Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga miyembro at tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal tungkol sa mga kinakailangan sa patakaran ng Medi-Cal para sa mga CHW at sa kanilang mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo.

1. Ano ang mga minimum na kwalipikasyon para maging isang CHW sa Medi-Cal?

Upang maningil para sa mga serbisyo ng CHW na ibinibigay sa isang miyembro ng Medi-Cal, ang isang CHW ay dapat mayroong karanasan sa buhay na naaayon at nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng CHW at ng komunidad o populasyon na pinaglilingkuran. Bukod pa rito, dapat matugunan ng isang CHW ang alinman sa "Pathway ng Sertipiko" o "Pathway ng Karanasan sa Trabaho", gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services, gaya ng sumusunod:

• Sa ilalim ng "Pathway ng Sertipiko", ang mga CHW ay dapat makakuha ng "sertipiko ng pagkumpleto" sa pamamagitan ng pagkumpleto ng isang programa na may kurikulum na kinabibilangan ng mga kasanayan at/o praktikal na pagsasanay sa mga sumusunod na larangan: komunikasyon, pagpapaunlad ng interpersonal at relasyon, koordinasyon at nabigasyon ng serbisyo, pagpapaunlad ng kapasidad, adbokasiya, edukasyon at pagpapadali, pagtatasa ng indibidwal at komunidad, mga propesyonal na kasanayan at pag-uugali, outreach, pagsusuri at pananaliksik, at pangunahing kaalaman sa mga prinsipyo ng kalusugan ng publiko at mga panlipunang determinant ng kalusugan (SDOH), ayon sa pagpapasya ng nangangasiwang tagapagbigay. Dapat ding isama sa mga programa ng sertipiko ang karanasan sa larangan bilang isang kinakailangan.
• Sa ilalim ng "Work Experience Pathway", ang mga CHW ay dapat mayroong higit sa 2,000 oras na pagtatrabaho bilang bayad o boluntaryo sa loob ng nakaraang tatlong taon at mga kasanayan at/o pagsasanay sa parehong mga larangan gaya ng inilarawan sa mga kinakailangan sa "Certificate Pathway". Bukod pa rito, ang mga CHW ay dapat makakuha ng isang "sertipiko ng pagkumpleto" na naaayon sa mga kinakailangang nakabalangkas sa "Pathway ng Sertipiko" sa loob ng 18 buwan mula sa unang pagbisita ng CHW na ibinigay sa isang miyembro ng Medi-Cal.

Para sa pareho, ang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ay responsable sa pagtiyak at naaangkop na pagdodokumento na ang programang nag-isyu ng "sertipiko ng pagkumpleto" ay nakakatugon sa lahat ng patakaran ng Medi-Cal at mga kaugnay na kinakailangan na nakabalangkas sa Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal at samakatuwid ang CHW ay kwalipikado na magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal.   

2. Mayroon bang listahan ang DHCS ng mga aprubadong organisasyon na nag-iisyu ng mga sertipiko ng CHW?

Hindi. Sa ilalim ng patakaran ng Medi-Cal, ang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ang tanging responsable sa pagtukoy kung ang sertipiko ng pagkumpleto ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan sa patakaran ng Medi-Cal CHW at mga kaugnay na kinakailangan na nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual, kabilang ang katotohanan na ang kurikulum para sa sertipiko ng pagkumpleto ng CHW ay nagpapatunay sa mga naipakitang kasanayan at/o praktikal na pagsasanay sa ilang mga pangunahing kakayahan, pati na rin ang karanasan sa larangan, gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services.

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay bumuo ng isang opsyonal na form, ang CHW Minimum Qualification Checklist, bilang isang kasangkapan upang tulungan ang mga nangangasiwang provider sa pagsubaybay at pagdodokumento ng mga minimum na kwalipikasyon.

3. Kailangan bang ibigay o aprubahan ng Estado ng California ang sertipiko ng pagkumpleto?

Hindi. Ang "sertipiko ng pagkumpleto" ay hindi kailangang aprubahan ng DHCS, ng Department of Health Care Access and Information, o anumang iba pang ahensya ng Estado. Ang "sertipiko ng pagkumpleto" ay maaaring ibigay ng anumang programa hangga't sakop nito ang mga pangunahing kakayahan, pati na rin ang karanasan sa larangan, gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services. Ang mga sertipiko ay maaaring ibigay ng isang organisasyong nakabase sa California, isang organisasyong nakabase sa ibang estado o kahit isang internasyonal na organisasyon.

