Taunang Ulat ng Pagsubok sa Pagdinig PM 100 Form
- Annual Report of Hearing Testing PM 100 (pdf). Please submit one form with combined results for each school district .Please note: This form may be emailed, faxed or mailed to the Hearing Conservation Program (HCP). Please follow the instructions listed below.
- Note: Please download the form prior to filling out. If filled out online, the “Tab” navigation / selection may be out of order.
Mangyaring tandaan
- Ang lahat ng mga distrito ng paaralan ay kinakailangang magsumite ng PM 100, Taunang Ulat ng Form ng Pagsusuri sa Pagdinig kahit na hiniling ang waiver para sa ika-10 at/o ika-11 na baitang.
- Ang PM 100 Forms ay dapat bayaran sa ika-30 ng Hunyo ng bawat taon.
- Pakisama ang CDC Code ng iyong paaralan sa PM 100.
- If you are uncertain as to what your CDS Code Number is, please visit the Department of Education’s California School Directory (Not DHCS).
- Mangyaring gamitin lamang ang State of California HCP PM 100 Form (pdf) na ibinigay.
- Adobe Acrobat Reader is required to complete the form. The latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).
I-save at/o I-email ang Iyong Form
Kung plano mong i-save at/o i-email ang iyong form, mangyaring sundin ang mga tagubilin sa ibaba
- Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms. If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).
- I-save ang PM 100 Form (pdf) sa iyong computer.
- Subukan ang form upang matiyak na ang iyong data ay nai-save sa PM 100 na iyong na-save sa iyong computer sa pamamagitan ng:
- Pag-type ng pangalan ng iyong mga distrito sa form
- Isara ang form at i-save ang mga pagbabago
- Muling buksan ang form upang matiyak na ang iyong data at/o mga pagbabago ay nai-save
- Patuloy na ilagay ang iyong data sa form.
- Isara ang form at i-save ang mga pagbabago.
- Buksan ang iyong form upang matiyak na na-save ang iyong data
- Maaari mong i-email, i-fax o ipadala ang iyong form sa HCP. Mangyaring sumangguni sa mga tagubilin sa pag-mail sa ibaba.
- Please only use the PM 100 Form (pdf) that has been provided by the HCP.
Mga Tagubilin sa Pag-mail
- Pakitandaan: Tanging ang PM 100 at/o PM 359 na mga Form ang maaaring i-email, i-fax o ipadala sa koreo. Ang lahat ng iba pang mga form ay nangangailangan ng orihinal na lagda at/o naglalaman ng kumpidensyal na impormasyon at dapat ipadala sa HCP sa address na nakalista sa ibaba.
- Email: PM 100 at/o PM 359 Forms lang: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov
- Fax: PM 100 and/or PM 359 Forms only: (916) 440-5316
- Mail: Lahat ng Form:
- Programa sa Pag-iingat sa Pagdinig
- Children’s Medical Services
- Department of Health Care Services
- PO Box 997413, MS 8102
- Sacramento, CA 95899-7413
- Mga Tanong: Paki-email ang iyong mga tanong sa HCP sa: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov