以下常見問題 (FAQ) 文件為 Medi-Cal 受益人、提供者、計劃合作夥伴和其他有關人提供有關 Medi-Cal 藥房福利的轉移（統稱為 " Medi-Cal Rx "）提供了額外的指導和澄清。由於衛生護理服務部（DHCS）收到其他問題，本文件將根據標題頁上的版本號和日期所指出更新。
1.為什麼醫療保健服務部（DHCS）將 Medi-Cal 藥房受益從 Medi-Cal 託管服務提供系統轉換為服務費遞送系統？
根據行政長 Gavin Newsom 2019 年 1 月 7 日執行命令 N-01-19，DHCS 將 Medi-Cal 藥房服務從 Medi-Cal 託管服務遞送系統轉換為 Medi-Cal 服務費送遞系統，以便為所有 Medi-Cal 會員提供藥物福利標準化，並通過允許會員從中獲得藥房服務來增加整體訪問權限更廣泛的服務費藥房網絡。 此外，此標準化是 DHCS 提出的加利福尼亞進和創新醫療技術（CalAIM）倡議的成功的關鍵步驟。 有關卡拉伊姆的更多信息，請訪問 DHCS 的網站。
二.什麼是中卡 Rx？
Medi-Cal Rx 是醫療保健服務部（DHCS）給予 Magellan Medicaid 管理局有限責任公司（MMA）通過服務收費提供系統管理的集體藥房福利和服務的名稱，在完全承擔運作（AOO）。
三.完整的 Medi-Cal Rx 操作假設（AOO）代表什麼？
Medi-Cal Rx AOO 代表麥哲倫 Medicaid 管理局有限責任（MMA）對支持 Medi-Cal Rx 所需的所有剩餘行政服務承擔營運責任的日期，包括但不限於索賠管理，事先授權（PA）和使用率管理（UM），提供商和會員支持服務以及其他附屬和報告服務。 正如 #23 -25 問題所述，Medi-Cal Rx 完整 AOO 在 1 月 1 2022 舉行。 有關更多詳細信息，請參閱問題 #28 -30。
4.將 Medi-Cal 藥房福利從管理護理轉換為服務費用有什麼好處？
將藥房服務從 Medi-Cal 管理的護理轉換為服務費，其他事項包括：
在一個交付系統下，在全州範圍內標準化加州醫療補助健康保健計劃藥房福利。
通過包括州絕大多數藥房，並且通常比個別 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）藥房網絡更廣泛的藥房網絡來改善藥房服務的訪問性。
根據適當的情況，將全州使用管理（UM）協議套用到所有門診藥物。
加強加利福尼亞與藥品製造商談判州立補藥回贈的能力，成為擁有超過 1500 萬會員的最大的 Medicaid 計劃。
5.DHCS 是否需要求聯邦批准才能實施 Medi-Cal Rx？
是的DHCS 已要求聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）批准，以通過 CalAIM Section 1915（b）更輕鬆的應用程序將藥房福利從託管照護提供系統轉換為服務費。 豁免申請反映了藥房就藥房索償（包括受保門診藥物和醫生服用藥物）收取的藥房福利，如《 Medi-Cal Rx 全方案信函》（APL20-020）（ ） 生效1 2022。
六.哪些 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）受到 Medi-Cal Rx 的影響？
所有 Medi-Cal MCP，包括艾滋病醫療保健基金會都受到影響。 Medi-Cal Rx 不適用於長者全包護理計劃（PACE）計劃、長者護理行動網絡（SCAN）或主要風險醫療保險計劃（MRMIP）。
七.Medi-Cal Rx 是否適用於加州兒童服務（CCS）和基因殘疾人士計劃（GHPP）？ 如果是，Medi-Cal Rx 會改變 CCS 嗎？它打算如何解決 CCS 獨特的問題？
Medi-Cal Rx 同時適用於 CCS 和 GHPP。 由於 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO），所有提前授權（PA）（分別為獨立和受養縣，以及僅 CCS、GHPP 和 CCS/GHPP Medi-Cal 成員）通過 Medi-Cal Rx 處理藥房索償計費的藥房福利。
正如下問題 #24 所述，DHCS 維持所有藥物保障和保單責任，並設定了與 PA 審判相關的所有標準。 此外，DHCS 認識到 CCS/GHPP 人群的專業醫療保健需求，繼續與 CCS 諮詢小組和該領域的其他關鍵利害關係人密切合作。
八.作為 Medi-Cal Rx 的一部分，什麼不會改變？
Medi-Cal Rx 沒有更改以下內容：
現有 Medi-Cal 藥房福利的範圍。\
在住院或長期護理（LTC）環境中（包括技術護理設施 [SNF] 和其他中間護理設施 [ICF]）中，無論送遞系統如何，都可以作為包裝/全包計費結構的一部分提供藥房服務。
現有的 Medi-Cal 管理醫療藥房分配（例如血因子、艾滋病毒/艾滋病藥物、抗精神病藥或用於治療物質使用障礙的藥物）。
以醫療和/或機構索償而不是藥房索償計費的任何藥房服務。
根據適用的加利福尼亞州法律定義的州公平聆訊（SFH）程序。
九.Medi-Cal Rx 如何影響住院或長期護理（LTC）中提供的藥物的支付？
正如問題 #8 中所述，如果藥物作為由 LTC/技術護理設施（SNF）提供的服務的一部分提供的一部分，則醫藥管理護理計劃（MCP）將繼續由 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）承擔責任。 否則，如果處方藥物不屬於 LTC/SNF 提供服務的綜合費率的一部分，而是按服務費計費，那麼這些藥物的財務責任由其收費的索償類型決定。 如果藥物由藥房發放並根據藥房索償計費，那麼它們將由 Medi-Cal Rx 編製並支付。 如果藥物由 LTC/SNF 提供，並根據醫療/機構索償付費用，則 MCP 負責，或加州醫療補助管理信息系統 (CA-MMIS) 財政中介人（如果會員為服務費）負責。
十.由於 Medi-Cal Rx，" 將獲得了什麼藥房福利，在 Medi-Cal 管理護理中獲得的 "？
Medi-Cal Rx 已承擔 Medi-Cal 託管護理計劃 (MCP) 的責任，在藥房索償向藥房索償收費時管理以下事項：
- 保障門診藥物，包括某些醫生服用藥物（PAD）
- 特定醫療用品
- 腸胃營養產品
不論索償類型 (即藥房或醫療索償)，服務中包含的藥物（例如血液因子、艾滋病毒/艾滋病藥物、抗精神病藥物或用於治療物質使用障礙的藥物），都不論索償類型如何 (即藥房或醫療索償)。 這些藥物類別的醫療索賠應繼續作為服務費索償向 Medi-Cal 財政中介機構 (FI) 提交。 提醒醫療提供者，未列在藥房合同藥物清單 (CDL) 中並由
非藥劑型醫療保健專業人員管理的藥物，通常應由管理提供者視為醫療索償，而不是由藥房計費。
新增非資本藥物分類清單的新增，通常需要至少 60 天才能成功支付索償。 要求提供商保留他們的索償，直到系統準備接受。
有關更多信息，請參閱 DHCS 的醫療服務範圍文件，位於 DHCS 網站上。本文件提供了與 DHCS 實施 Medi-Cal 託管護理到服務費藥房分配有關的其他背景和信息。它還提供了 Medi-Cal 藥房保障的清單，其特徵是不受分開（即醫療和機構索償計費的藥房福利）或是受到分配（即藥房索償計費的所有藥房福利）。
十一.在 Medi-Cal Rx 完全假設操作 (AOO) 後，DHCS 將如何處理糖尿病用品的覆蓋範圍，包括測試棒、槍支、血糖計、控制解決方案和噴射裝置？
在 Medi-Cal Rx 下，糖尿病檢測試紙（用於尿液、血糖和酮類）和針頭的福利政策沒有變更，並受合約產品清單以及目前在 Medi-Cal 提供者手冊中的 醫療用品 部分發布的標準約束。
這些信息可在 Medi-Cal Rx 提供者手冊和 Medi-C al Rx 網站中找到。
特定的血糖計、控制解決方案和鎖定裝置是 Medi-Cal Rx 的藥房計費醫療保障，並且僅限於新創建的保障自我監測血糖系統（血糖計）清單、控制解決方案和鎖定裝置（可在 Medi-Cal Rx 網站上門戶提供）中的產品，以作為藥房保障考慮 Medi-Cal R 保障。1 2022此類別中不在此清單中的適用產品被視為不符合 Medi-Cal Rx 的保險考慮作為藥房福利。
未在保障自我監測血糖系統（血糖計）、控制解決方案和鎖定裝置清單中的非合約產品，可透過 Medi-Cal 管理護理計劃 (MCP) 或服務費財政中介 (FI) 賠償，作為醫療索償時獲 HCPC 計費的耐用醫療設備 (DME) 保障。 數量限制保持不變。
十二.DHCS 目前如何處理一次性外部門診胰島素輸送系統（Omnipod 和 V-Go）的覆蓋範圍，自 Medi-Cal Rx 完整操作假設（AOO）以來，這是否發生了變化？
