التاريخ: الأربعاء، فبراير 25 ، 2026

الوقت: 9:30 صباحاً – الساعة 3 مساءً

مقدمو العرض من موظفي إدارة خدمات الرعاية الصحية: ميشيل باس، المديرة؛ تايلر سادويث، مدير برنامج ميديكيد الحكومي؛ يينغجيا هوانغ، نائبة المدير، قسم استحقاقات الرعاية الصحية والأهلية؛ أوتوم بويلان، نائبة المدير، مكتب الشراكات الاستراتيجية؛ بولا ويلهلم، نائبة المدير، قسم الصحة السلوكية
إريكا كريستو، مساعدة نائبة المدير، قسم الصحة السلوكية

أعضاء لجنة SAC الحاضرون: آدم دورسي، آل سينيلا، أماندا فلاوم، آنا ليتش-بروفر، بيث مالينوفسكي، بريانا بيتمان-سبنسر، كارلوس ليرنر، كريس بيرون، كريستين سميث، دانييل برادلي، فيث كولبورن، جانيس روكو، كاتي رودريغيز، كيم لويس، كيران سافاج-سانغوان، لورا شيكلر، لي أوندرا كلارك هارفي، ليندا نغوي، مارينا أوين، ميشيل كابريرا، ميشيل غيبونز، روزاريو أريولا برو، رايان ويتز، ويليام ووكر

أعضاء BH-SAC الحاضرون: أدريان شيلتون، آل سينيلا، أنجيلا فاسكيز، كاثرين تير، دانييل برادلي، غاري تساي، هيكتور راميريز، جيسون روبنسون، جي أفريكا، جيسيكا كروز، جيفون ويلكس، كارين لارسن، كيرستن بارلو، كيم لويس، كيران سافاج-سانغوان، لي أوندرا كلارك هارفي، ميشيل كابريرا، ريبيكا سوليفان، روبرت هاريس، روز فينيغاس، فيرونيكا كيلي، فيتكا آيزن، ويليام ووكر

معلومات إضافية: يرجى الرجوع إلى عرض PowerPoint التقديمي المستخدم أثناء الاجتماع للحصول على سياق وتفاصيل إضافية.

مقدمة وملخص المحتوى

• تناول الاجتماع المشترك بين لجنة الخدمات الاجتماعية ولجنة الصحة السلوكية مواضيع تتعلق ببرنامج Medi-Cal وواقع الصحة السلوكية في كاليفورنيا. تلقى أعضاء اللجنة تحديثًا من المدير بشأن الميزانية المقترحة من قبل الحاكم لعامي 2026-2027، وتحويل الصحة السلوكية، وضريبة منظمات الرعاية المدارة (MCO)، والمزايا المحدودة لطب الأسنان لبعض المهاجرين البالغين بدءًا من يوليو 1 ، 2026. كما تم التطرق إلى المواضيع التالية خلال الاجتماع:
  • خطة التنفيذ للأهلية الجديدة وتغييرات التسجيل بموجب H.R.1
  • مبادرة إعادة الدخول المعنية بالعدالة (JI)
  • شبكات الرعاية والعلاج المنصف المجتمعية للصحة السلوكية (BH-CONNECT): تحديثات تنفيذية خاصة بالأطفال والشباب
  • جلسة استماع عامة لتجديد الإعفاء من قسم CalAim 1115
• واختُتم الاجتماع بفترة تعليقات عامة، مما أتاح للحضور تقديم ملاحظاتهم إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية وأعضاء اللجنة.

الموضوعات التي تمت مناقشتها

Director’s Update

ميشيل باس، مديرة

افتتحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الاجتماع بتقديم لمحة عامة عن الميزانية المقترحة من قبل الحاكم للفترة 2026-2027، والتي تخصص 343.6 مليار دولار للخدمات الصحية والإنسانية، بما في ذلك 229.1 مليار دولار لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، مع توجيه معظم التمويل إلى المساعدة المحلية والاستمرار في التركيز على الوصول العادل إلى الرعاية. سلطت إدارة خدمات الرعاية الصحية الضوء على الآثار المالية الكبيرة الناجمة عن القانون الفيدرالي HR 1، بما في ذلك زيادة تكاليف الصندوق العام للتغييرات المتعلقة بالهجرة في نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) والوفورات الناتجة عن تحولات السياسة، مثل متطلبات العمل وإعادة تحديد الأهلية. تضمنت تحديثات تحويل الصحة السلوكية المواعيد النهائية القادمة للخطط المتكاملة للمقاطعات، والتقدم الكبير في أدلة سياسات المقاطعات لقانون خدمات الصحة السلوكية (BHSA)، والمشاركة المكثفة لأصحاب المصلحة مما أدى إلى موافقات متعددة على الخطط وموارد جديدة. وشملت التحديثات الإضافية إطلاق بوابة الترخيص والشهادات لتحديث معالجة الطلبات، وافتتاح مرافق برنامج البنية التحتية لاستمرارية الصحة السلوكية (BHCIP) مؤخرًا في عدة مقاطعات، ومراجعات على الطلب المبسط الموحد (SSApp)، والقيود القادمة على مزايا طب الأسنان لبرنامج Medi-Cal لبعض البالغين الذين ليس لديهم وضع هجرة مرضي، والتغييرات الفيدرالية التي تؤثر على مستقبل ضريبة MCO في كاليفورنيا.