4. Mayroon bang karagdagang kinakailangang pagsasanay para sa mga CHW?

Oo. Ang mga CHW ay kinakailangang kumpletuhin ang hindi bababa sa 6 na oras ng karagdagang pagsasanay taun-taon. Ang pagsasanay ay maaaring nasa mga pangunahing kakayahan o sa isang larangan ng espesyal na pokus. Ang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ay responsable sa pagpapanatili ng naaangkop na sumusuportang dokumentasyon na nagpapakita na ang bawat CHW na kanilang pinangangasiwaan ay nakamit ang lahat ng taunang kinakailangan sa pagsasanay at dapat ibigay ang impormasyong iyon sa DHCS kapag hiniling at/o sa kaganapan ng isang pag-audit ng estado o pederal.

Ang DHCS ay bumuo ng isang opsyonal na pormularyo, ang CHW Annual Continuing Training Checklist, bilang isang kasangkapan upang tulungan ang mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo sa pagsubaybay at pagdodokumento ng kinakailangang taunang pagsasanay.

5. Sino ang maaaring mangasiwa sa mga CHW?

Ang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ay isang naka-enroll na tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal na nagsusumite ng mga claim para sa mga serbisyong ibinibigay ng mga CHW. Tinitiyak ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo na ang bawat CHW na kanilang pinangangasiwaan ay nakakatugon sa mga kwalipikasyon na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services, at direkta o hindi direktang nangangasiwa sa bawat CHW at lahat ng serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal.

Ang nangangasiwang tagapagbigay ay maaaring alinman sa mga sumusunod:

• Lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo, halimbawa isang doktor, nars na practitioner, atbp.
• ospital
• Klinikang outpatient, gaya ng tinukoy sa pamagat 42 ng seksyon 440.90 ng Kodigo ng mga Regulasyong Pederal, na kinabibilangan ng Klinika ng Indian Health Services-Memorandum of Agreement 638 at isang Tribal Federally Qualified Health Center
• Botika
• Lokal na hurisdiksyon sa kalusugan (LHJ), kabilang ang mga Komisyon ng mga Bata at Pamilya ng County (kilala bilang mga ahensya ng "Unang 5")
• Organisasyong nakabase sa komunidad (CBO) na hindi pangkalakal
• Lokal na Ahensya ng Edukasyon (LEA) o isang pampublikong institusyon ng mas mataas na edukasyon.

Kung hindi ka kasalukuyang naka-enroll na tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal, maaari kang magpatala upang maging isa at pangasiwaan ang mga CHW sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon sa pamamagitan ng sistema ng pagpapatala ng tagapagbigay ng serbisyo ng DHCS.

6. Maaari bang mangasiwa at maningil ang mga LEA o pampublikong institusyon ng mas mataas na edukasyon para sa mga serbisyo ng CHW?

Tanging ang mga LEA o pampublikong institusyon ng mas mataas na edukasyon na naka-enroll at naniningil bilang mga tagapagbigay ng CYBHI ang maaaring maningil para sa mga serbisyo ng CHW para sa CYBHI lamang. Dapat maningil ang mga LEA para sa mga serbisyo ng CHW sa ilalim ng CYBHI, na siyang uri ng provider 112. Ang mga LEA at mga pampublikong institusyon ng mas mataas na edukasyon ay hindi awtorisadong maging mga tagapagbigay ng pangangalaga sa CHW sa labas ng CYBHI at hindi maaaring maningil para sa mga serbisyo ng CHW bilang isang serbisyo ng LEA Medi-Cal Billing Option Program.

7. Maaari bang magbigay ng mga serbisyo ang isang CHW na may sertipiko sa pag-iwas sa karahasan?

Ang isang Sertipiko ng Propesyonal sa Pag-iwas sa Karahasan na inisyu ng Health Alliance for Violence Intervention o isang sertipiko ng pagkumpleto sa pagsasanay sa interbensyon ng gang mula sa Urban Peace Institute ay nagpapahintulot sa isang CHW na magbigay lamang ng mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan. Upang maibigay ang buong saklaw ng mga serbisyo ng CHW, ang indibidwal ay dapat maging kwalipikado sa pamamagitan ng "Certificate Pathway" o "Work Experience Pathway".

