Tahanan Mga Tagapagbigay ng Serbisyo at Kasosyo Glosaryo ng mga Termino ng Programa ng LEA

Glossary ng Mga Tuntunin ng LEA Program

Pumili ng letra para tingnan ang mga terminong nagsisimula sa letrang iyon.

A

Annual Report – All LEAs enrolled in the LEA Medi-Cal Billing Option must submit an “Annual Report” to the Department of Health Care Services each year. The report includes information on LEA Medi-Cal reimbursement, reinvestment expenditures, anticipated reinvestment service priorities, certification of state matching funds, and commitment to reinvest.

C

Cal-SAFE (California School Age Families Education) – The Cal-SAFE program is designed to increase the availability of support services necessary for enrolled expectant/parenting students to improve academic achievement and parenting skills and to provide a quality child care/development program for their children. This comprehensive, continuous, and community-linked school-based program replaces the Pregnant Minors Program (PMP), School Age Parenting and Infant Development (SAPID) Program, and Pregnant and Lactating Students (PALS) Program.

CalWORKs (Oportunidad sa Trabaho at Responsibilidad sa mga Bata California ) – Ang Program CalWORKs ay nagbibigay ng pansamantalang tulong sa anyo ng tulong pinansyal at mga serbisyo sa mga pamilyang nangangailangan na may mga menor de edad na anak. Kabilang sa Program ang mga hakbang at serbisyo sa reporma sa kapakanan na idinisenyo upang hikayatin ang mga tatanggap na maging kwalipikado at makahanap ng mga trabaho na magbibigay-daan sa mga pamilya na suportahan ang kanilang sarili. Maliban kung hindi saklaw, lahat ng tatanggap ay kinakailangang lumahok sa CalWORKs Welfare-to-Work Program bilang isang kondisyon ng pagiging kwalipikado.

CCN (Claim Control Number) – Numerong nakatalaga sa bawat claim na papasok sa California Medicaid Management Information System. Ang CCN ay naglalaman ng petsang Julian na nagsasaad ng petsa kung kailan natanggap ang claim.

CCS (California Children's Services) – Ang Program CCS ay nagbibigay ng mga serbisyong pangkalusugan sa mga karapat-dapat na batang may ilang partikular na pisikal na limitasyon at mga malalang kondisyon o sakit sa kalusugan. Sakop ng CCS ang mga serbisyo ng doktor, pangangalaga sa ospital at pangangalagang kirurhiko, physical at occupational therapy, mga pagsusuri sa laboratoryo, X-ray, mga orthopedic appliances, kagamitang medikal, at pamamahala ng mga kaso medikal. Ang Program ay pinopondohan ng mga perang buwis ng estado, county, at pederal, kasama ang ilang bayarin na binabayaran ng mga magulang.

CHDP (Child Health and Disability Prevention) – The CHDP program provides periodic preventive health services to California children who are Medi-Cal eligible or with family incomes equal to or less than 200% of federal income guidelines. CHDP provides periodic preventive health assessments; children with suspected problems are then referred for diagnosis and treatment.

Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.

CIF (Claims Inquiry Form) – Ginagamit ang form na ito pagkatapos magsumite ng isang claim upang humiling ng isa sa mga sumusunod: isang pagsasaayos para sa alinman sa isang kulang o sobrang bayad na claim, muling pagsasaalang-alang ng isang tinanggihang claim; o isang tracer ng isang naunang isinumiteng claim na walang rekord ng pagbabayad o pagtanggi.

CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) – Dating kilala bilang Health Care Financing Administration (HCFA), ang CMS ay ang pederal na ahensya na nangangasiwa sa Medicare, Medicaid, State Children's Health Insurance Program (SCHIP), at ilan pang Program na may kaugnayan sa kalusugan.

