中醫社區健康工作人員服務常見問題-一般資訊
The 以下 常見問題解答 提供 額外的 指導 和 澄清 至 Medi-Cal 關於 CHW 服務的會員和提供商。
一般資訊
1.什麼是 CHW？
CHW 是由於文化或語言障礙，由於文化或語言障礙，由於文化或語言障礙，與可能難以理解提供者的個人合作，以將他們與他們所需的服務聯繫起來。CHW 包括以各種職稱而聞名的個人，包括促進人員、社區健康代表、導航員、防暴力專業人員、藥物使用導航員和行為健康導航員等等職稱。
二.衞生防護中心可向 Medi-Cal 會員提供哪些類型的服務？
衞生防護中心可提供以下服務：
- 健康教育，以促進 Medi-Cal 會員的健康或解決醫療保健障礙，包括提供有關健康主題的信息或指導。
- 健康導航提供信息、培訓、轉介或支援，以協助 Medi-Cal 成員獲得醫療保健、了解醫療保健系統，並參與自己的護理，並將成員與促進健康所需的社區資源聯繫起來。
- 篩選和評估，幫助 Medi-Cal 會員連接合適的服務以改善他們的健康。
- 個人支持或倡導，協助 Medi-Cal 成員預防健康狀況發生或加劇，或預防受傷或暴力。
三.如何接收 CHW 服務？
持牌供應商首先確定 Medi-Cal 會員將受益於 CHW 服務，並建議 CHW 服務。持牌提供者可以是醫生，牙醫，行為健康提供者，護士，助產士或其他持牌提供者。例如，如果 Medi-Cal 成員有一個或多個慢性健康狀況（包括行為健康）或遭受社區或家庭暴力和創傷、患有慢性健康狀況或環境健康暴露的風險，遇到健康或健康相關社會需求的障礙，和/或受益於預防服務的人，可以確定 Medi-Cal 會員可以受益於 CHW 服務。
此外，在 1，2025 年 4 月，DHCS 發布了全州常規建議，所有符合接受 CHW 服務的定義資格標準的 Medi-Cal 成員都將從 CHW 服務中受益。這項常設建議是為了改善接入及減少 Medi-Cal 成員接受醫療服務和提供醫療服務供應商的障礙，並由 DHCS 醫療總監 Karen Mark 博士簽署。此建議符合聯邦法規守則第 42 章第 440.130 (c) 條中的聯邦要求，就醫生或其他在其實踐範圍內行動的醫生或其他持牌健康藝術從業者提供預防服務提供書面建議。與現有政策一致，本常規建議將授權衞生服務每年為最多 12 個單位成員提供涵蓋的 Medi-Cal CHW 服務，包括健康教育、健康導航、篩查和評估，以及個人支持和倡議，可以使用已建立的帳單編號 98960-98962 進行退款，並遵守 Medi-Cal 政策規定的所有頻率和其他保單要求，包括每天 4.0 個單位（2.0 小時）的頻率限制
4.誰有資格接受暴力預防服務（VPS）？
符合以下任何情況的 Medi-Cal 會員可使用 CHW 社群 VPS，根據授權供應商的建議：
- Medi-Cal 成員因社區暴力而受到嚴重傷害。
- 持牌提供商已確定 Medi-Cal 會員因社區暴力而遭受暴力傷害的重大風險。
- Medi-Cal 會員經歷了長期接觸社區暴力。
衞生防護中心亦可向經歷親密伴侶和家庭暴力的 Medi-Cal 成員提供服務。
5.衞生防護中心可能不提供哪些服務？
由衞生署提供的服務時，Medi-Cal 不會向下列服務補償：
- 需要許可證的臨床案例管理/護理管理。
- 兒童保育
- 雜務服務，包括購物和烹飪。
- 伴侶服務
- 就業服務
- 協助會員註冊與改善健康無關的政府計劃或保險，作為護理計劃的一部分。
- 交付藥物、醫療設備或醫療用品。
- 個人護理服務/家庭主婦服務。
- Respite care
- 已提供給會員的其他受保 Medi-Cal 服務複製的服務。
- 社會化
- T 運輸
- 除上述情況外，提供給未註冊 Medi-Cal 的個人提供服務
- 需要許可證的服務
其他問題
六.如果 Medi-Cal 會員接受由 CalAIM 下的 Medi-Cal 託管護理計劃提供的加強護理管理 (ECM) 服務，他們也可以接受 CHW 服務嗎？
DHCS 認識到，許多 ECM 提供商現在也開始提供 CHW 服務。因此，DHCS 預計在社區基於組織（CBO）也是 ECM 提供者的社區組織（CBO）為 Medi-Cal 成員提供的 CHW 管理服務中會遇到 CHW 服務中。為此，DHCS 希望澄清，帳單排除僅在個別 Medi-Cal 會員層級在他們註冊 ECM 的時間內，而不是提供者層級。實際上，這意味著提供者無法為在該期間積極接受 ECM 的 Medi-Cal 會員提交 CHW 帳單代碼申請，但他們可以（許多人都可以）為 Medi-Cal 會員在獲得 ECM 授權之前、他們從 ECM 計劃畢業後，以及可能拒絕或以其他方式不符合 ECM 資格的會員為 CHW 服務計費。
七.如果我有疑問，我可以聯繫誰？
監督供應商及衞生防護中心可提出以下質詢：
- 如有關服務費 (FFS) 計費的問題，請聯繫 DHCS
電話服務中心致電 1-800-541-5555
