常見問題：
自 1 月 1, 2025 起的聯邦醫療保險 A 部分購買
背景：
1 月 2025 生效，加利福尼亞州為聯邦醫療保險 A 部分購買州。根據與聯邦醫療保險中心 & 醫療補助服務 (CMS) 簽訂的聯邦醫療保險 A 部分購買協議，如果他們符合條件的聯邦醫療保險受益人 (QMB) 計劃的符合條件，則可以由醫療保健服務部（DHCS）自動註冊聯邦醫療保險 A 部分購買。州將支付他們的聯邦醫療保險 A 部分保費。在聯邦醫療保險 A 部分購入後，這些 QMB Medi-Cal 會員將獲得聯邦醫療保險和醫療保險的雙重資格。
更具體地說，從 1 月 2025 起，符合條件的補充安全收入/州補充支付（SSI/SSP）全範圍 Medi-Cal 會員，如果他們已註冊聯邦醫療保險 B 部分並符合 QMB 計劃的資格，則會自動註冊聯邦醫療保險 A 部分。條件式聯邦醫療保險 A 部分註冊要求不再適用。
同樣地，在 SSA 註冊醫療保險 B 部分的非 SSI/SSP 合格的 Medi-Cal 會員可以在其當地縣辦事處申請 QMB 計劃。 一旦他們符合 QMB 計劃的資格，該州將註冊他們參加聯邦醫療保險 A 部分購買。 所有註冊 QMB 計劃的 Medi-Cal 會員將收到一封核准行動通知，通知他們其 QMB 計劃的註冊生效日期。
問題 1：對目前僅持有聯邦醫療保險 B 部分的 Medi-Cal 會員來說，聯邦醫療保險 A 部分購買意味著什麼？
從會員的角度來看，這意味著如果 QMB Medi-Cal 會員符合 Medicare A 部分購買資格，聯邦醫療保險將為住院和其他通過醫療保險 A 部分承保的住院福利提供主要保障，而不是 Medi-Cal。
問題 2：聯邦醫療保險 A 部分購買是否影響已同時擁有聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分的人？
不，這不會改變已同時擁有聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分的人士的保障或資格。
問題 3：聯邦醫療保險 A 部分購買會員有哪些通知？
當 QMB Medi-Cal 會員因在 SSA 註冊聯邦醫療保險 B 部分而獲批准進行聯邦醫療保險 A 部分購買時，他們將通過郵件收到 QMB 批准通知。 本通知將告知他們其 QMB 計劃的生效日期。
SSA 將發送通知，讓 Medi-Cal 會員知道加利福尼亞州何時開始支付他們的聯邦醫療保險 A 部分醫療保險費。
問題 4：如果會員有疑問，可以聯繫誰？
對會員有關獲取護理的問題，請聯繫您的 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP）。 對會員有關聯邦醫療保險資格的問題，請聯繫您當地的社會保障管理局辦公室或健康保險諮詢 & 倡導計劃（HICAP）。 如有關 QMB 的問題，請致電中信服務熱線 (800) 541-5555。
問題 5：需要哪些資格才能獲得聯邦醫療保險 A 部分購買資格？
根據與 CMS 簽訂的聯邦醫療保險 A 部分購買協議，自 1 月 2025 起，全範圍的 Medi-Cal 會員必須註冊聯邦醫療保險 B 部分，並符合 QMB 計劃的資格，才能符合醫療保險 A 部分購買資格。
該部門將：
- 如果所有符合條件的 SSI/SSP Medi-Cal 會員已註冊聯邦醫療保險 B 部分並符合 QMB 資格，則自動註冊聯邦醫療保險 A 部分購買。
- 如果他們已註冊醫療保險 B 部分並符合 QMB 計劃的資格，則非 SSI/SSP Medi-Cal 會員加入聯邦醫療保險 A 部分購入。 非 SSI/SSP Medi-Cal 會員必須在 SSA 申請醫療保險 B 部，才能登記 QMB 計劃和 A 部分購買。
自 2025 年 1 月 1 日起，所有 SSI/SSP 個人均為 QMB+。 符合 QMB 合格的個人將於 2025 年 1 月 1 開始註冊聯邦醫療保險 A 部分購買。 聯邦醫療保險 A 部分認購將適用於同時獲得 QMB 和 QMB+ 計劃的會員。
個人必須符合以下條件，才能獲得 QMB 計劃資格：
- 符合醫療保險 A 和 B 部分的資格，
- 滿足聯邦貧窮水平（FPL）的 100％ 或以下的可計算淨收入要求，以及
- 符合其他 Medi-Cal 資格要求。
問題 6：哪些援助守則受到影響？
自 1 月 2025 起，DHCS 將促進並確保活躍 SSI 個人進入 QMB 計劃的順暢地註冊。除了主要援助代碼（10、20 或 60）之外，DHCS 將自動分配 QMB 援助代碼（80）給註冊 SSI 計劃的個人。
從 1 月 2025 起，加利福尼亞將成為聯邦醫療保險 A 部分購買州。 如果符合條件的 Medi-Cal 會員符合 QMB 計劃的資格（援助代碼 80），DHCS 可以將他們註冊到聯邦醫療保險 A 部分並支付保費。
問題 7：Medi-Cal 託管護理計劃 (MCP) 如何幫助其會員保持醫療保健 A 部分購買的醫療保健服務的機會？
DHCS 鼓勵 MCP 使用 834 託管護理註冊文件中提供的聯邦醫療保險 A 部分和 B 指標來識別僅擁有聯邦醫療保險 B 部分的會員，並採取任何必要步驟，為目前可能受 Medi-Cal 保障，但將由 1 月 1 日起生效的醫療保險承保的住院護理提供順利過渡。MCP 有責任繼續協調福利，但不妨礙獲取護理服務。
