Mga Plano sa Pakinabang ng Medicare
Proseso ng Sertipikasyon (Opsyonal na Pagpapahusay)
Layunin
Magbigay ng flowchart sa pagsusumite ng mga claim sa Mental Health Plans (MHPs) ng county para sa reimbursement ng Medi-Cal para sa Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) na maaaring ibalik sa espesyalidad na mga serbisyo sa kalusugan ng isip na ibinibigay sa mga benepisyaryo na karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal (dual eligible) na ang saklaw ng Medicare ay ibinibigay sa pamamagitan ng planong Medicare na tinatawag na Medicare Advantage o Medicare na tinatawag na Medicare Advantage.
Mga sanggunian
MGA PAUNAWA SA IMPORMASYON 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, at 13-24
Mga Hakbang sa Proseso
Kung dalawa ang kwalipikado sa FFS Medicare, hindi kinakailangang singilin ng mga MHP ang Fee-For-Service Medicare para sa reimbursement para sa mga serbisyong tinukoy ng DHCS na hindi sakop ng Medicare dahil ang serbisyo, ang uri ng provider, o ang kombinasyon ng serbisyo, uri ng provider, at lugar ng serbisyo ay hindi maaaring ibalik ng Medicare.
Pana-panahong binibisita ng lahat ng Mental Health Plan ang website ng MedCCC upang beripikahin kung nasa listahan ang insurance carrier.
Kinukuha ng Mental Health Plan ang sulat ng sertipikasyon na nagpapatunay na ang plano ay walang karagdagang saklaw para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na higit pa sa ibinibigay ng FFS Medicare. Dapat kasama sa liham ng sertipikasyon ang sumusunod na impormasyon:
Ang pangalan ng plano ng Medicare Advantage;
Numero ng kontrata ng Pederal; at
Taon ng serbisyo sa kalendaryo kung saan ito naaangkop, na hindi dapat kasama ang anumang taon ng serbisyo na mas huli kaysa sa taon kasunod ng petsa ng liham.
Ang MHP ay nagpapadala ng liham ng sertipikasyon sa MedCCC sa Mental Health Services Division, County Customer Service Section sa: MedCCC@DHCS.CA.GOV gamit ang subject line na: “FFS-Equivalent Coverage Certification.”
Tinitiyak ng MedCCC na ituturing ng sistema ng SDMC ang plano bilang isang planong katumbas ng FFS kapag nagpapasya sa mga serbisyo para sa mga petsa ng serbisyong sakop ng liham ng sertipikasyon.
Ang mga MHP na may mga claim na dati nang tinanggihan dahil ang mga serbisyo ay hindi unang sinisingil sa planong Medicare Advantage ng benepisyaryo ay maaaring magsumite ng mga kapalit na claim para sa anumang naturang tinanggihang claim na kinabibilangan ng mga serbisyong hindi na nangangailangan ng pagsingil sa planong Medicare Advantage bago singilin ang Medi-Cal.
Katayuan ng Sertipikasyon
| Pangalan ng Planong Pangkalusugan | Pederal na Kontrata # | Petsa kung Kailan natanggap | Petsa ng Pagpapatupad |
Saklaw ng Petsa ng Sertipikado (Binagong Abril, 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health ng California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health ng California | H0523 at H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Pundasyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Aids, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda Alliance for Health | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda Alliance for Health | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Plano sa Kalusugan ng Pag-align na dating Citizens Choice Health Plan HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Anthem Blue Cross | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Asul na Kalasag | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Blue Shield ng California | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Blue Shield ng California | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan | H5928 | 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| CareMore Health Plan | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Kalusugan ng CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Alyansa para sa Kalusugan ng Central California | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Central Health Medicare Plan ng California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Community Health Group | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Community Health Group | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Community Health Group | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Contra Costa Care Plus Dual Eligible Special Needs Plan | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Planong Pangkalusugan ng Komunidad ng Tsina | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Easy Choice Health Plan | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net ng California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Planong Pangkalusugan ng San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual Kwalipikado | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Inland Empire Health Plan (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Planong Pangkalusugan | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| LA Care Planong Pangkalusugan | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare ng California | H5810 | 03/13/23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Partnership Planong Pangkalusugan of California | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Santa Clara Family Planong Pangkalusugan | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| SCAN Planong Pangkalusugan | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |