DHCS 產科護理途徑
促進加利福尼亞公平的母親健康
主要部分
- 概述：了解旨在解決懷孕和產後醫療成員的身體、行為和健康相關的社會需求的策略路線圖。 進一步了解策略藍圖。
- 產科護理途徑報告：總結出生育護理途徑報告中的發現和行動步驟。 閱讀報告。
- 持續更新：詳細介紹《分娩護理路徑報告》中所述政策的進展和完成。閱讀更多關於政策更新的資訊。
- 發展 & 參與：探索如何透過 Medi-Cal 成員和合作夥伴參與開發生育護理途徑。 探索開發 & 參與。
- 產科護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會：了解 DHCS 目前正在採取以改善 Medi-Cal 產科護理的步驟，以及 DHCS 未來可能探索的戰略機會。 查看政策解決方案和戰略機會。
- 展望未來：瞭解在加州推動孕產婦健康和生育公平的下一步措施。看看接下來要做什麼。
- 資料：存取與分娩照護途徑相關的新聞稿、重要文件、相關網頁和簡報。探索材料。
概述
與全國其他地區一樣， California正面臨孕產婦健康危機。 平均每五天就有一名加州婦女因妊娠併發症喪生。雖然該州的孕產婦死亡率低於全國平均水平，但近年來一直在上升，而且其中大多數死亡是可以預防的。California的嚴重孕產婦發病率也在上升，並且高於全國平均。 這場危機對黑人、美洲印地安人/ Alaska原住民和太平洋島民的影響尤其嚴重。
由於 Medi-Cal 覆蓋了全州 40% 的出生，DHCS 具有獨特的優勢，可以推動孕產婦健康和生育公平的重大改善。DHCS 於 2023 年開始製定一項名為「生育護理路徑」的綜合政策和護理模式路線圖，以涵蓋所有 Medi-Cal 懷孕和產後成員從受孕到產後 12 個月的整個過程。生育照護路徑旨在為州政府機構、管理式醫療計畫 (MCP)、縣、醫療服務提供者、社會服務機構、慈善機構和其他為 Medi-Cal 懷孕和產後成員提供服務的關鍵合作夥伴提供策略路線圖。California醫療保健基金會(CHCF) 和大衛與露西爾·帕卡德基金會慷慨資助的生育護理路徑的目標是降低孕產婦發病率和死亡率，並解決對黑人、美國印第安人/ Alaska原住民和太平洋島民造成不成比例影響的種族和民族差異。
產科護理途徑報告
2025年2月，DHCS發布了《分娩護理路徑報告》，該報告：
- 總結 Medi-Cal 的孕婦健康現況，並概述 DHCS 對分娩照護途徑的願景。
- 分享出生育護理途徑 Medi-Cal 會員參與的結果。
- 提供迄今為止所進行的合作夥伴參與概述。
- 討論 DHCS 為生育護理途徑實施的政策，並分享迄今為止的進展。
- 找出進一步探索生育護理途徑的戰略機會。
該報告包括一系列政策解決方案，通過改善與提供者的接觸服務提供者；加強整個護理連續的臨床護理和護理協調；提供全人護理；並現代化 Medi-Cal 支付孕婦護理的方式來解決孕婦和產後成員的身體、行為和健康相關的社會需求。
有關產科護理途徑的全面概述，包括詳細的政策解決方案和進一步探索的戰略機會，請閱讀完整的產科護理途徑報告。
一年更新
在詳細列出 42 項個別政策的「分娩照護途徑報告」發表一年後，共有 28 項政策已經完成，14 項仍在進行中。通過完成概述的政策解決方案，DHCS 可提高解決懷孕和產後會員的身體、行為和健康相關社會需求的能力。DHCS 已成功批准州計劃修正案 (SPA)、發佈所有縣信件和行為健康資訊通知，並透過人口健康管理 (PHM) 和強化照護管理 (ECM) 政策指南發佈 MCP 指南。我們也更新網站、舉辦網路研討會，並為會員和醫療服務提供者發佈支援文件，以改善護理的可及性和醫療服務提供者的行政負擔。此外，DHCS 還與加州公共衛生部 (CDPH)、加州社會服務部 (CDSS)、外科總長辦公室 (OSG) 和加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC) 等州機構合作，共同制定州級戰略計劃、即將發佈的孕婦和產後會員家訪聯合指南，以及 MCP 政策實施學習協作組織。
發展與參與
為了開發生育護理途徑，DHCS：
- 評估了California現有的孕產婦健康政策和措施、國家最佳實踐和實證Program 。
- 招募懷孕和產後的 Medi-Cal 成員，分享他們的生活經驗和建議。