一次性胰島素輸送設備（DIDD）是 Medi-Cal Rx 通過藥房費用的醫療供應福利，自 月1 2022生效，並且僅限於 Medi-Cal Rx 網站上受保 單一次性胰島素輸送設備清單中 的產品。這些產品在 Medi-Cal Rx 範圍文件中標示為「部分 " 刻度」；因此，所有藥房索償計費的 DIDD 索償都必須提交給 Medi-Cal Rx，而 HCPC 計費的醫療索賠必須提交給 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）或服務費稅務中介人（FI）。 在此清單中找不到的產品轉換為 Medi-Cal Rx 後提交的 NDC 帳單索償將被拒絕。
DIDD 需要事先授權（PA）才能獲得退款，並適用特定的保障標準。 DIDD 包含在過渡原則中。 對於先前以 CMS-1500 表格計算的醫療保障支付的索償，提交所需產品的藥房索償時，提交醫療保障申請時，提交醫療保障申請時，應包括先前提交醫療保障申請的有效保障和繼續治療的書面證明，以確保符合保障要求。
十三.在 Medi-Cal Rx 完全承擔操作後，DHCS 如何處理連續血糖監測器（CGM）、其他耐用醫療設備（DME）、DME 用品和一次性醫療用品的覆蓋範圍？
治療 CGM 系統通過 Medi-Cal Rx 成為藥房費用的醫療供應福利，自 2022 年 1 月 1 日起生效。這些產品在 Medi-Cal Rx 範圍文件中被識別為「部分」雕刻。因此，必須向 Medi-Cal Rx 提交 CGM 藥房索償。CGM 系統包括在 Medi-Cal Rx 過渡政策中。對於先前以 CMS-1500 表格計費的醫療保障支付的索償，請求的產品應包括最近支付的醫療索賠文件以及繼續治療的書面證明，以確保符合保障要求。
保障僅限於上面的產品
涵蓋的治療連續葡萄糖監測系統一覽 並需要事先授權（PA）才能退款。 特定的保障條件繼續適用。 請參閱
涵蓋的治療連續葡萄糖監測系統一覽
以及
中卡 Rx 提供者手冊
在 梅迪卡 Rx 網站入口網站 以獲取具體信息。
對於服務費（FFS）Medi-Cal 受益人，從 1 月 2022 開始，先前以 CMS 1500 表格計算的醫療保障所支付的索償，必須作為藥房索賠提交給 Medi-Cal Rx。 這些 HCPCS 代碼將拒絕提交的醫療索賠，並在 12 月 1, 2022 之後提交的服務日期。
注意：部分 CGM 裝置的相應胰島素泵將繼續以 CMS 1500 表格透過 HCPCS 代碼計費的醫療保障計費的 DME。 有關 DME 胰島素泵和配件的保障和帳單信息，請參閱 Medi-Cal 藥房提供商手冊中的 DME 部分，請參閱 Medi-Cal 提供商網站上的 DME 部分。
Medi-Cal 託管護理會員應聯繫其個別的 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP），因為 MCP 可能會決定自己的 CGM 保障政策、標準和補償。 CGM 是一種部分切割的醫療供應；因此，MCP 可以確定他們是否將繼續自行或通過 Medi-Cal Rx 提供保障。 管理護理 CGM 保障政策可在個別 MCP 的網站上找到供應商和會員進行澄清。
十四.在 Medi-Cal Rx 完全承受操作（AOO）後，DHCS 將如何處理目前或之前為醫療索償的其他醫療用品福利，以 HCPCS 代碼和 CMS-1500 表格計算？
除非 Medi-Cal Rx 範圍文件另有註明，否則所有其他耐用醫療器材（DME）和 DME 物品仍然不變，並且在醫療索償時可透過服務費財政中介 (FI) 作為 HCPC 帳單的 DME 保障退還。
無菌針筒（非胰島素）是目前通過 CMS-1500 表格的 HCPCS 代碼計費的一次性醫療用品項目，將通過 Medi-Cal Rx 成為藥房計費的醫療保障，由1 2022生效，僅限於新創建的帶針 針（非胰島素）無菌注射器清單中的產品，可在 Medi-Cal Rx 網站上找到。針對此清單中找不到的產品，轉換為 Medi-Cal Rx 後提交的 NDC 帳單索償將被拒絕。 這些產品在 Medi-Cal Rx 範圍文件中標示為「部分 "」；因此，針對藥房索償計費的索償必須提交給 Medi-Cal Rx，而以 HCPC 計費的醫療索償的索償必須提交給 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）或服務費財政中介人。 限制將保持不變：未經事先授權的情況下，每 30 天使用 200 個注射器。
酒精準備墊是一種一次性醫療用品，通過 Medi-Cal Rx 提供藥房費用的醫療補助益。 這些產品在 Medi-Cal Rx 範圍文件中標示為「部分 "」；因此，針對藥房索償計費的索償必須提交給 Medi-Cal Rx，而以 HCPC 計費的醫療索償的索償必須提交給 Medi-Cal MCP 或服務費 FI。 酒精棒不包括在此類別中，也不屬於 Medi-Cal Rx 的好處。 酒精棒將繼續通過服務費 FI 作為 HCPC 計費的醫療用品保障。
十五.Medi-Cal Rx 是否包括醫療和/或機構索償計費的藥房福利？
否，由於 Medi-Cal Rx 完全承擔營運（AOO），因藥房或任何其他提供者的醫療或機構索償而收取的 Medi-Cal 藥房服務，繼續通過 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）或加州醫療補助管理信息系統（CA-MMIS）財政中介人計費，以 Medi-Cal MCP 成員或服務費用成員一樣，如前一樣中卡 Rx 全 AOO 然而，由管理照護系統中「劃出 "」的藥物（例如血液因子、艾滋病毒/艾滋病藥物、抗精神病藥物或用於治療物質使用障礙的藥物），將向 CA-MMIS 支付服務費和 MCP 成員收費。
十六.2019 冠狀病毒疫苗 " 是否從受管理護理計劃（MCP）中劃出 "？
與聯邦醫療保險通過聯邦醫療保險優勢計劃採取的方法一致，衛生護理服務部（DHCS）從 Medi-Cal MCP 中制定了 COVID-19 疫苗，並根據服務交付費制度對醫療和藥房索賠償提供者退款。 這種方法可以簡化計劃管理，消除網絡外供應商
退款的挑戰，並且不論交付系統如何，疫苗管理費率都能保持一致的供應商。
十七.Medi-Cal 將如何為服務提供者提供 COVID-19 疫苗的補償？
Medi-Cal 根據所有索賠（醫療、門診和藥房）的所有索賠（醫療、門診和藥房），按允許的聯邦醫療保險費率退還相關的 COVID-19 疫苗管理費用。由於聯邦政府支付初始疫苗的費用，因此對 COVID-19 疫苗本身沒有 Medi-Cal 提供商補償。但是，一旦 COVID-19 疫苗在 2023 年秋季商業化後，疫苗的成本將獲得補償。有關 COVID-19 疫苗的更多信息，請訪問 https://covid19.ca.gov/ 和衛生護理服務部（DHCS）COVID-19 應變網頁。
十八. 我在哪裡可以找到 DHCS 的有關 COVID-19 疫苗的指導和保障/補償政策？
請參閱
COVID-19 疫苗、場外抗原測試套件和治療方案：保障和補償 部分
中卡 Rx 提供者手冊 了解 DHCS 對 COVID-19 疫苗的政策和退款指引。
有關 COVID-19 的更多信息，請訪問 https://covid19.ca.gov/ 和 DHCS 的 COVID-19 響應網頁。
十九.COVID-19 在受管理護理計劃（MCP）中是否制定了 " 的服務自我服用抗原測試 "？
根據現行疾病控制和預防中心（CDC）的建議，衞生護理署（DHCS）通過 Medi-Cal Rx 通過 Medi-Cal Rx 對 COVID-19 OTC 自治抗原測試作為藥房計費的保障，已於 2022 年 2 月 1 日生效。 數量限制和特定產品保障標準適用。 如需更多資訊，請透 過 Medi-Cal Rx 網站瀏覽 Medi-Cal Rx 提供 者入口網 站，並參閱 表格 & 資訊 頁面上的「受保應 急授權使用 (EUA) COVID-19 抗原測 試清 單，或參閱 Medi-Cal Rx 提供者手冊的櫃檯外（OTC） COVID-19 抗 原測試套件部分。
二十.醫療保健服務部如何管理 Medi-Cal Rx？
DHCS 於 2019 年 8 月 22 日發布提案申請 #19 -96125，以尋求一名行政服務承包商，為當時超過 1300 萬名 Medi-Cal 成員管理 Medi-Cal 服務費藥房服務。 2019 年 12 月 13 日，DHCS 向麥哲倫 Medicaid Administration, LLC 簽訂合同，根據 DHCS 指示提供全面的行政服務，包括但不限於索賠管理、事先授權（PA）和使用管理（UM）、藥房藥物回贈管理、提供者和會員支持服務以及其他輔助和報告服務以支持 Medi-Cal 藥房福利的管理。
二十一. 什麼是 Medi-Cal Rx 採購時間表？
Medi-Cal Rx 採購相關工作的時間表如下：
- 2019 年 7 月 22 日：在兩週的公開評論期間發布中醫藥 Rx 提案請求（RFP）#19 -96125 草案。
- 2019 年 8 月 22 日：最終醫療卡 Rx 報告 #19 -96125 發布。
- 2019 年 8 月 29 日：醫療保健服務部（DHCS）的最終醫療卡 Rx RFP #19 -96125 問題。
- 2019 年 9 月 17 日：已發布與最終醫療卡 Rx Rx RFP #19 -96125 相關問題的答案和附錄。
- 2019 年 10 月 1 日：所有醫療卡 Rx RFP #19 -96125 提案到期。
- 2019 年 11 月 7 日：有關頒獎意向公告張貼到 DHCS 網站。
- 2019 年 12 月 13 日：DHCS 向麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）授予合同。
- 二零一九年十二月二十日：合約生效日期。
- 2022 年 1 月 1 日：中醫科技 Rx 全面承擔操作（AOO）進行。
二十二.誰是通過採購流程選擇的 Medi-Cal Rx 承包商？
選擇管理 Medi-Cal 服務費藥房服務的 Medi-Cal Rx 承包商是麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）。
二十三. 在 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO）後，Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）將維持哪些角色和責任？
Medi-Cal MCP 將負責包括但不限於以下活動：
- 監督和維護所有註冊 Medi-Cal 會員護理協調和相關活動所需的活動，並符合合同義務。
- 對藥房遵守的所有臨床方面提供監督和管理，包括提供疾病和藥物管理。
- 處理和支付所有醫療和機構索償計費的藥房服務。
- 參與與 Medi-Cal 全球藥物使用檢討（DUR）委員會和其他醫療保健服務部（DHCS）驅動的藥房委員會會議有關的會議。
- 持續和持續參與索償後審判 DUR 活動，例如回顧 DUR（RetroDur）（視乎照護協調需要）、教育計劃以及提交 DUR 年報。
二十四. 在 Medi-Cal Rx 完全承擔運作後，DHCS 將保持哪些角色和責任？
DHCS 將負責包括但不限於以下活動：
- 制定、實施和維護所有 Medi-Cal 藥房政策，包括但不限於：
- 藥物保障
- 國家補充藥物回贈
- 事先授權（PA）/使用率管理（UM）
- 協商和簽訂國家補充藥物回贈。
- 檢討和發出關於所有 PA 拒絕 Medi-Cal Rx 福利的最終裁決，包括加州兒童服務（CCS）計劃/基因殘疾人士計劃（GHPP）的保障。
- 為州公平聽證會（SFH）程序提供監督和促進。
- 建立 Medi-Cal Rx 藥房補償方法，符合適用的州和聯邦要求。
- 建立和維護 Medi-Cal 藥房供應商網絡。
- 與麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）合作監督 Medi-Cal 全球藥物使用審查（DUR）委員會和其他部門驅動的藥房委員會。
- 合同管理和綜合格鬥的監督/監控。
二十五.Medi-Cal Rx 完全承擔運作後，Medi-Cal Rx 承包商將承擔哪些角色和責任？
麥哲倫醫療補助管理局有限責任（MMA）將負責包括但不限於以下活動：
- 提供 Medi-Cal Rx 客戶服務中心 (CSC)，每週 7 天，每年 365 天提供，不包括批准的假期，或者除非衛生護理服務部（DHCS）另有指示外，以支持所有提供者和會員電話，以支持所有提供者和會員的電話，以及提供外展、培訓和通知材料。
- 提供直接的 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）聯繫人，以協助治療協調和臨床問題。
- 通過安全門戶網站向所有 Medi-Cal 提供者（處方和藥房）和 MCP、心理健康計劃和藥物使用障礙計劃提供的實時訪問 MMA 的電子環境。
- 為所有藥房索償收費的藥房服務提供索賠管理、處理和付款功能。
- 監督福利（COB）與其他健康保障（包括聯邦醫療保險）的協調。
- 提供使用管理（UM）功能，包括確保藥房事前授權（PA）審判在 24 小時內進行，包括加州兒童服務（CCS）計劃/基因傷殘人士計劃（GHPP）。
注意：所有藥房 PA 拒絕將在最終決定之前需要 DHCS 審查。 - 提供前瞻性和回顧藥物使用檢討（DUR）服務。
- 為 Medi-Cal MCP 提供數據摘要（至少每天），以支持他們在會員護理協調、執行藥房遵守臨床方面以及疾病和藥物管理的責任。
- 提供符合聯邦和州法律，並遵守 DHCS 的政策和指示的藥物回贈管理服務。
1 月 1、2021 及 Medi-Cal Rx 於 1 月 1、2022 年 1 月之間，DHCS 與 MMA 合作提供了各種 Medi-Cal Rx 過渡性支援和服務（TSS），如下方在問題 #30 和 #31 上述詳細說明。
二十六. 衞生護理署如何確保 Medi-Cal Rx 承辦商不會將病人資料（包括處方資料）用於 Medi-Cal Rx 行政服務以外的任何目的？
Medi-Cal Rx 提案請求 (RFP) #19 -96125 中明確且詳細地概述了 Medi-Cal 成員資訊的適當使用要求，該要求成為最終執行合約語言的一部分。 此外，麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）必須遵守所有現有的州和聯邦要求以及 DHCS 有關敏感數據和隱私的政策。
二十七. 我在哪裡可以找到有關 Medi-Cal Rx 提案請求 #19 -96125 的更多信息？
如需更多有關醫用卡 Rx 申請提案 #19 -96125 的資訊，請瀏覽菲 $ 卡爾/加州電子採購網站。 最終提案將於台灣時間台灣時間 1，2019 晚上四點之前截止。 採購程序現已關閉。
二十八. Medi-Cal Rx 全面操作假設（AOO）何時進行？
如問題 #23 -25 所述的 Medi-Cal Rx 完整 AOO，包括索賠管理和事先授權審判功能，將於 2022 一月 1 舉行。
二十九. 為什麼 Medi-Cal Rx 的全部操作假設計劃為 1，2021 4 月上線日期會延遲？
醫療保健服務部（DHCS）延遲了 Medi-Cal Rx 的計劃上線日期為 2021 年 4 月 1 日，因為需要檢討該項目的合約供應商麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）提交的新防衝突協議。
2021 年 1 月，森騰公司宣布計劃收購麥哲倫。 Centene 透過子公司經營管理護理計劃 (MCP) 和參與 Medi-Cal 的藥房。 此交易非常意外，需要額外的時間來探索可接受的避免衝突協議，以確保公司實體之間有可接受的防火牆，以保護所有 Medi-Cal 成員的藥房索償數據，並保護其他專有信息。
Medi-Cal Rx 對加利福尼亞州仍然非常重要，作為一種在一個交付系統下標準化全州 Medi-Cal 藥房福利的工具。 Medi-Cal Rx 將全州使用管理（UM）協議應用於所有門診藥物，為所有 Medi-Cal 成員和提供商的體驗標準化。 Medi-Cal Rx 還增強了加利福尼亞州與藥品製造商談判州的補充藥回贈的能力，有助於降低製藥成本。
三十.Medi-Cal Rx 是否使用 " 階段 " 方法進行過渡服務？
不，Medi-Cal Rx 的全面實施在 2022 年 1 月 1 日進行。然而，在 2021 年 1 月 1 日和 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO）之間，衛生護理服務部（DHCS）與麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）合作，提供了各種 Medi-Cal Rx 過渡性支持和服務（TS S），包括但不限於：
- 允許 Medi-Cal 提供商、託管護理計劃（MCP）和其他有關人士註冊 Medi-Cal Rx 安全入口網站並參加全面的培訓，從而確保對項目的更全面了解，並支持供應商和 MCP 的營運準備。
