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加州醫療補助健康保健計劃 Rx​​ 

概述​​ 

2019 年 1 月 7,州長加文·紐森發布了執行命令 N-01-19,以節省州購買藥物的成本。該訂單的一個關鍵組成部分要求 DHCS 將所有 Medi-Cal 藥房服務從託管護理(MC)轉換為服務費(FFS)。
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將藥房服務從 MC 轉換為 FFS 將包括:​​ 

  • 在一個交付系統下,在全州範圍內標準化加州醫療補助健康保健計劃藥房福利。​​ 

  • 透過包括約 94% 的州藥房的藥房網絡,改善加州醫療補助健康保健計劃受益人獲得藥房服務的機會。​​  

這些由 DHCS 在 FFS 遞送系統中管理的 Medi-Cal 藥房福利和服務將統稱為「Medi-Cal Rx "」。​​  

轉換至 FFS 所產生的其他變更包括:​​ 

  • 將全州的使用管理協議應用於所有門診藥物。​​ 

  • 加強加州與藥品製造商談判州補充藥品回扣的能力。​​ 

資源及參考資料​​ 

以下是受益人和提供者有關加州醫療補助健康保健計劃 Rx 服務的資源和參考材料:​​ 
  • Medi-Cal Rx 索償編輯和事先授權恢復計劃:這是一種分階段的方法,用於恢復索賠編輯和事先授權,以及逐步取消過渡政策。2022 年 6 月 Medi-Cal Rx 恢復過渡政策第一階段的事先授權及退休的演示文稿,以及 2022 年 12 月第二期、第三及四期簡報。2023 年 9 月推進的醫療卡 Rx 演講。 有關 Medi-Cal RX 恢復的更多信息,您可以訪問 Medi-Cal Rx 門戶網站/教育和外展網頁。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 衝突避免計劃:更新於 8 月29 、 2022 。 2021 7 月 27 日, DHCS接受了由其加州醫療補助健康保健計劃Rx 供應商MMA(Magellan Health, Inc. (Magellan) 的子公司)提交的衝突避免計劃,以減輕與擬議的衝突相關的衝突Centene 公司收購麥哲倫。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站:從 2021 年 1 月 1 日開始,新的加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站將成為訪問公共和安全的加州醫療補助健康保健計劃 Rx 門戶的地方。 由 2022 年 1 月 1 日起,安全門戶網站將讓藥房供應商、處方人員及其員工訪問「事先授權」系統、受益藥查詢工具,以及網絡和批次索償提交。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 常見問題 (FAQ):於2023 年4 月18 日更新,本文件為加州醫療補助健康保健計劃受益人、提供者、計劃合作夥伴和其他相關方提供了額外的指導和說明COVID-19 非處方 (OTC) 自我管理抗原測試。 當 DHCS 收到其他問題時,本文檔將依照頁尾中的版本號碼和日期所示進行更新。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 藥房過渡政策: 7、2021四月更新,本文件描述了DHCS的多方面藥房過渡政策,包括“祖父”之前批准的來自管理式醫療和收費的 PA服務,以及現有處方無PA 要求的180 天期限,有助於支持加州醫療補助健康保健計劃Rx 過渡。 在此過渡期間,麥哲倫提供了系統訊息、報告和外展服務,以確保加州醫療補助健康保健計劃 Rx 順利過渡。
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  • Medi-Cal Rx PA/ 使用率管理(UM)和相關上訴程序:更新 05,2021 本文檔概述了 DHCS 的 FFS Medi-Cal PA/UM 以及相關的上訴程序,這些程序與 Medi-Cal 計劃的現有 Medi-Cal FFS 流程和協議相符並根據並建立在 Medi-Cal 計劃的基礎上。 此更新反映了新的 Medi-Cal Rx 實施日期,並包含修訂的 Medi-Cal 公平聽證會利益相關者參與時間表。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 投訴和申訴:本文件於 2021 年 4 月 7 日更新,概述了DHCS的FFS加州醫療補助健康保健計劃Rx 投訴和申訴政策,該政策與現有的加州醫療補助健康保健計劃一致並建立在現有的加州醫療補助健康保健計劃的基礎上更廣泛地繪製加州醫療補助健康保健計劃專案的FFS流程和協議。​​ 
  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站和藥房入口網站政策:​​ 本文件於 2023 年 7 月 19 更新,提供有關DHCS專門的加州醫療補助健康計劃 Rx 網站的信息,該網站現已上線,並在所有人均可訪問的公共平台上提供內容。 此外,加州醫療補助健康保健計劃 Rx 網站為受益人、提供者(包括醫生開處方者和藥房)、管理式醫療計劃 (MCP) 合作夥伴以及DHCS確定的其他實體推出了幾個不同的安全門戶,以確保他們的訪問為需要獲取受保護健康資訊的 Rx 服務提供適當的工具和資源。​​ 
  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx MCP 臨床聯絡政策: 2021 年 4 月 7 日更新,本文件描述了加州醫療補助健康保健計劃 Rx 將如何提供專門的臨床聯絡 (CL) 團隊來支持加州醫療補助健康保健計劃確定MCP 與受益人照護協調、藥物依從性以及與藥物要求相關的其他責任相關的臨床義務。 如本文件所述,加州醫療補助健康保健計劃 MCP 將可以透過加州醫療補助健康保健計劃 Rx 的專用綜合語音應答系統存取 MCP CL,以協助和解決臨床藥房相關問題。
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  • 加州醫療補助健康保健計劃 Rx 範圍​​ : 本文件已更新 1 月 2024,提供有關部門實施「醫藥管理系統」至 FFS 藥房裁切的額外情況和資料,由 1 月 1, 2022 生效。它還提供了 Medi-Cal 藥房保障的清單,其特徵是不受分割的限制(即醫療和機構索償計費的藥房福利),而且需要分配的藥房福利(即,所有藥房索償計費的藥房福利)。​​ 