CRCS (Iskedyul ng Pagbabayad at Paghahambing ng Gastos) – Lahat ng LEA na naka-enroll sa LEA Medi-Cal Billing Option ay dapat magsumite ng CRCS sa Department of Health Care Services. Dapat taun-taon na patunayan ng mga tagapagbigay ng LEA na ang mga pampublikong pondong ginagastos para sa mga serbisyo ng LEA ay karapat-dapat para sa pederal na pakikilahok sa pananalapi. Gagamitin ang CRCS upang ihambing ang aktwal na gastos ng bawat LEA para sa mga serbisyo ng LEA sa reimbursement ng Medi-Cal ng LEA.

D

DHCS (Department of Health Care Services) – Ang ahensya ng Estado na inatasang mangasiwa sa Program Medicaid para sa Pamahalaang Pederal.

Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.

E

EDS (Electronic Data Systems) – Ang EDS ang Medi-Cal Fiscal Intermediary na responsable sa pagproseso ng mga claim na isinumite ng mga provider ng Medi-Cal sa pamamagitan ng isang kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS). Nagbibigay din ang EDS ng iba't ibang serbisyo ng suporta sa mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal.

EPC (Maling Pagwawasto sa Pagbabayad) – Prosesong ginagamit upang gumawa ng mga pagsasaayos para sa mga partikular na serbisyo o mga paghahabol na natukoy na maling nabayaran nang sobra o kulang. Pinapawalang-bisa ng proseso ng EPC ang orihinal na claim, na lilitaw bilang negatibo sa Remittance Advice Detail ng provider na susundan ng isang bagong linya ng claim na nagpapakita ng naitama na halaga.

EPSDT (Maagang at Panaka-nakang Pagsusuri, Pagsusuri, at Paggamot) – Ang serbisyong EPSDT ay ang komprehensibo at pang-iwas Program sa kalusugan ng bata ng Medicaidpara sa mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang. Ang Program EPSDT ay binubuo ng dalawang magkatuwang na sumusuporta at mga bahaging pang-operasyon: (1) pagtiyak sa pagkakaroon at pag-access ng mga kinakailangang mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at (2) pagtulong sa mga kwalipikado Medicaid at sa kanilang mga magulang o tagapag-alaga na epektibong magamit ang mga mapagkukunang ito. Sa California, ang Child Health and Disability Prevention (CHDP) Program ay nagbibigay ng pana-panahong mga serbisyong pangkalusugang pang-iwas sa mga batang kwalipikado sa Medi-Cal batay sa EPSDT Program.

F

FFP (Pederal na Pakikilahok sa Pananalapi) – Dapat matugunan ng mga estado ang ilang partikular na kinakailangan ng pederal upang makalahok sa Program Medicaid . Ang mga estadong nakakatugon sa mga kinakailangang ito ay makakatanggap ng pederal na pondo sa anyo ng FFP para sa lahat ng gastusin sa Medicaid.

FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.

FMAP (Pederal Medical Assistance Percentage) – Ang bahagi ng pederal na pamahalaan sa mga gastusin ng isang estado para sa Medicaid. Ang FMAP ay tinutukoy taon-taon para sa bawat estado.

H

HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) – Ang HCPCS ay isang pambansa at pare-parehong istruktura ng pagkokodigo na binuo ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang gawing pamantayan ang mga sistema ng pagkokodigo na ginagamit sa pagsingil para sa mga serbisyo ng Medicare at Medicaid sa pambansang batayan. Ang lahat ng claim sa Medi-Cal ay nangangailangan ng mga code ng serbisyo ng HCPCS.

Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.

Malusog na Simula – Ang Program sa Malusog na Simula ay isang inisyatibo ng estado na nagbibigay sa mga mag-aaral at kanilang mga pamilya ng mga koneksyon sa mga mapagkukunan ng komunidad sa pamamagitan ng mga sentro ng mapagkukunan ng pamilya na nakabase sa paaralan.

