2024 年 MCP 過渡期的《CoC 政策》提供指引，向先前和接收的 MCP（包括主要 MCP 和其分承包商）提供指引，有關他們對於必須在 2024 1 月 1 日更改 MCP 的成員確保所需要更改 MCP 的責任。
2024 年 MCP 過渡中的保護是不同的。 如需有關 2024 MCP 過渡及其變化的更多詳細信息，請訪問照護持續性 | 管理照護計劃轉換 | DHCS。
下面您將找到針對新Medi-Cal Managed Care會員的最常見問題。在常見問題中， Medi-Cal Managed Care健康計劃將被稱為「計劃」。
1. 如果會員的提供者未與會員所在縣提供的任何Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）簽訂合同，會員如何繼續看該提供者？
答 1a：如果會員在被要求加入計劃之前見 FFS 提供商，會員可能會繼續與 FFS 提供商聯繫，但仍然註冊計劃的同時，該會員可以繼續與 FFS 提供商聯繫最長 12 個月。 這 12 個月期間是「CoC 期」。 為了繼續與 FFS 提供者進行照顧，會員必須：
- 聯絡新計劃。
- 告訴計劃他們希望繼續從 FFS 提供者處獲得醫療保健，並且
- 告知計劃 FFS 提供者的名稱。
當計劃確定會員在過去 12 個月內見過該提供者，該服務提供者沒有任何保健品質問題導致他們無法參與計劃網絡的資格，並且供應商和計劃同意付款金額時，會員可能會繼續與 FFS 提供者聯繫。 計劃在計劃收到會員要求之日起 30 天內，或者如會員的醫療狀況需要更立即關注，計劃必須告知會員是否可繼續與 FFS 提供者接受治療，或是否將會員指派給計劃提供者網絡中的提供者。 如果 FFS 供應商願意繼續與會員見面，但計劃表示否，或如計劃未能及時回應會員的要求，則會員可向計劃提出申訴。
答案 1b：紐約州現在要求Medi-Cal Managed Care保健計劃（計劃）提供一些醫療保健服務（例如長期護理），而這些服務直到最近才只能透過加州醫療補助健康保健計劃FFS提供者提供。正在接受此類醫療保健服務的會員可以根據答案 1a 中列出的相同要求，請求繼續從其 FFS 提供者接受服務。
有關針對答案 1a 和 1b 中所述人群的持續性照顧（Continuity of Care）政策的更多信息，請參閱 所有計畫信函 23-022：為加州醫療補助健康照護計畫受益人在Medi-Cal Managed Care Medi-Cal Fee-for-Service1 月1 、 或之後新加入 的2023 的受益人提供連續性護理。
答 1c：如果他們的供應商停止參與計劃的供應商網絡，會員也可能會繼續與他們的提供商聯繫。除了本《CoC 常見問題集》中所列出的要求（僅基於 DHCS 政策）之外，Knox Keene Act、健康和安全守則 H & S 第 1373.96 條中規定了與 CoC 相關的其他要求，並要求加利福尼亞大多數健康計劃（包括 Medi-Cal 計劃），根據會員的要求，規定終止或非參與的健康計劃提供者完成保障服務。 H & 中小段 1373.96要求這些健康計劃完成以下健康狀況的服務：急性、嚴重慢性疾病、懷孕、末期疾病、出生至 36 個月之間的新生兒的照顧，以及先前已被授權作為證明治療過程的一部分的手術或其他手術。 大多數計劃必須允許在特定時間範圍內完成這些服務，這些時間範圍都是針對每個條件特定的，並在 H & S 第 1373.96 條所定義。 根據 H & S 第 1373.96 條，如果成員有符合條件的健康狀況，則不需要從 FFS 轉換為 Medi-Cal 託管護理，才能獲得完成服務。會員應致電他們的計劃以獲取有關根據 Knox Keene 法規要求完成服務的更多信息。
2. 會員可以繼續在Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）的提供者網絡之外尋求哪些類型的提供者？
會員可要求計劃允許他們繼續見不在計劃提供商網絡的 FFS 提供商。會員可繼續查看其 FFS 提供商 12 個月：
- 如果會員目前與 FFS 提供者有關係，
- 如果計劃與該提供者沒有護理質量問題，
- 如果提供者接受計劃的合約費率或 FFS 費率，並且
- 該提供者是加州計劃批准的提供者。
