Mga Plano sa Pakinabang ng Medicare
Proseso ng Sertipikasyon (Opsyonal na Pagpapahusay)
Layunin
Magbigay ng flowchart sa pagsusumite ng mga claim sa Mental Health Plans (MHPs) ng county para sa reimbursement ng Medi-Cal para sa Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) na maaaring ibalik sa espesyalidad na mga serbisyo sa kalusugan ng isip na ibinibigay sa mga benepisyaryo na karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal (dual eligible) na ang saklaw ng Medicare ay ibinibigay sa pamamagitan ng planong Medicare na tinatawag na Medicare Advantage o Medicare na tinatawag na Medicare Advantage.
Mga sanggunian
Mga Paunawa sa Impormasyon 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, at 13-24
Mga Hakbang sa Proseso
Kung dalawahang kwalipikado sa FFS Medicare, hindi kinakailangang singilin ng mga MHP ang Fee-For-Service Medicare para sa reimbursement para sa mga serbisyong natukoy ng DHCS ay hindi saklaw ng Medicare dahil ang serbisyo, ang uri ng provider, o ang kumbinasyon ng serbisyo, uri ng provider, at lugar ng serbisyo ay hindi maibabalik ng Medicare.
Ang lahat ng Mental Health Plan ay pana-panahong ina-access ang website ng MedCCC para i-verify kung nasa listahan ang insurance carrier.
Kinukuha ng Mental Health Plan ang sulat ng sertipikasyon na nagpapatunay na ang plano ay hindi nagbibigay ng karagdagang saklaw para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na higit pa sa ibinibigay ng FFS Medicare. Ang liham ng sertipikasyon ay dapat magsama ng sumusunod na impormasyon:
- Ang pangalan ng plano ng Medicare Advantage;
- Numero ng pederal na kontrata; at
- Ang (mga) taon ng kalendaryo ng serbisyo kung saan ito nalalapat, na hindi dapat magsama ng anumang taon ng serbisyo pagkalipas ng taon kasunod ng petsa ng liham.
Ang MHP ay nagpapadala ng liham ng sertipikasyon sa MedCCC sa Mental Health Services Division, County Customer Service Section sa: MedCCC@DHCS.CA.GOV gamit ang linya ng paksa: “FFS-Equivalent Coverage Certification.”
Tinitiyak ng MedCCC na ituturing ng SDMC system ang plano bilang isang planong katumbas ng FFS kapag hinahatulan ang mga serbisyo para sa mga petsa ng serbisyo na sakop ng liham ng sertipikasyon.
Ang mga MHP na may mga paghahabol na dating tinanggihan dahil ang mga serbisyo ay hindi unang sinisingil sa plano ng Medicare Advantage ng benepisyaryo ay maaaring magsumite ng mga kapalit na paghahabol para sa anumang naturang tinanggihang paghahabol na kinabibilangan ng mga serbisyo na hindi na nangangailangan ng pagsingil sa plano ng Medicare Advantage bago singilin ang Medi-Cal.
Katayuan ng Sertipikasyon
| Pangalan ng Planong Pangkalusugan | Pederal na Kontrata # | Petsa kung Kailan natanggap | Petsa ng Pagpapatupad | Saklaw ng Petsa ng Sertipikado (Binagong Agosto, 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health ng California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health ng California | H0523 at H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Pundasyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Aids, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda Alliance for Health | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda Alliance for Health | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Plano sa Kalusugan ng Pag-align na dating Citizens Choice Health Plan HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Anthem Blue Cross | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Asul na Kalasag | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Blue Shield ng California | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Blue Shield ng California | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan | H5928 | 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| CareMore Health Plan | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Kalusugan ng CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Alyansa para sa Kalusugan ng Central California | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Central Health Medicare Plan ng California | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Community Health Group | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Community Health Group | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Community Health Group | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| Contra Costa Care Plus Dual Eligible Special Needs Plan | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Planong Pangkalusugan ng Komunidad ng Tsina | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| Easy Choice Health Plan | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net ng California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| Planong Pangkalusugan ng San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual Kwalipikado | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Inland Empire Health Plan (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Planong Pangkalusugan | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| LA Care Planong Pangkalusugan | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare ng California | H5810 | 03/13/23 | 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/26 |
| Partnership Planong Pangkalusugan of California | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Santa Clara Family Planong Pangkalusugan | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| SCAN Planong Pangkalusugan | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |