DHCS 產科護理途徑
促進加利福尼亞公平的母親健康
主要部分
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概述：了解旨在解決懷孕和產後醫療成員的身體、行為和健康相關的社會需求的策略路線圖。 進一步了解策略藍圖。
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分娩照護途徑報告：總結分娩照護途徑報告的發現和行動步驟。閱讀報告。
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發展 & 參與：探索如何透過 Medi-Cal 成員和合作夥伴參與開發生育護理途徑。 探索開發 & 參與。
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產科護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會：了解 DHCS 目前正在採取以改善 Medi-Cal 產科護理的步驟，以及 DHCS 未來可能探索的戰略機會。 查看政策解決方案和戰略機會。
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展望未來：了解加利福尼亞提高孕婦健康和出生平等的下一步。 查看下一步的內容。
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資料：瀏覽與生育護理途徑相關的新聞稿、主要文件、相關網頁和簡報。 探索材料。
概述
與全國其他地區一樣，加州也面臨孕產婦健康危機。每五天就有一名加州人因懷孕相關併發症而喪生。儘管該州與懷孕相關的死亡率低於全國的比率，但近年來一直在上升，而且這些死亡大多是可以預防的。加州的嚴重孕婦發病率 也一直在上升，並且高於 全國的 發病率 。這場危機對黑人、美籍印地安人/阿拉斯加原住民和太平洋群島裔的影響尤為嚴重。
Medi-Cal 涵蓋全州 40% 的新生嬰兒，DHCS 在推動顯著改善孕婦健康和出生公平方面具有獨特的優勢。DHCS 於 2023 年開始發展稱為 Birthing Care Pathway 的全面政策和照護模式路線圖，以涵蓋 Medi-Cal 所有懷孕和產後會員從受孕到產後 12 個月的旅程。Birthing Care Pathway 是為州政府單位、管理性照護計劃 (MCP)、縣、醫療服務提供者、社會服務單位、慈善機構，以及其他為懷孕和產後的 Medi-Cal 會員服務的主要合作夥伴所設計的策略性路線圖。 由 加州健康 照護 基金會(CHCF) 和 David& Lucile Packard 基金會 慷慨贊助的 Birthing Care Pathway 的目標是降低孕產婦發病率和死亡率，並解決對黑人、美國印第安人/阿拉斯加原住民和太平洋島民造成過大影響的種族和民族差異。
分娩照護途徑報告
2025 年 2 月，DHCS 發佈了分娩照護途徑報告，其中：
- 總結 Medi-Cal 的孕婦健康現況，並概述 DHCS 對分娩照護途徑的願景。
- 分享出生育護理途徑 Medi-Cal 會員參與的結果。
- 提供迄今為止所進行的合作夥伴參與概述。
- 討論 DHCS 為生育護理途徑實施的政策，並分享迄今為止的進展。
- 找出進一步探索生育護理途徑的戰略機會。
該報告包括一系列政策解決方案，通過改善與提供者的接觸服務提供者；加強整個護理連續的臨床護理和護理協調；提供全人護理；並現代化 Medi-Cal 支付孕婦護理的方式來解決孕婦和產後成員的身體、行為和健康相關的社會需求。
有關產科護理途徑的全面概述，包括詳細的政策解決方案和進一步探索的戰略機會，請閱讀完整的產科護理途徑報告。
閱讀產科護理途徑報告
一年更新
