Pagwawaksi ng Superyor na Sistema
Inaprubahan ng pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services ang aplikasyon sa pag-renew ng Superior Systems Waiver (SSW), na may bisa sa loob ng limang taong panahon, Oktubre 1, 2024 hanggang Setyembre 30, 2029. Ang inaprubahang waiver at mga kaugnay na dokumento ay matatagpuan sa ibaba sa seksyong Pag-renew ng Kasalukuyang Superior Systems Waiver Oktubre 1, 2024 – Setyembre 30, 2029 .
Inilalarawan ng SSW ang proseso ng pagsusuri ng paggamit (utilization review o UR) para sa mga ospital na may matinding inpatient na nagsisilbi sa mga pasyenteng may bayad para sa serbisyong Medi-Cal. Sa ilalim ng awtoridad ng SSW, ginagamit ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga sumusunod na pamamaraan ng UR, depende sa uri ng acute inpatient service, uri ng ospital, at mga katangian ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ng benepisyaryo.
- Proseso ng Treatment Authorization Request (TAR): Ang proseso ng TAR ay nangangailangan ng DHCS na pahintulutan ang mga serbisyo ng ospital sa inpatient bago aprubahan ang reimbursement. Ang mga ospital ay nagsusumite ng mga TAR sa DHCS para sa pagsusuri at pag-apruba ng mga admission upang matiyak na ang medikal na pangangailangan ay natutugunan bago ang pag-claim para sa mga serbisyo.
- T Prosesong AR-Free: Ang prosesong TAR-Free ay nangangailangan ng mga ospital na gumamit ng mga pamantayan sa pagsusuring medikal na nakabatay sa ebidensya upang matukoy ang pangangailangang medikal at mag-claim para sa mga serbisyo ng inpatient hospital, habang ang DHCS ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa klinikal at administratibo pagkatapos ng pagbabayad gamit ang mga istatistikal na wastong sample ng mga bayad na claim sa inpatient hospital.
Mangyaring ipadala ang inyong mga katanungan tungkol sa SSW sa sumusunod na email address ng Clinical Assurance Division (CAD): SSWRenewal@dhcs.ca.gov.
Kasalukuyang Pagbabago sa Pagpapaubaya ng Superior Systems Oktubre 1, 2024 – Setyembre 30, 2029
- Kahilingan sa Pagpapaubaya ng CA Superior Systems (SSW) Oktubre 1, 2024 – Setyembre 30, 2029
- Liham ng Pag-apruba ng CMS – Pagwawaksi ng CA Superior Systems Oktubre 1, 2024 – Setyembre 30, 2029
- SSW Renewal Transmittal Letter – CA Superior Systems Waiver October 1 2024 – September 30 2029
- (Kalakip 1) Mga Proseso ng Pag-renew ng SSW na Walang TAR at TAR – Pag-renew ng SSW Oktubre 1, 2024 – Setyembre 30, 2029
- (Kalakip 2) Makasaysayang Takdang Panahon ng Pag-renew ng SSW – Pag-renew ng SSW Oktubre 1 2024 – Setyembre 30 2029
- (Attachment 3) SSW Renewal Crosswalk Table – SSW Renewal October 1 2024 – September 30 2029
- (Attachment 4) Designated Public Hospital Participation Agreement
- (Attachment 5) Non-Designed Public and Private Hospital TAR-Free Participation Agreement
Mga Link sa Naunang Mga Pagwawaksi sa Mga Naunang Superior Systems
- Liham ng Pag-apruba ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na may petsang Setyembre 24, 2019 (PDF)
- Pagpapaubaya sa Superior Systems (SSW) Oktubre 1, 2019 – Setyembre 30, 2024 (PDF)
- Superior Systems Waiver Renewal 2019 Fact Sheet
- Pagpapaubaya sa Superior Systems (SSW) Oktubre 1, 2017 – Setyembre 30, 2019 Isinumite sa CMS Hunyo 14, 2017 (PDF)
- Superior Systems Waiver (SSW) Approval Letter (PDF)
- Pagpapaubaya sa Superior Systems (SSW) Oktubre 1, 2015 – Setyembre 30, 2017
- Liham ng Pag-apruba ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na may petsang Setyembre 30, 2015 (PDF)
- Pagpapaubaya sa Medi-Cal Superior Systems: Komprehensibong Pag-renew Oktubre 1, 2015 – Setyembre 30, 2017 na isinumite noong Hunyo 30, 2015 (PDF)
- Liham ng Pag-apruba ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na may petsang Abril 30, 2014 (PDF)
- Pagwawaksi ng Superior Systems (SSW) na Nagdaragdag ng Acute Intensive Inpatient Rehabilitation, Isinumite sa CMS Abril 17, 2014 (PDF)
- Komprehensibong Pag-renew ng Superior Systems Waiver (SSW), Inaprubahan ng Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), (PDF)
- Liham ng Pag-apruba ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na may petsang Setyembre 26, 2013 (PDF)
- Liham ng Pag-apruba ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na may petsang Hunyo 28, 2013 (PDF)
- Superior Systems Waiver (SSW) Comprehensive Renewal Request to CMS dated July 31, 2013 (PDF)
- Natanggap ang Komprehensibong Sulat ng Pag-apruba para sa Superior Systems Waiver (SSW) noong Setyembre 26, 2013 (PDF)
- Superior Systems Waiver (SSW) Comprehensive Renewal Approval Letter- ADA Compliance (PDF)