Mga Resulta ng Pagganap at Pagpapabuti ng Kalidad (POQI): Kasaysayan at Lehislasyon – Panimula
Talaan ng mga Nilalaman
1. Kasaysayan ng mga Resulta ng Pagganap ng DMH
2. Lehislasyon sa Resulta ng Pagganap
Kasaysayan ng mga Resulta ng Pagganap ng DMH
Sa nakalipas na ilang taon, nagkaroon ng lumalaking trend, kapwa sa buong bansa at sa California, tungo sa pagsukat ng mga resulta ng mga mamimili at pagiging epektibo ng gastos sa mga sistema ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan. Ang Bronzan-McCorquodale Act ng 1991 ng California, na kilala rin bilang "Realignment," ay partikular na nag-utos sa mga county na iulat ang datos sa mga itinatag na sukatan ng pagganap sa direktor ng kalusugang pangkaisipan.
Nagkaroon din ng trend patungo sa mas malawak na pakikilahok ng mga mamimili sa mga serbisyong kanilang natatanggap at sa mga operasyon ng sistema ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan. Sa katunayan, ang Realignment ay nananawagan para sa pagbibigay-kapangyarihan sa mga mamimili sa iba't ibang paraan at sa iba't ibang programa. Halimbawa, “Dapat hikayatin ng programa (pangangalaga sa tahanan) ang pakikilahok ng mga kliyente sa pang-araw-araw na operasyon ng lugar sa pagbuo ng pagpaplano at pagsusuri ng paggamot at rehabilitasyon.” Ang ibang mga sipi kaugnay ng mga serbisyong outpatient ay nananawagan para sa pakikilahok ng mga mamimili bilang mahalagang bahagi ng pagtatasa, interbensyon, at ebalwasyon. Panghuli, partikular na hinihiling ng Realignment na ang bawat county ay bumuo ng isang lokal na pinamamahalaang plano sa pangangalaga ng kalusugang pangkaisipan na kinabibilangan ng, bukod sa iba pa, isang bahagi ng kasiyahan ng benepisyaryo.
Ang interes sa pagsukat ng mga resulta ng mamimili at pagsusuri ng mamimili sa sistema ng kalusugang pangkaisipan ay hindi nagsimula sa batas na ito. Sa halip, ito ay resulta ng isang umuusbong na kultura ng paghahatid ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na nauna sa anumang batas at patuloy na umuunlad. Ang kulturang ito, na kinasasangkutan ng pagbibigay-kapangyarihan sa mamimili, pakikilahok ng mamimili, at pananaw ng mamimili sa pangangalaga, bukod sa iba pang mga katangian, ay isang sistemang nakasentro sa mamimili. Ang isang sistemang nakasentro sa mamimili ay nagsasangkot sa mamimili, hindi lamang bilang tatanggap ng mga serbisyo, kundi bilang sentro rin sa sistema ng kalusugang pangkaisipan at sa kanyang sariling pagkakaloob ng mga serbisyo.
Sa paggamit ng modelong ito, ang California Department of Mental Health (DMH), sa isang pakikipagtulungang ugnayan kasama ang California Mental Health Planning Council (CMHPC) at ang California Mental Health Directors Association (CMHDA), ay nagpatibay ng isang sistema ng pagsukat ng resulta ng pagganap na pinagsasama-sama ang mga pananaw ng klinikal na pangkat, mamimili, at kung naaangkop, mga miyembro ng pamilya ng mamimili. Hindi lamang kasangkot ang mamimili sa pagbibigay ng makatotohanang impormasyon, kundi nagbibigay din siya ng kanyang pananaw sa sistema at mga serbisyong kanyang kinabibilangan.
Ang modelong ito ng pagsukat ng kinalabasan ay sinusuportahan sa literatura. Ipinapahiwatig ng pananaliksik na ang kasiyahan ng mamimili ay may papel sa pagsusuri ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan at pagpapaliwanag ng mga pag-uugaling may kaugnayan sa kalusugan. Binanggit ng PACs (1983), “Ang kasiyahan ng pasyente ay maaaring magsilbing sukatan ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan at nagbibigay ng pananaw ng mamimili na maaaring mag-ambag sa isang kumpleto at balanseng pagsusuri ng istruktura, proseso, at kinalabasan ng mga serbisyo.” Dagdag pa rito, “ang kasiyahan ng pasyente ay dapat isaalang-alang bilang isa sa ilang mga mapagkukunan ng impormasyon para sa pagpaplano at pagsusuri ng programa.”