- 站起來，動員 Medi-Cal Rx 客戶服務中心 (CSC)，讓 CSC 的專家能夠在 Medi-Cal 成員、提供商、MCP 和其他有關人士的問題進行現場並回答，在 Medi-Cal Rx 完全實施後，可能預防混亂和其他潛在挑戰。 雖然 CSC 專家在 AOO 之前並沒有提供完整的服務，但他們追求
Medi-Cal Rx 全面 AOO。 他們能夠提供重要的 TSS，包括與 Medi-Cal Rx 工具和功能有關的主動外展，以及針對性的幫助和關鍵信息。 - 為 MCP 提供額外的時間與專門的 Medi-Cal Rx 臨床聯絡人互動並建立關係，他們幫助 MMA 建立準確和全面的 MCP 檔案，以確保持每個 MCP 服務的人群的個性化需求。
- 允許 DHCS 和 MMA 在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 之前推出其他 Medi-Cal Rx 網站和安全門戶功能和工具，包括但不限於 Medi-Cal Rx 藥房定
位工具，Medi-Cal Rx 提 供者手冊， Medi-C al Rx 合同藥 物清單（CDL）以及其他相關政策和程序信 息。
在 Medi-Cal Rx 完成 AOO 後，MMA 承擔支持 Medi-Cal Rx 所需的所有其餘行政服務，包括但不限於以下事項：
- 將 CSC 工作時間延長至每週 7 天，每年 365 天，不包括批准的假期，或除非 DHCS 另有指示，否則以支持所有提供商和會員的電話，以及外展、培訓和通知材料。
- 索償管理、事先授權 (PA) 和使用率管理 (UM)、供應商和會員支援服務，以及其他附屬和報告服務。
有關更多詳細信息，請參閱問題 #23 -25。
三十一. DHCS 如何確保在過渡過程中利用 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）和其他利害關係人的知識和經驗，以實現服務的成功連續性？
DHCS 通過多種方式和多種途徑主動與外部合作夥伴聯繫，以確保利用知識和經驗來使 Medi-Cal Rx 成功。 DHCS 打算繼續這些類型的參與工作，並致力與其外部合作夥伴合作，包括 Medi-Cal MCP，縣，提供商，消費者倡導者和受益人，以確保流暢和成功的過渡。 例如，DHCS 已經成立了一個專門的 Medi-Cal MCP 工作小組和一個由各種利益相關者代表組成的 Medi-Cal Rx 諮詢工作小組，他們定期會面，討論各種問題、確定最佳做法，並提供可行的解決方案和策略以支持 DHCS 的實施工作。
未來，DHCS 還將繼續積極探索簡化和增強 Medi-Cal 周圍的現有利益相關者參與和外展工作的機會，其中將包括針對性的 Medi-Cal Rx 工作小組會議和討論，以合作，以滿足所有受影響方的需求的最佳實踐和實施策略。
三十二.如何傳達有關 Medi-Cal Rx 轉換和其他相關變更的信息？
DHCS 將與 MMA 合作，確保所有有關人士（包括但不限於 Medi-Cal MCP，心理健康計劃，藥物使用障礙計劃，提供者和受益人）獲得了通知過渡和其他相關更改。
通訊將通過多種方式傳播，包括但不限於以下方式：
新的 Medi-Cal Rx 網站於 2020 年 6 月推出，可作為教育和向有關人士傳達可用資源，信息和更改的平台。 經常發布和更新教育內容和常見問題。
從 2020 年 6 月開始，Medi-Cal Rx 網站提供了 Medi-Cal Rx 訂閱服務（MCRXSS），讓有關人士可以通過電子郵件註冊並定期接收 Medi-Cal Rx 更新。
從 2020 年 8 月起，有興趣人士可以查看 Medi-Cal Rx 網站門戶上發布的有關更改的公告。
新的 Medi-Cal Rx 網站提供了一系列為 Medi-Cal 提供者和 MCP 提供的培訓和教育材料。 自 2020 年 9 月起，MCP 和提供者已能夠註冊培訓和教育活動。
通知中心及服務交付費系統中的通知已於十月 1、2020、十一月 1、2020 及十二月 15 2020 或左右寄送給中醫服務受益人的通知。 由 2021 年 3 月底開始發送給 Medi-Cal 受益人的通知，通知他們有關延遲到 Medi-Cal Rx 全面承擔營運（AOO）。 附加通知已於 11 月 1, 2021 或左右郵寄給 Medi-Cal 受益人，並於 1 月 1, 2022 公布 AOO。
一項 Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx 外展活動，通過傳統的外地呼叫活動或其他替代通訊方式（經 DHCS 批准）進行，向註冊會員進行。
Medi-Cal 管理護理計劃成員手冊（保障證據）的更新，以及其他受影響實體的通知材料。
根據 DHCS 指導，更新 Medi-Cal 提供者手冊，以及 MMA 發布的新提供者指導和材料。
根據需要更新 Medi-Cal MCP 合約，以反映藥房福利從管理護理轉換為服務費。
為 MCP 創建新的 Medi-Cal Rx 全部計劃信，以及針對縣級的提供商和其他關鍵合作夥伴的其他相關信息通知。
為 Medi-Cal MCP 建立新一份與 Medi-Cal Rx 相關的醫療管理醫療保健所有計劃書，從監管、合規和申報的角度提供指導。
更新中卡 MCP 費率。
通過現有利益相關者流程和工作小組定期更新，包括但不限於 DHCS 每兩個月的利害關係人溝通更新，Medi-Cal Rx 公共論壇，Medi-Cal 全球藥物使用審查委員會，Medi-Cal 藥房董事會議，利益相關者諮詢委員會，加利福尼亞兒童服務諮詢委員會等。
三十三. DHCS 如何確保轉換為 Medi-Cal Rx 的受益人不會遇到其護理中斷和/或無法獲得必要的處方藥？
為協助 Medi-Cal 受益人、提供者（處方和藥房）和管理護理計劃（MCP）完成 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO），DHCS 將於 1、2021 之間通過 Medi-Cal Rx 全面 AOO 提供各種 Medi-Cal Rx 過渡性支援和服務（TSS），如上述問題 #30 詳細說明，並已制定並將實施多項 1 2022多面的藥房過渡政策。 藥房過渡政策將採用「祖父」先前批准的預先授權（PA）請求等策略，在其所述期限內，不得超過一（1）個全年起計，除非該藥物被列入例外清單中，允許某些藥物類別/類別的延長/多年保證服務，最多五（5）年。 過渡期亦包括一個 180 天的期間，DHCS 對現有處方沒有其適用的 Medi-Cal MCP 經過批准的藥物，對於非在 Medi-Cal 合約藥物清單 (CDL) 中的藥物或其他藥物根據 Medi-Cal Rx 具有 PA 要求的藥物，DHCS 將不需要 PA。 本政策不適用於 Medi-Cal Rx 下沒有 PA 要求的新處方或藥物。 在這個過渡期間，麥哲倫將提供系統消息傳遞，報告和外展，以便順利轉換到 Medi-Cal Rx。 這個藥房過渡期將促進順暢、有效的過渡，確保 Medi-Cal 受益人不會在獲取醫療上必要的處方中受到干擾，同時保持遵守與 Medi-Cal 藥房福利有關的所有州和聯邦法律。 DHCS 的藥房過渡政策可在 Medi-Cal Rx 轉換網頁上找到。
三十四. DHCS 是否會開發 Medi-Cal Rx 過渡計劃，如果是，該計劃將包括哪些組件？
是的，根據提案請求 #19 -96125，附件 A，附件 I — 工作範圍 — 收購，麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）和 DHCS 將制定 Medi‑Cal Rx 藥房過渡方法/計劃，至少包括以下流程：
為 Medi-Cal 藥房和處方提供足夠的通知和靈活性，以便採取所有必要的步驟，以適應新的 Medi-Cal Rx 承包商、Medi-Cal 合同藥物清單 (CDL) 和相關流程。
向 Medi-Cal 受益人提供有關轉型的適當通知和有關 DHCS 和 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）的相關資料。
提供指示，以便在過渡期間分配藥物獲得預先許可（在 Medi-Cal Rx 完全執行的藥物治療（AOO）之前開始的藥物，而無需先獲得批准的 PA 即可發放和計費。 然而，潛在的藥物使用檢討（DUR）對藥物安全的要求仍將適用。
藥房、供應商和受益人協助，包括確保受影響人士收到有關 Medi-Cal Rx 藥房過渡期及相關程序的適當通知和其他信息。
三十五. DHCS 將在 Medi-Cal Rx 過渡計劃中使用哪些策略，以確保受益人順利有效地過渡到 Medi-Cal Rx？