如果符合這些要求，該計劃必須允許會員繼續諮詢醫生、外科醫生、專科醫生、物理治療師、職業治療師、呼吸治療師、行為健康治療服務提供者、言語治療師、耐用醫療器材供應商； 長期護理（LTC）提供者，其中包括專業護理設施（SNF）、發展殘疾人士中級護理設施（ICF/DD）、ICF/DD-H、ICF/DD-H、ICF/DD-N 護理（ICF/DD-N）和亞急性護理（成人和兒科）。 該計劃不需要允許會員繼續接受放射學提供者的服務；實驗室;透析中心；交通、其他輔助服務、分出的加州醫療補助健康保健計劃服務（本計劃未提供的加州醫療補助健康保健計劃服務）；或加州醫療補助健康保健計劃未涵蓋的服務。
3. Medi-Cal Managed Care健康保健計劃（計劃）中的任何加州醫療補助健康保健計劃會員是否可以繼續看不屬於該計劃網絡的現有提供者？
繼續通過 CoC 查看網絡外供應商的選項適用於以前（過去 12 個月內）與 Medi-Cal FFS 提供商見面的會員，現在必須註冊計劃的會員。 CoC 也適用於特定的 Medi-Cal 成員群。正在接受特殊精神健康服務並符合資格接受非專業精神健康服務的會員，可以與精神科醫生和/或心理健康提供者獲得通過加州 Medicaid 州計劃允許提供門診非專科精神健康服務的 CoC。CoC 也適用於必須從加州涵蓋範圍轉為計劃的會員，以及必須從 Medi -Cal FFS 在 2023 1 月 1 或之後註冊 MCP 的會員。有關 2024 醫療保健管理計劃過渡政策的更多信息，請訪問照護持續性 | 託管護理計劃轉換 | DHCS。
持續性照顧（Continuity of Care）不適用於已加入計劃 12 個月或以上的會員，或剛獲得加州醫療補助健康保健計劃資格且必須加入計劃的會員。 這些會員通常必須與屬於該計劃的提供者網路一部分的提供者聯繫。
但是，如果其供應商停止參與計劃的供應商網絡，會員也可能會繼續與他們的供應商聯繫。除了本《CoC 常見問題集》中所列出的要求（僅基於 DHCS 政策）之外，Knox Keene Act H & S 第 1373.96 條中列出了與 CoC 相關的其他要求，並要求加州大多數健康計劃（包括 Medi-Cal 計劃），根據會員的要求，規定終止或非參與的健康計劃提供者完成保障服務。 H & S 第 133.96 條要求這些健康計劃為以下健康狀況完成服務：急性、嚴重慢性、懷孕和產後、末期疾病、出生至 36 個月之間的新生兒照顧，以及先前已被授權作為記錄治療過程的一部分的手術或其他手術。 大多數計劃必須允許在特定時間範圍內完成這些服務，這些服務必須根據 H & S 第 1373.96 條所定義的特定時間範圍內完成。 根據 H & S 第 1373.96 條，如果成員有符合條件的健康狀況，則不需要從 FFS 轉換為 Medi-Cal 託管護理，才能獲得完成服務。會員應致電他們的計劃以獲取有關根據 Knox Keene 法規要求完成服務的更多信息。
4.如果會員從一個 Medi-Cal 管理醫療保健計劃（計劃）更改為另一個或失去資格，然後再獲得資格，會員是否可以再次獲得 12 個月的時間來查看其網絡外的 Medi Cal 服務費（FFS）提供者？
會員自首次註冊計劃之日起，只有 12 個月。 但是，如果會員在首次註冊後的前 12 個月內更改計劃或失去 Medi-Cal 管理護理資格，然後再重新獲得資格，會員有權享有新的 12 個月。如果會員更改計劃或失敗，然後再次重新獲得 Medi-Cal 管理護理資格，則 12 個月期間不會重新開始，並且會員無權享有新的 12 個月的 CoC。
5. Medi-Cal Managed Care健康計畫（計畫）何時通知會員是否可以繼續看其目前的Medi-Cal Fee-for-Service提供者？
本計劃必須在計劃收到申請日起 30 個日曆日內處理每個申請並向每位會員提供通知，或者如果會員的醫療狀況需要更快地處理。
6.Medi-Cal Fee-for-Service FFS經Medi-Cal Managed Care 健康計劃（計劃）批准的會員的 ( ) 提供者是否可以將會員轉介給其他網路外提供者？