مناقشة

• أقر أحد الأعضاء بالوتيرة السريعة لتطورات الميزانية وأشار إلى أنه على الرغم من أن التوجيهات الفيدرالية من المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) لا تزال قيد الظهور، إلا أن الميزانية لم تتناول توجيهات برنامج Medicaid الحكومية القادمة التي ستمنع المطالبات الفيدرالية للأفراد ذوي الوضع غير المرضي للهجرة (UIS) بدءًا من يناير 2027. كما لاحظ العضو أن الميزانية لا تزال تفترض ترتيبًا قائمًا على المخاطر ومحددًا مسبقًا مع خطط التأمين الصحي، وسأل عما إذا كان هذا هو النهج المتبع. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها لا تزال تدرس الخيارات المتعلقة بتغيير عام 2027 وستقدم معلومات إضافية بمجرد أن تضع إدارة خدمات الرعاية الصحية خططها النهائية.

• سأل العضو عن تبادل البيانات المستمر بين مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ووزارة الأمن الداخلي الأمريكية (DHS)، معرباً عن قلقه بشأن حماية المسجلين في البرنامج، وخاصة المجتمعات الضعيفة، من استخدام البيانات المتعلقة بالهجرة. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) تشترط حاليًا على الولاية تقديم معلومات شهرية عن الأفراد المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة (UIS) لأن خدمات الطوارئ الطبية (Medicaid) يتم تقديمها من خلال نظام قائم على المخاطر ومحدد برأس المال. على الرغم من أن ولاية كاليفورنيا قد قادت دعوى قضائية لمنع مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) من مشاركة هذه البيانات مع وزارة الأمن الداخلي (DHS) وأصدرت بيانًا عامًا يوضح مخاوفها، إلا أنه يجب على الولاية الاستمرار في تقديم البيانات المطلوبة لتجنب تعريض التمويل الفيدرالي للخطر. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أنه إذا تحولت خدمات الطوارئ إلى نموذج الدفع مقابل الخدمة (FFS)، كما هو موضح في رسالة مدير برنامج Medicaid الأخيرة الصادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، فإن عمليات إرسال البيانات ستقتصر على أعضاء برنامج UIS الذين استخدموا خدمات الطوارئ بالفعل، مما يقلل من نقل البيانات، ولكنه لا يقضي عليه تمامًا.

• سأل أحد الأعضاء عن الجدول الزمني لترجمة تطبيق SSApp الجديد إلى جميع اللغات الأساسية، مشيرًا إلى التحديات التي تواجه غير الناطقين باللغة الإنجليزية، واستفسر أيضًا عن المواد الموجهة للجمهور لإخطار الأفراد المصابين بـ UIS بفقدان التغطية السنية. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن التطبيق يجري ترجمته حاليًا إلى 19 لغة، مع إصدارات تدريجية، بدءًا من اللغات الأكثر استخدامًا، ومن المتوقع أن يتم ذلك بحلول أوائل الصيف. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية أيضًا إلى أن قسم خدمات طب الأسنان في برنامج Medi-Cal يقوم بإعداد رسائل توعية لكل من أعضاء الرعاية المدارة وأعضاء نظام الدفع مقابل الخدمة لإبلاغهم بالتغيير القادم، وتتم مراجعة هذه المواد حاليًا للتأكد من سهولة قراءتها.

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية ستوفر مكانًا مركزيًا واحدًا لعرض حالة جميع الخطط المتكاملة. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن مثل هذا الإعلان الشامل سيكون متاحاً في المستقبل.

• أكد أحد الأعضاء على التأثير الإيجابي لخدمات الأزمات المتنقلة على المجتمع، مشيراً إلى النجاحات، مثل تحويل الأفراد عن غرف الطوارئ وتقليل تدخل جهات إنفاذ القانون، وسأل عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية ستنظر في تعديل المعايير، نظراً للتكاليف والفوائد المرتفعة التي تشهدها المقاطعات. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن التحول إلى جعل الاستحقاق اختيارياً مدفوع بالقيود المالية والعجز الهيكلي للولاية، لكن إدارة خدمات الرعاية الصحية لا تزال منفتحة على التعاون المستمر مع المقاطعات بشأن تحسين تعريف الاستحقاق وأي معايير قد تحتاج إلى تطوير.

• أعرب أحد الأعضاء عن معارضته الشديدة لتقليص التغطية المقدمة للمهاجرين وخفض خدمات الأزمات المتنقلة المجتمعية، محذراً من أن مثل هذه التخفيضات من المرجح أن تزيد من حالات دخول المستشفيات، وتنقل التكاليف، وتفشل في نهاية المطاف في تحقيق وفورات. ثم سأل العضو عن ضريبة MCO المتوقعة في نهاية العام وكيف تخطط DHCS لمعالجة الخسارة الناتجة في التمويل. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأن القاعدة النهائية الصادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أكدت أن ضريبة MCO الحالية ستظل سارية حتى نهاية فترة الإعفاء الحالية، مما يوفر وقتًا أطول مما كان متوقعًا سابقًا. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية الآن بتقييم الخيارات المتعلقة بالضريبة للمضي قدماً، لضمان الامتثال لمتطلبات HR 1 الجديدة والمقترح 35، ولكنها أشارت إلى أنه لم تتم الموافقة على أي هيكل ضريبي جديد لشهر يناير 1 ، 2027 ، ولا تزال المناقشات جارية حول البدائل.

