Pagsusuri sa Panganib sa Karies
Bumalik sa CalAIM Dental Homepage
Idinagdag ng inisyatibong ito ng CalAIM ang bundle ng Caries Risk Assessment (CRA) bilang isang bagong benepisyo sa ngipin na naaayon sa mga pambansang pamantayan sa pangangalagang dental. Ang pangkalahatang layunin ng bagong benepisyong ito ay upang masuri at mapamahalaan ang panganib ng karies at bigyang-diin ang pagkakaloob ng mga serbisyong pang-iwas sa kapalit ng mas invasive at magastos na mga pamamaraan para sa mga batang may edad 0-6. Ang benepisyong ito ay makukuha sa buong estado at nagpapahintulot sa mga tagapagbigay ng serbisyo, kabilang ang mga kaalyadong propesyonal sa dentista, na maningil para sa rate ng bundle ng CRA kabilang ang pinahihintulutang mas mataas na dalas para sa ilang mga serbisyong pang-iwas para sa mga may katamtaman at mataas na panganib ng karies.
Ang CRA bundle ay binubuo ng alinman sa D0601, D0602, o D0603 (mga pagsusulit sa CRA na may mababa, katamtaman, at mataas na panganib) at D1310 (nutritional counseling). Ang rate ng pagbabayad ng bundle, na kilala rin bilang Schedule of Maximum Allowances (SMA) fee, ay $61, kung saan ang $15 ay nakatalaga sa mga code na D0601-D0603 at $46 ay nakatalaga sa D1310. Ang antas ng panganib na nauugnay sa isang partikular na pasyente ang nagtatakda ng mga limitasyon sa pagsingil para sa bundle na iyon. Batay sa antas ng panganib na nauugnay sa bawat miyembro ng Medi-Cal (edad 0-6), ang sumusunod na dalas ng mga serbisyo ay nalalapat:
- Mababang Panganib – Maaaring singilin ng provider ang bundle ng CRA (CDT code D0601 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o fluoride treatment (D0120, D1120, D1206, D1208) dalawang beses bawat taon
- Katamtamang Panganib – Maaaring singilin ng provider ang bundle ng CRA (D0602 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o paggamot sa fluoride (D0120, D1120, D1206, D1208) tatlong beses bawat taon
- Mataas na Panganib – Maaaring singilin ng mga provider ang bundle ng CRA (D0603 at D1310) kasama ng mga karagdagang serbisyong pang-iwas tulad ng mga paglilinis o paggamot sa fluoride (D0120, D1120, D1206, D1208) apat na beses bawat taon
Para makatanggap ng bayad para sa benepisyo ng CRA bundle, kailangang kumuha ang mga dental provider ng pagsasanay na Treating Young Kids Everyday (TYKE) na inorganisa ng California Dental Association o ng pagsasanay na Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE) na makukuha sa Learning Management System (LMS) ng Medi-Cal Dental. Ang mga tagapagbigay ng serbisyong Fee-For-Service (FFS) ay dapat magbigay ng isang attestation form at patunay ng pagkumpleto ng kurso sa Dental Administrative Services Organization (ASO) bago ibigay ang bayad para sa mga serbisyo ng CRA. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng DMC at SNC ay dapat magtago ng isang attestation form at patunay ng pagkumpleto ng kurso na naka-file para sa mga layunin ng pag-awdit. Ang mga rendering provider na nakapag-apply na ng TYKE training sa ilalim ng Domain 2 ng Dental Transformation Initiative ay hindi na kinakailangang kumuha muli ng TYKE training sa ilalim ng CalAIM.