Pagpapasiya ng PASRR at Proseso ng TAR
Bumalik sa Mga Kategorya ng FAQ
Ano ang isang PASRR Determination?
Kung ang Level 1 Screening ay positibo para sa isang indibidwal na mayroong, o pinaghihinalaang mayroong, kondisyon ng PASRR, ibig sabihin, malubhang sakit sa pag-iisip (SMI), intellectual disability (ID), o developmental disability (DD), o mga kaugnay na kondisyon (RC), pagkatapos ay isasagawa ang Level 2 Evaluation. Ang Antas 2 na Pagsusuri ay tumutulong na matukoy ang pinakaangkop na paglalagay ng isang indibidwal, isinasaalang-alang ang pinakakaunting paghihigpit na setting, at kung kailangan ang mga espesyal na serbisyo. Ang Determinasyon ng PASRR ay nangangahulugang isang desisyon na ginawa ng sakit sa isip (MI) o Awtoridad ng estado ng ID, na inihatid ng isang provider, na kinabibilangan ng mga rekomendasyon sa paglalagay at paggamot na pinakaangkop para sa isang indibidwal, kabilang ang pangangailangan para sa mga espesyal na serbisyo.
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay ang MI Authority, at ang Department of Developmental Services (DDS) ay ang ID Authority para sa Estado ng California.
Ano ang isang PASRR Categorical Determination?
Ang mga Kategoryang Determinasyon ay nagpapahintulot sa mga estado na alisin ang buong Antas 2 na Pagsusuri sa ilang partikular na pagkakataon na limitado ang oras o kung saan malinaw ang pangangailangan para sa antas ng mga serbisyo ng NF. Para sa karagdagang impormasyon, pakitingnan ang PASRR Technical Assistance Center (PTAC). Ang MI o ID Authority ay maaaring gumawa ng mga Kategoryang Pagpapasiya kung ang mga serbisyo ng NF ay kinakailangan sa ilalim ng mga sumusunod na kategorya:
A. Maikling Pananatili (Limitado ang oras)
- Ang mga pansamantalang pagtanggap ay nakabinbin ang karagdagang pagtatasa sa mga sitwasyong pang-emergency na nangangailangan ng mga serbisyong proteksiyon, na may paglalagay sa isang NF na hindi lalampas sa anim na araw.
- May hangganang pananatili na wala pang 15 araw upang magbigay ng pahinga sa mga tagapag-alaga sa bahay kung saan inaasahang babalik ang indibidwal na may SMI o ID/DD o RC kasunod ng maikling pananatili sa NF.
B. Delirium:
Ang mga pansamantalang pagtanggap ay nakabinbin ang karagdagang pagtatasa sa mga kaso ng delirium kung saan ang tumpak na diagnosis ay hindi maaaring gawin hanggang sa mawala ang delirium. Ang indibidwal ay dapat magkaroon ng pangunahing diagnosis ng delirium, gaya ng tinukoy sa pinakabagong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
C. Malubhang Pisikal na Sakit:
Mayroong malubhang pisikal na kondisyon tulad ng pagkawala ng malay, pagdepende sa ventilator, o neurocognitive disorder (dementia) na pumipigil sa indibidwal na makipag-ugnayan sa iba, epektibong makipag-usap, at/o makilahok sa pangangalaga sa kalusugan ng isip.
D. Terminal na Sakit:
Ang indibidwal ay may sakit na nakamamatay na kasalukuyang ginagamot sa ilalim ng palliative, comfort, o hospice care. Paalala: Pakitingnan ang PASRR General Overview FAQs para sa mga uri ng NF na napapailalim sa PASRR.
Anong mga dokumento ang kinakailangan para sa isang Kategorya na Pagpapasiya?