8. Maaari bang magbigay ng mga serbisyo ang isang CHW para sa pag-iwas sa karahasan sa tahanan?

Oo, kung matukoy ng nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo na ang isang CHW ay kwalipikado na magbigay ng mga serbisyong iyon. Pakitandaan na ang mga tagapayo sa karahasan sa tahanan, gaya ng tinukoy sa seksyon 1037.1 ng Evidence Code, ay hindi itinuturing na mga CHW para sa mga layunin ng saklaw ng Medi-Cal at patakaran sa pagsingil.

9. Maaari bang magbigay ang isang CHW ng mga serbisyong pang-iwas sa hika?

Maaaring magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo ng CHW sa mga indibidwal na may hika, ngunit ang edukasyon sa pamamahala ng sarili ng hika na nakabatay sa ebidensya at mga pagtatasa ng sanhi ng hika ay maaari lamang ibigay ng mga tagapagbigay ng serbisyong pang-iwas sa hika na nakakumpleto ng alinman sa isang sertipiko mula sa California Department of Public Health Asthma Management Academy, o isang sertipiko na nagpapakita ng pagkumpleto ng isang programa sa pagsasanay na naaayon sa mga alituntunin ng National Institutes of Health's Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Pakitandaan na ang mga serbisyong ito ay maaari ring ibigay ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay.

10. Maaari bang magbigay ng mga serbisyo ng CHW ang Peer Support Specialists (PSS)?

Hindi. Ang PSS ay isang hiwalay na uri ng provider, at ang kanilang mga serbisyo ay hindi maaaring singilin bilang mga serbisyo ng CHW, o kabaliktaran. Gayunpaman, ang isang indibidwal ay maaaring sertipikado bilang isang PSS at bilang isang CHW at magkahiwalay na magbigay ng mga serbisyo ng PSS o CHW. Ang kanilang nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo ay responsable sa pagtiyak na natutugunan nila ang lahat ng kinakailangan ng Medi-Cal para sa mga CHW at walang pagdoble ng mga serbisyo.

11. Maaari bang magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo sa pamamagitan ng telehealth?

Oo. Ang mga serbisyo ng CHW ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga synchronous telehealth modalities kung naaangkop na gawin ito at naaayon sa patakaran ng Medi-Cal. Ang mga synchronous telehealth modalities ay mga real-time, two-way na interaksyon sa pagitan ng isang miyembro ng Medi-Cal at isang provider, kung saan ibinibigay ang mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal, na karaniwang isasagawa gamit ang audio-visual na teknolohiya (halimbawa, mga platform ng video conferencing na sumusunod sa HIPAA) ngunit maaari ring maging audio-only (halimbawa, mga tawag sa telepono) sa limitadong mga pagkakataon na nakabalangkas sa patakaran ng Medi-Cal. Dapat sundin ng mga CHW ang lahat ng umiiral na patakaran ng Medi-Cal patungkol sa paghahatid ng mga sakop na serbisyo sa pamamagitan ng mga modalidad ng telehealth, kabilang ang mga kinakailangan sa pahintulot. Dapat sumangguni ang mga nangangasiwang tagapagbigay ng serbisyo sa Medi-Cal Provider Manual: Telehealth Modalities para sa gabay patungkol sa pagbibigay ng mga sakop na serbisyo ng CHW sa pamamagitan ng mga modalidad ng telehealth. Ang mga CHW ay hindi maaaring magbigay ng mga serbisyo sa pamamagitan ng asynchronous telehealth modalities, kabilang ang store and forward o e-consults, at ang mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng text, email, o chat ay hindi karapat-dapat para sa reimbursement.

12. Maaari bang magbigay ang mga CHW ng mga serbisyong pangkalusugan sa publiko?

Ang saklaw at patakaran sa pagsingil ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng CHW ay hindi kasama ang mas malawak na serbisyo sa pampublikong kalusugan at limitado sa mga serbisyong nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services. Bukod pa rito, mahalagang tandaan na ang mga serbisyo ng CHW ay dapat na partikular sa mga pangangailangan sa kalusugan ng isang indibidwal na miyembro ng Medi-Cal at hindi sa mas malawak na mga alalahanin sa kalusugan ng publiko upang maituring na medikal na kinakailangan.

13. Ano ang isang nakasulat na plano ng pangangalaga? Kinakailangan ba ito?

Ang plano ng pangangalaga, na kilala rin bilang plano ng paggamot, ay isang nakasulat na dokumentong binuo ng isa o higit pang mga lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo na naglalarawan ng mga serbisyong ibibigay ng isang CHW upang matugunan ang patuloy na pangangailangan ng isang miyembro ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng CHW. Maaaring tumulong ang isang CHW sa pagbuo ng isang plano ng pangangalaga kasama ang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo, o maaari ring bumuo ng isang plano ng pangangalaga na tumutukoy sa mga interbensyon para sa mga serbisyo ng CHW na pagkatapos ay susuriin at aaprubahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo. Ang plano ng pangangalaga ay hindi maaaring lumagpas sa isang taon.

