Tungkol sa Clinical Assurance Division
Ang Clinical Assurance Division (CAD) ay binubuo ng limang sangay. Nagbibigay ang CAD ng matibay at matipid na mga kontrol sa paggamit sa pamamagitan ng pagsusuri at pagpapasya sa mga Treatment Authorization Requests (TAR) para sa ilang partikular na medikal na pamamaraan, serbisyo, at gamot para sa mga fee-for-service na benepisyaryo ng Medi-Cal bago ang pagbabayad para sa mga serbisyo. Tumutugon din ang CAD sa lahat ng apela TAR na isinumite ng mga tagapagbigay ng serbisyo at nag-aalok ng suporta Program sa Tanggapan ng mga Serbisyong Legal para sa lahat ng litigasyon na nagreresulta mula sa mga tinanggihang apela TAR . Bukod pa rito, ang CAD ang responsable para sa Designated Public Hospital Project (DPHP), na nagpapahintulot sa mga pampublikong ospital sa California na gumamit ng isang standardized tool na nakabatay sa ebidensya upang matukoy ang pangangailangang medikal para sa mga araw ng ospital at mga serbisyo para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal kapalit ng pagsusumite ng TAR sa field office.
Ang dibisyon ay binubuo ng mga opisina sa buong California kasama ng mga programa na kinabibilangan ng:
- Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR)
- 150 Clinical Professionals na nakatalaga sa buong California
- Mahigit 685,000 natatanging kahilingan sa serbisyo ang napagpasyahan para sa mga benepisyaryo ng Med-Cal fee-for-service (FFS) noong 2019
- Mga Apela at Litigasyon
- Bumaba ng 86% ang mga apela sa TAR mula noong 2013
- Isang aktibong caseload ng mahigit 200 apela noong 2013 kumpara noong 2019 kung saan ang bilang ay wala pang 10
- Higit pang Mga Programa sa loob ng CAD
- Itinalagang Public Hospital Project (PHP) TAR-Free Program
- Pangangasiwa ng State Inmate Program (SIP).
- Pre-Admission Screening and Review (PASAR)
- Genetically Handicapped Persons Programa (GHPP)