為協助醫療服務受益人完成全面的醫療服務轉型，DHCS 將於 1、2021 年 1 月日期間通過 Medi-Cal Rx 全面承擔營運（AOO）提供各種 Medi-Cal Rx 過渡性支援和服務（TSS），如上述問題 #30 詳細說明。 1 2022 此外，DHCS 的藥房過渡政策（如上文問題 #33 中所述，以及下面的鏈接中更詳細說明）將使用以下策略：
有關更多信息，請在 Medi-Cal 轉換網頁上查看 DHCS 的藥房過渡政策。
三十六. Medi-Cal 管理護理計劃 (MCP) 是否應該在 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO）或之前被 Medi-Cal MCP 裁定和批准的任何事先授權（PA）取消和/或取消任何前面授權（PA）？
否，Medi-Cal MCP 不應該停止和/或取消此類 PA，同樣不應該在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 之前自動過期授權。 DHCS 和 Medi-Cal MCP 應採取必要措施，確保 Medi-Cal 受益人在轉換至 Medi-Cal Rx 期間，繼續獲得醫療上必要的藥房福利和服務。
三十七.Medi-Cal Rx 是否會為 Medi-Cal 提供者、Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）和其他實體提供藥房數據和必要的電子訪問權限，以支持護理協調？
是的，Medi-Cal Rx 將（至少每天）向 Medi-Cal MCP 提供數據摘要，以支持受益人護理協調、執行藥房遵守臨床方面以及疾病和藥物管理的責任。 DHCS 繼續探索有關心理健康和藥物使用障礙計劃的數據摘要的選項和建議，並將在此領域吸引主要利害關係人。 任何協議的解決方案將在 Medi-Cal Rx 完全承擔運作後實施。
此外，Medi-Cal Rx 將通過安全入口網站為所有 Medi-Cal 提供者（處方和藥房）和 Medi-Cal MCP、精神健康和藥物使用障礙計劃，以及 DHCS 指定的其他實體提供適當的實時訪問 MMA 的電子環境。
三十八. Medi-Cal Rx 將為 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）提供哪些額外的臨床和護理協調支持？
MMA 將向 Medi-Cal MCP 提供額外的臨床和護理協調支持，以滿足他們與 Medi-Cal 受益人護理協調、遵守藥物和其他相關責任相關的合約義務，通過：
提供專屬的 Medi-Cal MCP 臨床聯絡團隊，以與 Medi-Cal MCP、其他 MMA 員工和 MMA 的門戶/環境進行交流，以協助和解決 Medi-Cal Rx 的臨床藥房問題，包括涉及事先授權的問題，根據 DHCS 的指示。
維持專屬的 Medi-Cal MCP 臨床聯絡人員的足夠人員比率，以確保 Medi-Cal MCP 維持這種接入水平。
透過 Medi-Cal Rx 專用的整合語音響應系統，提供 Medi-Cal MCP 臨床聯絡人的存取權，以協助和解決臨床藥房相關問題。
有關更多信息，請參閱 Medi-Cal Rx MCP 臨床聯繫政策和 Medi-Cal Rx 網站和藥房門戶網站政策。
三十九.DHCS 為 Medi-Cal Rx 提供和/或計劃為 Medi-Cal Rx 提供哪些類型的提供者外展、教育和培訓以及相關支持？
DHCS 與 MMA 合作致力提供 Medi-Cal 供應商的客戶支持服務，包括但不限於以下內容：
客戶服務中心 (CSC) 支援所有提供者電話，每天二十四 (24) 小時、每週七 (7) 天、每年三百六十五 (365) 天 (不包括核准假期除外)，或除非 DHCS 另有指示。
向 Medi-Cal 提供者、Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）和其他實體提供外展、培訓和通知材料。
基於 Web 的服務，支持 Medi-Cal Rx 的通信和工具。
通過安全門戶即時訪問 MMA 的電子環境。
其他服務和支持以確保順暢有效的過渡（例如，Medi-Cal Rx 過渡性支持和服務（TSS）和 180 天藥房過渡期）。
此外，MMA 的 Medi-Cal Rx CSC 代表將代表 DHCS 代表行動，在各種場地向提供者（處方和藥房）藥房計費代理和計劃合作夥伴轉發和提供有關 Medi-Cal Rx 信息和培訓材料的專業知識/支持。 如需詳細資訊，請參閱申請書 #19 -96125 附件 A、附件 II — 工作範圍 — 營運 — 教育與外展。
有關提供者外展、教育和培訓的其他信息，包括時間表和註冊信息，將在 DHCS 的專用 Medi-Cal Rx 網站上提供。 此外，鼓勵提供商和所有其他有關人士註冊 Medi-Cal Rx 訂閱服務（MCRXSS）以接收與 Medi-Cal Rx 相關的新聞和更新。
三十九.DHCS 為 Medi-Cal Rx 提供和/或計劃為 Medi-Cal Rx 提供哪些類型的 Medi-Cal 受益客戶服務和相關支持？
DHCS 與麥哲倫醫療補助管理有限責任公司（MMA）合作，致力於提供會員客戶服務和相關支持，包括但不限於以下內容：
- Medi-Cal Rx 客戶服務中心（CSC）支持所有會員電話，每天 24 小時，每週 7 天，每年 365 天，不包括批准的假期，或除非 DHCS 另有指示。
- 通過不同途徑向 Medi-Cal Rx 相關的資料提供資料，包括但不限於通過美國郵政和網絡式服務的適當通知（例如，支持 Medi-Cal Rx 的通信和工具的外部網站）。
- Medi-Cal Rx 藥房定位器（PLT）工具 在
Medi-Cal Rx 網絡門戶 網站上提供，並包 括所有 Medi-Cal Rx 合格的 藥房。 - 互動式語音響應 (IVR) 系統，可提供：
- 記錄的信息
- 自助服務選項
- 能夠向客戶服務要求跟進，例如回撥電話或通過郵件或電子郵件提供的信息。
此外，MMA 的客戶服務代表（CSR）代表 DHCS，在各種場地向 Medi-Cal 會員傳遞和提供有關
Medi-Cal Rx 信息和相關材料的主題專業知識/支持。 如需詳細資訊，請參閱申請提案 (RFP)
#19 -96125 附件 A、附件 II — 工作範圍 — 作業 — 教育與外展。
會員資格，費用分擔，& 其他健康保障相關問題
四十. 關於轉換為 Medi-Cal Rx，如果受益人的資格處於「暫停 "」狀態，並正在等待縣調整受益人的資格，該索償會怎麼辦？
「暫停 " 狀態與受益人的 Medi-Cal 託管護理計劃資格狀態有關，而在 Medi-Cal Rx 下，此程序沒有任何變更。 Medi-Cal Rx 將在 Medi-Cal 資格資格數據系統 (MEDS) 中評估醫療保健計劃 (HCP) 狀態，以確定活動狀態與非活動狀態，並相應進行。
四十一.相對於 Medi-Cal Rx，如果受益人已搬遷而縣沒有更新受益人的資格，會發生什麼？
由於轉換為 Medi-Cal Rx，Medi-Cal 的綜合資格流程並沒有改變。 Medi-Cal Rx 將評估 Medi-Cal 資格資格數據系統（MEDS）中的醫療保健計劃（HCP）狀態，以確定活動和非活動狀態，並相應進行。
四十二.Medi-Cal 的成本分支 (SOC) 政策是否有任何改變，而在獲得 Medi-Cal 受益之前，必須自行支付和消費？
Medi-Cal 的綜合 SOC 政策不會發生變化，並且在 Medi-Cal Rx 下相關的流程和政策將保持不變。
43. 如果 Medi-Cal 受益人有其他健康保障（OHC），哪些醫療保障和福利計劃被視為主要？
Medi-Cal 的綜合職安健政策並不會改變，而在大多數情況下，Medi-Cal 是最後一種付款方式。
44. Medi-Cal Rx 會影響同時擁有醫療保險和醫療保險（D 部分）保障的 Medi-Cal 受益人嗎？
不Medi-Cal Rx 不會影響或以其他方式改變同時擁有 Medi-Cal 和聯邦醫療保險（D 部分）保障的 Medi-Cal 受益人的任何藥物保障。 Medi-Cal 可能包括聯邦醫療保險（第 D 部分）可能不支付的處方藥福利，因此 Medi-Cal 受益人也應與其提供商討論。
45. 對於 Medi-Cal 藥房，Medi-Cal 服務藥房費用補償方法是如何制定的，以及其組成部分是什麼？
DHCS 使用州法律和 Medi-Cal 州立計劃中定義的藥物補償方法。 Medi-Cal 服務藥房費補償是藥物成分成本的較低，加上專業分配費或藥房的常規和常規費用給公眾。
