MGA MADALAS ITANONG PARA SA MGA SERBISYO NG MANGGAGAWA SA KALUSUGAN NG KOMUNIDAD NG MEDI-CAL- Mga Kinakailangan sa Provider
Ang mga sumusunod na FAQ ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal tungkol sa mga serbisyo ng CHW.
Mga Kwalipikasyon ng CHW at Pangangasiwa sa Tagabigay ng Serbisyo
1. Ano ang mga kwalipikasyon para maging CHW?
Upang makasingil para sa mga serbisyo ng CHW na ibinibigay sa isang miyembro ng Medi-Cal, ang isang CHW ay dapat na may live na karanasan na umaayon at nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng CHW at ng komunidad o populasyon na pinaglilingkuran at tumutupad sa alinman sa daanan ng pagsasanay o daanan ng karanasan, gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services. Ang mga CHW na pumasok sa pamamagitan ng experience pathway ay dapat makakuha ng CHW certificate sa loob ng 18 buwan ng pagbibigay ng mga serbisyo ng CHW sa isang miyembro ng Medi-Cal.
2. May listahan ba ang Department of Health Care Services (DHCS) ng mga aprubadong organisasyon na nagbibigay ng mga sertipiko ng CHW?
Hindi. Sa ilalim ng patakaran ng Medi-Cal, ang nangangasiwa na provider ang tanging may pananagutan sa pagtukoy kung ang sertipiko ng pagkumpleto ay tumutupad sa lahat ng mga kinakailangan sa patakaran ng Medi-Cal CHW, kasama na ang curricula para sa CHW certificate of completion ay nagpapatunay sa mga ipinakitang kasanayan at/o praktikal na pagsasanay sa ilang pangunahing kakayahan, gayundin ang karanasan sa larangan, gaya ng nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Manual: Community Health Worker.
3. Kailangan bang ibigay o aprubahan ng Estado ng California ang sertipiko ng pagkumpleto?
Hindi. Ang sertipiko ng pagkumpleto ay hindi kailangang aprubahan ng DHCS, Health Care Access and Information, o anumang ibang ahensya ng estado. Ang sertipiko ng pagkumpleto ay maaaring ibigay ng anumang organisasyon hangga't saklaw nito ang mga pangunahing kakayahan na nakalista sa plano ng estado, patakaran ng Medi-Cal, at natutugunan din ang pangangailangan sa karanasan sa larangan. Ang mga sertipiko ay maaaring ibigay ng isang organisasyong nakabase sa California, isang organisasyong nakabase sa ibang estado o kahit isang internasyonal na organisasyon.
4. Mayroon bang karagdagang kinakailangang pagsasanay para sa mga CHW?
Oo. Kinakailangang kumpletuhin ng mga CHW ang hindi bababa sa 6 na oras ng karagdagang pagsasanay taun-taon. Ang pagsasanay ay maaaring nasa mga pangunahing kakayahan o isang lugar ng espesyal na pokus. Ang nangangasiwa na tagapagkaloob ay may pananagutan sa pagpapanatili ng naaangkop na pansuportang dokumentasyon na nagpapakita na ang bawat CHW na kanilang pinangangasiwaan ay natugunan ang lahat ng taunang kinakailangan sa pagsasanay at dapat gawin ang impormasyong iyon na magagamit sa DHCS kapag hiniling at/o kung sakaling magkaroon ng pag-audit.
5. Sino ang maaaring mangasiwa sa mga CHW?
Ang nangangasiwa na provider ay isang naka-enroll na Medi-Cal provider na nagsusumite ng mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay ng mga CHW. Tinitiyak ng nangangasiwa na provider na ang bawat CHW na kanilang pinangangasiwaan ay nakakatugon sa mga kwalipikasyon na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services, at direkta o hindi direktang pinangangasiwaan ang bawat CHW at lahat ng serbisyong inihatid sa mga miyembro ng Medi-Cal.
The supervising provider can be a licensed provider; a hospital; an outpatient clinic as defined in title 42 of the Code of Federal Regulations section 440.90, which includes an Indian Health Services-Memorandum of Agreement 638 Clinic and a Tribal Federally Qualified Health Center; a local health jurisdiction (LHJ); including County Children and Families’ Commissions (known as “First 5″ agencies) a non-profit community-based organization (CBO); or a pharmacy. CHWs may be supervised by a CBO or LHJ that does not have a licensed provider on staff.
