品質扣留與激勵專案
加州衛生護理服務部（DHCS）從 2024 年開始實施了質量扣除和激勵（QWI）計劃。 此計劃對於提高 Medi-Cal 會員接受的照護質量是必要的。 該計劃鼓勵 Medi-Cal 託管護理計劃（MCP），以改善與 DHCS 綜合質量策略（CQS）和大膽目標相符的質 量指標的績效。
該計劃由兩個部分組成：質量保留和激勵計劃。 MCP 合約下的扣押和激勵安排受《CFR》第 438.6 (b) (2) 及 (b) (3) 條規管，並遵守上述條款的所有要求。
此計劃將每年進行評估，並將根據計劃的成果進行更新。QWI 計劃與基於價值的策略一致。 它鼓勵在價值的關鍵組成部分上提高表現，包括臨床質量，會員經驗和健康公平。
質量保留
專案的品質扣留部分激勵 MCP 在特定管理醫療問責集(MCAS) 以及消費者和健康提供者和系統評估 (CAHPS) 品質措施方面的表現。 最終認證資本率的百分比將從 MCP 中扣除。
對於 2024 年度（CY），受 QWI 計劃的 MCP 的最終認證資本金率中扣除的金額，計算為具有滿意移民身份和不滿意移民身份不滿意的會員所有費率單元的下限資本費率（附加費前）的 0.50％（不包括產生補助金額）。 根據測量表現，MCP 可以獲得部分或全部預扣美元的金額。 評分將以 2024 年度（MY）為基礎，該年度與扣除評級期間一致，即 2024 年度。
以下是專案品質保留部分的品質評分方法：
- MCP 最多可以獲得 100 分，每十個測量中有十個可能的積分。
- MCP 使用設定點臨界值來賺取預扣美元。 對於得分 25 至 80 分之間的 MCP，獲得的扣款將按比例計算。 對於 2024 年度，積分門檻為 80 點。
- 獲得低於 25 分的計劃將獲得預扣金的 0%。
- 任何在 2024 年縣中新增的 MCP，如果外部品質審查組織系統中目前不存在 MCP 特定數據，則將被排除在 2024 年專案之外。 它們將納入 2025 年 CY 的專案中，並將受到與所有其他 MCP 相同的預扣百分比的約束。
- 每個質量測量的最終分數將是使用特定分配方法的成就或改進分數的大於，可以在 CY2024 CA 品質組件方法信中找到。
- 成就：通過達到國家質量保證委員會（NCQA）醫療效益數據和信息集（HEDIS）國家基準門檻來獲得積分。
- 改善：根據 MCP 與前一個測量年度指標率對 NCQA HEDIS 90 個百分比基準的差距關閉大小而獲得的積分。
品質激勵
質量激勵旨在通過鼓勵 MCP 以盡可能減少種族和族裔差異，以促進健康公平。 MCP 未獲得的任何預扣美元都用於資助計劃的激勵部分。 無論預扣表現如何，所有 MCP 都可以賺取激勵金。 評分將以 MY 2024 年為基礎，這與激勵評級期相符，即 2024 年度。 以下是 2024 年度計劃獎勵部分的質量評分方法：
- 專注於所有計劃縣/地區的兒童/青少年健康照顧訪問措施（WCV），這是來自質量抑制（與 CQS 和 Bold 目標一致）：
- 確保種族和種族不影響接受的照護品質。 MCP 被鼓勵改善種族和族裔子群的比率，特別是通過檢討每個計劃/縣的歷史表現最低的種族和民族群的比率。在某些情況下，識別的種族和種族子群組可能會面臨不是由種族主義驅動的問題，而是其他關懷障礙。 這些其他障礙可能包括地理、社會經濟學和影響健康成果的其他社會驅動因素。
- MCP 在沒有底部的設定百分位臨界值（NCQA HEDIS 66.67 百分位）的差距結束表現中獲得積分。 請參閱下表。
≥ 25% 間隙封閉或比率 ≥ 66.67 個百分位
| 10.0
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≥ 20% 間隙封閉，< 25% 間隙封閉
| 8.0
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≥ 至 15% 間隙封閉，< 20% 間隙封閉
| 6.0
|
≥ 10% 間隙封閉，< 15% 間隙封閉
| 4.0
|
≥ 至 5% 間隙封閉，< 10% 間隙封閉
| 2.0
|
維修/化
| 0.0
|
付款須符合《42 CFR》第 438.6 (b) (2) 條的規定，即獎勵金不超過獎勵安排涵蓋的註冊人或服務所歸屬於註冊人士或服務的資本支付價值的百分之五。
資源
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