在詳細列出 42 項個別政策的「分娩照護途徑報告」發表一年後，共有 28 項政策已經完成，14 項仍在進行中。通過完成概述的政策解決方案，DHCS 可提高解決懷孕和產後會員的身體、行為和健康相關社會需求的能力。DHCS 已成功批准州計劃修正案 (SPA)、發佈所有縣信件和行為健康資訊通知，並透過人口健康管理 (PHM) 和強化照護管理 (ECM) 政策指南發佈 MCP 指南。我們也更新網站、舉辦網路研討會，並為會員和醫療服務提供者發佈支援文件，以改善護理的可及性和醫療服務提供者的行政負擔。此外，DHCS 還與加州公共衛生部 (CDPH)、加州社會服務部 (CDSS)、外科總長辦公室 (OSG) 和加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC) 等州機構合作，共同制定州級戰略計劃、即將發佈的孕婦和產後會員家訪聯合指南，以及 MCP 政策實施學習協作組織。
發展與參與
為了開發生育護理途徑，DHCS：
- 評估了加州現有的孕婦健康政策和倡議、國家最佳做法和基於實證的計劃。
- 招募懷孕和產後的 Medi-Cal 成員，分享他們的生活經驗和建議。
- 採訪了超過二十個州領導人，孕婦照護提供商，以社區為基礎的組織（CBO）領導人，Medi-Cal MCP 代表和出生平等倡導者。
- 推出三個工作小組，專注於臨床護理、健康的社會驅動力和產後期。
- 邀請了臨床和非臨床產科服務提供商和協會代表，社會服務提供商，MCP，部落健康提供者，當地公共衛生和行為健康代表以及全州的消費者倡導者就出生育護理途徑的額外意見。
中信會會員參與
2023 年秋季，DHCS 聘請了 30 名目前懷孕或產後長達 24 個月的成員，分享他們在註冊 Medi-Cal 時生活的產生經驗。 Medi-Cal 成員被選為代表多元化的經驗，尤其是代表面對健康差異的團體的生活經歷。 成員參加了三項活動中的其中一項 —— 訪談、記錄或與其他 Medi-Cal 成員進行工作小組 — 並獲得了他們的參與報酬。
「生育護理途徑」會員參與活動中的主要結果包括：
- 感到被聽到和尊重。 對於會員在 Medi-Cal 的周期產經驗而言，感到受到醫療保健提供者的尊重和聽到是至關重要的。 會員常常覺得自己的出生計劃和母乳餵哺選擇不受到尊重；然而，會員覺得助產士和杜拉斯傾聽他們的需求和喜好。
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醫療保健中的歧視。 有些成員在懷孕、出生和產後期間的醫療保健遇中遭遇歧視，但在接受種族相符的護理時，感到與醫療保健提供者有關係，並獲得更好的支持。
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建立信任機會。 與會員建立信任的關鍵時刻經常被遺漏，尤其是關於受創傷的親密伴侶暴力 (IPV) 篩查方法、出生後順利出院、及時使用高品質吸乳器，以及關於行為健康檢查結果和轉介服務的謹慎討論。
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護理協調。 Medi-Cal 會員經常覺得自己的責任是獨立導航和協調其周期護理的許多方面，從不同的醫療保健提供者之間協調他們的護理，到確保 Medi-Cal 為自己和他們的新生兒提供的保障。
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行為健康服務。 找到接受 Medical、正在接受新患者，並且具有 chu 期產經驗的心理健康提供者很困難；Medi-Cal 會員希望更頻繁和密集的心理健康支持。
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醫療保障。 Medi-Cal 會員通常不明白他們在懷孕或產後期間可獲得哪些 Medi-Cal 福利和公共福利/社會服務（例如， 杜拉服務；加 強護 理管理 ； 婦 女，嬰兒和兒童計劃（WIC）/CalFresh；以及 運輸服務 ）。
合作夥伴參與
主要信息人訪談。 整個 2023 年夏季和秋季，DHCS 訪問了超過 25 個州領導人，週期護理提供者，倡導者和 CBO，協會和健康計劃的代表。 受訪者代表了 美國婦產科學院（ACOG）、加利福尼亞護士助產 士協會（CNMA）和 加州持牌助產士 協會 （CALM）等協會。受訪的提供者包括婦產科醫生（OB/GYN），家庭醫生，認證護士助產士（CNM），持牌助產士（LM），獨立出生中心（FBC）提供者，兒科醫生，成癮醫生，生殖精神科醫生，哺乳顧問，杜拉斯和社區衛生工作人員（CHW）。 DHCS 還採訪了黑嬰健康（BIH），WIC 和母子，兒童和青少年健康（MCAH）計劃的縣領導，以及專注於 LGBTQI+ 健康；IPV 服務；以及對黑人，美國印度人/阿拉斯加原住民和太平洋島民的出生正義和支持的 CBO 領袖和倡導者。
