Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Kapalit ng Mga Serbisyong Workgroup
Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga
Tatalakayin ng workgroup na ito ang posibilidad ng pagtatatag ng benepisyo sa pinahusay na pamamahala ng pangangalaga (enhanced care management o ECM) sa buong estado. Ang layunin ng isang benepisyo ng ECM ay magbigay ng isang buong-taong pamamaraan sa pangangalaga na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal na may mataas na pangangailangan na nakatala sa managed care Health Plan (MCPs). Ang ECM ay isang kolaboratibong at interdisiplinaryong pamamaraan sa pagbibigay ng masinsinan at komprehensibong mga serbisyo sa pamamahala ng pangangalaga. Ang iminungkahing benepisyo ng ECM ay papalit sa kasalukuyang mga piloto ng pamamahala ng pangangalaga sa Health Homes Program (HHP) at Whole Person Care (WPC), na nakabatay sa mga positibong resulta mula sa Program iyon.
Ang mga target na populasyon para sa ECM ay kinabibilangan ng, ngunit hindi limitado sa:
- mataas na gumagamit (nangungunang 1–5%) ng pangangalaga;
- mga indibidwal na nasa panganib para sa institusyonalisasyon (kabilang ang mga indibidwal na may Malubhang Sakit sa Pag-iisip, mga batang may Malubhang Emosyonal na Pagkagambala, at mga indibidwal na karapat-dapat para sa pangmatagalang pangangalaga (LTC);
- yaong may madalas na pagpasok sa ospital o emergency room (ER);
- mga residente ng nursing facility na gustong lumipat sa komunidad;
- mga indibidwal na lumilipat mula sa pagkakulong; at
- mga indibidwal na dumaranas ng talamak na kawalan ng tirahan o mga nasa panganib na mawalan ng tirahan.
Bilang Kapalit ng Mga Serbisyo
Bukod pa rito, ang DHCS ay naghahanap ng input tungkol sa posibilidad na isama ang In Lieu-of Services (ILOS), na mga flexible wrap-around na serbisyo na isasama ng MCP sa diskarte nito sa kalusugan ng populasyon. Ang mga serbisyong ito ay ibinibigay bilang kapalit, o upang maiwasan, ang iba pang mga serbisyong sakop ng Medi-Cal tulad ng paggamit ng ER, isang ospital o pagpasok sa pasilidad ng skilled nursing, o isang pagkaantala sa paglabas. Isasama ang ILOS sa Pamamahala ng Kaso o Pangangalaga para sa mga miyembro na nasa medium-to-high na antas ng panganib at maaaring punan ang mga kakulangan sa mga benepisyo ng Plano ng Estado upang matugunan ang mga medikal o panlipunang determinant ng mga pangangailangan sa kalusugan.
Kabilang sa mga halimbawa ng ILOS ang ngunit hindi limitado sa: 1) paglipat ng pabahay at mga serbisyo sa pagpapanatili; 2) pangangalaga sa pagpapagaling; 3) panandaliang di-medikal na pahinga; 4) mga serbisyo sa bahay at nakabatay sa komunidad para sa mga benepisyaryo na lumipat o manirahan nang ligtas sa kanilang tahanan o komunidad; at 5) sobering centers.
Magbibigay ang workgroup ng feedback sa mga konseptong ito, kabilang ang mga paksa tulad ng mga target na populasyon, benepisyaryo at pamantayan sa pagiging kwalipikado ng provider para sa ILOS at bagong benepisyo ng ECM, at mga istruktura ng pagbabayad.
Mga Pagpupulong ng Workgroup
Ang lahat ng mga pulong ng workgroup ay gaganapin sa Sacramento sa 1700 K Street sa First Floor Conference Room. Mangyaring dumating nang maaga ng 10 minuto upang mag-sign in sa front desk.
Pampublikong Paglahok
Inaanyayahan ang publiko na dumalo sa lahat ng mga pagpupulong sa pamamagitan ng telepono o nang personal. Magiging aktibo ang opsyong pampublikong call-in para sa lahat ng pagpupulong ng workgroup. Mangyaring tingnan sa ibaba.
Paalala: Limitado ang espasyo para sa personal na pagtitipon at itatalaga ito batay sa "first come-first served". Ang mga miyembro ng publiko na tatawag ay ilalagay sa listen-only mode. Kung nais ninyong lumahok sa pamamagitan ng telepono, mangyaring magparehistro gamit ang mga link sa ibaba (ang webinar ay gagamitin lamang para sa mga layuning pantelepono). Pagkatapos ng pagpaparehistro, makakatanggap ka ng email confirmation na naglalaman ng iyong natatanging dial-in at access code. Hindi irerekord ang mga workgroup ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).
Iskedyul ng Pagpupulong
Miyerkules, Nobyembre 20, 2019
- 10:00 n.u. – 3:00 n.h.
- Mga Materyales sa Pagpupulong:
- Buod ng Pulong
Huwebes, Disyembre 19, 2019
- 10:00 a.m. – 3:00 p.m
- Mga Materyales sa Pagpupulong:
- Buod ng Pulong
Miyerkules, Enero 22, 2020
- 10:00 n.u. – 3:00 n.h.
- Mga Materyales sa Pagpupulong:
- Buod ng Pulong
Miyerkules, Pebrero 19, 2020
- 10:00 n.u. – 3:00 n.h.
- Mga Materyales sa Pagpupulong:
- Buod ng Pulong
Makipag-ugnayan sa amin
Para sa anumang mga katanungan o alalahanin tungkol sa workgroup na ito, mangyaring makipag-ugnayan sa CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.