Pamagat 22 Mga Madalas Itanong tungkol sa Drug Medi-Cal
Pagtanggap
1. Mayroon bang mga espesipikong salita na kinakailangan kapag bumubuo ng isang pahayag tungkol sa pangangailangang medikal?
Ang Direktor Medikal ay responsable sa pagbuo at pagpapatupad ng mga patakaran at pamantayang medikal para sa tagapagbigay ng serbisyo. Mangyaring sumangguni sa mga regulasyong ito para sa anumang partikular na wika tungkol sa pangangailangang medikal na kailangan niya.
22 CCR § 51341.1. (b)(28)(A)(i)(c)
Tingnan ang (b)(28)(A)(i) para sa lahat ng responsibilidad ng Direktor Medikal ng SUD
2. Kailangan bang nasa intake note, sa plano ng paggamot, o pareho ang DSM code? (Bilang karagdagan sa Kodigo ng ICD 10)
Sa kasalukuyan, hinihiling lamang ng Titulo 22 na nakalista ang diagnosis sa plano ng paggamot.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(g)
3. Pinapayagan ba ang sertipikadong tagapayo na itala ang naaangkop na diagnosis ng DSM sa intake diagnosis form at plano ng paggamot, pagkatapos ay ilagay sa aming Electronic Health Record (EHR) bago ang pagsusuri/pirma ng doktor?
Pinapayagan ng Titulo 22 ang isang therapist, physician assistant, o nurse practitioner, na kumikilos sa loob ng saklaw ng kani-kanilang praktis, na suriin ang bawat benepisyaryo para sa isang substance use disorder. Dapat idokumento ng indibidwal na magsasagawa ng diagnosis ang batayan para sa diagnosis sa rekord ng benepisyaryo. Dapat idokumento ng doktor ang pag-apruba ng diagnosis sa pamamagitan ng pagpirma at pagpepetsa sa plano ng paggamot.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(v)(b)
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(vi)
4. Maaari bang suriin ng doktor ang lahat ng dokumentong nauugnay sa pagpasok sa paggamot at gumawa ng pagpapasya tungkol sa pangangailangang medikal nang walang harapang pakikipag-ugnayan?
Oo, hindi ipinag-uutos ng Titulo 22 na ang isang benepisyaryo ay magkaroon ng harapang sesyon sa doktor bago ma-admit sa paggamot. Ang Titulo 22 ay nangangailangan lamang na suriin ng doktor ang personal, medikal, at kasaysayan ng paggamit ng substansiya ng bawat benepisyaryo sa loob ng tatlumpung (30) araw ng kalendaryo mula sa petsa ng pagpasok ng benepisyaryo sa paggamot.
22 CCR § 51341.1 (h)(1)(A)(iii)
5. Tinutukoy ba ng Pamagat 22 ang haba ng oras o bilang ng mga sesyon na pinapayagan upang makumpleto ang proseso ng pagpasok/pagtanggap? Maaari bang kumpletuhin ng service provider ang ASI sa parehong araw na nakumpleto ang proseso ng admission/intake?
Hindi, hindi tinukoy sa Titulo 22 kung gaano katagal dapat tumagal ang proseso ng pagkuha, dahil ang pagkuha ay batay sa mga patakaran ng tagapagbigay ng serbisyo at sa mga pangangailangan ng benepisyaryo. Gayundin, hindi maaaring humiling ang isang provider ng reimbursement para sa parehong serbisyo sa parehong araw.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51490.1 (b)
6. Dapat pa rin ba nating gamitin ang Health Questionnaire?
Walang kinakailangang regulasyon sa Titulo 22 na nag-uutos sa paggamit ng isang partikular na form ng Health Questionnaire. Ang Mga Pamantayan sa Sertipikasyon ng Programa ng AOD ay tumutukoy sa Health Questionnaire form na ADP 10100 AE, na ngayon ay DHCS 5103. Maaaring gamitin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang DHCS 5103 bilang bahagi ng proseso ng pagpasok, o bumuo ng isang talatanungan sa kalusugan upang matugunan ang mga kinakailangang bahagi ng pagpasok mula sa Titulo 22. Kung sertipikado ng AOD, ang health questionnaire ng provider ay dapat maglaman kahit man lang ng impormasyong nasa DHCS 5103.