Para sa mga serbisyo ng CHW na sinisingil gamit ang mga kodigo ng Current Procedural Terminology (CPT) na 98960, 98961, at 98962, kinakailangan lamang ang isang nakasulat na plano ng pangangalaga para sa patuloy na mga serbisyo ng CHW pagkatapos ng 12 yunit (katumbas ng anim na oras) ng pangangalaga bawat miyembro sa isang taon mula sa unang petsa ng serbisyo (hindi kasama ang mga serbisyong ibinibigay sa Emergency Department).  Ang nakasulat na plano ng pangangalaga ay hindi maaaring lumagpas sa isang taon. Ang plano ng pangangalaga ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

• Tinutukoy ang kundisyon kung saan ino-order ang serbisyo at may kaugnayan sa kundisyon.
• May kasamang listahan ng iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay ng paggamot para sa kondisyon o hadlang.
• Naglalaman ng mga nakasulat na layunin na partikular na tumutugon sa kondisyon/mga kondisyon o hadlang/mga hadlang ng miyembro na nakakaapekto sa kanilang kalusugan.
• Naglilista ng mga partikular na serbisyong kinakailangan upang matugunan ang mga nakasulat na layunin.
• At kasama rito ang dalas at tagal ng mga serbisyo ng CHW (hindi lalagpas sa utos ng tagapagbigay ng serbisyo) na ibibigay upang matugunan ang mga layunin ng plano ng pangangalaga.

Para sa mga serbisyo ng CHW na sinisingil gamit ang mga kodigo ng Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) na G0019 at G0022, ang isang plano ng paggamot ay binubuo ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal (o binabalangkas ng isang CHW ngunit sinusuri at inaprubahan ng isang lisensyadong tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal). Dapat kasama sa plano ng paggamot ang naaangkop na ICD-10-CM diagnosis code(s) na tumutukoy sa mga hindi natugunan na pangangailangan ng SDOH, na natukoy sa loob ng nakaraang anim na buwan sa panahon ng isang unang pagbisita, at kung paano makakatulong ang mga serbisyo ng CHW sa pagtugon sa mga pangangailangan ng miyembro.

14. Matutulungan ba ng mga CHW ang mga miyembro ng Medi-Cal na mapanatili ang kanilang pagpapatala sa Medi-Cal at/o sa simula ay magpatala o mapanatili ang kanilang pagpapatala sa ibang programa ng gobyerno o tulong?

Oo. Kapag naniningil para sa mga CPT code na 98960, 98961, at 98962, natutugunan ng mga miyembro ang pamantayan sa medikal na pangangailangan para sa mga serbisyo ng CHW kapag ipinahayag ng isang miyembro ang pangangailangan para sa suporta sa mga serbisyo sa nabigasyon sa kalusugan o koordinasyon ng mapagkukunan, tulad ng pagpapanatili ng pagpapatala sa Medi-Cal (kabilang ang suporta sa pagkuha ng mga kinakailangang dokumentasyon kaugnay ng pagpapatala) pati na rin ang parehong paunang pagpapatala at pagpapanatili ng pagpapatala sa iba pang mga programa ng gobyerno o tulong, tulad ng CalWORKs o CalFRESH.

Gayundin, kapag sinisingil ang mga HCPCS code na G0019 at G0022, maaaring magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo sa nabigasyon sa kalusugan o koordinasyon ng mapagkukunan, ngunit dapat ding mayroong natukoy na hindi natutugunan na pangangailangan ng SDOH (tulad ng kawalan ng seguridad sa pagkain, kawalan ng seguridad sa transportasyon, kawalan ng seguridad sa pabahay, at hindi maaasahang pag-access sa mga pampublikong kagamitan) na lubos na naglilimita sa kakayahan ng isang tagapagbigay ng Medi-Cal na mag-diagnose o gamutin ang mga problemang natugunan sa panimulang pagbisita ng isang miyembro ng Medi-Cal, kabilang ang pagpapadali ng pag-access sa mga serbisyong panlipunan na nakabatay sa komunidad (halimbawa, pabahay, mga kagamitan, transportasyon, at tulong sa pagkain).