California Advancing and Innovating Medi-Cal Dental Directed Payment
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
Ang Dental DP Programa ng CalAIM ay nagtuturo sa Pinamamahalaang Dental na Pangangalaga ng Medi-Cal Plans (DMCPs) na gumawa ng pare-pareho at nakapirming halaga ng dolyar na mga add-on na pagbabayad sa mga karapat-dapat na network provider batay sa paggamit at paghahatid ng mga kwalipikadong serbisyo ng dental, na kinabibilangan ng partikular na restorative, endodontic, prosthodontic, periodontal, oral at maxillofacial, orthodontics, adjunctive, at mga pagbisita para sa mga serbisyong diagnostic at preventative na tinukoy ng Current Dental Terminology (CDT) code.
Epektibo sa Enero 1, 2022, ipinatupad ng DHCS ang isang pagbabayad na itinuro ng Estado sa ilalim ng 42 CFR 438.6(c) na nagpapataw ng minimum na iskedyul ng bayad para sa mga provider ng network na nagbibigay ng ilang partikular na serbisyo sa ngipin sa ilalim ng kontrata gamit ang mga inaprubahang rate ng plano ng Estado. Ang iskedyul ng minimum na bayad para sa mga dental procedure code na ito ay nalalapat sa lahat ng karapat-dapat na provider na nagsasagawa ng mga serbisyong ito para sa DMC enrollees. Ang isang preprint ay hindi kinakailangan at hindi isusumite sa CMS para sa inisyatiba sa pagbabayad na ito alinsunod sa 42 CFR 438.6(c)(2)(ii).
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.