22 CCR § 51341.1. (h)(1)(A)(ii) at (iii)
Mga Pamantayan sa Sertipikasyon ng Alkohol at Droga ng AOD Seksyon 12020
Pagpaplano ng Paggamot
1. Inililista mo ba ang lahat ng "problema" na natukoy sa proseso ng pagtanggap bilang mga layunin sa bawat plano ng paggamot?
Ang lahat ng isyung natukoy sa proseso ng pagkuha at pagtatasa ay dapat nakalista bilang isang pahayag ng problema sa plano ng paggamot. Gayunpaman, maaaring ipagpaliban ang ilang mga pahayag ng problema kung naaangkop na matukoy ng mga kawani ng paggamot.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)
2. Kailangan ba ng mga plano sa paggamot na magkaroon ng isang tiyak na bilang ng mga layunin/problema/atbp.?
Hindi hinihingi ng Pamagat 22 ang isang tiyak na bilang ng mga pahayag ng problema o layunin. Dapat ipakita ng mga pahayag ng problema ang mga natukoy sa proseso ng pagkuha at pagtatasa.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(a)(b)
3. Sa plano ng paggamot, sapat ba ang dalawang beses kada linggo para sa dalas ng grupo o kailangan ba nito ng mas espesipikong pagsusuri?
Depende ito sa paraan ng paggamot at antas ng pangangalagang kinakailangan. Ang Pamagat 22 ay tumutukoy lamang sa minimum na bilang ng mga kinakailangang interaksyon.
22 CCR § 51341.1(d)(2)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(4)(B)
4. Maaari bang mas mahaba ang "mga target na petsa" kaysa sa 90 araw na may bisa ang plano ng paggamot?
Dapat na sumasalamin ang plano ng paggamot sa mga indibidwal na pangangailangan ng benepisyaryo. Samakatuwid, ang Pamagat 22 ay hindi nangangailangan ng isang tiyak na tagal para sa mga layunin.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(d)
5. Dapat bang nakalista ang mga kolateral na serbisyo pati na rin ang mga indibidwal at grupo?
Dapat idokumento sa plano ng paggamot ng benepisyaryo ang mga kolateral at mga serbisyong panggrupo (kabilang ang dalas). Hindi kinakailangang idokumento sa plano ng paggamot ang intake, treatment planning, krisis, at discharge planning.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(i)(e)
6. Sapat na ba ang indikasyon ng "Pangunahing Tagapayo" sa linya ng lagda upang matugunan ang mga kinakailangan ng DMC na "pagtatalaga ng pangunahing tagapayo" sa mga plano ng paggamot?
Oo.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(i)(f)
7. Maaari bang pirmahan ng Medical Director ang Treatment Plan sa pamamagitan ng Electronic Health Record (EHR) nang walang harapan kung ang SUD counselor ay nakalap ng angkop na impormasyong kinakailangan upang bumuo ng isang masusing plano ng paggamot?
Ang doktor ang may pananagutan sa pagsusuri ng plano ng paggamot at pagtukoy kung ang paggamot ay medikal na kinakailangan. Hindi kinakailangan para sa doktor na makipag-usap nang harapan sa benepisyaryo.
Paalala: Tingnan ang 22 CCR § 51341.1(h)(1)(A)(v) para sa mga kinakailangan sa diagnosis, na kinabibilangan ng kinakailangan na ang batayan para sa diagnosis ay dapat idokumento sa rekord ng benepisyaryo. Ang lagda ng doktor sa plano ng paggamot, na kinabibilangan ng diagnosis ng benepisyaryo, ay hindi nakakatugon sa kinakailangan ng doktor (o isang therapist, physician assistant o nurse practitioner) na nagdodokumento ng batayan para sa diagnosis.
