Tahanan Mga Serbisyo Alternatibong Paraan ng Pagbabayad ng mga Pederal na Kwalipikadong Sentro ng Kalusugan​​ 

Alternatibong Paraan ng Pagbabayad ng mga Pederal na Kwalipikadong Sentro ng Kalusugan​​ 

Binubuo ng Department of Health Care Services (DHCS) ang bagong Alternative Payment Methodology (APM) ng Estado para sa mga kalahok na Federally Qualified Health Centers (FQHCs) sa paraang magbibigay-insentibo sa sistema ng paghahatid at magsanay ng pagbabago sa pamamagitan ng mga kakayahang umangkop na magagamit sa ilalim ng isang fully capitated reimbursement model.​​  

Ang mga FQHC na kalahok sa APM na ito ay makakalipat mula sa tradisyonal na Prospective Payment System (PPS) patungo sa isang paunang-gamit na metodolohiya ng reimbursement na mas naaayon sa umuusbong na mga pangangailangan sa klinika at sa epektibong paghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.​​ 

Binuo sa pamamagitan ng paggamit ng datos ng paggamit ng managed care sa base year, ang bawat kalahok na FQHC ay makakatanggap ng buwanang bayad na katumbas ng kanilang kabuuang inaasahang karapatan sa pagbabayad ng PPS sa anyo ng APM Per Member Per Month (PMPM) rate, na binabayaran sa lahat ng itinalagang miyembro na maiuugnay sa bawat Managed Care Plan (MCP) na kinontrata ng kalahok na FQHC. Sa oras ng implementasyon, isasama ng DHCS ang mga kinakailangang rate ng PMPM sa buwanang capitation na ibinabayad sa mga MCP, na inaasahang magpapadala ng naaangkop na mga bayad sa PMPM sa mga kalahok na FQHC, na nagbigay ng mga sakop na serbisyo sa kanilang mga miyembro ng Medi-Cal.​​ 

Magpapatupad din ang DHCS ng mga pananggalang upang matiyak na matatanggap ng mga kalahok na FQHC ang kanilang buong karapatan sa PPS. Taun-taon, beberipikahin ng Estado na ang mga bayad na ginawa sa mga kalahok na FQHC ay sapat at sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan ng APM, at na ang mga kalahok na FQHC ay hindi nakaranas ng pagkakaiba-iba sa paggamit. Kung sakaling matukoy na hindi sapat ang mga bayad sa PMPM, babayaran ng DHCS ang kalahok na FQHC ng pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang halaga ng PMPM na ibinayad at ng halagang matatanggap sana ng entidad sa ilalim ng tradisyunal na pamamaraan ng rate ng PPS.​​  

Upang mabigyan ng insentibo ang pinahusay na kalidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga naapektuhang miyembro ng Medi-Cal, ang bagong metodolohiya ng APM ay iuugnay sa mga partikular na sukatan ng kalidad na dapat matugunan ng mga kalahok na FQHC bilang kondisyon ng patuloy na pakikilahok sa programa ng APM.​​  

Para sa karagdagang mga katanungan o katanungan, mangyaring mag-email sa FQHCAPM@dhcs.ca.gov.​​ 

Pangkalahatang-ideya​​ 

Mga mapagkukunan​​ 

Dokumentasyon ng Aplikasyon​​ 

Webinar​​