DHCS 還指出，聯邦法規允許具有相符的雙重合資格特殊需要計劃（D-SNP）的 MCP，根據 42 CFR 422.2264 (b)，向這些即將成為全權益雙重合資格的會員，就註冊 Medi-Medi-Medii 計劃（按 42 CFR 422.2264 (b)）進行外展。
問題 8：D-SNP 會員材料是否需要更改？
Medi-Medi 計劃不需更新與聯邦醫療保險 A 部分購買相關的綜合會員資料。聯邦醫療保險 A 部分購買並不影響已擁有聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分的會員，因為只有擁有聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分的會員才能註冊 D-SNP。受聯邦醫療保險 A 部分投保影響的會員並未註冊 D-SNP。
問題 9：部門是否確認 NOA 和下列項目符號中列出的信件是用於代替任何其他 NOA 所需的任何其他 NOA，因此可能轉移給醫療保險付款人的事前授權而需要的任何？
以下描述的 SSI QMB 核准行動通知 (NOA) 和 SSI QMB 轉讓信告知合格的醫療保險受益人 (QMB) 會員有關他們註冊 QMB 計劃或分享 QMB 計劃的信息。 它們不旨在取代任何可能轉移給聯邦醫療保險付款人的等待事先授權所需的任何其他 NOA。
- SSI QMB 核准行動通知（NOA）-通知有資格獲得「免費醫療保險 A 部分」的補充安收入（SSI）和州補充付款（SSP）Medi-Cal 會員有關其合格的醫療保險受益人（QMB）計劃自動註冊日期，並提供關於 QMB 計劃的信息。
- SSI QMB 轉讓信-通知 SSI/SSP Medi-Cal 會員，他們將根據 SB 311 和 CMS 最終規則開始自動註冊 QMB 計劃的會員，有關有關 QMB 計劃的任何問題的新聯繫人。 此信還包含有關 QMB 計劃的信息。
問題十：本署是否有任何指導來支持計劃在定義聯邦醫療保險 A 部分的範圍？當我們處理現有的事先授權時，計劃是否應該符合的定義或指引？
聯邦醫療保險（而不是 Medi-Cal）將為醫療保險 A 部分承保的住院和其他住院福利提供主要保障。如需有關聯邦醫療保險 A 部分以及其支付的費用的更多信息，請參閱本網頁和 Medicare.gov。
問題 11：此外，但有關的是，計劃將需要區分住院病患、門診和觀察。 是否有 " 住院病人 " 的定義，該計劃應符合？ 住院病人是否包括觀察住宿？ 在醫院外科中心進行的手術是否被視為門診？
有關聯邦醫療保險住院護理服務的更多信息，請參閱此網頁和 Medic are.gov。
問題 12：會員何時可以預計開始收到聯邦醫療保險 A 部分購買通訊，以及誰負責發送通知書？
註冊 QMB 計劃的個人將通過以下方式接收 DHCS 的郵件通信：
- 新符合資格的 QMB 成員，如獲得補充安全收入（SSI）和州補充付款（SSP），並註冊免費的聯邦醫療保險 A 部分，可以期望在 2024 年 10 月至 12 月期間通過郵件收到 QMB 批准行動通知。
- 註冊聯邦醫療保險 B 部分並符合 QMB 計劃的資格，但之前沒有醫療保險 A 部分的 SSI/SSP Medi-Cal 會員，將由州註冊聯邦醫療保險 A 部分購買和 QMB 計劃。此變更將於 2025 年 1 月生效，這些 QMB 成員將於 2025 年 1 月下旬或 2 月初收到 SSI QMB 轉讓信。
- 沒有接受 SSI/SSP 並通過縣申請 QMB 計劃的人，如果獲得批准，將繼續收到現有的 QMB 核准行動通知（NOA）。
- 當個人新加入聯邦醫療保險 A 部分購買時，社會保障管理局（SSA）將發送信件。
問題 13：個人有哪些具體資格獲得聯邦醫療保險 A 部分保費支付的具體資格？
個人必須符合以下條件，才能獲得 A 部分保費（買入）的資格：
- 已註冊合格的聯邦醫療保險受益人 (QMB) 計劃，以及
- 擁有社會保障管理局（SSA）報告的聯邦醫療保險 B 部分權利。
個人必須符合以下條件，才能獲得 QMB 計劃資格：
- 符合醫療保險 A 部分和 B 的資格
- 滿足聯邦貧窮水平（FPL）的 100％ 以下的可計算淨收入要求和
- 符合其他 Medi-Cal 資格要求。
問題 14：這些會員是否需要主動採取任何措施來確保他們有資格獲得聯邦醫療保險 A 部分保費支付？
為確保 QMB 會員繼續符合醫療保險 A 部分購買的資格，這允許州支付他們的聯邦醫療保險 A 部分保費，他們必須保持其全面的醫療保險保險和醫療保險 B 部分的資格。 此外，對於獲得 SSI/SSP 福利的人士也必須保持其 SSI/SSP 的資格。
從 1 月 2025 開始，符合條件的 SSI/SSP 全範圍 Medi-Cal 會員，如果他們已註冊醫療保險 B 部分並符合 QMB 計劃的資格，將自動註冊聯邦醫療保險 A 部分。 條件式聯邦醫療保險 A 部分註冊要求不再適用。
同樣地，非 SSI 聯邦醫療保險符合資格的會員只需向縣 Medi-Cal 辦公室完成 MSP 和/或 Medi-Cal 申請，並符合 QMB 計劃的資格。
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