22 CCR § 51341.1. (h)(2)(A)(ii)(c)
8. Maaari bang pumirma ang isang psychologist, LCSW, MFT o Intern ng isang na-update na plano ng paggamot?
Kung hindi nagreseta ng gamot ang doktor, maaaring pirmahan ng isang sikologo ang na-update na plano ng paggamot bilang kapalit ng doktor upang idokumento ang medikal na pangangailangan. Maaaring pumirma ang mga LCSW, MFT, at intern sa plano ng paggamot bilang therapist o tagapayo, ngunit hindi kapalit ng tungkulin ng doktor na tukuyin ang pangangailangang medikal.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(A)(iii)(c)
Pagpapayo
1. Ilang sesyon para sa krisis at kolateral ang maaaring singilin sa Drug Medi-Cal?
Hindi tinukoy ng Titulo 22 ang pinakamataas na bilang ng mga indibidwal na sesyon ng pagpapayo na maaaring singilin sa DMC. Gayunpaman, upang maging karapat-dapat na singilin ang DMC, ang interbensyon sa krisis at mga serbisyong kolateral ay dapat matugunan ang mga kahulugan ng Title 22.
22 CCR § 51341.1 (b) (4)
22 CCR § 51341.1 (b) (7)
2. Maaari ka pa ring maningil para sa mga serbisyo ng IOT kung ang isang benepisyaryo ay hindi nakadalo sa isang grupo hangga't ang mga serbisyo ng IOT ay inaalok sa loob ng 3 araw/3 oras?
Ang mga serbisyo ng IOT ay sinisingil sa pang-araw-araw na bundled rate. Hangga't may minimum na 3 oras na serbisyong ibinibigay bawat araw at minimum na 3 araw na inaalok sa isang linggo, maaaring singilin ng mga provider ang DMC para sa mga serbisyong ibinigay.
3. Pareho ba ang 3 oras, 3 araw kada linggong kinakailangan para sa mga serbisyo ng IOT para sa mga kabataan?
Oo, walang pagkakaibang ginawa sa Titulo 22 patungkol sa mga Programa para sa Kabataan patungkol sa IOT (Intensive Outpatient Treatment—dating kilala bilang Day Care Habilitative) samakatuwid ang 3 oras, 3 araw bawat linggo ay nalalapat sa mga Programa para sa Kabataan.
4. Paano mo i-prorate ang isang sesyon ng grupo na wala pang 90 minuto o ang pagdalo ng isang benepisyaryo sa isang sesyon ng grupo na wala pang 90 minuto?
Pakitingnan ang 22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2) para sa mga kinakailangan para sa prorating at ang DMC Billing Manual para sa mga tagubilin para sa prorating.
5. Maaari ba kaming maningil para sa isang indibidwal na sesyon para sa intake, isa pang indibidwal na sesyon para sa assessment, at para sa aking oras sa pagsusulat ng mga progress note sa parehong araw?
Pinapayagan ang maramihang pagsingil ng serbisyo para sa parehong araw para sa mga indibidwal na serbisyo ng pagpapayo kung ang pangalawang serbisyo ay hindi duplikado, at/o kapareho ng serbisyong dating ibinigay sa benepisyaryo sa parehong araw. Ang mga pagtatasa ay itinuturing na bahagi ng proseso ng pagpasok at hindi maaaring maganap ang dalawang sesyon ng pagpasok sa parehong araw. Ang oras na ginagamit para sa pagsulat ng mga tala ng progreso ay hindi isang serbisyo ng DMC na maaaring singilin.
22 CCR § 51341.1 (b)(13)
22 CCR § 51341.1 (d)(2)(B)
22 CCR § 51490.1 (b)
6. Maaari bang i-prorate ng isang provider ang mga indibidwal na sesyon ng pagpapayo para sa mga benepisyaryo na tumatanggap ng paggamot sa pamamagitan ng mga modalidad ng ODF o IOT o para lamang sa grupo?
- Oo, maaaring i-prorate ng isang tagapagbigay ng ODF ang parehong indibidwal at panggrupong serbisyo ng pagpapayo. Kung wala pang 50 minuto ang ibinigay para sa isang indibidwal at/o wala pang 90 minuto ang ibinigay para sa isang sesyon ng group counseling, dapat i-prorate ng provider ang mga serbisyo gaya ng tinukoy sa 22 CCR § 51516.1 (a) (3) (A) (1) (2).
- Hindi maaaring i-prorate ang mga araw ng sesyon ng IOT dahil ito ay isang bundled rate. Dapat maglaan ng minimum na 3 oras na oras ng grupo at dapat itong maging available 3 araw sa isang linggo para maningil ang provider para sa mga serbisyo ng IOT.
22 CCR § 51516.1 (a)(3)(A)(1)(2)
7. Maaari bang singilin bilang isang kolateral na serbisyo ang isang indibidwal na sesyon kasama ang isang kabataan at ang kanyang guro?
Hindi, ang mahalagang tao ay dapat mayroong personal na relasyon sa benepisyaryo. Ang mga guro ay itinuturing na "opisyal" o "propesyonal" ayon sa Pamagat 22.
22 CCR § 51341.1. (b)(4)
8. Ano ang mga kinakailangan kapag ang isang benepisyaryo ng kabataan ay umabot sa edad na 18 habang nasa paggamot? Mas angkop ba sa klinikal na aspeto na ilipat ang benepisyaryo sa aming programa para sa mga nasa hustong gulang, o ipagpatuloy ang paglilingkod sa benepisyaryo sa ilalim ng aming programa para sa kabataan? Paano naaapektuhan ang pagsingil? Ano ang mga pinakamahuhusay na kagawian?
Hindi tinatalakay ng Titulo 22 ang mga pinakamahuhusay na kagawian o kung ang mga serbisyo ay klinikal na naaangkop. Sa pagkakataong ito, maaari lamang singilin ng tagapagbigay ng serbisyo ang mga serbisyo ng group counseling kapag ang mga serbisyo ay ibinibigay sa isang sertipikadong paaralan.
22 CCR § 51341.1 (b)(11)
9. Kung babaguhin ng isang benepisyaryo ang mga pamamaraan ng paggamot, halimbawa mula ODF patungong IOT, kailangan ba ng tagapagbigay ng serbisyo na i-discharge ang benepisyaryo at kumpletuhin ang isang discharge plan?
Kung ang benepisyaryo ay magbabago mula sa ODF patungong IOT sa loob ng parehong provider/pasilidad, dapat mong i-update ang plano ng paggamot. Ang pagpapaalis sa benepisyaryo ay kinakailangan lamang kapag ang benepisyaryo ay lilipat sa ibang sertipikadong lugar o lilipat sa ibang sertipikadong tagapagbigay ng serbisyo.
22 CCR §51341.1 (h)(2)(iii)(a)
10. Kapag nagpapalit ng benepisyaryo mula sa perinatal ODF patungo sa isang non-perinatal ODF program, kailangan ba naming i-discharge o baguhin o bumuo na lang ng bagong plano ng paggamot kung dadalo sa parehong provider/pasilidad?
Ang isang benepisyaryo na lilipat mula sa perinatal ODF patungo sa non-perinatal ODF sa loob ng parehong provider/pasilidad ay hindi nangangailangan ng na-update na plano ng paggamot maliban kung may pagbabago sa pagtukoy ng problema o pokus ng paggamot. Gayunpaman, kung ang pagbabago mula perinatal patungo sa non-perinatal ay dahil lamang sa hindi na kwalipikado ang benepisyaryo para sa pinahusay na perinatal rate at hindi nagbabago ang pokus ng paggamot, hindi kinakailangan ang isang na-update na plano ng paggamot.