• أثار أحد الأعضاء مخاوف بشأن إمكانية الوصول خلال عملية التعليق العام على الخطة المتكاملة، مشيراً إلى الحواجز المتكررة التي يواجهها الأشخاص ذوو الإعاقة وكبار السن والمهاجرون وغيرهم عند محاولة المشاركة في الاجتماعات الافتراضية أو المختلطة. سأل العضو عن الاستراتيجيات الملموسة التي ستنفذها الدولة في عام 2026 لضمان المشاركة الشاملة، لا سيما في ظل نقص الموظفين والتحديات السابقة في توفير أماكن الإقامة. ردت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) بأنه مع انتقال المقاطعات من قانون خدمات الصحة العقلية (MHSA) إلى قانون خدمات الصحة السلوكية (BHSA)، ستقوم إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) بمراجعة دقيقة لكيفية توثيق المقاطعات وإدراجها للمدخلات العامة، بما في ذلك الملخصات المطلوبة للتوصيات والتعديلات. وأشارت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية إلى أنه يجوز للمقاطعات استخدام الأموال الإدارية لدعم طرائق متعددة للتعليق العام، بما في ذلك الأساليب القائمة على الإنترنت، وذكرت أنها ستأخذ طلب توسيع نطاق الوصول إلى الاجتماعات الافتراضية قيد الدراسة. كما أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على ضرورة أن تُظهر المقاطعات تفاعلها مع مجموعات أصحاب المصلحة المطلوبة بموجب القانون SB 326، وستكون هذه الوثائق جزءًا من مراجعة إدارة خدمات الرعاية الصحية للخطط المتكاملة.

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على شفافيتها وسلط الضوء على النجاح طويل الأمد في خدمة الأطفال المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة في أنظمة تقديم الرعاية الوقائية المنظمة، مؤكداً على أهمية الحفاظ على الرعاية المنسقة للفئات الضعيفة. ثم سأل العضو عن كيفية قيام إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإعطاء الأولوية للفئات السكانية، مثل الأطفال وكبار السن، في ظل توجيهات مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) التي تتطلب إعادة تقييم أعضاء نظام معلومات الرعاية الصحية (UIS) في نماذج الدفع القائمة على المخاطر، وما إذا كان الحفاظ على أنظمة تقديم الخدمات المنظمة لهذه الفئات لا يزال ممكناً. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتعليقات وأكدت أن هذه الاعتبارات تؤثر بشكل فعال على تخطيط إدارة خدمات الرعاية الصحية أثناء عملها على دراسة آثار السياسة الفيدرالية.

• أعرب أحد الأعضاء عن اهتمام قوي بمواصلة الشراكة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية المجتمعية للحفاظ على خدمات الأزمات المتنقلة المجتمعية، مشيراً إلى أن المقاطعات قد أجرت بالفعل تحسينات كبيرة على أنظمة الأزمات الخاصة بها. سأل العضو عما إذا كان التعويض سيظل متاحًا إذا أصبحت الميزة اختيارية. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن عملية السداد ستستمر.

خطة التنفيذ للأهلية الجديدة وتغييرات التسجيل بموجب H.R.1

Yingjia Huang، نائبة مدير مزايا الرعاية الصحية & الأهلية

حددت إدارة خدمات الرعاية الصحية خطة تنفيذ الإدارة للتغييرات الرئيسية في أهلية برنامج Medi-Cal والتسجيل المطلوبة بموجب قانون HR 1، بما في ذلك قواعد العمل والمشاركة المجتمعية الجديدة، وتجديدات لمدة ستة أشهر لمجموعة البالغين الجدد، والقيود المفروضة على التغطية الممولة اتحادياً لبعض غير المواطنين. وأوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن هذه التغييرات ستؤثر بشكل كبير على إمكانية الحصول على التغطية، مع توقع أن يؤثر إلغاء التسجيل على مئات الآلاف إلى أكثر من مليون عضو، وذلك حسب البند. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على المبادئ التوجيهية التي تركز على الأتمتة، وتبسيط عمليات التجديد، والتواصل المراعي للثقافة، والتدريب المكثف للمقاطعات وأصحاب المصلحة لتقليل فقدان التغطية. وقد فصّل العرض عملية التحقق التدريجية لمتطلبات العمل، واستراتيجية التواصل والتوعية التي تسبق التنفيذ، وأدوار مقدمي الخدمات والموجهين وخطط الرعاية المدارة في مساعدة الأعضاء على الامتثال للقواعد الجديدة. كما وصف التقرير انتقال العديد من المهاجرين الذين سيفقدون أهليتهم للحصول على تغطية Medi-Cal الكاملة الممولة اتحادياً، وسينتقلون إلى تغطية محدودة النطاق بدءاً من أكتوبر 2026.

