Ang Tribal Federally Qualified Health Center (FQHC) at Indian Health Service Memorandum of Agreement (IHS/MOA) provider ay kinakailangang isumite ang kanilang mga aplikasyon sa pamamagitan ng PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Ang Mga Programang Pangkalusugan ng Tribal na mga klinika ng pangunahing pangangalaga na matatagpuan sa California ay hindi kasama sa lisensya ayon sa Kodigo sa Kalusugan at Kaligtasan ng California, Mga Seksyon 1206(c)(1) at 1206(c)(2). Ang mga Programang Pangkalusugan ng Tribal na gustong magpatala bilang isang tagapagbigay ng Medi-Cal at iginigiit ang pagkalibre sa paglilisensya ay dapat kumpletuhin ang proseso ng aplikasyon ng PAVE gaya ng nakabalangkas sa ibaba. Dapat kumpirmahin ng Tribal Health Programs na ang isang Indian Health Services o ang Tribal 638 na pasilidad ay pipili na lumahok sa ilalim ng Indian Health Services Memorandum of Agreement (IHS/MOA) program o ang Tribal 638 na pasilidad ay pipili na lumahok bilang Tribal Federally Qualified Health Center (Tribal FQHC). Kung ang Tribal Health Program ay hindi exempted sa licensure, dapat silang kumuha ng lisensya mula sa California Department of Public Health (CDPH) at magsumite ng “Elect to Participate” IHS/MOA at Tribal FQHC Application (DHCS 7108) sa DHCS.​​ 

Bayad sa Application​​  

Epektibo sa Enero 1, 2013, ang mga aplikanteng humihiling ng pagpapatala bilang isang Tribal FQHC at IHS/MOA Provider ay sasailalim sa pagbabayad ng bayad sa aplikasyon sa pagsumite ng kanilang aplikasyon. Ang Mga Kinakailangan sa Bayad sa Aplikasyon ng Medi-Cal para sa Pagsunod sa 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin ay nag-aalok ng partikular na impormasyon tungkol sa pangangailangang ito. Para sa kasalukuyang impormasyon sa bayad sa aplikasyon, pakitingnan ang Resources Section ng Medi-Cal Provider Enrollment Division (PED) na pahina.​​    

Tandaan: Ang Tribal Heath Programa ay maaari ding maging exempt sa bayad sa aplikasyon kung magbibigay sila ng liham mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services na nagsasaad na ang clinic site ay naka-enroll sa Medicare.​​ 

Mga Kinakailangang Dokumento​​  

Ipunin ang mga kinakailangang dokumento na nakalista sa ibaba, kung naaangkop, upang ma-upload ang mga ito sa PAVE habang kinukumpleto mo ang iyong aplikasyon sa PAVE.​​  

Pakitiyak na ang mga na-upload na dokumento ay nababasa.​​   

1. Beripikasyon ng Federal Employer Identification Number (FEIN) o Individual Taxpayer Identification Number (ITIN), kung hindi ginagamit ang social security number, sa pamamagitan ng pagsusumite ng kasalukuyang dokumentong nabuo ng Internal Revenue Service (IRS). Ang mga tanging katanggap-tanggap na dokumento ay kinabibilangan ng IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer's Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), o IRS-generated Form SS-4 (tanging ang opisyal na Confirmation Notification ng FEIN/ITIN assignment). Paalala: Ang legal na pangalan ng aplikante o tagapagbigay ng serbisyo sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan sa dokumentong ginawa ng IRS; at ang aplikante/tagapagbigay ng serbisyo ay dapat na isang may-ari o opisyal ng entidad na nakalista sa dokumento ng IRS. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa
   IRS o tawagan sila sa (800) 829-4933.​​ 
2. Ganap na naisakatuparan ang Partnership Agreement, kung ang iyong negosyo ay isang partnership. Maaaring iwasan ang mga pagkaantala sa pagproseso sa pamamagitan ng pagsasabi kung ang entity ay General Partnership o Limited Partnership at nagsusumite rin ng mga sumusunod:​​  
3. If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.​​  
4. Kung ang iyong negosyo ay isang limited liability company (LLC), ang mga pagkaantala sa pagproseso ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng paglakip ng kopya ng Mga Artikulo ng Organisasyon mula sa Kalihim ng Estado, na may listahan ng mga miyembro at ang porsyento ng pagmamay-ari at kontrol na interes na nakalista para sa bawat isa.​​  
5. Sertipiko ng Seguro sa Pananagutan sa Komersyal (seguro sa negosyo, pangkalahatan, o komprehensibong pananagutan, o lugar ng opisina) na may halagang hindi bababa sa $100,000 bawat claim at isang minimum na taunang pinagsama-samang $300,000, ayon sa hinihingi ng batas. Ang katanggap-tanggap na beripikasyon ay alinman sa ebidensya ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng seguro o deklarasyon na inisyu ng kompanya ng seguro na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng seguro, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, mga petsa ng pagiging epektibo, at mga limitasyon ng saklaw. Paalala: Ang pangalan at address ng negosyo, kasama ang numero ng suite kung naaangkop, ng aplikante o provider sa aplikasyon ay dapat na eksaktong tumutugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa sertipiko ng seguro o deklarasyon.
   Paalala: Maaaring magsumite ang Tribal Health Programs ng cover letter na nagsasaad ng pag-asa sa Federal Torts Claims Coverage o wrap around coverage kapalit ng iba pang nakalistang mga kinakailangan sa commercial liability insurance sa itaas.​​ 
6. Ang Certificate of Workers' Compensation Insurance ay kinakailangan ng batas ng California, kung ang iyong negosyo ay may isa o higit pang empleyado. Ang katanggap-tanggap na pag-verify ay alinman sa katibayan ng pagiging self-insured, o isang sertipiko ng insurance o declaration sheet na inisyu ng kumpanya ng insurance na naglalaman ng pangalan ng kompanya ng insurance, ang pangalan at address ng negosyo ng nakaseguro, at mga petsa ng bisa. Kung walang seguro sa Kompensasyon ng mga Manggagawa ang kailangan, kailangang magbigay ng paliwanag. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng nakaseguro sa sertipiko ng insurance.​​  
7. Nilagdaan ang Kasunduan sa Pag-upa, kung ang lugar ng negosyo ay hindi pag-aari ng aplikante o provider. Tandaan: Ang pangalan at address ng negosyo ng aplikante o provider ay dapat na eksaktong tumugma sa pangalan at address ng lessee sa kasunduan sa pag-upa.​​  
8. Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), kung naaangkop.​​ 
9. “Elect To Participate” Indian Health Services Memorandum of Agreement (IHS/MOA) and Tribal Federally Qualified Health Center (Tribal FQHC) Application (DHCS 7108).​​ 

PAVE Portal​​ 

Magpatuloy sa PAVE portal.​​  

Para sa karagdagang tulong, mangyaring makipag-ugnayan sa Office of Tribal Affairs ng DHCS sa TribalAffairs@dhcs.ca.gov.​​