- 醫療保健服務部（DHCS）將藥物成分成本計算為以下最低的成本：
-
藥物的全國平均藥物採購成本（NADAC），或者在沒有 NADAC 時，批發採購成本（WAC）+ 0%，或
-
聯邦上限 (FUL)，或
-
最大允許成分成本 (MAIC)。
- 專業分配費（根據醫療補助和非醫療補助年度藥房索償金額的總額 [即分配處方] 為兩層）：
- < 每年 9 萬索賠：13.20 美元
- > 或 = 每年 90,000 宗索償：10.05 美元
對於 340B 索償，補償是承保實體的實際藥物購買成本加適當的專業分配費。
如需有關部門 MAIC 計劃的更多資訊，請檢視「最大允許成分成本 (MAIC) 計劃常見問題」。
46. 衞生護理服務部是否為「高風險 "」的病人因合規、遵守或濫用藥物問題而提供的藥物管理服務向專業藥房補償？
DHCS 已根據福利和機構守則（W & I 守則）第 14132.969 條授權的藥物治療管理（MTM）計劃，作為藥劑師服務的一部分，以支持、確保持續訪問和退款專業藥房提供的服務。 其中一部分是建立和維護涵蓋的特種藥物類別、資格標準以及 MTM 藥劑師服務將獲得補償的條件清單。 根據 W & I 守則第 14105.3 條授權，DHCS 與任何願意的 Medi-Cal 註冊藥房供應商簽約，為受保專用藥物類別以及符合合合同中資格條件的患者提供 MTM 藥劑師服務。 有關其他詳細信息，請參閱 DHCS 的網頁關於藥物治療管理藥房服務的更新。[二一]
[NI1] 此版本中已刪除第 15 版中的最後一個問題 #48
47.什麼是美迪卡的合同藥物清單（CDL）？
衞生護理服務部（DHCS）維護 CDL，這是 DHCS 的涵蓋藥物清單，並包括目前有國家補充藥物回贈協議的藥物。 通常，根據現有的 Medi-Cal 服務藥房費用保障，如果藥物在 CDL 上，則不需要經過批准的事先授權（PA）才能承保。 或者，如果藥物未列在 CDL 上，則需要獲得批准的 PA 才能承保。 請注意，即使藥物在 CDL 上列出，它仍可能需要獲得批准的 PA 才能承保；但是，如果 CDL 上的某種藥物需要批准的 PA，那麼 DHCS 的政策將清楚明確明了該要求。
在醫藥 Rx 網站上的 「合約藥物清單」頁面上查看 CdL。
48. Medi-Cal Rx 將如何影響梅迪卡爾的合同藥物清單（CDL），DHCS 是否會在其 Medi-Cal 藥物保障政策中考慮其他任何內容？
Medi-Cal Rx CDL 取代了先前的 DHCS 認可的醫療卡爾 CDL 作為受保藥的名單。此外，DHCS 的藥房藥物保障政策還考慮到：
-
所有美國食品和藥物管理局 (FDA) 批准的涵蓋門診藥物，根據醫療保險中心 & 醫療補助服務（CMS）定義，視醫療需要而定。
-
DHCS 的業務規則詳細說明涵蓋的門診藥物和非藥物產品的要求，以及保障限制，其中包括援助代碼、計劃和/或特定日期的保障。
-
在網頁上查看 CDL
合約藥物清單頁面 在
梅迪卡 Rx 網站入口網站 。
49.Medi-Cal Rx 會否考慮 Medi-Cal 的合同藥物清單（CDL）的本地例外情況？
不Medi-Cal Rx 使用一個全州和醫療保健服務部（DHCS）批准的 CDL 來標準化 Medi-Cal 藥房福利。 在 Medi-Cal Rx 網站上的 「合約藥物清單」頁面 上查看 CdL。
五十. DHCS 如何決定從合約藥物清單 (CDL) 中添加或刪除藥物？
DHCS 可根據（1）從製造商、醫生和/或藥劑師提出的外部個人藥物請求（IDP）要求，或（2）DHCS 啟動的 IDP 審查（如果適用），將藥物添加到 Medi-Cal CDL 中。 在收到 IDP 後，DHCS 會對該要求進行廣泛審查，並考慮基於證據的文獻、行業最佳做法以及以下藥物審查標準，這些準則載於福利和機構守則第 14105.39 (c) (1) 條中概述了 及 (2)：
藥物的安全性
藥物的有效性
對藥物的基本需求
濫用藥物的可能性
藥物對計劃的成本
除了進行自己的內部審查外，DHCS 還根據福利和機構守則第 14105.4 條的要求與醫藥諮詢委員會（委員會）諮詢。 該委員會由 DHCS 署長委任的成員組成，包括社區醫生和藥劑師、學術藥劑機構的教職員和 Medi-Cal 受益人 — 並提供書面建議，以通過提供書面建議，通過提供有關從 Medi-Cal CDL 中添加和/或刪除藥物的決策進行協助。 委員會的最終回應，並提供詳細的逐藥建議，應在 DHCS 要求諮詢後的 30 個曆日內，並考慮了《福利及機構守則》第 14105.39 (c) (1) 條 和（2）標準，以及其他信息，例如通用名稱，品牌名稱，聯邦食品和藥物管理局（FDA）批准的適應症，製造商，財政/成本影響，臨床標準等。
然後，DHCS 根據委員會的建議，州法律要求和其他相關因素，做出明智且記錄的決定是否將藥物添加到 Medi-Cal CDL 中。
隨著 DHCS 在 2022 年 1 月 1 日期間接近 Medi-Cal Rx 的完整運作假設，它繼續努力密切分析 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）配方和 Medi-Cal CDL 之間的差異和差距。 作為 DHCS 分析的產品，並且為了減少所需預先授權的總數，自 2020 年 1 月以來，Medi-Cal CDL 已添加了許多藥物，DHCS 將每月繼續進行此檢討，以將更多藥物添加到 Medi-Cal CDL 中。
51.有沒有與 Medi-Cal Rx 有任何法定更改？
是的，DHCS 提議的預告片條例草案語言是州長 2020-21 財政年度預算的一部分，該預算進行了以下更改：
五十二. 對於需要事先授權（PA）的藥物，處方人員或提供者是否需要每次發放藥物時提交 PA？
否，PA 可以涵蓋在批准的 PA 期間內分配的多個填充物。
53.DHCS 是否進行政策變更以允許多年的事先授權 (PA) 批准？
為減少行政負擔，同時確保會員持續保健和藥物安全，DHCS 已為某些用於慢性疾病的某些維持藥物提供延長期/多年的 PA，最多五年。 符合條件的處方會自動延長。 如需其他資訊，請參閱延長期間維護藥預先授權警示。
54.衞生護理服務部 (DHCS) 會否考慮修改政策以增強和/或擴展自動裁判功能？
作為 Medi-Cal Rx 的一部分，DHCS 繼續增強和/或擴展自動裁判功能（例如，自動索償批准和付款），以減少需要手動審查的事先授權 (PA) 要求的藥物數量。
五十五.Medi-Cal Rx 是否包括阿片類藥物管理服務？
中卡 Rx
提供 o 皮質管理 服務在 符合
議院決議 6 促進患者和社區的阿片類藥物恢復和治療（支持）的物質使用障礙預防法案 ,
Medi-Cal 藥房政策和程序，以及臨床適當的實證指南。 為了促進透明度和提高意識，衞生護理服務部（DHCS）已在各種利害關係人活動中與外部分享這些信息，包括但不限於 Medi-Cal Rx 託管護理計劃（MCP）工作小組和 Medi-Cal Rx 諮詢工作小組。
如需此空間中有關 DHCS 目前藥房政策和程序的更多信息，請參閱參考資源。
此外，作為 Medi-Cal Rx 的一部分，DHCS 作為提案請求（RFP）的一部分徵求提案，以進一步探索超越聯邦法律要求的增強型阿片藥物管理使用管理工具。 未來，DHCS 將考慮實施建議的增強型阿片類藥物管理服務。
五十六. Medi-Cal Rx 會包括藥房鎖定計劃嗎？
健康護理服務部（DHCS）並沒有在 2022 年 1 月 1 日，作為 Medi-Cal Rx 完整操作假設（AOO）的一部分實施鎖定計劃，但將在未來與麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）評估選項。 作為 Medi-Cal Rx 提案請求 (RFP) #19 -96125 的一部分，DHCS 提出了建議探討進一步的藥房鎖定計劃選項，包括但不限於：使用多家藥房、不同處方受管制物質的人和受管制物質的數量。 此外，DHCS 知道，當今大約有 50% 的 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）使用藥房鎖定計劃，因此通過利害關係人參與努力，DHCS 將尋求了解更多信息並利用 Medi-Cal Rx 的最佳實踐。
57. 我在哪裡可以找到適用於 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）的 Medi-Cal Rx 全部計劃信函，該信從政策和計劃方式的角度提供指導？
DHCS 針對醫療卡 MCP 的新型醫療卡全方位計劃信件 APL 20-020，可在 DHCS 網站上找到。
五十八. 我在哪裡可以找到與 Medi-Cal Rx 相關的醫療管理醫療保健部所有計劃書，該書可以從監管、合規和申報角度提供指引？
DMHC 所有計劃信 APL 20-035 與 Medi-Cal Rx 相關，請瀏覽管理健康護理部網站。
59. 我在哪裡可以找到與 Medi-Cal Rx 相關的加州兒童服務（CCS）計劃和基因殘疾人士計劃（GHPP）的信息通知（IN）？
與醫用卡 Rx 相關的 CCS 和 GHPP 計劃的 IN 20-03 可在 DHCS 網站上找到。
六十. 我在哪裡可以找到行為健康信息通知（BHIN），該通告提供與 Medi-Cal Rx 相關的縣心理健康和藥物使用障礙（SUD）服務的指導？
為縣精神健康和物質使用障礙服務提供與 Medi-Cal Rx 相關指導的 BHIN 目前正在開發中，一旦完成，我們將在 DHCS 網站上的行為健康信息通知頁面上找到。
六十一. 根據 Medi-Cal Rx，預先授權（PA）請求將如何被審查和裁決？
根據福利和機構守則第 14133.37 條，DHCS 應在收到 PA 請求後的 24 小時內處理 PA 請求，並在收到 PA 請求後的 24 小時內處理 PA 請求並向提交的提供者提供回應。 更詳細的流程文件已發佈在 DHCS 的 Medi-Cal Rx 轉換網站上。
62.是否允許 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）與 Medi-Cal Rx 承包商簽約以執行事先授權（PA）？
不由於 Medi-Cal Rx 於 2022 年 1 月 1 日完全承擔營運後，Medi-Cal MCP 將不再以合約方式負責 Medi-Cal 藥房福利，所有 PA 裁決和相關程序將由 MMA 交付，符合合同要求和 DHCS 的指導。
63. 什麼是聯邦 340B 計劃？
公共衛生服務法案 (第 42 章美國代碼第 256b 條) 的 340B 條設立了一個稱為 340B 藥物定價計劃（340B 計劃）的聯邦計劃，該計劃於 1992 年在採用醫療補助藥物回贈計劃後創建。 美國衛生和人類服務部下的健康資源和服務管理局是一個機構，通過其藥劑事務辦公室管理和管理該計劃。
340B 計劃要求藥品製造商以大幅降低的價格向某些醫院和其他醫療保健提供者（涵蓋的實體）提供藥物。 通過以較低的價格銷售藥物，參與的藥品製造商不需要為通過 340B 計劃購買並提供給醫療補助受益人的藥物支付 Medicaid 藥物回贈（更稱為禁止「重複折扣 " 的條文）」。
64. 誰使用 340B 計劃？
《公共衛生服務法》第 340B (a) (4) 條（第 42 章美國法令第 256b 條）指明哪些受保實體有資格參與 340B 計劃。 這些醫院包括符合條件的醫院，來自衛生資源和服務管理局（HRSA）的聯邦撥款人，疾病控制和預防中心（CDC），衛生和人類服務部人口事務辦公室以及印度衛生服務。 符合條件的保障實體在法例中定義，包括 HRSA 支持的健康中心和類似人、瑞安懷特診所和州愛滋病藥物援助計劃、醫療保險/醫療補助不比例分配醫院（DSH）、兒童醫院和其他安全網提供商。
在 HRSA 註冊為受保實體時，受保實體可選擇不將 340B 購買的藥物發放給 Medicaid 會員，或將 340 億購買的藥物分發給 Medicaid 會員。 HRSA 維護一個涵蓋實體的檔案，指出該實體是否向醫療補助患者發放 340 億種購買的藥物。 儘管受保實體可以為所有符合條件的患者購買 340B 藥物，但州立醫療補助計劃只能在 340B 計劃以外購買的藥物獲取回贈。 更多詳細信息可在 HRSA 的 340B 藥物定價計劃網站上找到。
65. 我們的處方藥提案與 340B 計劃之間有什麼互動？
以 340B 定價購買並分發給 Medicaid 註冊人士的藥物不包括在聯邦和州的回贈收取範圍內。此例外防止藥品製造商為通過 340B 計劃購買的藥物提供重複折扣。
2009 年 10 月，加利福尼亞州編制了一項先前存在的保單，規定 340B 受保實體只要向 Medi-Cal 成員派發 340B 的庫存，並在通過 Medi-Cal 服務交付費制度分配時按其實際收購成本 (AAC) 計算這些藥物，並符合福利和機構守則（W & I 守則）第 14105.46 條。 340B 實際採購成本計費要求僅適用於服務交付費系統。
在託管服務交付系統中，分發給 Medi-Cal 會員的 340B 藥物不受 Medi-Cal 服務收購費用及成本計費要求的規定。 這允許受保的實體和 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）和/或合同的藥房福利經理（PBM）協商補償安排，從而導致管理照護提供系統中的 340B 受保實體獲得更高的補償，相比這些實體在 Medi-Cal 服務提供費用系統中的退款方式相比。 這些利潤不會與國家分享，國家也不知道這類利潤的金額。
Medi-Cal Rx 允許政策的統一性，並改善通過 340B 計劃分配和計費的藥物的索償監督。
66.Medi-Cal Rx 是否阻止提供商繼續作為 340B 實體？
不此外，該建議並不改變或消除加利福尼亞州的 340B 計劃。
67. 衞生護理服務部 (DHCS) 如何解決有關 Medi-Cal Rx 對 340B 計劃的管理影響所提出的關注？
DHCS 認識到我們的安全網供應商的重要作用，以及他們為 Medi-Cal 受益人所做的重要工作。 DHCS 已經合作並繼續合作，並代表醫療設施和團體與各有關人士和利益相關者進行討論，以更好地了解實施 Medi-Cal Rx 對其 340B 計劃和相關流程的影響，並進一步討論緩解潛在的方案。
68. DHCS 將如何為非醫院 340B 診所分配和/或提供額外付款池？
DHCS 召開一個利害關係人工作小組，制定向符合條件的非醫院 340B 社區診所分配補充資金的方法。 工作小組主題包括收取補充款項的資格準則、每個財政年度可用的集區資助總額，以及在符合條件的非醫院 340B 社區診所之間分配池資金的準則，包括所產生的補充金的時間、頻率和金額。 國家計劃修正案（SPA）已獲批准。 此外，在 28 月 2023 發布的公告指出，衞生署會根據《議會條例草案 80》的規定，就符合條件的非醫院 340B 社區診所訪問日期為服務日期由 7 月 1、2023 至 12 月 31 2023 日期內支付補助金。
69. Medi-Cal 受益人需要哪些投訴和異議解決程序來解決藥房福利問題？
與 MMA 合作，DHCS 致力於實施和監督有效的 Medi-Cal Rx 投訴和申訴程序，以確保適當的分類、轉介和/或處理。 具體要求載列於提案請求 #19 -96125、附件 A、附件 II — 工作操作範圍 — 投訴及異議解決方案。 此外，DHCS 的 Medi-Cal Rx 投訴和申訴政策已在 DHCS 的醫療 Rx 轉換網頁上發布。
70. Medi-Cal Rx 將處理哪些與藥房相關的投訴和異議？
所有與藥房相關的投訴和異議，在 Medi-Cal Rx 於 2022 年 1 月完全承擔運作後，所有對 Medi-Cal Rx 服務提供的投訴和異議，將通過 Medi-Cal Rx 的客戶服務中心處理，進行分類、研究和解決。1 有關更多信息，請參閱 DHCS 的 Medi-Cal Rx 投訴和申訴政策。
71. 衞生護理服務部如何處理 Medi-Cal Rx 完全承擔運作（AOO）或之前，對 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）提供的藥房相關服務所產生的投訴和異議？
有關藥房的投訴和投訴，對於醫藥局面臨風險的服務，在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 1 2022 或之前提供或要求的服務，必須按照 DHCS 的全部計劃信 17-006 及其後的任何版本完全審判。
Medi-Cal Rx 客戶服務中心（CSC）在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 後收到的藥房相關投訴和投訴，將由 Medi-Cal Rx 全部 AOO 或之前所提供的服務，將由 Medi-Cal Rx CSC 轉移到適當的醫療中心，以完全解決。
Medi-Cal Rx CSC 將建議 Medi-Cal MCP 成員，如有關藥房相關的投訴和抱怨，他們應該與其 MCP 聯繫。
Medi-Cal Rx 的影響，Medi-Cal MCP 成員就在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 或之前提供的藥房相關服務向其醫療中心提交投訴和投訴的權利不受 Medi-Cal Rx 的影響。
