Programng Pagbabayad ng Premium Medicare (Buy-In)
Ang Medicare Premium Payment Program, na kilala rin bilang Medicare Buy-In, ay nagpapahintulot Medi-Cal na magbayad ng mga premium Medicare Part A at/o Part B para sa mga kwalipikadong miyembro Medi-Cal at sa mga kwalipikado para sa Medi-Cal Program na tumutulong sa pagbabayad ng mga gastos Medicare . Ang Program ito ay nagbibigay-daan Medi-Cal na ipagpaliban ang mga gastos medikal sa Medicare kung saan naaangkop.
Ano ang Medicare?
Medicare ay isang pederal Program ng segurong pangkalusugan para sa mga matatanda (mga taong may edad 65 o pataas), ilang mga nakababatang indibidwal na may mga kapansanan, at mga indibidwal na may End Stage Renal Disease (ESRD). Ang saklaw ng Medicare sa pamamagitan ng state buy-in Program ay maaaring binubuo ng mga sumusunod:
- Part A – Seguro sa ospital (HI)
- Bahagi B – Karagdagang Segurong Medikal (SMI)
- Part D – Saklaw ng inireresetang gamot (bayad sa kontribusyon)
Hindi maaaring magkaroon ng sakop na Part A ng Medicare ang mga miyembro kung walang sakop na Part B ng Medicare. Dapat mayroong saklaw na Part A o Bahagi B ang mga miyembro upang maging kwalipikado para sa Part D
Bahagi A Kasunduan sa Pagbili
Simula Enero 1, 2025, ang Estado ng California ay lumahok sa isang kasunduan sa pagtanggap ng benepisyo kasama ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium, coinsurance, at deductible ng Medicare Part A para sa mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na:
- Naka-enroll sa programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB), at
- Magkaroon ng Medicare Part B entitlement gaya ng iniulat ng Social Security Administration (SSA).
Ang mga miyembro ng Medi-Cal na may Part B lamang, at hindi Part A, ay may saklaw ng Medi-Cal para sa mga inpatient na pananatili at iba pang mga serbisyo ng Part A. Sa ilalim ng Part A Buy-In Agreement, para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may Kwalipikadong Medicare Beneficiary eligibility, ang Medicare ay magbibigay ng pangunahing coverage para sa mga pagpapaospital at iba pang mga inpatient na benepisyo na sakop ng Medicare Part A.
Awtoridad ng Batas: Social Security Act, Seksyon 1818
Naglabas DHCS ng mga abiso sa mga miyembrong bagong karapat-dapat para sa Part A simula Enero 1, 2025. Inatasan din ng DHCS ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) na suportahan ang access ng miyembro sa pangangalaga sa panahon ng transisyon sa Enero 2025, lalo na para sa mga miyembrong makakakuha ng mga serbisyong inpatient na sakop ng Medicare Part A.
Para sa mga katanungan ng miyembro tungkol sa pag-access sa pangangalaga, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong MCP. Para sa mga katanungan ng miyembro tungkol sa pagiging karapat-dapat sa Medicare, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong lokal na tanggapan ng Social Security Administration (SSA) o sa Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP).
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa Part A Buy-In ay makikita gamit ang link sa ibaba:
Bahagi A Mga Madalas Itanong sa Pagbili (Mga FAQ)
Kasunduan sa Pagbili ng Bahagi B ng Medicare
Ang Estado ng California ay nakikilahok sa isang kasunduan sa pagtanggap ng benepisyo (buy-in agreement) kasama ang CMS, kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium ng Medicare Part B para sa mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na may karapatan sa Medicare Part B ayon sa iniulat ng SSA.
Awtoridad na Naaayon sa Batas: Social Security Act, Seksyon 1843
Mga Pagbabayad ng Kontribusyon ng Estado Medicare Part D
Ang mga gastos sa saklaw ng mga inireresetang gamot ay lumipat mula Medicaid patungong Medicare simula noong Enero 2006 bilang resulta ng 2003 Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (MMA), na lumikha ng Medicare Part D Program para sa mga inireresetang gamot. Kinakailangang magbayad ang estado ng Part D premium payment para sa mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal na may karapatan sa Part A o Part B coverage.
Statutory Authority: Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act 2003
Ang Medicare Premium Payment at Medicare Part D State Contribution Payment Program ay nakakatulong upang matiyak na ang Medi-Cal ang huling tagapagbayad, na tumutulong upang matiyak na ang mga mapagkukunan Medi-Cal ay ginagamit nang naaangkop at nakalaan para sa mga gastos na hindi sakop ng Medicare.
Manwal ng Pagbili ng Estado – Mga Kodigo ng Transaksyon Part A at Bahagi B
Ang mga buy-in transaction code ay nagbibigay ng maigsi at tiyak na paraan ng komunikasyon sa pagitan ng CMS at ng Estado ng California. Karamihan sa mga transaction code ay hindi nangangailangan ng karagdagang aksyon sa panig ng Estado; gayunpaman, may mga pagkakataon kung saan naaangkop ang karagdagang aksyon ng Estado. Tingnan ang mga kalakip na PDF sa ibaba para sa paglalarawan ng alinman sa mga transaction code.
Part A Buy-In at Part B Buy-In/Group Payer Transaction Codes (PDF)
Ulat sa Problema Program ng Pagbili Medicare ng Estado (form na maaaring punan online)
Pakigamit ang form sa ibaba upang iulat ang problema sa pagtanggap ng Medicare sa Buy-In Unit sa DHCS. Ang form na ito ay mahigpit na inilaan para sa mga ahensya ng estado, county, at pederal at hindi para sa pangkalahatang publiko. Ang mga miyembrong may problema sa pagtanggap ng mga kahilingan ay dapat makipag-ugnayan sa kanilang county eligibility worker para sa tulong.
Form ng Problema sa Pagbili ng Medicare ng Estado
Bumalik sa Home Page ng TPLRD