Laktawan ang nilalaman
Tahanan Mga Serbisyo Dokumentasyon ng Kahilingan sa Eksemsyon sa Medikal

Dokumentasyon ng Kahilingan sa Medikal na Exemption

May karapatan kang siyasatin, repasuhin, at makatanggap ng kopya ng iyong dokumentasyon para sa Medical Exemption Request (MER).  Dapat ikaw ang indibidwal, o ang magulang, tagapag-alaga, o personal na kinatawan ng indibidwal na hinihingan mo ng dokumentasyon. Para humiling ng dokumentasyon ng iyong mga dokumento para sa Medical Exemption Request, pakigamit ang link sa ibaba para i-download ang form ng kahilingan.

Pindutin ang link sa ibaba upang i-download ang form ng kahilingan na maaaring punan.  Pagkatapos makumpleto ang form, pakipadala ito sa:

Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan
DHCS/MEDI-CAL FI
PO Box 526018
Sacramento, CA 95852-6018
(916) 636-1980

Indibidwal, Magulang, Tagapangalaga, o Personal na Kinatawan

Kung ikaw ang indibidwal, magulang, tagapag-alaga, o personal na kinatawan, tingnan ang DHCS Form 6236 Request for Authorization for Release of Protected Health Information.