Mga Praktisyon ng Nars ay kinakailangang isumite ang kanilang mga indibidwal at/o grupong aplikasyon sa pamamagitan ng PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Kung nagsusumite ka ng panggrupong aplikasyon, pakitiyak na nagsusumite ka rin ng hindi bababa sa dalawang rendering application sa PAVE.

Paglilisensya

Bago mag-apply sa Medi-Cal, suriin muna sa California Board of Registered Nursing para matiyak na natutugunan mo ang lahat ng kinakailangan sa paglilisensya.

Mga Kinakailangang Dokumento

Susunod, tipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, upang ma-upload ang mga ito sa PAVE habang kinukumpleto mo ang iyong aplikasyon sa PAVE. Pakitiyak na ang mga na-upload na dokumento ay nababasa.

1. California Registered Nurse License at Certificate of Nurse Practitioner mula sa isang pambansa o estadong organisasyon na kinikilala ng California Board of Registered Nursing, at tinukoy ang lugar ng pagsasanay sa espesyalisasyon.

2. Lisensya sa Pagmamaneho o mga kard ng pagkakakilanlan na ibinigay ng estado (ibinigay sa loob ng 50 Estados Unidos o Distrito ng Columbia) para sa aplikante. 

3. Sertipiko ng Professional Liability Insurance sa halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay isang sertipiko ng seguro o sheet ng deklarasyon na inisyu ng kumpanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kumpanya ng seguro, ang pangalan ng nakaseguro, mga petsa ng bisa, at mga limitasyon ng saklaw. Tandaan: Ang pangalan ng provider, tulad ng makikita sa California Registered Nurse License at Nurse Practitioner Certificate, ay dapat ding ipakita sa verification ng professional liability insurance.

4. Para sa 'indibidwal na stand alone na pagpapatala': Beripikasyon ng Federal Employer Identification Number (FEIN), kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang dokumentong ginawa ng Internal Revenue Service (IRS). Ang mga tanging katanggap-tanggap na dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN assignment). Paalala: Ang legal na pangalan ng aplikante o tagapagbigay ng serbisyo sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan sa dokumentong ginawa ng IRS; at ang aplikante/tagapagbigay ng serbisyo ay dapat na isang may-ari o opisyal ng entidad na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.

5. Para sa 'indibidwal na stand alone na pagpapatala': Sertipiko ng Seguro sa Pananagutan sa Komersyal (negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o seguro sa lugar ng opisina) na may halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000. Ang katanggap-tanggap na beripikasyon ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng seguro o deklarasyon na inisyu ng kompanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng seguro, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, mga petsa ng pagiging epektibo, at mga limitasyon ng saklaw. Paalala: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang numero ng suite kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa sertipiko ng seguro o deklarasyon.

6. For ‘individual stand alone enrollment’: Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name and business address of the applicant or provider must match the insured’s name and address on the certificate of insurance.  

7. For ‘individual stand alone enrollment’: Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider. Note: The name and business address of the applicant or provider must exactly match the lessee’s name and address on the lease agreement.

8. Para sa 'indibidwal na stand alone na pagpapatala': Lisensya sa Lokal na Negosyo, Sertipiko ng Buwis, at Permit para sa anumang lungsod at/o county kung saan isinasagawa ang mga aktibidad sa negosyo. Paalala: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o tagapagbigay ng serbisyo sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan ng negosyo at address ng negosyo sa lahat ng lokal na lisensya at permit. Kung hindi kinakailangan ang lisensya/permit sa negosyo, mangyaring magsumite ng nakasulat na pahayag mula sa iyong lokal na lungsod/county na nagsasaad na ang iyong negosyo ay hindi nangangailangan ng anumang lisensya o permit. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa opisina ng lisensya sa negosyo ng inyong lungsod at/o bisitahin ang California State Association of Counties at i-click ang link na “California's Counties”, at piliin ang “County Web Sites.”     

9. Para sa 'indibidwal na stand alone na pagpapatala': Naitalang/naselyuhang Fictitious Business Name Statement (FBNS), na inisyu ng county kung saan matatagpuan ang pangunahing lugar ng negosyo, kung gumagamit ng fictitious na pangalan ng negosyo AT ang pangalan ng negosyo ay iba sa legal na pangalan sa iyong aplikasyon. Halimbawa, sa kaso ng isang korporasyon, ang anumang pangalan maliban sa pangalan ng korporasyon na nakatala sa Kalihim ng Estado ay nangangailangan ng isang FBNS. Paalala: Ang pangalan ng negosyo at address ng aplikante o provider sa aplikasyon, lahat ng lokal na lisensya/permit sa negosyo, at ang FBNS ay dapat eksaktong magkatugma. Para matukoy ang naaangkop na ahensya ng county kung saan naka-file ang mga gawa-gawang pangalan ng negosyo, pakibisita ang California State Association of Counties at i-click ang link na “California's Counties”, at piliin ang “County Web Sites.”  

10. Para sa 'indibidwal na stand-alone na pagpapatala': Kung ang iyong negosyo ay isang korporasyon, ang mga pagkaantala sa pagproseso ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng paglakip ng kopya ng inihain na Mga Artikulo ng Pagsasama mula sa Kalihim ng Estado, at isang listahan ng mga pangalan at titulo ng mga direktor at opisyal, na may porsyento ng pagmamay-ari at kontrol na interes para sa bawat isa.

To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.

11. Para sa 'indibidwal na stand alone na pagpapatala': Kung ang iyong negosyo ay isang pakikipagsosyo, isang ganap na naisakatuparan na Kasunduan sa Pakikipagsosyo. Maaaring maiwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagpapahiwatig kung ang entidad ay isang Pangkalahatang Pakikipagtulungan o Limitadong Pakikipagtulungan at pagsusumite rin ng mga sumusunod:

a) Para sa isang Pangkalahatang Pakikipagsosyo, isang listahan ng lahat ng mga kasosyo na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa; o

b) Para sa Limited Partnership, impormasyong nagpapakilala sa General Partner at isang listahan ng lahat ng partner na may porsyento ng pagmamay-ari o kontrol na interes para sa bawat isa.

Upang i-verify o baguhin ang pangalan at/o katayuan ng iyong pakikipagsosyo o para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Secretary of State California Business Portal  at mag-click sa link na "California Business Search" o iba pang naaangkop na link.

12. For ‘individual stand alone enrollment’: Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.

MAGPATULOY SA PAVE