22 CCR § 51341.1 (h)(2)(iii)(a)
Mga Tala sa Pag-unlad
1. Ano ang mga kinakailangan sa lagda kapag ang isang tagapagbigay ng serbisyo ay lumilipat mula sa mga hard copy file patungo sa Electronic Health Record (EHR)? Halimbawa, nakakalimutan ng mga tagapayo na tapusin ang mga tala sa loob ng pitong araw sa unang buwan ng pagsasanay sa EHR.
Ang mga alituntunin sa lagda ay tinatalakay sa Titulo 22, at dapat sundin anuman ang paraan ng pagdodokumento.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
2. Kinakailangan ba ng Titulo 22 na magsulat ang mga tagapayo ng isang kumpletong tala para sa mga plano ng paggamot? Sapat na ba ang dokumentasyon ng plano ng paggamot?
Dapat sumulat ang tagapayo ng isang progress note na naglalaman ng mga kinakailangang bahagi para sa bawat indibidwal at panggrupong sesyon ng pagpapayo.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
3. Kailangan bang sumangguni sa bawat progress note ang bawat problema na nasa Treatment plan?
Hindi, dapat ipakita ng mga tala ng pag-unlad ang pag-unlad o kawalan ng pag-unlad patungo sa mga problema, layunin, hakbang ng aksyon, layunin at/o mga referral sa plano ng paggamot; gayunpaman, hindi hinihiling ng mga regulasyon na ang bawat pahayag ng problema ay dapat tugunan sa bawat tala ng pag-unlad.
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(A)
22 CCR § 51341.1. (h)(3)(B)
Mga Sheet ng Pag-sign-In ng Grupo
1. Makakabawi ka ba kung ang isang benepisyaryo ay pumirma sa grupo gamit ang lapis?
Hindi, ang mga regulasyon ay tumutukoy lamang na ang pangalan ay dapat na malinaw na nai-type o nakalimbag kasama ng lagda ng kalahok.
22 CCR § 51341.1. (g)(2)(E)
2. Ang Titulo 22 ay nangangailangan ng isang sign-in sheet bagaman ipinagbabawal ng Titulo 42 CFR Bahagi 2 ang 'mga incidental na pagsisiwalat' na, ayon sa kahulugan, ay nangyayari habang nasa proseso ng pag-sign-in. Mayroon ka bang rekomendasyon kung paano maaayos ang alitan?
Dapat kasama sa karaniwang pamamaraan sa pagpasok ang paglalabas ng pagiging kumpidensyal at isang kasunduan na panatilihing kumpidensyal ang impormasyon.
Pangatwiranan sa Patuloy na Serbisyo
1. Sa dokumentong Justipikasyon para Ipagpatuloy ang Paggamot, sino ang responsable sa pagtukoy ng prognosis ng benepisyaryo? Ang tagapayo ba o ang manggagamot?
Susuriin ng therapist o tagapayo ang progreso at pagiging karapat-dapat ng benepisyaryo na patuloy na makatanggap ng mga serbisyo sa paggamot at magrerekomenda kung dapat bang magpatuloy o hindi ang benepisyaryo sa pagtanggap ng mga serbisyo. Bagama't maaaring magsumite ang tagapayo ng mungkahing prognosis sa doktor, ang doktor ang may pananagutan sa pagrepaso at paggawa ng pangwakas na pagpapasya sa prognosis ng benepisyaryo.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
2. Kung hindi inaprubahan ng doktor ang pagbibigay-katwiran sa patuloy na serbisyo sa loob ng 6 na buwan, paano tayo makakagawa ng 30-araw na plano sa paglabas?
Ang pagkumpleto ng katwiran ng patuloy na serbisyo sa pagitan ng lima at anim na buwan ay nagbibigay ng 30 araw para sa pagkumpleto ng plano ng paglabas.
