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返回 2022 年 6 月利益相關者通訊最新消息
醫療新型冠狀病毒病公共衛生緊急情況（PHE）運作解散計劃
5 月 17 日，衞生防護中心公布了醫療新型冠狀病毒肺炎疫情運作解散計劃。 該計劃的兩個主要目的是：1）描述 DHCS 在 PHE 期間跨 Medi-Cal 計劃所實施的臨時彈性方法，以及 2）描述 DHCS 在 PHE 結束後恢復正常中醫療資格作業的方法。PHE 目前將於 15 月 2022 到期，美國衛生和人類服務部（HHS）已承諾在 PHE 官方結束日期前至少提供 60 天通知。
自 PHE 開始以來，DHCS 實施了 100 多種程序化靈活性，以幫助將 Medi-Cal 計劃、其受益人以及加州的醫療保健提供者和系統的壓力降到最低。 雖然這些程序化靈活性中的許多將在 PHE 結束時或附近終止，但由於它們對 Medi-Cal 計劃產生的積極影響，一些將繼續進行。此外，根據《家庭第一冠病毒應變法》中的持續保障要求，各州必須在 PHE 結束的月底之前維持幾乎所有 Medicaid 註冊人的註冊。 當持續保障要求到期時，國家必須對否則可能被重新決定的所有受益人進行全面重新決定。
「運作解散計劃」旨在告知公眾 DHCS 將 Medi-Cal 恢復正常運作狀態的方法。該文件還包括其他資源，包括有關 DHCS 承保大使活動的信息，以及聯繫醫療保險中心 & 醫療補助服務（CMS）指導文件的鏈接。
總督五月修訂
5 月 13 日，紐森州長公布了他的 300 億美元會計年度（財政年度）2022-23 年 5 月修訂預算建議，與 2022 1 月 10 發布的預算相比，增加了約 14 億美元。 該州現在預計的盈餘超過 86 億美元，這反映在增加的預算儲備以及增加使用自願盈餘金額來資助一次性項目。 總督五月修訂建議為 DHCS 計劃和服務提供 141.8 億美元的總資金（37 億美元的一般基金）預算。 總金額分配在 DHCS 州營運的 1.6 億美元和 140.2 億美元之間，用於支持計劃成本、合作夥伴和管理資金。
COVID-19 PHE 繼續對 DHCS 預算產生重大影響，這反映了與 PHE 相關的總資金總成本為 11.5 億美元。 這種影響包括最近的 PHE 延長至 7 月 15 2022。 對 COVID-19 預計影響的主要更新包括與 PHE 解除相關的成本（包括資格重新確定）；聯邦合格衛生中心繼續分開計費疫苗管理；65 歲以上、盲人或殘疾人士的假設資格；以及增加聯邦醫療援助百分比（FMAP）有關的額外一四分之一的收入。
5 月修訂包括對股權和實務轉型付款計劃進行大量額外投資（總資金 7 億美元），以提高股權、解決預防、產科和行為健康護理措施的差距、減少 COVID-19 導致的差異，以及支援從服務費補償（供應商為訪問/數量而不是質量/結果支付）轉換為價值型付款/替代付款模式（例如與優質結果相關的資本支付）。 這與 Medi-Cal 綜合質量和股權策略以及 50x2025 的大膽目標計劃的目標一致。 準備以價值為基礎的護理做法還包括實施實踐基礎設施，例如電子健康記錄以及改善數據收集和交換。
5 月修訂還提出 933 億美元的一次性保留金，向約 600,000 名加州醫院和護理設施工作人員，他們在 COVID-19 大流行期間為最急性患者提供護理服務的前線。 對 COVID-19 持續的反應對已顯著影響加州醫院和護理設施的勞動力。 在這些環境中留住基本工作者是政府當局的首要任務，而這些付款旨在幫助在職位空缺和流失率高的環境中保留這些關鍵員工。 該州將提供基準付款，如果雇主承諾完全匹配額外金額，如果雇主承諾完全匹配額外金額，將支付額外提高到 1,500 美元（視乎可用的資金而定）。
此外，DHCS 還與加州衛生 & 人類服務局合作，提供補助金（85 億美元通用基金），以支持兒童，青少年和父母的健康並建立恢復力。 這些計劃將幫助受到 PHE 引起的創傷、壓力和社會孤立影響的年輕人，將為學校，城市，縣，部落和社區組織（CBO）提供額外的兒童和青年行為健康倡議撥款。