- 採訪了超過二十個州領導人，孕婦照護提供商，以社區為基礎的組織（CBO）領導人，Medi-Cal MCP 代表和出生平等倡導者。
- 推出三個工作小組，專注於臨床護理、健康的社會驅動力和產後期。
- 邀請了臨床和非臨床產科服務提供商和協會代表，社會服務提供商，MCP，部落健康提供者，當地公共衛生和行為健康代表以及全州的消費者倡導者就出生育護理途徑的額外意見。
中信會會員參與
2023 年秋季，DHCS 聘請了 30 名目前懷孕或產後長達 24 個月的成員，分享他們在註冊 Medi-Cal 時生活的產生經驗。 Medi-Cal 成員被選為代表多元化的經驗，尤其是代表面對健康差異的團體的生活經歷。 成員參加了三項活動中的其中一項 —— 訪談、記錄或與其他 Medi-Cal 成員進行工作小組 — 並獲得了他們的參與報酬。
「生育護理途徑」會員參與活動中的主要結果包括：
- Feeling Heard and Respected. Feeling respected and heard by health care providers is critical to a member’s perinatal experience in Medi-Cal. Members often feel that their birth plans and breastfeeding choices are not respected; however, members feel like midwives and doulas listen to their needs and preferences.
- 醫療保健中的歧視。 有些成員在懷孕、出生和產後期間的醫療保健遇中遭遇歧視，但在接受種族相符的護理時，感到與醫療保健提供者有關係，並獲得更好的支持。
- 建立信任的機會。與成員建立信任的關鍵時刻常常被錯過，尤其是在以創傷知情的方式進行親密伴侶暴力 (IPV) 篩檢、產後順利出院、及時獲得高質量的吸奶器以及認真討論行為健康篩檢結果和轉介服務等方面。
- 護理協調。 Medi-Cal 會員經常覺得自己的責任是獨立導航和協調其周期護理的許多方面，從不同的醫療保健提供者之間協調他們的護理，到確保 Medi-Cal 為自己和他們的新生兒提供的保障。
- 行為健康服務。 找到接受 Medical、正在接受新患者，並且具有 chu 期產經驗的心理健康提供者很困難；Medi-Cal 會員希望更頻繁和密集的心理健康支持。
- Medi-Cal 福利。Medi-Cal 會員通常不瞭解他們在懷孕期間或產後可獲得哪些 Medi-Cal 福利及公共福利／社會 服務 （例如， 婦女 陪護服務； 加強護 理管理； 婦女、嬰兒及兒童計劃(WIC) /CalFresh ；以及 交通服務 ）。
合作夥伴參與
關鍵訊息人訪談。2023 年整個夏季和秋季，DHCS 採訪了 25 多位州領導人、圍產期護理提供者、倡導者以及來自社區組織、協會和健康計劃的代表。受訪者代表了美國婦產科醫師學會(ACOG)、加州助產士協會(CNMA) 和加州執照助產士協會(CALM) 等協會。受訪的醫療服務提供者包括婦產科醫生、家庭醫生、註冊助產士、執照助產士、獨立分娩中心提供者、兒科醫生、成癮醫學醫生、生殖精神科醫生、哺乳顧問、導樂和社區衛生工作者。DHCS 也採訪了黑人嬰兒健康(BIH)、 WIC和母嬰青少年健康(MCAH) 計畫的縣級領導人，以及專注於 LGBTQI+ 健康、IPV 服務、生育正義和對黑人、美國印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋島民的支持的 CBO 領導人和倡導者。
工作群組。 2023 年夏季，DHCS 成立了三個工作小組 — 臨床護理工作小組、健康的社會驅動力工作小組和產後子工作小組，為產生護理途徑的設計提供資訊。
- 臨床護理工作小組為 Medi-Cal 成員確定了適當的臨床護理，無論是在醫院、生育中心、提供者辦公室或社區，從受孕到 12 個月後產後。
- 健康的社會驅動力工作小組確定了解決產前和產後期與健康相關的社會需求的計劃和提供者。
- 產後子工作小組討論了臨床服務提供者在產後期間可以做什麼，以實現正面的產生健康結果。