工作群組。 2023 年夏季，DHCS 成立了三個工作小組 — 臨床護理工作小組、健康的社會驅動力工作小組和產後子工作小組，為產生護理途徑的設計提供資訊。
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臨床護理工作小組為 Medi-Cal 成員確定了適當的臨床護理，無論是在醫院、生育中心、提供者辦公室或社區，從受孕到 12 個月後產後。
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健康的社會驅動力工作小組確定了解決產前和產後期與健康相關的社會需求的計劃和提供者。
- 產後子工作小組討論了臨床服務提供者在產後期間可以做什麼，以實現正面的產生健康結果。
所有三個工作小組在 2023 年和 2024 年期間都會面，討論 Medi-Cal 產前、產後和產後經驗的關鍵挑戰，並對建議的政策解決方案提供反饋。 表明參與經濟障礙的工作小組成員會因參加的每次會議而獲得補償。
額外的合作夥伴參與度。 DHCS 還在 2023 年和 2024 年的幾個論壇收集了有關產生護理途徑的反饋，包括：
生育護理途徑政策解決方案和進一步探索的戰略機會
進一步探索的策略性機會
出生護理途徑報告中概述的政策解決方案和策略性機會是根據來自多種合作夥伴的反饋，包括孕婦和產後的 Medi-Cal 成員，他們的生活經驗是設計出生產護理途徑的核心。
政策解決方案。 DHCS 正在在八個重點領域實施 42 種產生護理途徑政策解決方案，包括：
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提供者訪問和 MCP 監督和監控：擴大接觸各種孕婦提供者，包括醫生、助產士和多拉；加強通過 Medi-Cal MCP 提供的產科服務的監督；並改善與 Medi-Cal 會員有關可用福利和提供者類型的溝通。
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行為健康和創傷知識的護理：增加獲得心理健康和藥物使用服務的機會，並加強創傷知情況的護理。
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風險分層和評估：識別具有高風險的懷孕和產後醫療成員，並將他們聯繫到所需的服務和支持；並加強親密伴侶暴力篩查。
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護理管理和健康的社會驅動力：提供全人護理；解決社會需求，包括住房和營養；並加強與具有產後產專業知識的社區提供者的合作夥伴關係。
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為與正義相關的個人提供的產期護理：促進醫學院的註冊，並確保在監獄或監獄釋放之前和後獲得服務。
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Medi-Cal 孕婦護理付款重新設計：提高一系列產科服務提供者的補償率，並支持以價值為基礎的產科護理。
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資料與品質：建立整合式資料共享系統；支援 Medi-Cal 成員交叉註冊至重要的安全網支援；並創建新的績效指標以提高 Medi-Cal 產科護理品質。
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州機構夥 伴關係：協調各種加利福尼亞州孕婦健康計劃（例如家庭探訪和帶薪家庭假），以提高成員的意識和訪問權；並與 加州 公共衛 生部 （CDPH）、 加州 總外科辦公室（OSG）和加州 母親質量護理合作合作夥伴 關 係 （CMQCC）制定全州的孕婦健康戰略計劃，其中「生育護理途徑」作為基礎元素，以降低孕婦死亡率和病率。