Bago ang pagbuo ng California Performance Outcome System, ang desisyon na mangalap ng impormasyon tungkol sa kinalabasan at kasiyahan ng mamimili ay nasa pagpapasya ng bawat isa sa 59 na lokal na entidad ng kalusugang pangkaisipan. Ang Bronzan – McCorquodale Act, sa mandato nito na magtatag ng isang sistema ng kinalabasan para sa mga mamimili para sa Sistema ng Kalusugang Pangkaisipan ng California, ay nagsentro sa proseso na may layuning bumuo ng pagkakapareho sa buong estado: lahat ng 59 na lokal na entidad ng kalusugang pangkaisipan ng California ay kinakailangang gumamit ng parehong mga survey para sa pagkolekta ng datos ng kinalabasan ng pagganap.
Bagama't ipinag-uutos ng Bronzan-McCorquodale Act ang isang sistema ng impormasyon tungkol sa kinalabasan ng pagganap na nakabatay sa mamimili, partikular nitong tinutukoy ang isang pampublikong sistema ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan para sa isang target na populasyon ng mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip na "nakasentro sa kliyente, may kakayahang kultural, at ganap na may pananagutan." Kinakailangan ng Batas ang pagbuo ng isang pare-parehong komprehensibo at pambuong-estadong sistema ng impormasyon batay sa mga mamimili na kinabibilangan ng mga sukatan ng kinalabasan ng pagganap. Ang mga county ay mag-uulat ng datos tungkol sa mga sukatan ng pagganap sa DMH na siya namang maglalaan ng datos na iyon sa Lehislatura ng California, mga lokal na lupon at komisyon sa kalusugang pangkaisipan, CMHPC, at mga pambansang stakeholder.
Ang unang pagtatangka sa pagkolekta ng datos ng kinalabasan ng pagganap ay batay sa isang pasadyang dinisenyong survey, ang Adult Performance Outcome Survey (APOS), na binuo ng DMH katuwang ang mga kinatawan ng county at mga mamimili. Ang pasadyang survey na ito ay idinisenyo upang ibigay sa isang sample ng mga nasa hustong gulang na mamimili na may malubhang sakit sa pag-iisip (SMI) sa panimulang panahon, 6 na buwan pagkatapos, at pagkatapos ay muli pagkalipas ng isang taon. Kabilang sa ilang isyung lumitaw sa panahon ng pag-aaral ang mga kahirapan sa pagpapanatili ng isang kinatawan na sample at ang kakulangan ng paghahambing ng datos.
Batay sa mga resulta mula sa APOS, ang California Mental Health Director's Association (CMHDA), California Mental Health Planning Council (CMHDA), at DMH ay nagtatag ng ilang pamantayan para sa Children/Youth Performance Outcome System na kinabibilangan ng:
- Dapat maging kapaki-pakinabang ang datos sa mga clinician para sa pagpaplano ng paggamot
- Dapat maging kapaki-pakinabang ang datos sa mga lalawigan para sa mga layunin ng pamamahala ng kalidad
- Dapat matugunan ng datos ang mga kinakailangan ng estado para sa datos ng kinalabasan ng pagganap
- Dapat maihahambing ang datos sa datos mula sa ibang mga estado/entidad
Ang modelo ng paggamit ng isang hanay ng mga malawakang kinikilalang instrumento sa pagtatasa upang matugunan ang mga pamantayang ito ay binuo ni Abram Rosenblatt ng University of California, San Francisco Child Services Research Group, at isang dating kontratadong tagasuri para sa mga county ng Systems of Care katuwang sina Don Kingdon ng Ventura County at Norm Wyman ng Santa Cruz County. Nagsumite sila ng isang rekomendasyon, na pinagtibay ng CMHDA, na ang isang modelo na katulad ng ginagamit sa mga county ng System of Care ay gamitin sa buong estado para sa pagkolekta ng datos na may kaugnayan sa mga resulta ng pagganap. Ang panukalang ito ay napagkasunduan ng CMHPC, na siyang tutugon sa mga responsibilidad sa pangangasiwa, at tinanggap naman ng DMH.
Ang 1999-2002 Children & Youth Performance Outcome System ay binuo batay sa modelo ng pagsusuri ng Children's System of Care. Upang sumunod sa batas, nangako ang CMHPC at DMH na gagamitin ang sistemang ito bilang unang hakbang sa isang proseso ng ebolusyon. Ang sistema ay sinuri at binago sa mga nakaplanong pagitan, isinasaalang-alang ang pagsisikap na kinakailangan upang baguhin at magdisenyo ng mga bagong sistema at pamamaraan ng county, na ginagawang mas epektibo at nagbibigay-kaalaman ang sistema para sa lahat ng grupo ng nasasakupan habang sinisikap na mabawasan ang gastos. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Sistema ng Resulta ng Pagganap ng mga Bata at Kabataan noong 1999-2002 [pindutin dito].
Ang California Adult Performance Outcome System (APOS) ay ipinatupad noong Hulyo 1, 1999. Ang APOS ay binuo sa pakikipagtulungan ng California Mental Health Directors Association, California Mental Health Planning Council, at ng California Department of Mental Health. Ang APOS ay nilayon upang matiyak ang pananagutan para sa paggastos ng pampublikong pondo para sa pangangalagang pangkalusugan at upang matiyak ang mataas na kalidad at epektibong pangangalaga sa mga nasa hustong gulang (edad 18 hanggang 59) na mga mamimili ng kalusugang pangkaisipan. Para matuto nang higit pa tungkol sa Sistema ng Resulta ng Pagganap ng mga Nasa Hustong Gulang 1999-2002 [mag-click dito].
Noong taong piskal 2003-04, itinuon ng California ang mga pagsisikap sa pagpapabuti ng metodolohiya nito sa pangongolekta ng datos para sa bawat isa sa mga Sistema ng Resulta ng Pagganap. Hanggang 2003, gumamit ang California Department of Mental Health (DMH) ng isang longitudinal na pamamaraan upang mangalap ng datos ng survey tungkol sa kinalabasan ng pagganap na partikular sa mga mamimili. Ibig sabihin, ang mga mamimili sa kalusugang pangkaisipan ay sinuri patungkol sa kanilang pananaw sa pangangalaga sa pagpasok sa sistema ng kalusugang pangkaisipan (ibig sabihin, pagtanggap), taun-taon, at/o sa paglabas mula sa mga serbisyo. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga padron ng paggamit ng serbisyo, natukoy ng DMH na ang pangongolekta ng impormasyon sa pamamagitan ng isang proseso ng point-in-time survey ay magbubunga ng kasing dami ng kapaki-pakinabang na datos na nakolekta gamit ang legacy method. Ang point-in-time na pamamaraan ay nagta-target sa lahat ng mga mamimiling tumatanggap ng harapang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, pamamahala ng kaso, pang-araw na paggamot at mga serbisyo sa gamot mula sa mga tagapagbigay ng serbisyo na pinamamahalaan ng county at mga organisasyong kinontrata sa loob ng dalawang linggong panahon ng sampling kada dalawang beses sa isang taon.