Ang mga sumusuportang dokumentasyon para sa isang Kategoryang Pagpapasiya ay kinabibilangan ng, ngunit hindi limitado sa, mga rekord ng ospital, mga ebalwasyon ng doktor, pagpili ng katayuan sa hospice, direktang konsultasyon sa isang klinikal na tagapagbigay ng serbisyo, at mga rekord ng mga sentro ng kalusugang pangkaisipan sa komunidad.
Paano naitala ang Mga Pagpapasiya ng PASRR?
Anumang Pagpapasiya na ginawa ng MI o awtoridad ng estado ng ID, ay dapat itala ng pasilidad sa rekord ng medikal ng indibidwal. Ang pasilidad ay may pananagutan din sa pagtiyak na ang sulat ng Pagpapasiya ay naitala sa plano ng pangangalaga ng residente.
Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng exempted hospital discharge (EHD) at Categorical Determination?
Ang isang ospital na naglalabas ng isang indibidwal sa isang NF ay hindi sakop ng pagkumpleto ng buong proseso ng PASRR kung ang pananatili ay inaasahang tatagal nang hindi hihigit sa 30 araw ng kalendaryo. Ito ay tinatawag na EHD. Ang EHD ang tanging eksepsiyon na magpapahintulot sa isang pasilidad na hindi sumailalim sa proseso ng PASRR. Kinakailangan pa rin ang Level 1 Screening, ngunit ang tanong sa EHD ay maaaring markahan ng "Oo" sa PASRR Online system, na siyang kukumpleto sa proseso ng PASRR para sa ospital.
Pinahihintulutan ng isang Kategoryang Pagtukoy ang isang estado na alisin ang Antas 2 na Pagsusuri sa ilang partikular na pagkakataon na limitado ang oras o kung saan malinaw ang pangangailangan para sa mga serbisyo ng NF. Bagama't pinaikli ang proseso ng pagsusuri, ang isang Kategoryang Pagpapasiya ay hindi isang "eksempsyon." Para sa karagdagang impormasyon, pakitingnan ang PASRR Technical Assistance Center (PTAC).
Tandaan: Pakitingnan ang mga FAQ sa Pangkalahatang Pangkalahatang-ideya ng PASRR para sa mga uri ng pasilidad ng ospital na napapailalim sa PASRR.
Mga Liham ng Pagpapasiya
Ano ang isang Determination letter?
Ang Determination letter ay isang abisong ginawa ng MI o ID Authority para ipaalam sa isang nasuri na indibidwal, at legal na kinatawan ng indibidwal, dumadating na manggagamot, at provider, ng pangangailangan ng indibidwal para sa antas ng pangangalaga sa NF at mga espesyal na serbisyo.
Nagbibigay din ang notice na ito ng mga tagubilin kung paano iapela ang Determinasyon.
Ang DHCS PASRR Consulting Psychologists ay may pananagutan sa paglikha ng isang indibidwal na Determination letter para sa SMI Level 2 Evaluations, at ang mga liham na ito ay elektronikong makukuha sa pasilidad gamit ang PASRR Online System.
Ang mga kawani ng DDS Regional Center ay may pananagutan sa paglikha ng isang indibidwal na sulat ng Pagpapasiya (PASRR Summary Report) para sa ID/DD o RC Level 2 Evaluations, at ang mga liham na ito ay direktang ipinadala sa pasilidad ng DDS Regional Centers.
Sino ang may pananagutan sa pamamahagi ng liham ng Pagpapasiya?
Ang pasilidad na nangangasiwa sa Level 1 Screening na tumutukoy sa pinaghihinalaang o na-diagnose na SMI, ID/DD, o RC na nagreresulta sa isang Determinasyon ay tatanggap ng liham ng Determination ng estado at responsable para sa pamamahagi ng mga kopya ng Determination letter sa:
- Indibidwal at legal na kinatawan ng indibidwal;
- Pagtanggap o pagpapanatili ng NF; at
- Indibidwal o indibidwal na dumadating na manggagamot.