所有三個工作小組在 2023 年和 2024 年期間都會面，討論 Medi-Cal 產前、產後和產後經驗的關鍵挑戰，並對建議的政策解決方案提供反饋。 表明參與經濟障礙的工作小組成員會因參加的每次會議而獲得補償。
額外的合作夥伴參與度。 DHCS 還在 2023 年和 2024 年的幾個論壇收集了有關產生護理途徑的反饋，包括：
- 州級機構：加州衛生與公共服務局(CalHHS)；加州公共衛生部(CDPH)；加州衛生局局長辦公室(OSG)；加州勞工與勞動力發展局(LWDA)；加州社會服務部(CDSS)；以及加州醫療保健取得與資訊部(HCAI)
- 部落和印第安人健康計畫 (IHP)代表
- 醫療服務提供者協會： 美國婦產科醫師學會（ACOG）第九區 ； 加州家庭醫學會 （CAFP）； 美國兒科學會加州分會 （AAP-CA）； 加州初級保健協會 （CPCA）； 加州醫院協會 （CHA）； 加州公立醫院和衛生系統協會 （CAPH）； 加州 助產士協會 （CMA）； 地區醫院領導服務 （DHLFLF）； 加州助理大學助產士協會 （7I） 護理助產士協會 （MMA）；
- Medi-Cal MCP 代表：加州健康計劃協會(CAHP)；加州地方健康計劃(LHPC)；以及 MCP 首席醫療官 (CMO) 和工作人員
- 本地合作夥伴：加州縣衛生行政人員協會(CHEAC) 母嬰保健委員會；地方母嬰保健主任；地方衛生官員；加州婦女、嬰兒和兒童營養補充協會(CWA)；以及加州縣行為健康主任協會(CBHDA)
- 其他主要合作夥伴：加州孕產婦保健品質協作組織(CMQCC)；加州藍盾基金會；加州工作與家庭聯盟；法律援助工作組織 (LAAW)；以及加州醫療保健服務部 (DHCS) 導樂實施利益相關者工作小組
生育護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會
進一步探索的策略性機會
出生護理途徑報告中概述的政策解決方案和策略性機會是根據來自多種合作夥伴的反饋，包括孕婦和產後的 Medi-Cal 成員，他們的生活經驗是設計出生產護理途徑的核心。
政策解決方案。 DHCS 正在在八個重點領域實施 42 種產生護理途徑政策解決方案，包括：
- 提供者訪問和 MCP 監督和監控：擴大接觸各種孕婦提供者，包括醫生、助產士和多拉；加強通過 Medi-Cal MCP 提供的產科服務的監督；並改善與 Medi-Cal 會員有關可用福利和提供者類型的溝通。
- 行為健康和創傷知識的護理：增加獲得心理健康和藥物使用服務的機會，並加強創傷知情況的護理。
- 風險分層和評估：識別具有高風險的懷孕和產後醫療成員，並將他們聯繫到所需的服務和支持；並加強親密伴侶暴力篩查。
- 護理管理和健康的社會驅動力：提供全人護理；解決社會需求，包括住房和營養；並加強與具有產後產專業知識的社區提供者的合作夥伴關係。
- 為與正義相關的個人提供的產期護理：促進醫學院的註冊，並確保在監獄或監獄釋放之前和後獲得服務。
- Medi-Cal 孕婦護理付款重新設計：提高一系列產科服務提供者的補償率，並支持以價值為基礎的產科護理。
- 資料與品質：建立整合式資料共享系統；支援 Medi-Cal 成員交叉註冊至重要的安全網支援；並創建新的績效指標以提高 Medi-Cal 產科護理品質。
- 州政府機構合作：協調加州不同的孕產婦健康計畫（如家庭探訪和帶薪家庭假），以提高成員的意識和獲取途徑；並與加州公共衛生部(CDPH)、加州衛生局局長辦公室(OSG) 和加州孕產婦品質護理合作組織(CMQCC) 合作，制定全州孕產婦健康戰略計劃，其中分娩護理路徑是該計劃的基礎死亡率，旨在降低發病率和生育率。
支持和加強Medi-Cal Program中許多政策解決方案的實施和可持續性，是因為它們與DHCS的Medi-Cal轉型Program領域（目前正在實施）保持一致，例如人口健康管理(PHM)、強化護理管理(ECM)、社區支持和司法相關人員重返社會計劃。
值得進一步探索的戰略機會。DHCS 與 Medi-Cal 成員和社區合作夥伴的互動，為進一步探索分娩護理途徑確定了幾個策略機會。這些策略機會包括增加獲得孕產婦和行為健康服務的機會，加強孕產婦護理計劃的監督和圍產期品質指標，以及與州政府機構合作改善孕產婦健康。這些機會需要進一步評估和規劃，並取決於外部因素，例如立法授權或額外的州預算資源。
產後途徑概念論文
2025 年 7 月，DHCS、健康採購商商業團體 (PBGH)、加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC)、加州公共衛生部 (CDPH) 和外科總長辦公室 (OSG) 聯合發佈了透過「產後途徑」加強加州分娩人口的產後照護：概念文件。為了因應加州日益嚴重的孕產婦健康危機，並認識到大部分的孕產婦發病與死亡都發生在產後期間，這些合作組織在 2022-2024 年間攜手合作，共同構想一個更協調、以病患為中心的產後護理方式。在此期間，DHCS 召開了產後次工作小組，以進一步發展臨床實踐層級的產後護理途徑。概念文件記載了 DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH 和 OSG 的協作工作。它總結了 DHCS 的 Birthing Care Pathway 產後子工作小組的主要成果，包括可行的建議和擬議的臨床模式，這些建議和模式旨在加強所有加州人的產後護理。產後護理之路」在本質上是期望性的，其建議需要由利益相關者進行測試，以確定其可行性和長期可持續性。
閱讀「產後通路概念文件」。
轉型孕婦健康（TmAh）模型
2025 年 1 月，美國Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 宣布California成為入選聯邦十年「改變孕產婦健康 (TMaH) 模式」的 15 個州之一，並向加州衛生與公共服務DHCS撥款 1700 萬美元聯邦資金用於實施該模式。 DHCS將在中央谷地的五個縣實施 TMaH ： Fresno 、 Kern 、 Kings 、 Madera和Tulare 。 TMaH 是一種Medicaid和兒童健康保險Program (CHIP) 的交付和支付模式，旨在透過對懷孕、分娩和產後護理採取全人方法，改善孕產婦健康並降低醫療保健支出。 TMaH 模式將在基於價值的支付 (VBP) 框架內實施循證幹預措施，根據患者的健康結果和護理質量，而不是根據提供的服務量來向提供者支付報酬。DHCS 將與 MCP、提供者、社區組織和其他合作夥伴合作，實施 TMaH 模式，與分娩護理路徑互補且具有協同作用。雖然 TMaH 將在五個縣實施，但分娩護理路徑是一項全州範圍的改革舉措，旨在改善所有 58 個縣的孕產婦護理和結果。
按一下此處以取得更多關於CA Transforming Maternal Health Model的資訊
展望未來
「生育照護路徑」是加州衛生與DHCS為促進California孕產婦健康和生育公平而推出的多年計劃。 DHCS 將繼續與孕產婦護理和社會服務提供者、州和地方領導人、孕產婦護理計劃、生育公平倡導者和其他合作夥伴合作，利用現有資源實施分娩護理路徑。DHCS致力於透過分娩護理途徑降低California與妊娠相關的死亡率和發病率，並消除孕產婦健康結果方面存在的重大種族和民族差異，並認識到只有所有致力於照顧Medi-Cal孕產婦和產後成員的個人和組織的合作、參與和支持，才能實現這一目標。
材料
新聞與媒體
- 加利福尼亞獲選為改善母親健康的新醫療計劃和 預先出生股權（二零二五年一月）
關鍵文件
- 產後路徑概念文件（2025年7月）
- Birthing Care Pathway Report (February 2025)
- 生育護理途徑報告執行摘要 (2025 年 2 月)
- 資料簡介：為孕婦及新生父母提供的服務 (2025 年 2 月)
- 情況說明書：醫生、助產士和導樂：為您的懷孕期間找到合適的護理團隊（2025年2月）
合作夥伴參與
相關網頁
- 分娩護理途徑政策更新
- 母嬰健康護理服務
- 杜拉斯
- 助產士
- 全面產生產服務計劃
- 加強護理管理和社區支持
- 婦女、嬰兒和兒童計劃（WIC）
- 加州新鮮
- 交通服務
- 加州改變孕婦健康 (TMaH)
簡報
- 分娩照護途徑網路研討會（2025 年 3 月）
- 聯合 CalAIM 兒童 & 青少年 + 人口健康管理（PHM）諮詢小組會議材料：生育護理途徑公開報告預覽（2024 年 10 月）
- CalAIM 網絡研討會：為重點生育平等人口推出增強護理管理（ECM）（2024 年 2 月）
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