合格自閉症服務（QAS）提供者組織和個人申請信息
提供行為健康治療服務的 QAS 提供者組織和個人可以申請註冊 Medi-Cal 計劃。QAS 提供者組織和個人申請人必須通過提供者申請和註冊驗證 (PAVE) 在線入學入口網站提交電子申請，以及所有證明文件來申請註冊 Medi-Cal 計劃。
根據《福利 & 機構守則》(W & I) 第 14043.75 (b) 條授予醫療保健署署署長的權力，DHCS 署長正在為 QAS 提供者組織和申請註冊 Medi-Cal 計劃的個人制定具體申請和註冊要求，以獲得他們向 Medi-Cal 成員提供的保障行為健康護理服務的補償。這些要求實施並制定具體的 W & I 條碼第 14043.15 和 14043.26 條，因此，具有法律的全部效力和效力。有關更多信息，請參閱標題為「合格自閉症服務提供商組織和提供行為健康治療服務的個人的 Medi-Cal 註冊要求和程序」的監管提供者公告。此外，本公告不代替或消除 W & I 代碼第 14043.26 條中所列的所有其他註冊要求。
中醫課程要求
行為健康治療服務包括應用行為分析和其他基於證據的行為干預服務。這些服務包括行為分析評估和行為治療計劃的制定。此外，在
州計劃中的行為健康治療服務圖表中確定了行為健康治療干預服務。
Beh Avioral 健康治療服務必須由國家計劃中定義的 QAS 提供者、QAS 專業人士或 QAS 副專業人士提供。
QAS 專業人士 vider 組織或個人被定義為提交 Medi-Cal 申請註冊以提供行為健康治療服務的申請人。請注意，目前擁有註冊途徑的 QAS 提供者，包括醫生和外科醫生，心理學家，物理治療師，職業治療師，持牌婚姻和家庭治療師，持牌臨床社會工作者，持牌專業臨床顧問，言語病理學家和聽力學家，無需註冊為 QAS 提供者即可提供和為行為健康治療服務收費。個別董事會認證行為分析師（BCBA）和教育心理學家可以使用 QAS 應用程序註冊。QAS 申請人可能是個人或實體，例如公司，並且必須符合上述提供者公告的 Medi-Cal 註冊要求和程序部分中所述的所有 Medi-Cal 註冊要求。此外，註冊的 QAS 個人或組織必須證明所有提供服務的個人都已向 DHCS 報告，並且所有個人均符合根據行為健康治療服務州計劃列出的資格並遵循《行為健康治療服務州計劃》列出的監督要求。有關更多信息，請參閱上述提供商公告的認證要求部分。
所需文件
根據適用的情況，收集下面列出的所需文件，以便在完成 PAVE 申請時將它們上傳到 PAVE。請確保上傳的文件易於閱讀。
- 如果沒有使用社會安全號碼，則通過提交當前的稅務局 (IRS) 產生的文件來驗證聯邦僱主識別號碼 (FEIN) 或個人納稅人識別號碼 (ITIN)。唯一可接受的文件包括 IRS 產生的信件 147-C、IRS 產生的表格 941（雇主的季度聯邦納稅申報表）、IRS 產生的表格 8109-C（存款券）或 IRS 生成的表格 SS-4（僅限 FEIN/ITIN 分配的官方確認通知）。注意：申請人或提供者的法定名稱必須與 IRS 產生的文件上完全相符；申請人/提供者必須是 IRS 文件上列出的實體的擁有者或官員。有關更多信息，請訪問國稅局致電 (800) 829-4933。
- 供應商的駕駛執照或州發出的身份證（在美國 50 或哥倫比亞特區發行），或簽署申請人，且具有法律約束申請人或提供商的權力的人。除非提供者是公司，否則簽名必須是提供者的簽名。如果提供商是公司，並且申請將由提供商以外的人簽署，請提交該公司章程中的部分副本，該部分確定簽署人有法律約束該公司的權力。
適用於進行業務活動的任何城市和/或縣的本地營業執照，稅務證明和許可證。注意：申請人或提供者的名稱和商業地址必須與所有當地許可證和許可證上的公司名稱和商業地址完全匹配。如果不需要營業執照/許可證，請提交您當地城市/縣的書面聲明，指出您的企業不需要任何許可證或許可。有關更多信息，請聯繫您的城市營業執照辦公室和/或訪問加州州縣協會，然後單擊 " 加利福尼亞州縣 " 鏈接，然後選擇 " 縣網站。"
如果使用虛擬商業名稱且商業名稱與申請上的法定名稱不同，則由主要營業地點所所在的縣發出的記錄/蓋章虛構商業名稱聲明（FBNS）。例如，在公司的情況下，除了與國務司長記錄的公司名稱以外的任何名稱都需要 FBNS。注意：申請人或提供商的公司名稱和公司地址，所有本地營業執照/許可證，以及 FBNS 必須完全相符。若要確定提交虛擬企業名稱的適用縣機構，請造訪加州州縣協會，然後按一下 " 加州縣 " 連結，然後選擇 " 縣網站。"
如果您的企業是公司，則可以通過附加州州務院提交的公司章程副本（或如果您的公司總部位於加州以外的國內股票公司聲明）以及董事和官員姓名和職稱清單，以及每個公司的所有權和控制權益的百分比，可以避免處理延誤。要驗證或更改您公司的名稱和/或身份，或獲取更多信息，請訪問加州州務長商業門戶網站，然後單擊 " 加州商業搜索 " 鏈接或其他適當鏈接。 - 商業責任保險證書（商業、一般責任或綜合責任或辦公樓宇保險），每宗賠償金額不少於 100,000 美元，年度最低總額為 300,000 美元。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人的名稱和營業地址、生效日期和保障限制。 註：申請人或提供者的姓名和營業地址，包括套房號（如適用），必須完全符合保險證明書或聲明表上的受保人姓名和地址。
- 如果您的企業有一名或多名員工，則加州法律要求提供工傷賠償保險證明。 可接受的驗證是自保證明，或是由保險公司發出的保險證明書或聲明表，其中包含保險公司名稱、受保人姓名和生效日期。 如果沒有需要工人補償保險，則必須提供解釋。 註：申請人或提供者的姓名必須與保險證明書上的受保人姓名完全相符。
- 簽署的租賃協議，如果商業處所不屬於申請人或供應商所有。注意：申請人或提供商的姓名和營業地址必須與租賃協議上的租客姓名和地址完全相符。
- 具有連帶責任協議的繼承人責任 ( DHCS 6217 )（如果適用）。
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