Maaari bang ma-access ang mga nakaraang Liham ng Pagpapasiya?
Kapag naganap ang electronic File Exchange mula sa pagdiskarga hanggang sa pagtanggap ng pasilidad, ang Determination letter ay hindi na maa-access sa discharging facility gamit ang PASRR Online System.
Nakikita mo ba ang mga sulat ng Determinasyon na isinumite mula sa ibang mga ospital?
Hindi. Ang mga liham ng pagpapasiya na ibinigay para sa mga indibidwal sa ibang mga pasilidad ay hindi ma-access gamit ang PASRR Online System.
Ang mga liham ng Determinasyon ba ay ipinapadala gamit lamang ang electronic File Exchange?
Ang mga liham ng Pagpapasiya ng DHCS SMI ay maaaring ipadala sa elektronikong paraan gamit ang tampok na File Exchange sa loob ng PASRR Online System, sa pamamagitan ng email, o ang isang hard copy ng sulat ay maaaring i-print at ibigay sa NF kapag inilipat ang indibidwal.
DDS Determination letters (PASRR Summary Reports) ay direktang ipinadala sa pasilidad mula sa DDS Regional Centers.
Paano nakakakuha ang conservator ng kopya ng Determination letter?
Ang pasilidad ay maaaring mag-print at magbigay ng kopya ng Determination letter sa mga naaangkop na partido na nakalista sa listahan ng pamamahagi ng sulat, kabilang ang sinumang ibang tao na kasangkot sa pangangalaga at paggamot sa indibidwal na iyon.
Kailangan ko bang suriin ang PASRR Online System para sa isang Determination letter, o kapag nakumpleto na ito, aabisuhan ba ako?
Ang pasilidad ay may pananagutan sa pagsuri sa PASRR Online System para sa mga titik ng Determinasyon na may kaugnayan sa SMI Level 2 Evaluations. DDS Determination letters (PASRR Summary Reports) ay direktang ipinadala sa pasilidad mula sa DDS Regional Centers.
Gaano katagal bago makatanggap ng PASRR Determination?
Kinakailangan ng pederal na mandato na ang PASRR Determination ay maging available sa loob ng taunang average na pito hanggang siyam na araw ng trabaho mula sa petsa ng pagsusumite ng Level 1 Screening. Gayunpaman, ang target ng DHCS para sa SMI Level 2 Evaluations and Determinations ay tatlo hanggang limang araw.
Ang DDS Regional Centers ay may pito hanggang siyam na araw ng negosyo para kumpletuhin ang ID/DD o RC Level 2 Evaluation and Determination.
Dapat simulan ng ospital ang proseso ng PASRR na may Level 1 Screening sa admission, o sa sandaling may indikasyon na ang indibidwal ay maaaring magdischarge sa isang NF, dahil susuportahan nito ang napapanahong pagkumpleto ng Level 2 Evaluation, kung kinakailangan, at Determination, bago ang paglabas.
Paano at kailan maaaring mag-follow-up ang isang pasilidad sa pagtanggap ng liham ng pagpapasiya, at sino ang punto ng pakikipag-ugnayan kung ang tugon ay hindi napapanahon?
Pagkatapos magtapos ng SMI Level 2 Evaluation, maaaring asahan ng pasilidad ang Determination letter sa loob ng 24 na oras mula sa pagsusumite ng evaluation sa PASRR Online System. Pakisuri ang saradong listahan ng kaso sa PASRR system para sa Determination letter. Kung hindi pa nabuo ang Determination letter, mangyaring magpadala ng secure na email na may PASRR client identification number sa PASRR@dhcs.ca.gov.
Ang DDS Regional Centers ay may pito hanggang siyam na araw ng negosyo para kumpletuhin ang ID/DD o RC Level 2 Evaluation. Kung ang Determinasyon ay hindi pa natatanggap pagkatapos ng panahong ito, maaari kang makipag-ugnayan sa DDS tulad ng sumusunod:
- Telepono: (916) 653-0791
- Fax: (916) 654-3256
Gaano katagal nananatili ang dokumentasyon sa PASRR Online System?