利害關係人參與​​ 

作為此次過渡的一部分,DHCS 致力於與其外部合作夥伴(包括但不限於 MCP、縣、提供者、消費者權益倡導者和受益人)合作,透過以下方式確保平穩、成功的過渡:​​ 
  • 公開發草稿提供資料(例如提案申請、供應商和受益人通知、所有計劃信函等)以供意見。​​ 
  • 確保 MCP、縣、供應商、消費者倡導者和受益人獲得與過渡及相關實施活動有關的及時準確信息。​​  
  • 透過 DHCS 主辦的各種公開會議提供狀態更新並收集利害關係人的回饋。​​ 

注意:除了獨立會議之外,DHCS 還將尋求利用現有的會議和工作組(例如:利害關係人諮詢委員會、消費者利益相關者聚焦工作小組、Medi-Cal 醫療總監會議),提供與 Medi-Cal Rx 相關的實施工作和活動的狀態更新。​​ 

對於殘疾人士,本署會提供手語口譯、即時字幕、筆記、閱讀或寫作協助,以及將訓練或會議資料轉換為點字、大型印刷、音箱或電腦磁碟等輔助設備。如要索取此類服務或以其他格式的副本,請致電或寫信:​​ 

麗莎·戈特比醫療保
健服務部
藥劑業福利部,MS 4604
加利福尼亞州薩克拉門托 95814
電話號碼:(916) 552-9 500
電子郵件:RxCarveOut@dhcs.ca.gov​​ 
請注意,如果在會議或活動前不到十個工作天收到請求,提供的輔助服務範圍可能會受到限制。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組​​ 

Medi-Cal Rx 諮詢工作小組將於 2021 年 8 月至 1, 2022 年 1 月期間舉行三次會議,以協助促進和進一步提供資訊給 DHCS 持續的 Medi-Cal Rx 實施工作。 每次 Medi-Cal Rx 諮詢工作小組會議將在薩克拉門托舉行大約四小時。 Medi-Cal Rx 諮詢工作組成員將限制為 30 名成員,以確保有生產力的討論環境。 Medi-Cal Rx 諮詢工作組將由醫院、診所、健康計劃、縣、藥房、部落健康計劃、消費者倡導者等組織和實體組成。 在會議期間,DHCS 將提供有關藥房轉換的最新消息,並要求 Medi-Cal Rx 諮詢工作小組提供對話和輸入關鍵主題,例如:​​ 

  • DHCS 、加州醫療補助健康保健計劃 Rx 承包商和Medi-Cal Managed Care計劃的角色和責任​​ 
  • DHCS 的實施策略、工具和時間表,包括但不限於提供者教育和外展以及受益者通知​​ 
  • 加州醫療補助健康保健計劃制定藥房政策,其中包括劃分範圍、事先授權和利用管理協議​​ 
  • 現有加州醫療補助健康保健計劃藥學委員會的變更​​ 
過渡後,加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組會議將重點收集工作小組成員的資訊、經驗和/或回饋,以幫助持續完善加州醫療補助健康保健計劃 Rx 流程和政策。 會議將向公眾開放,並在每次會議最後 30 分鐘內接受面對面的公眾意見。 其他詳細信息,包括但不限於入住和停車信息,將在每次會議前至少 10 天發布會議議程中。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組會議日程​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇​​ 

從 2019 年 7 月開始並持續到 2020 日曆年, DHCS已經並將繼續主辦一(1) 小時的加州醫療補助健康保健計劃Rx 公共論壇,以現場方式和網絡研討會的方式提供最新狀態,以幫助確保更廣泛的利益相關者社區隨時了解加州醫療補助健康保健計劃 Rx 實施活動和時間表的最新情況。 所有加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇會議的日期和時間如下所列。 歡迎所有有興趣的組織和實體,包括但不限於醫院、診所、健康規劃、縣、藥房、部落健康專案和消費者權益倡導者參加。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇日程​​ 

DHCS 將透過各種 DHCS 利害關係人電子郵件分發清單發布更多資訊以及提醒通知。 此外,DHCS 還將在每次會議前至少 10 天發布最終議程。​​ 

加州醫療補助健康保健計劃 Rx:檔案​​ 

來自此頁面的所有存檔材料
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聯絡我們​​ 

對於與加州醫療補助健康保健計劃 Rx 相關的一般問題,請將您的意見和問題發送至RxCarveOut@dhcs.ca.gov
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上次修改日期: 3/12/2025 2:00 PM​​