Programa ng Karagdagang Reimbursement ng Doctor Non-Physician Practitioner
Pangkalahatang-ideya ng Programa ng PNPP
Ang Physician Non-Physician Practitioner Supplemental Reimbursement Programa (PNPP) ay isang Certified Public Expenditure (CPE) Programa, na nagbibigay ng karagdagang reimbursement sa mga kwalipikadong ospital na pinapatakbo ng gobyerno o mga entity ng gobyerno, kung saan sila kaanib, para sa hindi nabayarang halaga ng Medicaid sa pagbibigay ng doktor at mga propesyonal na serbisyo ng non-physician practitioner sa mga benepisyaryo ng Medicaid.
Ang California State Plan Amendment (SPA) No. 05-023, epektibo noong Hulyo 1, 2005, at inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) noong Disyembre 21, 2007, ay naglalarawan ng pandagdag na pamamaraan ng pagbabayad para sa doktor at hindi doktor. propesyonal na gastos.
Ang SPA 16-020, na epektibo sa Hulyo 1, 2016, at inaprubahan ng CMS noong Disyembre 6, 2016, ay nag-update sa wika ng Plano ng Estado upang ipakita ang kasalukuyang mga pangalan ng mga kalahok sa Designated Public Hospital (DPH) at para sa anumang pagbabago sa pangalan ng ospital sa hinaharap.
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
Ang Attachment ng Plano ng Estado 4.19-B, mga pahina 52-63 (Mga SPA 05-023, 16-020, at 24-0026) ay nagbabalangkas sa pangkalahatang mga kinakailangan sa karagdagang reimbursement, ang mga karapat-dapat na DPH, at ang pamamaraan ng reimbursement. Ang Plano ng Estado ay nagpapahintulot sa isang Plano sa Pagpapatupad ng Oras na Pag-aaral, na naglalarawan sa pamamaraan ng pag-aaral sa oras nang mas detalyado.
Ang mga pag-aaral sa oras ay kinakailangan para sa 100% ng klinikal na oras ng provider ng mga sumusunod na practitioner sa mga sumusunod na setting kabilang ang hanggang 4 na magkakahiwalay na pool ng gastos:
- Setting ng University of California (UC) (mga practitioner ng doktor)
- Setting ng UC (mga non-physician practitioner)
- Setting na hindi UC (mga practitioner na hindi manggagamot)
- Setting na hindi UC (Inaprubahan ng Medicare ang oras ng pag-aaral ng doktor)
Pagiging Karapat-dapat sa Provider ng Programa ng PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
PNPP Reimbursement
Tinatantya ng mga pandagdag na pagbabayad ng PNPP ang pagkakaiba sa pagitan ng bayad sa Fee for Service (FFS) at ang mga pinapayagang gastos sa Medicaid na nauugnay sa propesyonal na bahagi ng mga serbisyo ng doktor o hindi doktor na practitioner na kwalipikado para sa Federal Financial Participation (FFP). Ang mga pandagdag na pagbabayad ng PNPP ay ginagawa sa taunang batayan gaya ng nakadetalye sa State Plan Attachment 4.19-B, pahina 52-63 (SPAs 05-023, 16-020, at 24-0026) at ang Time Study Implementation Plan.
Paano Makipag-ugnayan sa Amin
Kung mayroon kang anumang karagdagang katanungan, magpadala ng mga katanungan sa: PNPP@dhcs.ca.gov
Mga link
Kalakip ng Plano ng Estado ng California 4.19-B, pahina 52-63 (Mga SPA 05-023, 16-020, at 24-0026)