Ang mga screening at mga sulat ng PASRR ay nananatili sa kaso, at ang kaso ay maaaring maglakbay mula sa pasilidad patungo sa pasilidad gamit ang electronic File Exchange sa loob ng PASRR Online System nang walang katapusan.
Okay lang bang ituloy ang paglipat sa NF habang naghihintay ng PASRR Determination?
Hindi. Dapat kumpleto ang proseso ng PASRR bago ilabas ang indibidwal sa NF. Kabilang dito ang Level 1 Screening, isang Level 2 Evaluation, kung kinakailangan, at isang Determinasyon.
Nakakakuha ba ang pasyente ng kopya ng dokumentasyon ng PASRR?
Ang indibidwal ay dapat makatanggap ng mga kopya ng lahat ng mga titik ng PASRR. Kasama sa mga halimbawa ng naturang mga liham, ngunit hindi limitado sa, Liham ng Hindi Kailangan, Liham ng Pangangailangan, Liham ng Kategorya na Pagpapasiya, Liham ng Pagpapasiya, o Liham ng Pagsusubok. Ang Level 1 Screenings ay opsyonal na ibigay.
Kung ang isang Level 2 na Pagsusuri at panghuling Determinasyon ay nagpapahiwatig na ang NF ay hindi ang naaangkop na antas ng pangangalaga, saan ako makakahanap ng mga alternatibong mapagkukunan ng placement?
Maglalabas ang DHCS ng isang liham ng Pagpapasiya na naglalaman ng mga inirerekomendang serbisyo. Kung ipinapahiwatig ng liham ng Pagpapasiya na ang isang NF ay hindi angkop na lugar para sa indibidwal, isasama nito ang alternatibong inirerekomendang paglalagay at mga serbisyo na dapat isaalang-alang ng pasilidad ng paglabas upang makatulong na matiyak na ang indibidwal ay inilalagay sa isang pasilidad na pinakamahusay na nakakatugon sa kanilang mga pangangailangan.
Nasa ibaba ang isang halimbawa ng mga alternatibong placement at serbisyo na maaaring ibigay sa SMI Determination letter ng DHCS.
Ang mga sumusunod na alternatibong placement at serbisyo ay maaaring matagpuan sa pamamagitan ng mga mapagkukunan ng county:
Mga Opsyon sa Residential:
- Pasilidad ng Pangangalaga sa Paninirahan para sa mga Matatanda
- Pasilidad ng Pangangalaga sa Residential para sa Malalang Sakit
- Continuing Care Retirement Community
- Pasilidad ng Paninirahan ng Matanda
- Serbisyong Pangkalusugan sa Tahanan
- In-Home Support Services Programa
Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan:
- Rehabilitasyon ng Indibidwal na Kalusugan ng Pag-iisip
- Target na Pamamahala ng Kaso
- Mga Serbisyo sa Suporta sa Gamot
- Serbisyong Pang-adulto na Nakabatay sa Komunidad
- Sistema ng Pangangalaga sa Matanda/Matanda
- Programa ng Mga Serbisyo sa Personal na Pangangalaga
Mga Serbisyo sa Suporta sa Panlipunan:
- Programa ng Suporta sa Family Caregiver
- Long-Term Care Ombudsman Program
- Programa ng Tulong sa Pandagdag sa Nutrisyon
- Mga Serbisyo sa Bokasyonal na Rehabilitasyon
- Samahan ng Alzheimer's
- Alzheimer’s Day Care Resource Center
- Mga Serbisyo sa Proteksyon ng Pang-adulto
Mga Senior Services:
- Programa ng Senior Companion
- Pagpapayo at Pagsusulong sa Seguro sa Kalusugan
- Multipurpose Senior Services Program
- Programa sa Pagtatrabaho ng Senior Community Services
- Programang Pangkaalaman at Tulong ng Senior
- Programa ng All Inclusive Care for the Elderly
- Network ng Aksyon ng Senior Care
Hindi isinasama ng DDS ang impormasyong ito sa kanilang ID/DD o RC na panghuling Determinasyon (Mga Ulat ng Buod ng PASRR).
Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (Mga TAR)
Mayroon akong mga tanong tungkol sa proseso ng TAR. Sino ang maaari kong kontakin?
Para sa lahat ng katanungan na may kaugnayan sa TAR, mangyaring tumawag sa (800) 541-5555. Mangyaring sumangguni din sa seksyong PASRR (preadmis) ng Medi-Cal Provider Manual.
Ang TAR reimbursement ba ay ibabatay sa petsa ng pagpasok o sa petsa na isinumite ang Level 1 Screening?
Ang TAR reimbursement ay tinutukoy ng petsa kung kailan natapos ang proseso ng PASRR bago ang NF admission.
Ano ang isusumite ko sa isang TAR para sa isang Kategorya na Pagpapasiya?
Mangyaring isumite ang sulat ng Kategorya na Pagpapasiya kasama ng TAR. Kung ang isang Kategorya na sulat ay hindi available online, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS IT Service Desk sa pamamagitan ng email o sa pamamagitan ng telepono tulad ng sumusunod:
- email: ITServiceDesk@dhcs.ca.gov
- Telepono: (800) 579-0874 at piliin ang opsyon 2
Ang oras ng DHCS IT Service Desk ay Lunes hanggang Biyernes 7:30 am hanggang 5:30 pm. Ito ay sarado kapag weekend at state holidays. Kung tumatawag, mangyaring mag-iwan ng detalyadong mensahe na kinabibilangan ng iyong pangalan, email address, pangalan ng iyong pasilidad, numero ng telepono, Numero ng Pagkakakilanlan ng Kaso ng PASRR (CID), kung naaangkop, at iba pang mga detalye tungkol sa uri ng iyong tawag.
Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang (Proseso ng Apela ng Provider)
Ano ang proseso ng apela kung ang isang provider ay hindi sumasang-ayon sa Determinasyon?
Kung ang isang indibidwal, ang conservator, tagapag-alaga, o legal na kinatawan na itinalaga ng pamilya/korte, o ang ospital o NF ay hindi sumasang-ayon sa Desisyon ng DHCS SMI, maaaring humiling ng PASRR Request for Reconsideration (apela ng provider). Sundin lamang ang mga hakbang sa ibaba upang magsumite ng Kahilingan sa Muling Pagsasaalang-alang sa pamamagitan ng online system ng PASRR:
- Mag-log in sa PASRR system gamit ang direktang link: https://portal.dhcs.ca.gov.
- Sa iyong dashboard, piliin ang dropdown menu na “Muling Pagsasaalang-alang”.
- I-click ang “Listahan ng Muling Pagsasaalang-alang.”
- Hanapin ang kasong pinag-uusapan gamit ang CID#.
- Sa ilalim ng kolum na Aksyon, i-click ang “Magsumite ng Kahilingan sa Muling Pagsasaalang-alang.”
- Kumpletuhin ang mga kinakailangang field sa form:
- Sa patlang na “Pakilarawan ang iyong kahilingan at ang resultang gusto mo,” magbigay ng detalyadong katwiran para sa hiniling na pagbabago sa Pagpapasiya.
- I-click ang Isumite upang tapusin ang iyong Kahilingan sa Muling Pagsasaalang-alang.
- Subaybayan ang iyong Listahan ng Kaso sa Antas I para sa Liham ng Muling Pagsasaalang-alang.