HMO (Organisasyon sa Pagpapanatili ng Kalusugan) – Isang organisasyon na umaako ng responsibilidad sa pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro sa isang takdang bayad nang hindi isinasaalang-alang ang dami ng aktwal na serbisyong ibinigay sa isang indibidwal na nakatala. Ang HMO ang responsable sa pagbibigay ng karamihan sa mga serbisyong pangkalusugan at medikal na kinakailangan ng mga indibidwal o pamilyang nakatala, at ang mga serbisyong ito ay tinukoy sa kontrata sa pagitan ng HMO at ng mga nakatala.

ako

IDEA (Batas sa Edukasyon para sa mga Indibidwal na may Kapansanan) – Ang pederal na batas na nag-uutos na ang lahat ng mga batang may kapansanan ay magkaroon ng libreng naaangkop na pampublikong edukasyon (FAPE) na kinabibilangan ng espesyal na edukasyon at mga kaugnay na serbisyo upang matugunan ang kanilang mga natatanging pangangailangan. Ang Bahagi B ng IDEA ay nagbibigay ng tulong sa pormulang gawad sa mga ahensya ng edukasyon ng estado para sa edukasyon ng mga batang may kapansanan, edad tatlo hanggang 21. Ang Bahagi C ng IDEA ay nagbibigay ng pondo sa mga nangungunang ahensya ng estado upang tumulong sa pagbibigay ng mga serbisyo ng maagang interbensyon sa mga sanggol at paslit na may mga kapansanan, mula pagkapanganak hanggang dalawang taong gulang.

IEP (Individualized Education Plan) – Isang legal na kasunduan na binubuo ng mga propesyonal sa edukasyon, na may input mula sa mga magulang ng bata, para sa mga mag-aaral na natukoy na may kapansanan alinsunod sa mga kinakailangan ng IDEA. Ang kasunduang ito ay gumagabay, nag-uugnay, at nagdodokumento ng instruksyon na espesyal na idinisenyo upang matugunan ang mga natatanging pangangailangan ng mag-aaral.

IFSP (Individualized Family Service Plan) – A written plan for providing early intervention services to a child eligible under IDEA and the child’s family. The IFSP enables the family and service provider(s) to work together as equal partners in determining the early intervention services that are required for the child with disabilities and the family.

L

LEA (Local Education Agency) – Ang namamahalang lupon ng anumang distrito ng paaralan o distrito ng community college, ang Tanggapan ng Edukasyon ng County, isang paaralang espesyal ng estado, isang kampus ng California State University, o isang Unibersidad ng California.

LEA Collaborative – Isang collaborative interagency human services group (local collaborative) sa antas ng county o sub-county na gumagawa ng mga desisyon tungkol sa muling pamumuhunan ng mga pondong magagamit sa pamamagitan ng LEA Medi-Cal Billing Option. Sa pangkalahatan, ang representasyon ay kinabibilangan ng mga paaralan, mga pangunahing pampublikong ahensya na naglilingkod sa mga bata at pamilya kabilang ang kalusugan, kalusugang pangkaisipan, mga serbisyong panlipunan at hustisyang pangkabataan, mga korte, pamunuan ng sibiko at negosyo, ang komunidad ng tagapagtaguyod, mga magulang o tagapag-alaga, at kasalukuyang mga lambat pangkaligtasan at tradisyonal na mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Opsyon sa Pagsingil ng LEA Medi-Cal – Isang Program para sa mga LEA upang singilin Medi-Cal para sa mga partikular na serbisyong pangkalusugan at medikal na ibinibigay sa mga mag-aaral at kanilang mga pamilya sa paaralan. Kabilang sa mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng Program ito ang mga pagtatasa, paggamot, at Targeted Case Management.

LEC (Local Education Consortium) – Isang LEA na nagkokoordina sa mga Aktibidad Administratibo ng Medi-Cal (MAA) para sa isa sa 11 rehiyon ng serbisyo ng California County Superintendents Educational Services Association (CCSESA). Dapat mag-claim ang mga LEA para sa MAA sa pamamagitan ng LEC ng kani-kanilang rehiyon o ng kanilang lokal na ahensya ng pampublikong kalusugan o county (tinutukoy din bilang Local Governmental Agency o LGA). >

M

MAA (Mga Aktibidad na Administratibo Medi-Cal ) – Isang Program para sa mga LEA na babayaran para sa mga aktibidad ng kawani na kinakailangan para sa maayos at mahusay na pangangasiwa ng Program ng Medi-Cal . Ang halaga ng reimbursement ay batay sa isang plano sa operasyon at mga pana-panahong survey. Ang Program MAA ay hiwalay sa Opsyon sa Pagsingil ng LEA Medi-Cal .

Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.

Match – The portion of the cost of providing a LEA Medi-Cal service that is not reimbursed by the federal government. In the LEA Medi-Cal Billing Option, school districts receive only the federal portion of the reimbursement rate. When they enroll and in each subsequent annual report, LEAs certify that they will pay the match for the federal share for LEA services.

Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).

Pagtutugma ng Datos ng Pagiging Karapat-dapat sa Medi-Cal – Isang prosesong itinatag para sa mga LEA upang makakuha ng beripikasyon ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal para sa mga naka-enroll na estudyante.

Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.

N

NPI (National Provider Identifier) – Natatanging pambansang 10-digit na numero ng pagkakakilanlan ng provider na sumusunod sa Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

O

OIG (Tanggapan ng Inspektor Heneral) – Pinoprotektahan ng OIG ang integridad ng Program na pinangangasiwaan ng Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng Estados Unidos (HHS), pati na rin ang kalusugan at kapakanan ng mga benepisyaryo ng Program iyon. Ang HHS ay nagbibigay ng pondo para sa mahahalagang serbisyong pantao sa mahigit 300 Program, kabilang ang Medicare at Medicaid. Ang mga tungkulin ng OIG ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pambansang network ng mga pag-awdit at imbestigasyon ng Program ng HHS.

OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.

P

PPA (Kasunduan sa Pakikilahok ng Tagapagbigay ng Serbisyo) – Ang Kasunduan sa Pakikilahok ng Tagapagbigay ng Serbisyo (PPA) ay ang kontrata kung saan nagpapatala ang mga kwalipikadong Lokal na Ahensya ng Edukasyon upang lumahok sa Opsyon sa Pagsingil ng LEA Medi-Cal.

R

RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.

S

SNF (Safety Net Financing Division) – Ang SNFD ay nangangasiwa sa mga karagdagang bayad alinsunod sa “Bridge to Reform” Section 1115 Medicaid Waiver at sa Medicaid State Plan. Ang Seksyon ng mga Supplemental Payments (MSPS) Medi-Cal ay nagpoproseso at nagmomonitor ng mga pagbabayad para sa mga ospital at iba pang uri ng mga tagapagbigay ng serbisyo para sa iba't ibang supplemental Program at nangangasiwa sa Program ng Hospital Quality Assurance Fee (QAF). Sinusuri ng Hospital/Uninsured Demonstration and Subacute Section (HUDSS) ang mga itinalagang gastos at rate ng pampublikong ospital at pinangangasiwaan ang komprehensibong waiver ng California. Ang Diagnosis Related Group Section (DRG) ang nangangasiwa sa pagpapatupad ng metodolohiya ng reimbursement ng inpatient hospital at nangangasiwa sa Subacute Care Program. Ang Sangay ng Administrative Claiming, Local and School Services ay nagbibigay ng pederal na reimbursement sa mga county at distrito ng paaralan para sa mga aktibidad na administratibo, naka-target na pamamahala ng kaso, at ilang mga serbisyong nakabase sa paaralan na kinakailangang medikal. Ang Disproportionate Share Hospital Financing and Non-Contract Hospital Recoupment Branch (DSH) ay nagbabayad sa mga kwalipikadong ospital para sa mga hindi nabayarang gastos sa pangangalaga para sa mga serbisyo ng ospital at bumabawi sa mga sobrang bayad para sa mga serbisyo ng inpatient hospital na ibinibigay ng mga non-contract na ospital.

SCHIP ( Program ng Seguro sa Kalusugan ng mga Bata ng Estado) – Isang pederal Program, katulad ng Medicaid, na itinatag noong 1997 sa ilalim ng Titulo XXI ng Batas sa Seguridad Panlipunan. Ang SCHIP ay nagbibigay ng health insurance sa mga batang ang mga pamilya ay kumikita ng masyadong malaki para maging karapat-dapat para sa Medicaid, ngunit walang sapat na pera para bumili ng pribadong health insurance. Program ng Californiaay tinatawag na Healthy Families Program at pinangangasiwaan ng Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB).

Seksyon 504 Mga Akomodasyon – Ang Seksyon 504 ng Rehabilitation Act ng 1973 ay nag-aatas sa mga distrito ng paaralan na magbigay o magbayad para sa ilang partikular na serbisyo upang gawing naa-access ang edukasyon sa mga batang may kapansanan. Ang mga serbisyong ito ay inilalarawan sa isang Individualized Health Service Plan (IHSP) o 504 Plan.

Isang Ahensya ng Estado – Ang ahensya ng estado na inatasang mangasiwa sa Program Medicaid . Sa California, ang nag-iisang ahensya ng estado ay ang Department of Health Care Services (DHCS)) at ang Medicaid Program ay tinatawag na Medi-Cal.

SSI (Supplemental Security Income) – Isang pederal Program ng tulong pinansyal para sa mga indibidwal na may mababang kita, bulag, o may kapansanan na itinatag ng Title XVI ng Social Security Act. Maaaring gamitin ng mga estado ang mga limitasyon sa kita ng SSI upang maitatag ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid.

State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

SPA (Pagbabago sa Plano ng Estado) – Maaaring magsumite ang mga estado ng mga pagbabago sa kanilang mga Plano ng Estado ng Medicaid upang baguhin ang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat, mga kinakailangan ng tagapagbigay ng serbisyo, mga paraan ng pagbabayad, o mga pakete ng benepisyong pangkalusugan. Ang mga susog ay sinusuri at pinoproseso ayon sa mga partikular na itinakdang panahon ng batas ng mga Tanggapan ng Rehiyon ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) na may konsultasyon at pagsusuri ng Tanggapan ng Sentral ng CMS, kung kinakailangan.

T

TANF (Temporary Assistance for Needy Families) – Isang pederal Program ng tulong pinansyal na nakabase sa estado para sa mga pamilyang may mababang kita. Ang TANF ay pumapalit sa dating Program na kilala bilang Aid to Families with Dependent Children (AFDC). Ang CalWORKs ay ang pangalan ng Program TANF ng California .

TCM (Targeted Case Management) – Tinutulungan ng mga serbisyo ng LEA Medi-Cal TCM ang mga kwalipikadong bata at mga kwalipikadong miyembro ng pamilya na ma-access ang mga kinakailangang serbisyong medikal, panlipunan, pang-edukasyon at iba pa kapag ang TCM ay sakop ng IEP o IFSP ng estudyante. Ang mga bahagi ng TCM ay kinabibilangan ng: Pagtukoy sa mga pangangailangan, Pagbuo ng plano, Pag-uugnay at pagkonsulta sa koordinasyon, Pag-access sa mga serbisyo sa labas ng sistema ng paaralan, Pagtulong sa mga krisis, at Pagsusuri sa Pag-unlad.

U

UB 04 – This form is used to submit claims for Outpatient Medi-Cal services, including LEA Medi-Cal Billing Option services.

Glossary ng Mga Tuntunin ng LEA Program​​

Glossary ng Mga Tuntunin ng LEA Program