مناقشة

• أعرب أحد الأعضاء عن قلقه إزاء العدد المتزايد من المكالمات والرسائل النصية ورسائل البريد الإلكتروني والرسائل المضللة التي تستهدف الأشخاص ذوي الإعاقة وغيرهم من الفئات الضعيفة، مشيراً إلى أن العديد من الأفراد يلجؤون بشكل متزايد إلى أدوات الذكاء الاصطناعي للحصول على المعلومات على الرغم من عدم فهمهم للقيود المفروضة عليها. سأل العضو عن الاستراتيجيات التي يمكن للدولة استخدامها لمواجهة المعلومات المضللة، وضمان دقة التوجيهات، ومعالجة مخاطر الخصوصية مع ازدياد دمج الذكاء الاصطناعي في كل من الاستخدام العام وسير عمل المقاولين. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية بهذه المخاوف وأوضحت أن استراتيجية الذكاء الاصطناعي الأوسع نطاقاً تقع خارج النطاق المباشر للمناقشة، لكن إدارة خدمات الرعاية الصحية تراقب هذه القضايا وتخطط لدمجها في التواصل مع أصحاب المصلحة في المستقبل. بينما تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتطوير استراتيجية الاتصالات الخاصة بها للموارد البشرية 1، فإنها تعتزم إنشاء رسائل متسقة لشركاء التنفيذ والنظر في أساليب التواصل التي قد تدعم بشكل أفضل المعلومات الدقيقة والموثوقة.

• طرح أحد الأعضاء عدة أسئلة حول قواعد متطلبات العمل القادمة، مشيراً إلى أنه من غير المتوقع صدور توجيهات من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) حتى شهر يونيو، وسعى للحصول على توضيح حول كيفية قيام إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بترجمة هذا التوجيه الفيدرالي إلى تعليمات لبرامج الرعاية الطبية (MCPs). كما سأل العضو عما إذا كان استخدام مقدمي خدمات إدارة الرعاية المحسّنة (ECM) والعاملين الصحيين المجتمعيين (CHW) يعتمد على القاعدة النهائية لمركز خدمات الرعاية الطبية (CMS) أو ما إذا كان دورهم يقتصر على التعليم بدلاً من دعم التسجيل، وما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لا تزال تنتظر توجيهات اتحادية إضافية. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها تسير على مسار ضيق للوفاء بالموعد النهائي للتنفيذ في يناير 1 ، 2027 ، وستقوم بتعديل نهجها بمجرد أن تصدر مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) التوجيهات، مما قد يتطلب مرحلة ثانية. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على أنه ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المجتمعية (MCPs) توقع الدعم والتوجيه المستمر من خلال اللقاءات الشهرية، وأن التواصل يظل وظيفة أساسية لا تعتمد على وضع القواعد الفيدرالية، ويمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين (CHWs) بالفعل مساعدة الأعضاء بموجب خطة الولاية دون انتظار أي توجيهات جديدة.

• أعرب أحد الأعضاء عن قلقه من أن خطط التوعية الحالية تعتمد بشكل كبير على خطط الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات للتواصل مع الأفراد، مشيراً إلى أن العديد من أفراد المجتمع، وخاصة أولئك الذين يخشون التعامل مع الأنظمة الرسمية، قد لا يتلقون المعلومات الأساسية أبداً. وسألوا عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تفكر في تعزيز التواصل مع المخبرين الثقافيين، والوسطاء المجتمعيين الموثوق بهم، والقادة المحليين لضمان وصول الرسائل إلى الناس بأمان وفعالية. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن التواصل المجتمعي هو بالفعل جزء من استراتيجيتها وسيتم توسيعه من خلال جهود مرحلية مدعومة بتمويل إضافي للتوعية. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى أنها استخدمت بنجاح أساليب مماثلة أثناء عملية التفكيك، وتخطط للاستفادة من سفراء التغطية المتواجدين في المجتمعات، وتواصل إجراء اختبارات المستخدمين وتطوير المواد مع مجموعات مثل اللجنة الاستشارية لأعضاء برنامج Medi-Cal (MMAC). رحبت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأفكار إضافية لتعزيز هذا التواصل.

• طلب أحد الأعضاء مزيدًا من التفاصيل حول خطط إدارة خدمات الرعاية الصحية لإنشاء عملية مبسطة للأعضاء للإبلاغ عن أنشطة العمل أو الإعفاءات بموجب المتطلبات الفيدرالية القادمة. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الجهود لا تزال في مرحلة التصميم المبكرة، حيث يعرض البائعون أدوات موجهة للأعضاء تسمح للأفراد بإدخال وتتبع الأنشطة المؤهلة الشهرية. بالنسبة لولاية كاليفورنيا، تتصور إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) صفحة محمولة تعتمد على المتصفح للأعضاء بحلول يناير 1 ، 2027 ، تم تطويرها بالشراكة مع شركة تكامل نظام CalHEERS التابعة لها، وهي شركة Deloitte. قد تتضمن المرحلة الثانية المحتملة بعد التنفيذ تطبيقًا قابلاً للتنزيل بقدرات موسعة. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى أنها لا تزال بصدد تحديد كيفية دمج وظائف إعداد التقارير في نظام CalHEERS، وأن العمل لا يزال في مرحلة التصميم الأولية.