DHCS 建議為健康註冊導航員提供更多資金（總資金 6 億美元），以繼續項目活動，重點是 COVID-19 PHE 相關的活動，特別是幫助受益人保持 Medi-Cal 保障，通過協助年度續訂、報告更新的聯繫信息，並參與對難以觸及的目標人群進行外展。
五月修訂包括要求提供一次性阿片類藥物結算基金，以增加納洛克遜分配給無家可歸服務提供商來增加 1 月份藥物輔助治療擴展計劃提案。 此外，DHCS 還建議將一月與藥物使用障礙提供者勞動力培訓相關的建議增加 29.1 萬美元。
查看 DHCS 五月修訂預算重點以及 Medi-Cal 和家庭健康地方援助估計。
醫用卡 Rx 實作更新
自 2022 年 2 月以來，Medi-Cal Rx 已經穩定了呼叫中心和預先授權（PA）操作。 從那時起，DHCS 和 Magellan (MMA) 已經進行密集的計劃過程，以逐步恢復索賠編輯和 PA 要求。 根據利害關係人反饋的三階段方法開始，由按藥物類別恢復一小部分精選的索賠編輯和 PA；繼續恢復所有受到 2022 年 2 月初採取緩解措施的保護措施；並在最終階段退出過渡政策。 恢復的方法是逐步且反覆性的，密切關注利益相關者的準備和績效監控。 隨著時間的推移，它將根據數據分析，營運經驗和利益相關者反饋進行改進。 鼓勵利益相關者通過專用的電子郵件收件箱 Reinstatement@dhcs.ca.gov 對此方法發表意見並提供反饋。
特別人口臨床醫生聯絡小組
Medi-Cal Rx 利用來自各持份者的反饋，在客戶服務中心建立了一個特殊人群臨床聯絡團隊，該團隊受訓練，以滿足加州兒童服務、基因殘疾人士計劃和有特殊行為健康狀況的人群的特定需求。 該團隊由藥房技術人員和藥劑師組成。
從 5 月 9 日起，特殊人口臨床聯絡小組在星期一至星期五上午 8 時至晚上 8 點（例假日除外）提供服務，並為能夠驗證和討論給定受益人的受益人身份驗證和討論受保護健康信息的受益人，提供者和縣用戶服務。 Medi-Cal Rx 致力於為加利福尼亞州的 Medi-Cal 受益人和提供商提供及時且安全的藥房服務。
DHCS 還確保提供者得到更新，並通過電子郵件爆發、提供者新聞快訊、DHCS 和 Medi-Cal Rx 網站的信息以及直接提供商外展向他們傳達相關信息。 這些行動旨在確保 Medi-Cal 受益人可以在需要時獲得他們需要的處方藥。 如有與 Medi-Cal Rx 相關的問題或意見，請發送電子郵件 RxCarveOut@dhcs.ca.gov。
血壓袖口和監測器
自 6 月 1 日起，為 Medi-Cal Rx 局部分分開放藥房的醫療保障添加了個人使用血壓計和血壓袖口。 這些項目僅限於建議的設備和袖口清單，並在仔細審查和利害關係人和提供者的意見後選擇。 將這些項目加入為藥房補償保障，將改善醫療服務的機會，而這些福利將繼續作為醫療索償計費的持久醫療設備提供。 Medi-Cal Rx 涵蓋醫療用品產品說明和帳單信息清單以及 Medi-Cal Rx 提供商手冊將更新以反映這些新增。 如有任何問題或意見，請電子郵件 medicalsupplies@dhcs.ca.gov。
中醫新冠肺炎疫苗接種激勵計劃
DHCS 在 9 月 1 日 2021 至 2 月 28，2022 期間，DHCS 分配多達 350 億美元，以鼓勵 Medi-Cal 託管護理提供系統中的 COVID-19 疫苗接種工作。 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）有資格為旨在消除與其註冊成員的疫苗接種差距，以及解決特定年齡和種族/種族/種族群的疫苗接受差異的活動獲得激勵補助金。 計劃的第三個結果確定期已於三月六日結束。在一月三日至三月六日期間，所有報告的措施的總疫苗接種率顯示有所有改善。 3 月 6 日，所有疫苗結果測量的目標增加到彌合 Medi-Cal 和縣級率之間的百分之間的差距，這對計劃來說是一個挑戰。 三個受益子組（年齡介乎 12-25 歲、非裔美國人和美國印度人/阿拉斯加原住民）在縮小差距的 5% 之內。 對於高效能池指標，初步數據顯示，八個 MCP 達到了 5 至 11 歲的成員至少一劑劑量的目標，而兩個 MCP 實現了 12 歲及以上的全疫苗接種和增強成員的目標。 有關更多資訊，請參閱全部計劃信函 (APL) 21-010 附件 A。
