Mga Dokumento sa Pagpapatala at Pagsunod sa Programa ng LEA
Na-update: Hunyo 1, 2024
Mandatorying LEA Program Provider Participation Agreement at Annual Report Requirements
The Provider Participation Agreement (PPA) and Annual Report (AR) are required for participation in the LEA Program. The PPA contains two exhibits: Exhibit A – Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Business Associate Addendum (BAA), and Exhibit B – Data File Description. In addition to complying with the terms listed in the PPA, all LEA providers must abide by the terms listed in the BAA. The purpose of the BAA is to guard the privacy and security of protected health information and personal information that may be created, received, maintained, transmitted, used or disclosed pursuant to the PPA, and to comply with certain standards and requirements of HIPAA regulations. Exhibit B is a description of the data provided to the LEA via data tape match. LEAs do not need to sign or return Exhibits A and B to the Department of Health Care Services (DHCS).
Kinakailangan sa Kasunduan sa Paggamit ng Data
Ang mga tagapagbigay ng LEA na nagtatalaga ng isang third-party billing vendor bilang kanilang "Tagapag-alaga ng mga File" ay dapat magsumite ng isang DUA na ginagawa tatlong beses sa isang taon, na nilagdaan ng mga kinatawan ng DHCS, ng LEA, at ng vendor. Kung ang isang tagapagbigay ng LEA ay hindi gumagamit ng mga serbisyo ng isang third-party billing vendor at nagsasagawa ng sarili nitong in-house billing, ang LEA ay dapat magsumite ng isang two-party DUA, na nilagdaan ng mga kinatawan ng DHCS at ng LEA.
Kasunduan sa Paglahok ng Provider, Taunang Ulat, at Kasunduan at Mga Tagubilin sa Paggamit ng Data
(I-email ang LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov para humiling ng mga PPA, AR, at DUA packet)
The SFY 2023-24 AR is due November 30, 2023. The SFY 2023-24 AR is available upon request. Please send requests, and submissions to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Mangyaring gamitin ang Adobe Acrobat o Reader upang kumpletuhin ang mga form.
Please direct any questions regarding the LEA PPA & AR to: LEA@dhcs.ca.gov
Dapat isumite ng lahat ng bagong enroll na LEA ang PPA, AR, at ang DUA (kung naaangkop) upang simulan ang paglahok sa LEA Medi-Cal Billing Option Program.
Mga Kinakailangan sa Pagpapanatili ng Dokumentasyon
Ang Taunang Ulat ng LEA at pansuportang dokumentasyon ay dapat pangalagaan ng bawat LEA sa loob ng hindi bababa sa tatlong taon mula sa petsa ng pagsusumite sa DHCS at ang impormasyong nakapaloob dito ay dapat ma-verify ng mga kawani ng DHCS Audits and Investigations, kung kinakailangan.
Mga Kopya ng PPA o AR ng Nakaraang Taon ng Pag-uulat
To obtain a copy of a prior year’s PPA or AR, please send your request to LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov.
Paliwanag ng Audit at Pag-uulat ng Gastos
Ang mga Local Educational Agencies (LEA) na naka-enroll sa Local Educational Agency Medi-Cal Billing Option Program (LEA BOP) ay dapat magsumite ng taunang Cost and Reimbursement Comparison Schedule (CRCS) sa Department of Health Care Services (DHCS) para sa audit bago ang Marso 1 bawat taon. Susuriin ng mga kawani ng Audits and Investigations ng DHCS ang isinumite ng CRCS para sa pagkakumpleto. Matapos matanggap na kumpleto ang CRCS, maglalabas ang DHCS ng pansamantala o pinal na kasunduan sa bahagi ng Medi-Cal sa mga gastos ng bawat LEA sa loob ng 12 buwan mula sa takdang petsa ng paghahain sa Marso 1. Ang mga pansamantalang kasunduan ay isinama bilang bahagi ng Susog 15-021 sa Plano ng Estado at sinimulan kasama ang CRCS para sa taong piskal (FY) 2021-22 na dapat sana ay sa Marso 1, 2023. Ang pansamantalang kasunduan ay batay sa 100 porsyento ng kasunduan ayon sa ulat na dapat bayaran sa DHCS at 60 porsyento ng kasunduan ayon sa ulat na dapat bayaran sa LEA. Simula sa FY 2022-23 CRCS na dapat sana ay ipasa noong Marso 1, 2024, kapag ang isang pangwakas na kasunduan ay hindi nailabas sa loob ng 12 buwan mula sa takdang petsa ng Marso 1, dapat kumpletuhin ng DHCS ang pangwakas na kasunduan nang hindi lalampas sa 18 buwan pagkatapos ng petsa na isinumite ang CRCS.
Pagkatapos mailabas ang pansamantalang pag-areglo, magsasagawa ang DHCS ng pagtatasa ng panganib sa CRCS upang matukoy ang antas ng pag-audit ng CRCS. Ang mga pag-audit ng CRCS ay isinasagawa bilang isang minimal na pag-audit, limitadong pag-audit, o pag-audit sa larangan at maaaring kabilangan ng pagrepaso sa mga pinapahintulutang gastos alinsunod sa mga pederal na batas, mga batas ng estado, at sa patakaran ng LEA BOP. Tatalakayin ng DHCS ang anumang mga natuklasan sa pag-audit ng CRCS sa LEA at makikipagtulungan sa LEA upang malutas ang mga tanong, alalahanin, o hindi pagkakasundo sa pag-audit sa pamamagitan ng proseso ng pag-audit. Kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng iniulat na halagang dapat bayaran gaya ng nabanggit sa pagsusumite ay higit sa 25 porsiyento ng huling kasunduan, ang DHCS ay mag-aalok ng teknikal na tulong sa LEA upang matulungan ang LEA na maunawaan ang pagkakamali upang ito ay maiwasan sa hinaharap.