Program ng Pagbabayad sa Equity at Practice Transformation
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagpapatupad ng isang minsanang $140 milyong* Equity and Practice Transformation (EPT) Program para sa mga pangunahing klinika sa pangangalagang pangkalusugan upang isulong ang kalusugan ng populasyon at pagkakapantay-pantay sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa mga up-stream care model, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga, mga value-based payment model, at practice transformation. Ang mga pagsisikap na ito na nakahanay sa mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga ay magbibigay-daan sa mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na mas mahusay na mapaglingkuran ang magkakaibang populasyon ng mga miyembro ng Medi-Cal ng estado. Upang makaayon sa mga layunin ng DHCS Comprehensive Quality and Strategy and Health Equity Roadmap at “50 by 2025: Bold Goals” Initiative, ang mga pondong ito ay nagbibigay ng insentibo sa pagbabago ng sistema ng paghahatid sa mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga (pediatrics, family practice, adult medicine primary care, primary care OB/GYN, at mga behavioral health provider sa mga setting ng pangunahing pangangalaga) at inihahanda sila na lumahok sa value-based payment contracting. Ang mga pondong ito ay inilalaan sa tatlong bahagi sa mga yugto ng taon(mga) Program na inilarawan sa ibaba.
*Ang orihinal na bersyon ng EPT ay may kabuuang $700 milyon na pondo. Sa huling badyet ng Taong Pananalapi 2024-2025 ng Estado ng California, ang halaga ng pondo ay binawasan sa $140 milyon.
Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Initial Provider Planning Mga Bayad sa Insentibo
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Programa sa Pagbabayad na Nakadirekta sa EPT Provider
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
May kabuuang 197 na klinika ang nakikilahok sa Program na may potensyal na kumita ng naayos na pinakamataas na payout batay sa itinalagang buhay Medi-Cal at matagumpay na pagkumpleto ng mga aktibidad/milestone.
Ang proseso ng pagpili para sa Provider Directed Payment Program ay may kasamang dalawang hakbang: (1) paggamit ng rubric na ibinigay ng DHCS, isang pagsusuri at pagmamarka ng puntos (mula sa 90 kabuuan) ng lahat ng aplikasyon ng MCP na nakasaad sa aplikasyon ng klinika, at pagkatapos ay (2) isang pagsusuri ng DHCS sa mga aplikasyon na inirerekomenda ng mga MCP. Pakitingnan ang EPT Cohort 1 Selection Methodology para sa detalyadong paglalarawan ng proseso ng pagpili para sa mga praktis.
Ang teknikal na tulong at mga milestone ay nakatuon sa mga sumusunod na larangan ng pamamahala ng kalusugan ng populasyon (population health management o PHM): pag-access, empanelment, datos upang paganahin ang PHM, modelo ng paghahatid ng pangangalaga (kabilang ang kalusugang pangkaisipan, kalusugang panlipunan, at paghahatid ng pangangalaga para sa mga populasyon na pinagtutuunan ng pansin), pagbabayad batay sa halaga, at mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap. Pakitingnan ang The Population Health Learning Center para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga mahahalagang pangyayari.
Kasama sa Structure ng Pagbabayad ang sumusunod:
- Kabuuang mga potensyal na pagbabayad = Mga nakatalagang miyembro ng Medi-Cal (mula Nobyembre 2024) × PMPY multiplier.
- Bawat milestone na pagbabayad = Kabuuang potensyal na pagbabayad ÷ 23 o 25 milestone (depende sa kung gaano karaming mga milestone ang nauugnay sa kasanayan).
Halimbawa ng Practice Payment Scenario:
- Mga itinalagang miyembro para sa pangunahing pangangalaga: 920
- Multiplier/karagdagan: $305
- Kabuuang Potensyal na Bayad sa Praktis (Itinalagang Miyembro x Multiplier): 920 x $305= $280,6000
- Bayad kada Nakamit na Milestone (Kabuuang Potensyal na Bayad sa Praktis / 25 milestone): $11,224
Talahanayan 1.
| Klase | Magsimula | End | Bawat Halaga ng Miyembro |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| ako | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
Ang metodolohiyang ito ay naaangkop sa lahat ng milestone ng EPT. Ang Program EPT ay napapailalim sa taunang pag-apruba ng CMS at samakatuwid ay maaaring isumite para sa mga pagbabago. Ang Program EPT ay sasailalim sa awtorisasyon sa badyet at paglalaan sa hinaharap ng Lehislatura California at ng mga kinakailangang pederal na pag-apruba ng itinuro na kaayusan sa pagbabayad.
Tandaan: Ang mga kalkulasyon ng pagbabayad para sa 2024–2026 ay alinsunod sa mga alituntunin ng CMS na inilabas noong Marso 2025 at batay sa mga bilang ng miyembro ng Medi-Cal noong Nobyembre 2024, hindi kasama ang mga miyembro ng D-SNP (gaya ng kinakailangan ng CMS).
Populasyon Health Learning Center
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Mga mapagkukunan
- Mga FAQ sa EPT
- Mga Tagubilin sa Application ng Programa sa Pagbabayad na Direkta ng Provider
- Patnubay Para sa Mga Kasanayan sa Pangunahing Pangangalaga at Medi-Cal Managed Care Plans
- PhmCAT Tool
- Rubric sa Pagmamarka ng EPT para sa mga MCP
- EPT Initial Planning Incentive Payments Proseso ng Pagbabayad
- Mga Kategorya at Milestone ng Programa sa Pagbabayad na Nakadirekta sa Panghuling Provider
Mga Patakaran at Impormasyon ng Programa
- Gabay sa Teknikal na Tulong ng EPT CY2025
- EPT-PL 25-001 EPT Disparity Reduction Target
- EPT-PL 25-002 EPT Disparity Reduction Target
Makipag-ugnayan sa amin
Mangyaring makipag-ugnay sa amin para sa mga katanungan sa ept@dhcs.ca.gov.