懷孕與產後過渡性照護服務 (TCS) 政策：​​   常見問題解答​​  

自 2024 年 1 月起，DHCS 將所有懷孕及產後會員歸類為高風險，但 MCP 的回饋突顯了此普遍方法的挑戰。作為回應，並配合我們更廣泛的​​  生育護理途徑​​  為了更好地滿足 Medi Cal 懷孕和產後會員的獨特需求，DHCS 制定了高強度和中等強度的懷孕和產後臨時服務類別 (「懷孕和產後臨時服務」)，並訂定了不同的要求。妊娠和產後技術服務類別是更廣泛的​​  生育護理途徑​​  努力，旨在降低孕产妇发病率和死亡率。由於易受傷害程度較高，所有懷孕和產後會員將接受中等或高強度的 TCS；較低風險的 TCS 類別將不適用於此類人口。即使 MCP 的 RSST 演算法將懷孕或產後會員分類為低風險，所有懷孕和產後會員都必須接受至少中等強度的懷孕和產後技術服務。​​  

DHCS 鼓勵 MCP 與其現有的圍產期醫療服務提供者網絡簽約，作為中度強度 TCS 的護理協調實體。這可以包括有能力執行規定任務的任何類型的實體，包括懷孕提供者辦公室/診所，例如產科醫師、家庭醫師、註冊助產士、執照助產士和/或婦產科醫師或醫院/醫療照護系統。我們鼓勵 MCPs 更新與合格網絡提供者的合約，將中等強度的 TCS 服務納入其中，並必須提供適當的訓練、技術協助或其他資源，以確保成功。雖然 MCP 可與合格的醫療服務提供者簽訂中度強度 TCS 合約，但必須為每位會員指派單一的照護協調實體，負責確保完成所有中度強度照護協調活動。照護協調實體可使用多位員工而非單一接觸點提供此服務。MCP 必須對其簽約的實體進行監督和監控，以確保根據 PHM 政策指南忠實地實施中等強度的 TCS。​​  

DHCS 希望 TCS 護理經理（高強度）或護理協調實體（中度強度）是負責確保完成所有 TCS 要求（包括分娩支援清單）的單一實體或個人，但這些要求可與現有的社區合作夥伴合作完成/實現。​​    

因此，如果社區組織已完成核對表項目（例如：...會員加入 WIC），TCS 護理經理或護理協調實體應直接與該機構確認。這可確保會員的服務得到驗證，並避免重複。​​  

分娩支援清單概述了所需的要素，但並非必須填寫的表格。 MCP 及其簽約實體必須確保所有懷孕和產後會員完成 TCS 生育支援清單上符合會員資格的所有項目；個別 MCP 或簽約實體不得修改其必要元素。但是，MCP 或簽約實體可能會建立一個更方便使用的版本，或一個有更多當地特定資源的版本，其中包括所有必要的服務和支援。DHCS 製作了一個方便用戶使用的分娩支援清單範例，其中包含有關服務和支援的更多詳細資訊，可在 DHCS 網站上點擊此處獲得。DHCS 鼓勵 MCP 和簽約實體將檢查清單整合並適應到現有的工作流程和電子健康記錄 (EHR)。​​   

OCI 是一種孕婦風險評估工具，可將併發症/病症轉換為單一分數 (0-45)，分數越高表示孕婦嚴重發病 (SMM) 的風險越高。這些併發症／病症可對應至理賠資料；MCP 應使用現有理賠資料計算會員的 OCI 分數。每個條件都有一個加權值；總分就是這些值的總和。OCI 得分>6 的會員符合高強度懷孕和產後技術服務的標準，並應接受相應的服務。OCI 分數低於 6 分且不符合 PHM 政策指南中列出的任何其他高強度懷孕或產後服務標準的會員，應接受中等強度的懷孕和產後服務。如需計算 OCI 分數的指引，MCP 應參閱​​  以併發症為基礎的篩檢工具，可預測分娩時嚴重的孕婦發病率​​  (Easter et al., AJOG, Vol. 221, Issue 3).​​ 

OCI 必須在首次確定會員懷孕時開始計算。之後，已符合高強度 TCS 標準的會員應繼續接受高強度 TCS，而不需 MCP 重新計算 OCI。對於不符合高強度 TCS 標準的所有其他會員（即接受中度強度 TCS 者），在確認任何包含在 OCI 內的新診斷時，以及在分娩或懷孕結束時，應重新計算 OCI。​​  

DHCS 鼓勵 MCP 與可能在臨床實務中使用 OCI 的合約醫療服務提供者（包括圍產期醫療服務提供者和醫院）合作，建立與計劃分享 OCI 分數的方法。(可透過即時資料交換，或針對任何 OCI 得分超過 6 分的情況，透過規定的轉介或通知進行）。對於醫療服務提供者沒有使用或計算 OCI 的情況，DHCS 希望 MCP 能及時使用他們收到的資料。DHCS 承認這可能是不完整的，而且與臨床資料相比，索賠資料具有滯後性；但是，DHCS 希望 MCP 能夠及時使用他們收到的資料，以符合資料交換架構 (DxF) 的要求。​​ 1​​ 2​​