22 CCR § 51341.1. (h)(5)(A)(i)(ii)(e)
22 CCR § 51341.1. (h)(6)(A)
Paglabas
1. Maituturing ba itong matagumpay na paglabas kung natugunan ng benepisyaryo ang lahat ng layunin; gayunpaman, hindi kailanman nagsumite ng kopya ng kinakailangang pisikal na eksaminasyon, na isang natukoy na layunin sa plano ng paggamot?
Hindi tinatalakay ng Titulo 22 ang “Matagumpay na Paglabas.” Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa CalOMS Tx, tawagan ang IT Service Desk ng DHCS sa (916) 440-7000 o magpadala ng email sa ITServiceDesk@dhcs.ca.gov.
Makatarungang Pagdinig
1. Paano ipinapatupad ang kinakailangan ng Makatarungang Pagdinig kapag ang isang benepisyaryo ay pinalaya para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, ibig sabihin, pinagbantaan ng benepisyaryo na saktan ang isa pang benepisyaryo, at hindi ka maaaring magbigay ng 10-araw na abiso (batay sa kaligtasan)?
Ang kinakailangan sa patas na pagdinig ay tumutukoy sa pagiging karapat-dapat at mga benepisyo, samakatuwid ay hindi nalalapat sa isang pagpapalaya dahil sa mga kadahilanang pangkaligtasan.
22 CCR § 51341.1. (p)
Miscellaneous
1. Kung gagamit tayo ng Electronic Health Record (EHR), hihingin ba ng DHCS ang mga hardcopy ng mga dokumento sa panahon ng kanilang mga pagsusuri?
Maaaring humingi ang DHCS ng nakalimbag na kopya ng anumang dokumentasyon habang isinasagawa ang pagsusuri.
ng Estado/Lalawigan – Mga Espesyal na Tuntunin at Kundisyon (7)(c)
2. Maaari ba naming singilin ang DMC para sa UA (drug testing)?
Ang gastos para sa body specimen screening ay hindi isang serbisyong sisingilin dahil kasama na ito bilang bahagi ng mga gastos sa administrasyon na maaaring singilin ng mga provider.
3. Maaari bang singilin ang mga benepisyaryo ng DMC ng "Administrative fee"? Halimbawa: Ang mga benepisyaryo ay may pananagutan na magsumite ng napapanahong mga kahilingan para sa mga ulat ng katayuan ng paggamot. Paminsan-minsan, maaaring humingi ng ulat ang isang benepisyaryo 1 oras bago ang korte. Para matulungan ang benepisyaryo na manatiling responsable, maaari bang maningil ng maliit na "bayad"? Ang bayad ay maaaring $1 o $5?
Dapat tanggapin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang pagiging karapat-dapat para sa mga serbisyo ng DMC bilang buong kabayaran. Walang anumang uri ng bayarin ang maaaring singilin sa benepisyaryo.
22 CCR § 51341.1. (h)(7)
4. Kinakailangan ba ang mga county na mag-audit ng isang partikular na tagal ng panahon kapag nagsasagawa ng mga taunang program/piskal na pag-audit ng ating mga tagapagbigay ng serbisyo?
Kinakailangang subaybayan ng mga county ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng DMC nang hindi bababa sa isang taon; katanggap-tanggap ang taon ng pananalapi o taon ng kalendaryo, gayunpaman, dapat itong maging pare-pareho.
Kontrata ng Estado/Lalawigan: Eksibit A, Bahagi V, Seksyon 4.B.1.b
5. Gumagana ba ang ODF nangangailangan ng mga layunin sa pag-iwas lamang para sa mga benepisyaryo? Maaari ba nating ilapat ang pagbabawas ng pinsala (harm reduction) sa paggamot?
Ang paggamot ay dapat na indibidwal at para sa pinakamahusay na interes ng benepisyaryo. Tinatalakay ng Titulo 22 ang pag-iwas o pagbabawas ng pinsala.
Presentasyon sa Power Point ng Pamagat 22 ng DMC
Paki-email ang inyong mga tanong sa DMC Answers.