72. Medi-Cal Rx 是否有機制，可以與受益人的託管護理計劃（MCP）分享有關投訴和抱怨的信息？
Medi-Cal MCP 將可通過 Medi-Cal Rx 網站完全訪問註冊計劃的受益人的個人記錄，包括投訴和申訴的文件。 計劃案例經理可根據需要逐個案審查這些信息。 此外，關於投訴和異議外部報告，DHCS 正在探討選擇，並將利用現有的方式來通過 DHCS 的網站和開放數據門戶等各種途徑公開共享這些信息。
73. Medi-Cal 受益人需要哪些上訴機制來解決藥房福利問題？
上訴通過州公平聆訊程序，該程序通過加州社會服務部管理。 如果 Medi-Cal 受益人不同意拒絕或更改 Medi-Cal Rx 服務，他們可以要求進行國家公平聽證會。 公平聆訊可以透過網上或電話、傳真、郵寄或電子郵件申請。 有關州聽證會程序的更多信息，請參閱您收到的行動通知（NOA），或訪問 DHCS 的 Medi-Cal Fair Hearing 網站或加州社會服務部的網站。 醫療服務受益人還可致電免費撥打 1-800-952-5253（TTY 1-800-952-8349）要求州公平聽證會。 請注意，該號碼可能非常忙碌，因此您可能會收到消息，以便稍後回電。
74. 如果 Medi-Cal 受益人希望進行國家公平聽證會，是否有時間限制？
是的，Medi-Cal 受益人只有 90 天的時間要求聆訊，這符合適用的州法律。
75. Medi-Cal 受益人可以在等待州公平聆訊決定期間獲得治療嗎？
是的 若要繼續接收拒絕通知停止和/或更改的 Medi-Cal Rx 服務，Medi-Cal 受益人必須在 NOA 日期起計十天內，或在通知說您的治療將停止或更改的日期之前要求進行國家聆訊，以較晚者為準。
在要求國家公平聽證會時，Medi-Cal 受益人應表明他們希望在聽證過程中繼續獲得 Medi-Cal Rx 服務。 請注意，最多可能需要 90 天才能決定案件，並將最終裁定發送給 Medi-Cal 受益人。
76.Medi-Cal 受益人可以要求加快國家公平聆訊？
是的Medi-Cal 受益人可以通過向醫生提交一封信來要求加快聆訊，說明長達 90 天等待他們的生命和/或健康會對他們的生命和/或健康造成危險。 Medi-Cal 受益人應與聽證要求一併發送信件。 有關國家聆訊程序的更多信息，請訪問 DHCS 的 Medi-Cal Fair 聽證會網站。
77. 對於 Medi-Cal 提供者和/或管理護理計劃（MCP）對 Medi-Cal Rx 保障決定的上訴，DHCS 是否會建立一個獨立的 Medi-Cal Rx 外部上訴程序，在其中獨立醫療專家審查決定？
不，目前，DHCS 並未研究為 Medi-Cal Rx 創建一個獨立的獨立醫療審查程序，類似於目前由加利福尼亞託管醫療保健部監督的監督。 提醒一下，Medi-Cal Rx 對藥房索償的拒絕不會由 Medi-Cal 供應商和/或 MCP 提出，而是最初由 MMA 提出，並由 DHCS 審查以作最終決定。 正如本文件其他地方提到的，Medi-Cal 提供商可以向 Medi-Cal Rx 拒絕提出上訴，符合提案請求 #19 -96125、附件 A、附件 II — 工作操作範圍 — 索償管理、適用州法規要求和 DHCS 的政策/程序中所述的要求。
七十八. 哪些藥房相關的上訴將通過 Medi-Cal Rx 處理？
Medi-Cal Rx 完全承擔運作後提供的 Medi-Cal Rx 服務的所有藥房相關的申訴，將通過 Medi-Cal Rx 處理，利用現有的州公平聆訊程序，由加州社會服務部管理，如上述問題 #73 -76 中所述。
七十九.衞生護理服務部如何處理 Medi-Cal Rx 完全承擔運作 (AOO) 或之前，針對 Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）受益人提出的上訴？
Medi-Cal MCP 必須解決所有在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 或之前對藥房相關服務的 MCP 決定而引起的所有 Medi-Cal MCP 受益人的上訴。 Medi-Cal MCP 成員向管理健康護理部提出上訴的權利，包括但不限於獨立醫療審查的權利，對 Medi-Cal MCP 在 Medi-Cal Rx 完整 AOO 或之前提供的藥房相關服務，不受 Medi-Cal Rx 的影響。
八十.衞生護理服務部（DHCS）是否在過渡前完成了財政分析？
是的DHCS 完成了 Medi-Cal Rx 的財務分析，並公開分享此信息。 DHCS 預計在 2023-24 年之前，一般基金（GF）的年度儲蓄約為 3.09 億美元。 DHCS 將 Medi-Cal Rx 的財政預估計納入為每兩年的 Medi-Cal 估算程序的一部分，並將在未來持續對財政分析提供必要的調整（如果有）。
81.我們預計在 2023-24 年期間的一般基金（GF）年儲蓄為 3.09 億元的要素是什麼？
預計到 2023-24 年度 GF 節省 3.09 億美元的元素包括但不限於以下因素：
由於藥物使用率從託管照護提供系統轉移到服務費交付系統而導致的額外州補充藥物回贈。
針對具有三 (3) 或更多一般相等選項的藥物實施最大允許成分成本 (MAIC)。
降低各種 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）使用的多家藥房福利經理的管理職能相關的成本。
Medi-Cal 服務費補償方法，其中包括 10.05 美元/13.20 美元的分配費。
為非醫院 340B 診所提供的新額外補助金，在 2021 至 22 年度財政預算案中包括在 2021 年 1 月 2022 的 Medi-Cal Rx 完全承擔運作效率。1 有關更多信息，請參閱上面的問題 #70。
正如上述問題 #80 所述，對 Medi-Cal Rx 財政估算的任何調整，包括儲蓄預測，將作為每兩年的 Medi-Cal 估算程序更新。
八十二.Medi-Cal Rx 是否包括郵購藥房選項？
是的通過 Medi-Cal Rx 中提供郵購選項。 如果藥房是已註冊的 Medi-Cal 藥房提供商，藥房可能會在現場或通過郵購服務分發藥。 衞生護理服務部（DHCS）確保繼續為 Medi-Cal 藥房服務提供有效的郵購服務選項。
83.衞生護理服務部是否公開 Medi-Cal 藥房補充藥品回贈合約？
不州和聯邦法律都保護補充藥物回贈合同的機密性。
84.Medi-Cal Rx 承包商是否需要與現有網絡中的現有藥房簽約？
不麥哲倫醫療補助管理局有限責任公司（MMA）沒有與任何提供商簽訂合同。 醫療保健服務部（DHCS）保留所有提供者註冊活動以及 Medi-Cal 藥房網絡的維護。
84.Medi-Cal 服務費註冊有多少家有效的加州持牌藥房？
根據衛生護理服務部（DHCS）數據，根據 2023 年 1 月，6,547 家加州持牌藥房提供商註冊 Medi-Cal 服務費用。
85.Medi-Cal 是否致力註冊屬於管理護理計劃（MCP）網絡但未註冊 Medi-Cal 服務費用的藥房？
自 Medi-Cal Rx 於 2022 年 1 月 1 日完全採納運營（AOO）以來，Medi-Cal Rx 使用 Medi-Cal 廣泛的全州藥房網絡，這些藥房已註冊為 Medi-Cal 提供商。 Medi-Cal 註冊的藥房佔所有加利福尼亞持牌藥房的絕大多數。 Medi-Cal MCP 目前使用這些相同的藥房以及一些其他藥房尚未註冊為 Medi-Cal 藥房提供商。 衞生護理服務部（DHCS）已分析 MCP 藥房網絡，發現藥房提供管理護理服務但未註冊服務收費的潛在差距，並向這些藥房發送通知，提醒他們必須註冊為 Medi-Cal 藥房提供商，以繼續通過 Medi-Cal Rx 為全部 AOO 提供服務。
86.Medi-Cal 管理護理計劃（MCP）和其他實體將以什麼角色參加 Medi-Cal 全球藥物使用檢討（DUR）委員會和其他醫療護理服務部（DHCS）驅動的藥房委員會的會議？
目前和正在進行過渡後，DHCS 預期其 Medi-Cal MCP 和其他有關人士將繼續參加與 Medi-Cal 全球 DUR 董事會和其他 DHCS 驅動的藥房委員會相關的會議，視需要。 此外，DHCS 持續積極評估和評估如何更有效地與 Medi-Cal MCP 和其他實體進行與 Medi-Cal 藥房政策相關的討論和決策中進行未來的討論和決定。
87.衛生護理服務部（DHCS）是否提供有關 Medi-Cal Rx 的更新和新聞訂閱服務？
是的，它被稱為 Medi-Cal Rx 訂閱服務（MCRXSS）。鼓勵所有有關人士註冊 MCRXSS 以接收與 Medi-Cal Rx 相關的新聞和更新。
