Dokumentasyon ng Kahilingan sa Medikal na Exemption
May karapatan kang siyasatin, suriin, at tumanggap ng kopya ng iyong dokumentasyong Medical Exemption Request (MER). Ikaw ay dapat na indibidwal, o ang magulang, tagapag-alaga, o personal na kinatawan ng indibidwal kung kanino ka humingi ng dokumentasyon. Upang humiling ng dokumentasyon ng iyong mga dokumento sa Kahilingan sa Medikal na Exemption, mangyaring gamitin ang mga link sa ibaba upang i-download ang form ng kahilingan.
Mag-click sa naaangkop na link sa ibaba para i-download ang fillable request form. Pagkatapos makumpleto ang form, maaari mong i-email ang form sa Managed Care Quality & Monitoring Division, State Hearing Unit, o maaari kang mag-mail sa address na nakalista sa form.
Mga indibidwal
Bisitahin ang pahina ng Dokumentasyon ng Kahilingan sa Medikal na Exemption kung hinihiling mo ang impormasyon para sa iyong sarili.
Magulang, Tagapangalaga, o Personal na Kinatawan
Kung ikaw ang magulang, tagapag-alaga, o personal na kinatawan, tingnan ang DHCS Form 6236 Request for Authorization for Release of Protected Health Information.