Programa ng Karagdagang Reimbursement ng Doctor Non-Physician Practitioner
Pangkalahatang-ideya ng Programa ng PNPP
Ang Physician Non-Physician Practitioner Supplemental Reimbursement Programa (PNPP) ay isang Certified Public Expenditure (CPE) Programa, na nagbibigay ng karagdagang reimbursement sa mga kwalipikadong ospital na pinapatakbo ng gobyerno o mga entity ng gobyerno, kung saan sila kaanib, para sa hindi nabayarang halaga ng Medicaid sa pagbibigay ng doktor at mga propesyonal na serbisyo ng non-physician practitioner sa mga benepisyaryo ng Medicaid.
Ang California State Plan Amendment (SPA) No. 05-023, epektibo noong Hulyo 1, 2005, at inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) noong Disyembre 21, 2007, ay naglalarawan ng pandagdag na pamamaraan ng pagbabayad para sa doktor at hindi doktor. propesyonal na gastos.
Ang SPA 16-020, na epektibo noong Hulyo 1, 2016, at inaprubahan ng CMS noong Disyembre 6, 2016, ay nag-update sa wika ng State Plan upang maipakita ang mga kasalukuyang pangalan ng mga kalahok sa Designated Public Hospital (DPH) at upang isaalang-alang ang anumang mga pagbabago sa pangalan ng ospital sa hinaharap.
Ang SPA 24-0026, na epektibo sa Abril 1, 2024, at inaprubahan ng CMS noong Disyembre 16, 2024, ay pumapalit sa mga SPA 05-023 at 16-020 na may mga teknikal na pagbabago sa karagdagang pamamaraan ng pagbabayad para sa gastos ng mga propesyonal na serbisyo ng mga ospital ng gobyerno para sa mga outpatient.
Nakabalangkas sa State Plan Attachment 4.19-B, mga pahina 52-63 (SPAs 05-023, 16-020, at 24-0026) ang mga pangkalahatang kinakailangan sa karagdagang reimbursement, ang mga kwalipikadong DPH, at ang metodolohiya ng reimbursement. Pinahihintulutan ng Plano ng Estado ang isang Plano sa Pagpapatupad ng Pag-aaral ng Panahon, na naglalarawan nang mas detalyado sa metodolohiya ng pag-aaral ng panahon.
Ang mga pag-aaral sa oras ay kinakailangan para sa 100% ng klinikal na oras ng provider ng mga sumusunod na practitioner sa mga sumusunod na setting kabilang ang hanggang 4 na magkakahiwalay na pool ng gastos:
- Setting ng University of California (UC) (mga practitioner ng doktor)
- Setting ng UC (mga non-physician practitioner)
- Setting na hindi UC (mga practitioner na hindi manggagamot)
- Setting na hindi UC (Inaprubahan ng Medicare ang oras ng pag-aaral ng doktor)
Pagiging Karapat-dapat sa Provider ng Programa ng PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
PNPP Reimbursement
Ang mga karagdagang bayad ng PNPP ay tinatayang katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng bayad na Fee for Service (FFS) at ng pinapayagang mga gastos sa Medicaid na may kaugnayan sa propesyonal na bahagi ng mga serbisyo ng doktor o hindi doktor na karapat-dapat para sa Federal Financial Participation (FFP). Ang mga karagdagang bayad sa PNPP ay ginagawa taun-taon gaya ng nakadetalye sa State Plan Attachment 4.19-B, mga pahina 52-63 (SPAs 05-023, 16-020, at 24-0026) at sa Time Study Implementation Plan.
Paano Makipag-ugnayan sa Amin
Kung mayroon kang anumang karagdagang katanungan, magpadala ng mga katanungan sa: PNPP@dhcs.ca.gov