FFS 。 本計畫核准的網路外提供者，在持續性照顧（Continuity of Care）期間，必須與本計畫及其簽約的提供者網路合作。 如果該計劃的網路中沒有會員需要的專家類型，則該計劃必須向會員推薦該計劃的提供者網路之外的具有醫療必要性的專家。
7. 如果會員的Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 提供者不會或無法與Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）合作怎麼辦？
如果FFS提供者不願意或無法與該計劃合作，則該計劃會將會員轉移到屬於該計劃的提供者網路一部分的提供者。
八.如果會員擁有積極治療授權，會怎麼辦？
如果會員對某項服務有效的事先治療授權，會員註冊計劃後仍有效期 90 天。 如計劃與網路外供應商達成協議，本計劃將根據有效事先處理授權，與計劃網絡中的供應商提供服務，或者如果計劃的網絡中沒有提供者提供服務的供應商，則會與網絡外供應商安排服務。 90 天後，活動治療授權在治療授權期間仍有效，或直到計劃提供醫療必要的新授權為止（以較短者為準）為止。
九.會員可以保留其耐用醫療器材 (DME) 和醫療用品嗎？
是的會員可在註冊計劃後至少 90 天內保留現有的 DME 租賃和醫療用品給其現有提供者。 如現有提供者不在計劃的供應商網絡中，則在 90 天後，計劃可將會員轉換為計劃網絡內的提供者，並在醫療需要時安排將新的 DME 和醫療用品交付給會員。 請致電您的計劃尋求有關這些服務的幫助。
十.「保健持續期」（自會員註冊日起計 12 個月）是否對現有的醫療豁免申請程序有任何影響？
DHCS 將向 Medi-Cal 管理的醫療保健計劃提供一份名單（豁免過渡數據報告）被拒絕 MERS 的成員。 計劃必須考慮臨床拒絕的豁免計劃註冊申請，作為 CoC 要求與現有 FFS 提供者完成治療過程。
否則，CoC 要求授權計劃為需要從 FFS 轉換為計劃的會員提供特定網絡外供應商的存取權。 為確保順利轉換至計劃，會員可繼續與他們的 FFS 提供商聯繫 12 個月：
- 如果會員目前與 FFS 提供者有關係，
- 如果計劃與該提供者沒有護理質量問題，
- 如果提供者接受計劃的合約費率或 FFS 費率，並且
- 該提供者是加州計劃批准的提供者
計劃的持續性照顧（Continuity of Care）期限要求並未消除合格會員隨時提交MER或退出請求的權利。 現有 MER 流程（《加州法規》第 22 條，第 53887 條）和完成承保服務要求（H&S 第 1373.96 條） 必須註冊計劃的所有會員保持有效。
有關中東呼吸綜合症的更多資訊載於所有計劃信 (APL) 17-007「申請醫療豁免後轉換為受管理護理的新註冊人士的持續護理及實施每月醫療豁免檢討拒絕報告」(PDF)
十一. 是否需要Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）來批准會員向其現有Medi-Cal Fee-for-Service ( FFS ) 提供者提供持續護理的請求？
每個計劃都必須滿足強制註冊會員對持續性照顧（連續性護理）的所有請求，只要：
- 本計劃已根據會員定期從 DHCS 收到的服務數據，確認會員的 FFS 提供商在會員註冊計劃之日起計劃的過去 12 個月內隨時向會員提供服務；或者，該計劃已經通過其他方式驗證現有關係，
- 如果計劃與該提供者沒有護理質量問題，
- 如果提供者接受計劃的合約費率或 FFS 費率， 和
- 該提供者是加州計劃批准的提供者
此外，計劃必須符合 H & S 第 1373.96 條的規定，該條例說明計劃必須根據會員要求提供會員接觸網絡外供應商，以及如果會員有 H & S 第 1373.96 條所列的健康狀況之一，則該計劃必須提供會員訪問網絡外服務供應商的特定情況。
十二.「護理質量問題」是什麼意思？
在這些情況下，護理品質問題意味著Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）可以記錄其對提供者的護理品質的擔憂，以確保提供者沒有資格向以下任何人提供服務：該計劃的成員。
十三.如果 Medi-Cal 管理醫療保健計劃（計劃）拒絕向現有的醫療保健費（FFS）提供者申請持續護理期（最多 12 個月起計），會員需要多長時間提出申訴？
