卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
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以下是從技術協助和資訊網路研討會以及BHCalAIM@dhcs.ca.gov電子郵件中收集的常見問題清單。
進入專科心理健康服務 (SMHS) 提供系統的準則
是否需要進行精神健康診斷才能獲得受保障的 SMHS？
參考WIC 第 14184.402 節
根據WIC 第 14184.402 節、(f)(1)(a)小節規定，精神健康診斷並非獲得承保 SMHS 的先決條件。
會員接受心理健康診斷之前，可以提供 SMHS 多長時間？
參考文獻賓 23-068
根據BHIN 23-068，醫務服務提供者應在合理的時間內根據公認的實務標準完成評估。
對於以 Z 代碼開始專科心理健康服務的會員，最終是否需要心理健康診斷，還是 Z 代碼可以是唯一提交報銷的診斷？Z 代碼可以是主要診斷嗎？
參考 BHIN 26-001 ； BHIN 22-013 ； BHIN 26-002 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)。
啟動醫療上必要的 SMHS 並不需要心理健康失調診斷。 當尚未確立正式診斷時，可在 SMHS 的評估階段使用 Z 代碼。 在此情況下使用 Z 代碼符合聯邦對索賠文件的要求。
當符合資格的會員使用 Z 代碼作為主要診斷時，CMS 會補償向其提供的醫療必要承保服務。但是，Z 代碼並非付款的獨立理由；必須有文件證明醫療必要性。
Z 代碼也可以在評估階段之後使用，即使心理健康失調診斷尚未確立。 這對提供給 21 歲以下會員的醫療必需 SMHS 尤為相關，對他們而言，進入 SMHS 交付系統包括根據BHIN 26-002或替代指南中規定的因遭受創傷而導致精神健康失調的高風險接受醫療必需 SMHS 的能力。
所有 SMHS 必須是醫療上必要且臨床上適當的。 醫療記錄中的評估或其他文件應證明 Z 代碼的使用。
如需 Z 代碼的其他指引，包括它們何時可用作主要診斷，請參閱 CMS 編碼指引。
DHCS 所謂的「根據該部門核准的創傷篩檢工具得分在高風險範圍內" 」是什麼意思？
參考 BHIN 26-002 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
如果執業者使用 DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具來評估青少年會員是否符合 SMHS 服務系統的准入標準，則執業者必須使用與該工具相關的計分方法來判定青少年會員是否屬於「高風險範圍」。"請參閱青少年創傷篩檢工具附件1，以瞭解 DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具清單以及這些工具的相應參考資料。
在無法使用以標準工具為基礎的評分方法的有限情況下，行為健康計劃 (BHP) 必須建立一套程序，以判斷青少年會員是否符合 SMHS 服務系統的存取標準。這可能包括使用不同的 DHCS 批准的青少年創傷篩檢工具和/或臨床判斷來確定會員是否符合 SMHS 交付系統的存取標準。
是否需要 DHCS 認可的青少年創傷篩檢工具來確定會員是否符合 SMHS 交付系統的准入標準？
參考 BHIN 26-002 ； 附件 1 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
會員可透過多種途徑符合 SMHS 交付系統的存取標準。如果醫療服務提供者認為有必要使用青少年創傷篩檢工具來確定 21 歲以下的會員是否符合 SMHS 服務提供系統的准入標準，則只能使用附件 1 中列出的 DHCS 批准的工具，該工具於 4 月1,2026 生效。
哪些青少年創傷篩檢工具已獲得 DHCS 核准？
參考BHIN 26-002；附件 1
DHCS- approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具可在哪些場合使用？
參考 BHIN 26-002 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
