusuri ng Rate:
Bilang resulta ng pagsusuri ng singil, natuklasan na walang mga singil sa DME ang nangangailangan ng pagsasaayos ng singil.
Hindi isusumite ng DHCS ang Susog sa Plano ng Estado upang isaayos ang mga rate ng DME, epektibo sa Enero 1, 2021.
Enero 1, 2020 Pagsusuri ng Rate:
Bilang resulta ng pagsusuri ng singil, natuklasan na walang mga singil sa DME ang nangangailangan ng pagsasaayos ng singil.
Ang Susog sa Plano ng Estado ng DHCS (SPA) 20-0005 upang isaayos ang mga rate ng DME, epektibo sa Enero 1, 2020, gaya ng inilarawan sa Pampublikong Paunawa (PN) na nai-post noong Abril 23, 2020, ay hindi magreresulta sa anumang pagsasaayos ng rate.
Enero 1, 2019 Pagsusuri ng Rate:
Bilang resulta ng pagsusuri ng singil, ang mga singil sa reimbursement ng DME na tinukoy sa link sa ibaba ay inayos, gaya ng awtorisado sa SPA 19-0005.