Alinsunod sa pangako nito sa proseso ng kalidad at pagpapabuti, binago ng DMH ang mga instrumento sa pagkolekta ng datos ng resulta ng pagganap upang matiyak na ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad na may partikular na kaugnayan sa pampublikong sistema ng kalusugang pangkaisipan ng California ay masusukat, at upang matiyak ang paghahambing ng datos sa mga pambansang benchmark ng kalidad. Sa tulong ng isang Performance Outcomes Steering Committee, kasama ang representasyon mula sa California Mental Health Planning Council (CMHPC), California Mental Health Directors Association (CMHDA), pamamahala ng programa ng county, mga tauhan ng pagsusuri/pagpapabuti ng kalidad ng county, at mga miyembro ng mamimili at pamilya, pinagtibay ng DMH ang pinakabagong bersyon ng pambansang Mental Health Statistics Improvement Program (MHSIP) Consumer Survey, pati na rin ang Youth Services Survey (YSS) for Youth and Youth Services Survey for Families (YSS-F). Bukod pa rito, kinilala ng mga miyembro ng Performance Outcomes Steering Committee ang kahalagahan ng pagkolekta ng datos tungkol sa kalidad ng buhay bilang isang resulta ng kalusugang pangkaisipan para sa mga nasa hustong gulang, pati na rin sa mga nakatatanda, at itinaguyod ang pagbuo ng dalawang medyo magkaibang sukatan ng Kalidad ng Buhay (QOL), na iniayon sa mga partikular na pangangailangan ng bawat populasyon. Sama-sama, sinusuri ng mga instrumentong ito ang mga pananaw ng mga mamimili sa kalidad at mga resulta ng pangangalaga, at kasalukuyang ginagamit para sa malawakang pagsusuri ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan na nakabatay sa komunidad ng California. Ang lahat ng instrumento ay kasalukuyang makukuha sa Ingles at Espanyol, at ang mga pagsasalin ng mga survey sa iba pang mga wika (Tagalog, Tsino, Koreano, atbp.) ay isinasagawa upang matugunan ang mga pangangailangan sa wika ng magkakaibang populasyon ng mga mamimili ng kalusugang pangkaisipan sa California.
Isang karagdagang pagpapabuti ang paggamit ng mga online na pamamaraan sa pagkuha ng datos batay sa internet na nagpapahintulot sa direktang pagpasok ng datos sa keypad at nagbibigay ng opsyon sa pag-scan at pag-verify gamit ang papel para sa mas malaking dami ng direktang pagsusumite ng datos. Ang bagong teknolohiyang ito sa pagpasok at pagsusumite ng datos ay nagbibigay ng kakayahang umangkop para sa mga gumagamit ng sistema, habang pinapataas ang pagkakapareho at katumpakan ng datos.
Ang datos na inililipat sa DMH sa pamamagitan ng bagong teknolohiya ay nakaimbak sa iisang database, at samakatuwid ay mabilis na magagamit para sa sentralisadong pagsusuri ng datos, at para maibalik sa mga county para sa lokal na pagproseso. Ang mabilis na oras ng pagsusuri ng datos ay nagbibigay-daan sa DMH, iba pang mga entidad ng pangangasiwa, at mga interesadong stakeholder na mapanatili ang isang "pulso" sa pagganap ng sistema ng kalusugang pangkaisipan, at gumawa ng mga desisyong administratibo/maglapat ng mga estratehiya sa pagpapabuti ng kalidad sa napapanahong paraan.
Patuloy na nakikita ng DMH ang proseso ng pagsukat ng mga resulta ng pagganap bilang nakatali sa isang patuloy na proseso ng pagpapabuti ng kalidad at, dahil dito, ang mga elemento ng datos at mga pamamaraan ng pagsusuri ay kinakailangang magbago. Dahil dito, ang bagong teknolohiyang ito ay nagbibigay ng mababang gastos na kakayahang umangkop upang umangkop sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon.
Nakikita ng DMH ang kakayahang magamit ng sistema sa maraming pagsisikap sa pagkuha ng datos sa hinaharap. Kabilang dito ang mga tagapagpahiwatig ng kinalabasan ng pagganap na nakuha sa pamamagitan ng mga pambansang proseso ng stakeholder (hal., mga kinakailangan para sa pag-uulat ng Federal Block Grant Performance Partnership), mga aktibidad sa pagsukat ng pagganap sa pagitan ng DMH at iba pang mga kagawaran ng Estado, (hal., Kagawaran ng Rehabilitasyon, Kagawaran ng mga Programa sa Alkohol at Droga, atbp.) at mga espesyal na pag-aaral na idinisenyo upang suriin ang mga espesyal na programa sa kalusugang pangkaisipan at/o mga serbisyo ng pinagsamang sistema para sa mga naka-target na populasyon sa kalusugang pangkaisipan (hal., Sistema ng Pangangalaga sa mga Bata, Sistema ng Pangangalaga sa mga Nakatatanda, atbp.).
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pangongolekta ng datos ng DMH performance outcomes unit, mangyaring makipag-ugnayan sa mga kawani mula sa Performance Outcomes and Quality Improvement Unit.