• تساءل أحد الأعضاء عما إذا كان بإمكان الولاية تطبيق إعفاءات المشقة قصيرة الأجل بمرونة أكبر، مثل السماح بأن تستند الأهلية إلى المشقة التي تم التعرض لها في وقت سابق بدلاً من الشهر السابق المشار إليه حاليًا، إذا سمحت بذلك التوجيهات الفيدرالية في نهاية المطاف. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها تتفهم هذا القلق وقد أثارت هذه القضية بالفعل مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، مشيرة إلى أن بعض القواعد الحالية لا تتوافق بشكل جيد مع ظروف الحياة الواقعية. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن أي مرونة موسعة ستعتمد بشكل كبير على تفسير مركز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، وأن إدارة خدمات الرعاية الصحية لا تزال تنتظر ردود فعل الشركاء الفيدراليين.

• أعرب أحد الأعضاء عن شكره لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لالتزامها بتقليل الضرر أثناء تنفيذ مشروع القانون HR 1، وأثار مخاوف بشأن نقص الموارد المخصصة في اقتراح الحاكم لدعم موظفي الأهلية في المقاطعات الذين سيتحملون جزءًا كبيرًا من عبء العمل الإضافي. كما سأل العضو عن كيفية تطبيق الاستثناءات على مقدمي الرعاية الذين ليسوا آباءً أو أقارب، بما في ذلك أولئك الذين يعملون في برامج مثل خدمات الدعم المنزلي (IHSS). ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها تعمل بنشاط مع المقاطعات لتقييم التكاليف الإدارية وأقرت بأهمية توضيح الإعفاءات لمقدمي الرعاية. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أنها تقوم برسم خرائط للتعريفات الفيدرالية لأدوار الأسرة ومقدمي الرعاية، ومراجعة كيفية توافق هذه التعريفات مع العلاقات الأسرية المسجلة في الطلب، وفحص مصادر بيانات برنامج خدمات الدعم المنزلي لدعم تحديد الإعفاءات بدقة. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أنه لا تزال هناك حاجة إلى توجيهات اتحادية إضافية قبل اتخاذ القرارات النهائية.

• أعرب أحد الأعضاء عن دعمه القوي لجهود التوعية التي تبذلها إدارة خدمات الرعاية الصحية، لكنه أشار إلى أن مقدمي الخدمات يواجهون عوائق كبيرة في مساعدة أعضاء برنامج Medi-Cal في تجديد اشتراكاتهم لأن العديد من المراكز الصحية لا تتلقى باستمرار قوائم دقيقة وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يحين موعد إعادة تحديد أهليتهم. حث العضو الولاية على مطالبة مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية بمشاركة هذه القوائم وفق جدول زمني يمكن التنبؤ به، وسلط الضوء على أن التمويل الحالي للموجهين أقل بكثير من المستويات التاريخية، مما يحد من فعالية المساعدة في التجديد. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتحدي، موضحة أنه في حين أن خطط الرعاية الصحية المتنقلة (MCPs) تقوم بالفعل بإنشاء هذه القوائم شهريًا، إلا أن التأخيرات تحدث لأن الخطط يجب أن تنظف البيانات وتتحقق من صحتها قبل مشاركتها. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أنها قامت مؤخراً بتحسين حقول بيانات نظام بيانات أهلية Medi-Cal (MEDS) لتقليل وقت التحقق من الصحة، وتعمل بشكل وثيق مع مقدمي الرعاية الصحية لتسريع سير العمل وضمان حصول مقدمي الخدمات على المعلومات بأسرع وقت ممكن وبأكثر الطرق موثوقية.

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على تحديثاتها المفصلة، وأكد على قلقه البالغ من أن متطلبات العمل في مشروع قانون الموارد البشرية رقم 1 قد تتسبب في فقدان ما يصل إلى مليوني شخص لتغطية برنامج Medi-Cal. كما سلطوا الضوء على الخطر المتزايد المتمثل في إجبار المهاجرين الذين لا يعتبرون "مؤهلين" على الانتقال من برنامج Medi-Cal ذي النطاق الكامل إلى برنامج ذي نطاق محدود بموجب خطة تنفيذ DHCS، مما يجعلهم عرضة بشكل خاص لفقدان التغطية بسبب متطلبات العمل وإعادة التقييم كل ستة أشهر. أكد العضو مجدداً رغبته القوية في الشراكة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع تقدم الاقتراح خلال عملية الميزانية، وحث على مواصلة التركيز على تقليل الضرر الذي يلحق بالمجتمعات المتضررة.

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية تخطط لتعزيز وتوحيد تبادل بيانات إعادة التحديد بين الخطط والمقاطعات، مشيرًا إلى أن العمليات الحالية غير متسقة، وتتطلب عمالة كثيفة، وغالبًا ما تؤدي إلى معلومات غير دقيقة أو غير كاملة. وقد أكدوا على الحاجة إلى بيانات أكثر تفصيلاً وقابلة للتنفيذ، مثل أسباب الرفض، لتحسين التواصل والتنسيق بين الخطط والمقاطعات ومقدمي الخدمات. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنه على الرغم من أنها لا تستطيع فرض هياكل لتبادل البيانات بسبب قيود مستشار المقاطعة، إلا أنها طورت نموذج مذكرة تفاهم (MOU) في خطة التنفيذ لتشجيع التعاون المستمر. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية أنها على استعداد لتقديم المساعدة التقنية والمساعدة في تسهيل المناقشات، مؤكدة على ضرورة أن تعمل الخطط مباشرة مع المقاطعات لوضع ترتيبات فعالة لتبادل البيانات، وينبغي الاتصال بإدارة خدمات الرعاية الصحية إذا كانت هناك حاجة إلى الدعم.