Kung ang PASRR system ay offline nang higit sa 24 na oras, mangyaring sundin ang mga hakbang sa ibaba upang magsumite ng PDF Reconsideration Request sa pamamagitan ng koreo, fax, o email:
- I-click ang form ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang upang i-download at piliin ang “I-save bilang” upang i-save ito sa iyong computer.
- Isumite ang nakumpletong form sa DHCS sa pamamagitan ng mail, fax, o email.
Mail:
Department of Health Care Services
Clinical Assurance Division
Seksyon ng PASRR
PO Box 997419 MS 4507
Sacramento, CA 95899-7419
Fax:
(916) 319-0980
Email:
Kung gusto mong magsumite ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang (provider appeal) para sa ID/DD o RC Determination (PASRR Summary Report), mangyaring makipag-ugnayan nang direkta sa DDS tulad ng sumusunod:
- Telepono: (916) 653-0791
- Fax: (916) 654-3256
Sa panahon ng Level 2 Evaluation o ang proseso ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang (provider appeal) mayroon bang anumang pagkakataon para sa provider-to-provider na makipag-ugnayan?
Oo, mangyaring idirekta ang lahat ng SMI Level 2 Evaluations na nagtatanong sa contactor ng DHCS, Acentra, tulad ng sumusunod:
- Telepono: (888) 201-0614
- Fax: (844) 523-6388
- email: CAPASRR@acentra.com
Mangyaring idirekta ang lahat ng SMI Determination and Request for Reconsideration (provider appeal) na mga katanungan sa DHCS gaya ng sumusunod:
- email: PASRR@dhcs.ca.gov.
Mangyaring idirekta ang lahat ng ID/DD o RC Level 2 Evaluation, Determination (PASRR Summary Report), at Request for Reconsideration (provider appeal) na mga katanungan sa DDS, gaya ng sumusunod:
- Telepono: (916) 653-0791
- Fax: (916) 654-3256
Sino ang magsusumite ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang (apela ng provider), at ano ang oras ng turnaround para sa isang tugon?
Ang indibidwal, ang pamilya/hukuman na itinalagang conservator, tagapag-alaga, o legal na kinatawan, o ang ospital o NF ay maaaring magsumite ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang sa loob ng 90 araw mula sa petsa ng sulat ng Pagpapasiya.
Sasagot ang DHCS sa Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang (apela ng provider) sa loob ng tatlo hanggang limang araw ng negosyo. Ang DDS Regional Centers ay may pito hanggang siyam na araw ng negosyo upang kumpletuhin ang proseso ng PASRR, kasama ang Mga Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang.
Makatarungang Pagdinig ng Estado (Proseso ng Apela ng Pasyente o Residente)
Paano kung ang pasyente o residente ay hindi sumasang-ayon sa resulta ng Kahilingan para sa Muling Pagsasaalang-alang?
Kung hindi nasisiyahan sa resulta ng Kahilingan ng Muling Pagsasaalang-alang, ang indibidwal o residente ay maaaring humiling ng State Fair Hearing sa California Department of Social Services (CDSS) online, sa pamamagitan ng telepono, o sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang kumpletong form ng State Hearing Request sa pamamagitan ng email, regular na koreo, o fax.
Upang humiling ng Pagdinig ng Estado:
- Online: Mga Kahilingan sa Pagdinig ng Estado
- email: Magpadala ng nakumpletong State Hearing Request Form sa: ScopeofBenefits@dss.ca.gov
- Fax: Ipadala ang nakumpletong Form ng Kahilingan sa Pagdinig ng Estado sa (833) 281-0905
- Telepono: Tumawag sa (800) 743-8525
- Mga Gumagamit ng Kagamitang Pangtelekomunikasyon para sa mga Bingi (TDD): Tumawag sa (800) 952-8349
- Regular Mail: Magpadala ng nakumpletong State Hearing Request Form sa:
Kagawaran ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California
Dibisyon ng Pagdinig ng Estado
PO Box 944243, MS 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430