DHCS will also submit State Plan Amendment (SPA) 25-0023 to the federal Centers for Medicare and Medicaid Services by September 30, 2025, (CMS) to add local education agencies (LEAs) that are enrolled as a Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) provider as another provider who may supervise and bill for CHW services as a CYBHI provider, effective retroactively to July 1, 2025. Please note that implementation requires final SPA 25-0023 approval from CMS. For more information, please visit DHCS’ Proposed 2025 SPAs webpage.
If you are not currently an enrolled Medi-Cal provider, you can enroll to become one and supervise CHWs by submitting an application through DHCS’ provider enrollment system.
6. Maaari bang mangasiwa at maniningil ang mga LEA para sa mga serbisyo ng CHW?
Tulad ng nabanggit sa tanong # 5 nang direkta sa itaas, sa pag-apruba ng CMS ng SPA 25-0023 at epektibo nang pabalik-balik hanggang Hulyo 1, 2025, tanging ang mga LEA na nakatala bilang mga tagapagbigay ng CYBHI ang maaaring singilin para sa mga serbisyo ng CHW. Ang mga LEA ay dapat singilin para sa mga serbisyo ng CHW sa ilalim ng CYBHI provider type 112. Ang mga serbisyo ng CHW ay hindi maaaring singilin sa ilalim ng Programa ng Pagpipilian sa Pagsingil ng Lokal na Ahensya ng Edukasyon o ng mga LEA sa labas ng CYBHI.
7. Maaari bang magbigay ng mga serbisyo ng CHW ang isang CHW na may sertipiko ng pag-iwas sa karahasan?
Hindi. Ang Violence Prevention Professional Certificate na inisyu ng Health Alliance for Violence Intervention o isang sertipiko ng pagkumpleto sa pagsasanay sa interbensyon ng gang mula sa Urban Peace Institute ay nagpapahintulot sa isang CHW na magbigay ng mga serbisyo sa pag-iwas sa karahasan lamang.
8. Maaari bang magbigay ang isang CHW ng mga serbisyo para sa pag-iwas sa karahasan sa tahanan?
Oo, kung ang nangangasiwa na tagapagkaloob ay nagpasiya na ang isang CHW ay kuwalipikadong ibigay ang mga serbisyong iyon. Pakitandaan na ang mga tagapayo sa karahasan sa tahanan, gaya ng tinukoy sa seksyon 1037.1 ng Evidence Code, ay hindi itinuturing na mga CHW para sa mga layunin ng saklaw ng Medi-Cal at patakaran sa reimbursement.
9. Maaari bang magbigay ang isang CHW ng mga serbisyong pang-iwas sa hika?
Maaaring magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo ng CHW sa mga indibidwal na may hika, ngunit ang edukasyon sa self-management ng hika na nakabatay sa ebidensya at mga pagtatasa sa pag-trigger ng hika ay maaari lamang ibigay ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa pag-iwas sa hika na nakakumpleto ng alinman sa isang sertipiko mula sa California Department of Public Health Asthma Management Academy, o isang sertipiko na nagpapakita ng pagkumpleto ng isang programa sa pagsasanay na naaayon sa mga alituntunin ng National Institutes of Health's Guidelines at Guidelines. (Tandaan: Ang mga serbisyong ito ay maaari ding ibigay ng isang lisensyadong provider sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay.)
10. Maaari bang magbigay ng mga serbisyo ng CHW ang Peer Support Specialists (PSS)?
Hindi. Ang PSS ay isang hiwalay na uri ng provider at ang kanilang mga serbisyo ay hindi masisingil bilang mga serbisyo ng CHW, o kabaliktaran. Gayunpaman, ang isang indibidwal ay maaaring sertipikado bilang isang PSS at bilang isang CHW at hiwalay na magbigay ng alinman sa mga serbisyo ng PSS o CHW. Ang kanilang superbisor ay may pananagutan sa pagtiyak na walang duplikasyon ng mga serbisyo.
11. Maaari bang magbigay ang mga CHW ng mga serbisyo sa pamamagitan ng telehealth?
Oo, ang mga CHW ay maaaring magbigay ng mga serbisyo sa pamamagitan ng synchronous audio-visual o audio-only na angkop para sa telehealth. Ang mga CHW ay hindi maaaring magbigay ng mga serbisyo sa pamamagitan ng asynchronous store at forward. Dapat sundin ng mga CHW ang lahat ng umiiral na mga patakaran ng Medi-Cal tungkol sa paghahatid ng mga saklaw na serbisyo sa pamamagitan ng mga modalidad ng telehealth, kabilang ang mga kinakailangan sa pahintulot, tulad ng nakabalangkas sa Medicine: Telehealth Provider Manual. Ang mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng text, email, o chat ay hindi karapat-dapat para sa reimbursement.
12. Maaari bang magkaloob ang mga CHW ng mga serbisyo sa pampublikong kalusugan?
Ang saklaw ng Medi-Cal at patakaran sa reimbursement para sa mga serbisyo ng CHW ay hindi kasama ang mas malawak na serbisyo sa pampublikong kalusugan at limitado sa mga serbisyong iyon na nakalista sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services. Dagdag pa rito, mahalagang tandaan na ang mga serbisyo ng CHW ay dapat na tiyak sa mga pangangailangan sa kalusugan ng indibidwal na miyembro ng Medi-Cal at hindi sa mas malawak na mga alalahanin sa kalusugan ng publiko.
13. Ano ang nakasulat na plano ng pangangalaga? Kinakailangan ba ito?
Ang plano ng pangangalaga, na kilala rin bilang isang plano sa paggamot, ay isang nakasulat na dokumento na binuo ng isa o higit pang mga lisensyadong provider na naglalarawan ng mga serbisyong ibibigay ng CHW upang matugunan ang patuloy na pangangailangan ng isang miyembro ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng CHW. Maaaring tumulong ang CHW sa pagbuo ng isang plano ng pangangalaga kasama ng (mga) lisensyadong provider.
Sa ilalim ng kasalukuyang patakaran ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng CHW na sinisingil ng Mga Kasalukuyang Kodigo ng Mga Terminolohiya sa Pamamaraan 98960-98962, ang isang nakasulat na plano ng pangangalaga ay kinakailangan para sa patuloy na mga serbisyo ng CHW pagkatapos ng 12 unit (katumbas ng anim na oras) ng pangangalaga sa bawat rekomendasyon. Katulad ng isang nakasulat na plano ng pangangalaga para sa physical therapy, dapat itong maglaman ng mga layunin at serbisyo na nilalayon upang tulungan ang miyembro ng Medi-Cal na maabot ang mga layuning iyon sa pamamagitan ng patuloy na mga serbisyo ng CHW. Ang pangangailangang ito ay hindi naaangkop sa mga serbisyo ng CHW na ibinigay sa Emergency Department (ED). Ang nakasulat na plano ng pangangalaga ay hindi maaaring lumampas sa isang panahon ng isang taon.
Para sa kinakailangang plano ng plano ng pangangalaga/paggamot para sa mga serbisyo ng CHW na sinisingil ng mga code ng Healthcare Common Procedure Coding System na G0019 at G0022, pakitingnan ang FAQ para sa CHW G Codes.
14. Matutulungan ba ng mga CHW ang mga miyembro ng Medi-Cal na magpatala at/o mapanatili ang pagpapatala sa plano ng pabahay o pangangalagang pangkalusugan?
Ang mga serbisyo ng CHW ay limitado sa mga serbisyong iyon na nakabalangkas sa Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker Preventive Services. Sa layuning iyon, maaaring tulungan ng mga CHW ang isang miyembro ng Medi-Cal na magpatala at/o mapanatili ang pagpapatala sa gobyerno o iba pang mga programa ng tulong na nauugnay sa pagpapabuti ng kanilang kalusugan kung ang mga naturang serbisyo sa pag-navigate ay ibinibigay alinsunod sa isang nakasulat na plano ng pangangalaga. Ang mga serbisyo ng CHW na walang kaugnayan sa pagpapabuti ng kalusugan ng miyembro ng Medi-Cal ay hindi saklaw na mga serbisyo.