DHCS 認可的青少年創傷篩檢工具在哪些場合可以使用，並無任何排除或限制。DHCS 預計這些工具可在臨床環境（如兒科醫生或基層護理就診期間）或社區環境（如學校或社區組織）中使用。由於青少年創傷篩檢的高度敏感性，DHCS 強烈建議任何管理青少年創傷篩檢工具的個人都必須接受過適當的訓練。
附件 1所包含的哪些 DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具可獲 Medi-Cal 報銷？哪些工具可以免費使用？
參考BHIN 26-002；附件 1
SMHS 服務提供者可透過各種現有途徑，例如 Medi-Cal 行政費用、心理健康 Medi-Cal 行政活動(MH AA)，和/或目標個案管理 (如適用)，就執行青少年創傷篩檢工具和協調轉介獲得補償。SMHS 服務提供者所使用的途徑可能因個別縣的程序、會員的服務資格及其他因素而異。
對於 MH MAA 下的補償，活動 4：醫療外展（MH-MAA 實施計劃，第 8 頁）適合申請非持牌人員篩選和轉介，而活動 16：非公開案件的個案管理（頁. 14) 由專業專業醫療人員進行篩查及轉介協調時，適當申請。
請參閱APL 23-017 或替代指南，以及《醫療服務提供者手冊》的預防性服務章節，以確定符合 Medi-Cal 管理式護理和付費服務遞送系統下「兒童逆境經歷」（ACE）篩檢服務福利報銷資格的青少年創傷篩檢工具。
請參閱附件 1以及 DHCS 認可的各個青少年創傷篩檢工具的個別參考資料，以確定可能的使用成本。
SMHS 政策的此存取標準與其他政策（如篩檢和照護過渡工具）有何關聯？
參考 BHIN 26-002; W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)；BHIN 25-020
BHIN 26-002中所述的 SMHS 交付系統政策為行為健康計劃（BHPs）提供了有關 21 歲以下成人和青少年進入 SMHS 交付系統標準的指導，並確立了醫療必要性的定義。此外，更新內容還包括 DHCS 認可的青少年創傷篩檢工具清單，請參閱附件 1。
BHIN 26-002和附件 1所列 DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具有別於BHIN 25-020 篩檢和過渡照護或取代指南中所述的 Medi-Cal 心理健康服務青少年篩檢工具（青少年篩檢工具）。
青少年篩檢工具的目的是為目前未接受心理健康服務的會員在首次聯絡 BHP 或 MCP 尋求心理健康服務時，確定最適當的 Medi-Cal 心理健康提供系統（例如 BHP 或 Medi-Cal 管理式護理計劃 [MCP]）。如果已確定會員符合存取標準（透過 DHCS 核准的青少年創傷篩檢工具或其他途徑），則無需完成青少年篩檢工具。
SMHS 醫療服務提供者是否可以就提供給同時有藥物使用障礙 (SUD) 診斷的會員的 SMHS 提出索賠？
參考BHIN 22-011;BHIN 26-002
是的。如BHIN 22-011 的「併發性物質使用障礙" 」一節所述，提供 SMHS 給符合 SMHS 使用標準的會員時，即使他們也有 SUD 診斷，SMHS 仍在承保範圍內。
行為健康計劃 (BHP) 必須承保患有 SUD 的會員的 SMHS，前提是他們同時患有精神健康狀況（或疑似精神健康狀況但尚未診斷），並符合BHIN 26-002或取代指南中所述的 SMHS 交付系統的准入標準。所提供的服務必須與使用 CMS 核准的 ICD 診斷代碼的服務遭遇原因相符。
醫務服務提供者如何確保共用藥物使用障礙 (SUD) 的會員能適當轉介以獲得 SUD 服務？
參考BHIN 21-071；BHIN 24-001；BHIN 26-002
為同時有 SUD 的會員提供服務的心理健康服務提供者應將會員轉介至藥物 Medi-Cal (DMC) 或藥物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 縣或服務提供者，以便使用美國戒毒醫學會 (ASAM) 標準進行初步篩檢或評估，以決定適當的 SUD 治療級別。有關 DMC 縣，請參閱BHIN 21-071或替代指南。有關 DMC-ODS 縣，請參閱BHIN 24-001或替代指南。會員沒有義務為其 SUD 病症開始或加入 DMC/DMC-ODS 服務，作為接受 SMHS 治療其心理健康病症的必要條件。