支持和加強 Medi-Cal 計劃中許多這些政策解決方案的實施和可持續性，是它們與 DHCS 目前正在運作中的 Medi-Cal 轉型計劃領域一致，例如人 口 健 康管理（PHM），增 強護 理管理 （ECM），社區支持和正義重新進入計劃。
進一步探索的戰略機會。 DHCS 與 Medi-Cal 成員和社區合作夥伴的合作發現了幾個策略機會，以進一步探索生育護理途徑。 這些戰略機會包括增加對產科和行為健康提供者的訪問權限，加強 MCP 監督和周期產品質量措施，以及與州機構合作以改善孕婦健康。 這些機會需要額外評估和規劃，並取決於外部因素，例如立法權或額外的國家預算資源。
產後途徑概念論文
2025 年 7 月，DHCS、健康採購商商業團體 (PBGH)、加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC)、加州公共衛生部 (CDPH) 和外科總長辦公室 (OSG) 聯合發佈了透過「產後途徑」加強加州分娩人口的產後照護：概念文件。為了因應加州日益嚴重的孕產婦健康危機，並認識到大部分的孕產婦發病與死亡都發生在產後期間，這些合作組織在 2022-2024 年間攜手合作，共同構想一個更協調、以病患為中心的產後護理方式。在此期間，DHCS 召開了產後次工作小組，以進一步發展臨床實踐層級的產後護理途徑。概念文件記載了 DHCS、PBGH、CMQCC、CDPH 和 OSG 的協作工作。它總結了 DHCS 的 Birthing Care Pathway 產後子工作小組的主要成果，包括可行的建議和擬議的臨床模式，這些建議和模式旨在加強所有加州人的產後護理。產後護理之路」在本質上是期望性的，其建議需要由利益相關者進行測試，以確定其可行性和長期可持續性。
轉型孕婦健康（TmAh）模型
2025 年 1 月，聯邦醫療保險& 聯邦醫療補助服務中心 (CMS) 宣佈加州為聯邦十年期「 轉變孕婦健康(TMaH) 模式 」所選的 15 個州之一，並授予 DHCS 1,700 萬美元的聯邦資金以實施該 模式 。DHCS 將在 中央山谷的五個縣 實施 TMaH： Fresno、Kern、Kings、Madera 和 Tulare。TMaH 是聯邦醫療保險和兒童健康保險計劃 (CHIP) 的交付和付款模式，旨在透過全人的懷孕、分娩和產後護理方式，改善孕婦的結果並減少醫療支出。TMaH 模式將在以價值為基礎的付款 (VBP) 框架內實施以實證為基礎的干預措施，根據病患的健康結果和照護品質，而非所提供的服務量來報酬醫療服務提供者。DHCS 將與 MCP、醫療服務提供者、社區組織及其他合作夥伴合作實施 TMaH 模式，該模式與「分娩照護途徑」相輔相成並發揮協同作用。TMaH 將在五個縣實施，而 Birthing Care Pathway 則是一項全州性的轉型工作，旨在改善所有 58 個縣的產科護理和成果。
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展望未來
時間 Birthing Care Pathway 是 DHCS 的一項多年期計劃，旨在促進加州的孕婦健康和生育公平。DHCS 將繼續與產科照護及社會服務提供者、州及地方領導人、MCP、生育公平倡導者及其他合作夥伴合作，利用現有資源實施「生育照護途徑」。DHCS 致力於降低加州與懷孕有關的死亡率和發病率，並透過「生育照護途徑」縮小孕婦健康結果方面的重大種族和民族差異，並認識到只有在所有致力於為 Medi-Cal 孕婦和產後會員提供照護的個人和組織的合作、參與和支持下，才有可能實現這一目標。
合作夥伴參與
相關網頁
簡報
- 分娩照護途徑網路研討會（2025 年 3 月）
- 聯合 CalAIM 兒童 & 青少年 + 人口健康管理（PHM）諮詢小組會議材料：生育護理途徑公開報告預覽（2024 年 10 月）
- CalAIM 網絡研討會：為重點生育平等人口推出增強護理管理（ECM）（2024 年 2 月）
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BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov。