• أشاد أحد الأعضاء بشراكة DHCS القوية وتواصلها الواضح، وأكد أنه مع تجديدات الستة أشهر، تحتاج الخطط إلى وصول مبكر وسلس إلى بيانات التجديد حتى يتمكن مقدمو الخدمات من دمج التواصل في تفاعلات المرضى الروتينية بدلاً من التخبط في وقت متأخر من العملية. واقترحوا تضمين معلومات التجديد في بوابات مقدمي الخدمات الحالية وسير العمل، وأشاروا إلى استعداد الخطط للتعاون من خلال مراكز التوجيه المحلية على الرغم من تحديات سلامة البيانات. وافقت إدارة خدمات الرعاية الصحية على أهمية البيانات في الوقت المناسب، لكنها أوضحت أن القيود الهيكلية تتطلب من الدولة إكمال العمليات من جانب واحد قبل إرسال القوائم إلى الخطط لتجنب إرباك الأعضاء. أعلنت إدارة خدمات الرعاية الصحية أنها ستواصل استكشاف طرق لتقليص الجداول الزمنية، وتحسين تدفق البيانات، ودعم التعاون بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية.

مبادرة إعادة الدخول المعنية بالعدالة (JI)

أوتومن بويلان، نائب مدير مكتب الشراكات الاستراتيجية

قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية لمحة عامة عن مبادرة إعادة الإدماج في السجون، والتي تربط الأفراد المسجونين بتغطية برنامج Medi-Cal، وتنسيق الرعاية، ودعم الصحة السلوكية قبل وبعد الإفراج لتحسين استمرارية الرعاية والاستقرار أثناء إعادة الإدماج. سلطت إدارة خدمات الرعاية الصحية الضوء على التقدم الكبير الذي أحرزه البرنامج، بما في ذلك التوسع على مستوى الولاية لخدمات ما قبل الإفراج في 31 سجنًا حكوميًا و34 منشأة تابعة للمقاطعات، ومعالجة أكثر من 23000 طلب من برنامج Medi-Cal في أماكن الإصلاح، وفحص ما يقرب من 35000 فرد للتأكد من أهليتهم، وتقديم أكثر من 159000 خدمة ما قبل الإفراج. من خلال قصص الأعضاء، أوضح العرض التقديمي كيف تساعد إدارة الحالات الطارئة، والروابط المتعلقة بالصحة السلوكية، ودعم المجتمع الأفراد على تلبية احتياجاتهم الطبية، والصحة العقلية، وتعاطي المخدرات، والإسكان، والتوظيف أثناء انتقالهم مرة أخرى إلى المجتمع. كما استعرض العرض الدروس المستفادة من السنة الأولى، مثل تحسين بوابة فحص JI، ومعالجة تواريخ الإصدار غير المعروفة، وتوضيح عمليات الفوترة. استعرضت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الجهود القادمة لعام 2026، بما في ذلك دعم الاستعداد على مستوى الولاية، والأدوات وقوائم المراجعة المحدثة، والمساعدة التقنية الموسعة، ووضع مذكرة تفاهم لتعزيز التنسيق بين برامج إدارة الحالات (MCPs) ومرافق الإصلاح.

مناقشة

• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره للتركيز على الأطفال وطرح سؤالين حول مبادرة إعادة إدماج الأحداث الجانحين: ما إذا كانت هناك بيانات حديثة حول استخدام خدمات ما قبل الإفراج وما بعد الإفراج، مثل الأدوية والانتقالات، وما إذا كانت الولاية تخطط للحفاظ على فترة ما قبل الإفراج البالغة 90 يومًا على الرغم من الضغط الفيدرالي للانتقال إلى 30 يومًا. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنه على الرغم من أنها بدأت في جمع وتحليل البيانات المتعلقة بالمطالبات والفحوصات واحتياجات الخدمة، إلا أن مجموعة البيانات الكاملة غير متوفرة حتى الآن. وأوضحوا أن الوضع الفيدرالي لا يزال غير مؤكد، حيث لم توافق مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) على الطلبات الجديدة المتعلقة بالعدالة، وأشاروا إلى أن كاليفورنيا تطلب 90 يومًا في طلب الإعفاء الخاص بها وتعتزم الدفاع بقوة عن الحفاظ على هذا الإطار الزمني حتى مع الاعتراف بالضغط الفيدرالي المنافس لمدة 30 يومًا.