必須註冊的會員可隨時向計劃提出申訴。 本計劃必須盡快解決每宗申訴並提供會員的健康狀況要求的書面通知，並且在 MCP 收到申訴通知之日起 30 個日曆日內，如果發生加快投訴，則不超過 72 小時。
14. 如果被要求加入Medi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）的會員患有嚴重、急性或持續的醫療或健康狀況，需要緊急治療或監測，然後計劃才會決定該會員是否可以加入，該Medi-Cal Fee-for-Service辦FFS
如果會員有緊急醫療需要，他們必須致電其計劃基層醫療服務提供者及其計劃。根據州和聯邦法律，該計劃必須確保會員獲得所有醫療必需的加州醫療補助健康保健計劃承保服務。 計劃基層醫療服務提供者將協助會員獲得所有緊急醫療必要的服務和藥物。《諾克斯基恩法案》H&S 第 1373.96 節規定了與持續性照顧（連續性護理）相關的附加要求，並要求加州的大多數健康計劃（包括加州醫療補助健康保健計劃）應會員，由已終止或未參與的健康計劃提供者完成承保服務。
十五.如果會員希望繼續從未屬於 Medi-Cal 管理醫療保健計劃（計劃）提供者網絡的 Medi Cal 服務收費（FFS）提供者的醫療保健服務（FFS）服務提供者的醫療保健服務，該怎麼辦？
每個計劃都可以選擇在超過 12 個月持續性照顧（Continuity of Care）期限後與會員的網路外提供者合作，但他們不需要這樣做。
16. 強制登記會員在加入Medi-Cal Fee-for-Service FFSMedi-Cal Managed Care健康計劃（計劃）後是否可以與 ( ) 提供者預約？
需要計劃，才能允許新註冊會員在「CoC 期間」（註冊日起計 12 個月）與 FFS 提供者保持預定的約會：
- 如果預約是與會員在過去 12 個月內看到的 FFS 提供者，該服務已經透過 FFS 使用資料驗證，或者，該計劃已經透過其他方式驗證現有關係，
- 如果計劃與該提供者沒有護理質量問題，
- 如果提供者接受計劃的合約費率或 FFS 費率，並且
- 該提供者是加州計劃批准的提供者。
如果會員從未見過的服務提供者，但由於嚴重的醫療狀況，他們必須在醫療上保持預約，則該計劃必須允許會員按照 H & S 第 1373.96 條「完成保障服務」的要求保留。 如預約與嚴重的醫療狀況不相關（如 H & S 第 1373.96 條所定義）， 但是在醫療上有必要的，計劃必須安排會員保留預約或與計劃提供者安排約會。
17. 上述答案是否適用於在熟練護理機構 (SNF) 接受長期照護服務的加州醫療補助健康照護計畫會員？ 或者是否適用於這些會員的政策？
由 1, 2023 年 1 月至 6 月 30, 2023, 生效，居住在 SNF 並從 FFS 轉換為計劃的會員將獲得 12 個月的聯邦基金會安置。 這些成員不必要求委員會繼續居留在該國家聯邦基金會。 只有在以下所有條件適用的情況下，會員只允許在同一 SNF 下的《CoC》下逗留：
- 該設施已獲得加州公共衛生部的認證和許可；
- 該機構已註冊為加州醫療補助健康保健計劃的提供者；
- SNF 和計劃同意符合州法定要求的付款率；以及
- 該設施符合 MCP 適用的專業標準，並且沒有取消資格的護理質量問題。
在最初的十二個月的協議合約期後，會員可根據 APL 23-022 制定的程序，要求額外提供 12 個月的協議。
新註冊計劃並於 6 月 30, 2023 之後居住在 SNF 的會員不會收到自動 CoC，而必須聯絡其計劃以申請 CoC。
18. 上述答案是否適用於在發育障礙中級護理機構 (ICF/DD)、ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H) 接受長期護理服務的加州醫療補助健康保健計劃會員，還是ICF/DD-護理（ICF/DD-N）（簡稱ICF/DD）之家？ 或者是否適用於這些會員的政策？
自 2024 年 1 月 1 日起，居住在 ICF/DD 家中並從 FFS 轉換為計劃的會員將獲得 12 個月的 CoC 以進行 ICF/DD 家居放置。 這些成員不必要求 CoC 繼續居住在該 ICF/DD 家中。 只有在以下所有條件適用的情況下，會員只能在 CoC 下住在同一個 ICF/DD 家中：
