Buong Saklaw ng Medi-Cal Coverage at Affordability and Benefit Programa para sa Mga Babaeng Buntis na Mababang Kita at Bagong Kwalipikadong Imigrante
Simula noong 2014, ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nakipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder upang ipatupad ang Affordability and Benefit Program para sa mga Buntis na Babaeng Mababa ang Kita, alinsunod sa Senate Bill 857, (Kabanata 31, Mga Batas ng 2014) Welfare and Institutions (W & I) Code Sections, 14148.65 at 14148.67, napapailalim sa mga pag-apruba ng pederal. Ang mga pagpupulong na ito ay nagresulta rin sa pakikipagtulungan sa Covered California upang ipatupad ang Full-Scope health coverage sa pamamagitan ng Qualified Health Plan (QHPs), na napapailalim sa mga pag-apruba ng pederal. Noong 2015, itinigil ang mga pagpupulong dahil humingi ang DHCS ng pederal na gabay sa mga serbisyong may kaugnayan sa pagbubuntis na nakakatugon sa Minimum Essential Coverage (MEC). Patuloy na nakikipagtulungan ang DHCS sa mga stakeholder bilang bahagi ng Assembly Bill 1296 at Eligibility Expansion stakeholder workgroup, kabilang ang subgroup ng Pregnancy Workgroup. Ang saklaw ng Medi-Cal para sa mga buntis ay ipinaliwanag sa ibaba.
Alinsunod sa Seksyon 14102 ng W&I Code, ang DHCS ay kasalukuyang malapit na nakikipagtulungan sa Covered California upang magtatag ng isang walang bayad na QHP para sa mga Bagong Kwalipikadong Imigrante (NQI) na nasa ilalim ng limang-taong bar at kung hindi man ay magiging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Medi-Cal sa ilalim ng bagong grupo ng nasa hustong gulang sa ilalim ng Seksyon 14005.60 ng W&I Code. Makakapag-opt in ang mga NQI sa no-cost plan at makakatanggap ng kanilang pangangalagang medikal mula sa mga QHP provider. Babayaran ng DHCS ang buwanang premium at anumang singil sa cost sharing, kabilang ang mga deductible, coinsurance, copayment o mga katulad na singil sa ngalan ng NQI. Ang mga NQI na hindi sumali sa Covered California no-cost QHP ay magiging karapat-dapat lamang para sa restricted-scope Medi-Cal. Inaasahan ng DHCS ang implementasyon nito sa Enero 2017. Ang impormasyon tungkol sa saklaw ng NQI at QHP ay matatagpuan sa Assembly Bill 1296 at Eligibility Expansion stakeholder workgroup na nakalista sa webpage ng Immigration Workgroup.
Kasama sa Medi-Cal Coverage para sa mga Buntis na Babae ang:
Sakop ng Medi-Cal para sa mga Buntis na Babae sa Pagitan ng 0 Porsiyento hanggang 138 Porsiyento ng Federal Poverty Level (FPL)
Simula Agosto 1, 2015, nakatanggap ang DHCS ng pederal na pag-apruba upang palawakin ang buong saklaw ng benepisyo sa mga buntis na may kita sa pagitan ng 0 porsyento hanggang 138 porsyento ng FPL. Ang mga kwalipikadong buntis na kababaihan ay kinakailangang magpatala sa isang Medi-Cal Managed Care Health Plan maliban kung pipiliin nilang manatili sa kanilang doktor sa Fee-for-Service sa buong panahon ng kanilang pagbubuntis at postpartum period. Ang pagpapalawak ng saklaw ay titiyak na ang mga buntis na kababaihan ay makakatanggap ng lahat ng kinakailangang serbisyong medikal.
Sakop ng Medi-Cal para sa mga Buntis na Babae na Higit sa 138 Porsiyento FPL
Bilang karagdagan, ang mga buntis na kababaihan na may kita na higit sa 138 porsiyento hanggang 213 porsiyento ng FPL ay karapat-dapat para sa saklaw ng Medi-Cal na nauugnay sa pagbubuntis. Ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis ay mga serbisyong kinakailangan upang matiyak ang kalusugan ng buntis at ng fetus. Kabilang dito ang, ngunit hindi limitado sa, pangangalaga sa prenatal, mga serbisyo para sa iba pang mga kondisyon na maaaring magpalubha sa pagbubuntis, panganganak, panganganak, pangangalaga sa postpartum, at mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya. Mga serbisyo para sa iba pang mga kondisyon na maaaring magpalubha sa pagbubuntis, kabilang ang para sa mga diagnosis, sakit, o kondisyong medikal na maaaring magbanta sa pagdadala ng fetus sa buong termino o sa ligtas na paghahatid ng fetus. Ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring ibigay bago manganak mula sa araw na ang pagbubuntis ay medikal na naitatag at pagkatapos ng panganganak hanggang sa katapusan ng buwan kung saan nangyari ang ika-365 araw pagkatapos ng panganganak. Ang saklaw ng gamot, na inireseta para sa mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis at ibinibigay sa loob ng yugto ng panahon ng pagiging kwalipikadong ito, ay kasama ang buong saklaw ng mga benepisyong parmasyutiko ng Medi-Cal. Walang serbisyo ng Medi-Cal na hindi kasama sa saklaw na nauugnay sa pagbubuntis hangga't ang serbisyo ay medikal na kinakailangan. Dapat idokumento ng mga provider ng Medi-Cal ang isang code ng diagnosis ng pagbubuntis sa form ng paghahabol sa pagsingil upang mabayaran ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis. Sa California, parehong kuwalipikado ang mga saklaw na buong saklaw at nauugnay sa pagbubuntis para sa minimum na mahahalagang saklaw (MEC).
Saklaw ng Medi-Cal o Mga Kwalipikadong Planong Pangkalusugan
Gayundin, ang mga buntis na kababaihan na ang mga kita ay higit sa 138 porsiyento hanggang 213 porsiyento ng FPL ay maaaring pumili ng alinman Medi-Cal na may kaugnayan sa pagbubuntis, ipinaliwanag sa itaas, o magpatala sa isang Kwalipikadong Planong Pangkalusugan (QHP) sa pamamagitan ng Covered California at makatanggap ng advanced na premium na kredito sa buwis ( APTC) upang bawasan ang kanilang buwanang premium. Ang mga buntis na kababaihan na naka-enroll sa isang QHP bago maging buntis at karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring magpatala sa Medi-Cal o manatiling naka-enroll sa kanilang QHP at patuloy na makatanggap ng APTC at mga pagbawas sa bahagi ng gastos. Ang mga buntis na kababaihan sa hanay ng kita na ito ay maaaring hindi, gayunpaman, ay maaaring i-enroll sa Medi-Cal at isang QHP nang sabay.
Programa sa Pag-access ng Medi-Cal
Ang mga buntis na may kita na higit sa 213 porsyento hanggang 322 porsyento ng FPL ay maaaring maging karapat-dapat para sa Medi-Cal Access Program (Medi-Cal Access Program). Ang mga buntis na hindi karapat-dapat para sa full-scope o may kaugnayan sa pagbubuntis Medi-Cal ay maaaring maging kwalipikado para sa Medi-Cal Access Program, anuman ang kanilang pagkamamamayan at katayuan sa imigrasyon. Nag-aalok Medi-Cal Access Program ng komprehensibong saklaw, na walang mga copayment, deductible, at coinsurance. Ang mga buntis ay maaaring maging kwalipikado para sa parehong Covered California at Medi-Cal Access Program, ngunit hindi maaaring mag-enroll sa parehong Program at dapat pumili ng isa lamang Program.