• أشاد أحد الأعضاء بالعمل التعاوني المكثف وراء البرنامج وسلط الضوء على أهميته للأفراد المصابين باضطرابات عقلية قبل أن يسأل عن كيفية تأثير متطلبات العمل الفيدرالية الجديدة على هذه الفئة السكانية، نظراً للعوائق الكبيرة التي تحول دون حصولهم على وظائف وإمكانية استحقاقهم للإعفاءات. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن السجن بحد ذاته يؤهل الأفراد للحصول على إعفاء يمتد حتى 90 يومًا بعد الإفراج، وقد يكون العديد من البالغين المحتجزين في السجون مؤهلين أيضًا للحصول على إعفاءات إضافية بموجب معايير الإعفاء 1115 في كاليفورنيا، مثل الحالات المزمنة أو المشاركة في علاج اضطراب تعاطي المخدرات. في حين أن بعض الأفراد قد يفقدون التغطية بعد 90 يومًا من برنامج إدارة الرعاية الصحية، تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية أن متطلبات الوصول المتداخلة وسياسات الإعفاء بموجب قانون الموارد البشرية 1 ستحد من عدد الخاضعين لمتطلبات العمل. وأشاروا أيضاً إلى أن المعلومات التشخيصية والإجرائية التي يتم جمعها أثناء خدمات ما قبل الإفراج ستساعد في تحديد وتطبيق الاستثناءات المناسبة ضمن الإعفاء.

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كان يتم فحص الأفراد مسبقًا للبرنامج عند دخولهم المنشأة ثم يتلقون المجموعة الكاملة من الخدمات قبل 90 يومًا من الإفراج. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الفحص يبدأ في أقرب وقت ممكن، عند الاستقبال أو الحجز، ولكن نظرًا لأن فترة الاحتجاز عادة ما تستمر لأكثر من 90 يومًا، فإن عملية الخدمة الكاملة قبل الإفراج تبدأ رسميًا قبل 90 يومًا من تاريخ الإفراج المتوقع. عند استقبال المرضى، تقوم المرافق بفحص أهلية برنامج Medi-Cal، وبدء تقديم الطلبات عند الحاجة، والتحقق من معايير الوصول لتفعيل رمز المساعدة المناسب في بوابة الفحص الخاصة بالولاية. بالنسبة للمرافق التابعة للمقاطعة ذات فترات الإقامة الأقصر، حددت إدارة خدمات الرعاية الصحية الخطوات المتوقعة بحلول اليوم الثامن والرابع عشر والثلاثين، إلى جانب إرشادات حول متى يجب إيقاف العملية مؤقتًا إذا استمرت فترة الحبس لفترة أطول من المتوقع.

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كان بإمكان المقاطعات التي تتلقى بالفعل أموال بناء القدرات في إطار برنامج توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH) الاستمرار في إنفاقها بعد تاريخ انتهاء صلاحية الإعفاء، وكيف يمكن للمقاطعات الأحدث التي تنضم إلى البرنامج اللحاق بتنفيذ متطلبات برنامج PATH. أوضحت إدارة الصحة والرعاية الاجتماعية أن منح برنامج PATH JI تعتمد على النتائج وتتم مراقبتها لمدة تصل إلى عشر سنوات، مما يعني أنه يمكن للمرافق الاستمرار في استخدام الأموال إذا كانت تحرز تقدمًا في خطط التنفيذ المعتمدة ويمكنها توثيق النفقات أثناء المراجعات أو عمليات التدقيق المستقبلية. على الرغم من أن الإعفاء لا يتطلب من مرافق الإصلاح إنفاق الأموال، إلا أنه يجب على إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ضمان صرف الأموال، ويجب على المقاطعات الاحتفاظ بسجلات تُظهر أنها استخدمت لأغراض متعلقة بإعادة الإدماج. وأشارت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية أيضًا إلى أن جميع مرافق الإصلاحيات في المقاطعة، وليس فقط تلك التي تبنت البرنامج مبكرًا أو تلك الموجودة بالفعل، قد تلقت مخصصات برنامج PATH، مما يضمن توفر التمويل للمقاطعات الأحدث عند انضمامها.

• سأل العضو عن كيفية قيام إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتتبع تعليق برنامج Medi-Cal، واستمرارية التسجيل، والفحوصات المطلوبة للأحداث والبالغين المحتجزين، لا سيما في ضوء القواعد الفيدرالية الجديدة التي ستحظر الإنهاء أثناء فترة الاحتجاز بدءًا من عام 2026، وما إذا كانت بيانات التعليق يمكن أن تساعد في ضمان الامتثال لمتطلبات العمل المستقبلية. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها قامت بتحديث سياسة الإيقاف الخاصة بها وتراقب الامتثال بنشاط من خلال توجيهات المقاطعة والتقارير المباشرة من مرافق الإصلاح والتحقيقات الداخلية عند ظهور المشكلات. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن جميع الأفراد الذين يتلقون خدمات ما قبل الإفراج بموجب الإعفاء 1115 يتم إدخالهم في بوابة فحص JI، والتي تتصل بنظام MEDS وتطبق رمز مساعدة JI الذي يسمح بمطالبات خدمة ما قبل الإفراج ويدعم التتبع بعد الإفراج. على الرغم من أن رمز المساعدة JI مؤقت وليس المقصود منه تصنيف الأشخاص إلى أجل غير مسمى، إلا أنه يمكّن DHCS من ضمان بقاء الأعضاء مسجلين، وتلقيهم خدمات ما بعد الإفراج في الوقت المناسب، وربطهم ببرامج الرعاية الصحية الأولية والمتابعة على مستوى المقاطعة. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن هذا النظام يسمح بمراقبة النتائج بمرور الوقت.

BH-CONNECT: تحديثات تنفيذية خاصة بالأطفال والشباب: تحديثات السياسات والتنفيذ

باولا فيلهلم، نائبة مدير قسم الصحة السلوكية؛ إريكا كريستو، مساعدة نائبة مدير قسم الصحة السلوكية

قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية لمحة عامة عن جهود تنفيذ برنامج BH-CONNECT للأطفال والشباب، مع تسليط الضوء على المبادرات على مستوى الولاية المصممة لتعزيز خدمات الصحة السلوكية، وتحسين التنسيق مع رعاية الطفل، وتوسيع نطاق الوصول إلى الممارسات القائمة على الأدلة (EBP). أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تحديثات لصناديق الأنشطة، والتي ستدعم رفاهية الأطفال والشباب المشاركين في رعاية الطفل بدءًا من أبريل 2026، وقدمت تفاصيل التقدم المحرز في توضيح التغطية للممارسات القائمة على الأدلة الرئيسية، وإنشاء مراكز التميز، ومواءمة أداة احتياجات ونقاط قوة الطفل والمراهق (CANS) عبر أنظمة الصحة السلوكية ورعاية الطفل. كما تناول العرض التقديمي تطوير سياسة التغطية الشاملة عالية الدقة (HFW)، والمتطلبات القادمة للمقاطعات بدءًا من يوليو 2026، وإدخال تقييمات الدقة ومعايير التعيين. وشملت التحديثات الإضافية التقدم المحرز في برنامج الحوافز للوصول والإصلاح والنتائج؛ والاستثمارات الكبيرة في القوى العاملة من خلال برامج التدريب والمنح الدراسية وسداد القروض؛ والإرشادات الجديدة المتعلقة بخدمات الانتقال المجتمعي في الوصول والمشاركة في برنامج المشاركة المالية الفيدرالية للمؤسسات المعنية بالأمراض العقلية.

مناقشة

• سأل أحد الأعضاء عن كيفية منع السياسة المقترحة للازدواجية عندما يتلقى العضو خدمات HFW وECM، وما إذا كان ينبغي إضفاء الطابع الرسمي على التوقعات في مذكرة تفاهم من أجل الاتساق. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن هذا النهج يتماشى مع السياسات الحالية التي تسمح بالفعل بتقديم إدارة الحالات الطارئة جنبًا إلى جنب مع برامج إدارة الرعاية الأخرى، مثل إدارة الحالات المستهدفة في مجال الصحة العقلية المتخصصة. أكدوا على أهمية الاعتماد على التنسيق المحلي، لكنهم رحبوا بالتعليقات حول المجالات التي قد يكون فيها تقديم توجيهات إضافية من الدولة مفيداً. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية أنه بالنسبة لبعض الأطفال والشباب، وخاصة أولئك الذين يعانون من احتياجات طبية معقدة، قد يكون من المناسب والمفيد إضافة إدارة الرعاية الصحية الأولية إلى الرعاية الصحية المنزلية، على الرغم من أن الرعاية الصحية المنزلية تتضمن بالفعل تنسيقًا كبيرًا للرعاية.

• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره للاستثمارات في العاملين الصحيين المجتمعيين، مؤكداً على أهميتهم كوسطاء موثوق بهم وسط انتشار المعلومات المضللة والخوف. وتساءلوا عما إذا كان من الممكن جعل العاملين الصحيين المجتمعيين قابلين للفوترة في المراكز الصحية المؤهلة اتحادياً (FQHC) التي تخدم أعداداً كبيرة من المستفيدين من برنامج Medi-Cal. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن هذا الأمر لا يتم متابعته في الوقت الحالي، مشيرة إلى أن بعض خطط التأمين الصحي تقدم بالفعل العاملين الصحيين المجتمعيين في العيادات وتقوم بالفواتير مباشرة، واقترحت أن تستكشف المنظمات خيارات مماثلة مع مقدمي الرعاية الصحية التابعين لها.

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كان التعليم الذي يقدمه مقدمو خدمات إدارة المحتوى المؤسسي والعاملون الصحيون المجتمعيون بشأن التغييرات المتعلقة بقانون الموارد البشرية 1 سيتم تضمينه ببساطة في نطاق عملهم الحالي دون أي مدفوعات إضافية. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن هذا الفهم صحيح.

جلسة استماع عامة لتجديد الإعفاء من قسم CalAim 1115

تايلر سادويث، مدير برنامج Medicaid الحكومي

أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا طلب الولاية لتجديد برنامجها التجريبي CalAIM القسم 1115 لمدة خمس سنوات، مؤكدة على هدف الولاية المتمثل في تطوير برنامج Medi-Cal أكثر تنسيقًا وتركيزًا على الفرد وإنصافًا. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعة أسس برنامج CalAIM، والمشاركة الواسعة لأصحاب المصلحة التي ساهمت في عملية التجديد، والأهداف المحدثة التي تهدف إلى تعزيز التدخل المبكر، وتقليل تعقيد النظام، وتحسين الجودة والمساءلة. وقد فصّل العرض التقديمي الصلاحيات التي تسعى كاليفورنيا إلى تجديدها، مثل خدمات إعادة الإدماج، ومرونة نظام تقديم الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، وحوافز التعافي، وخدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي، وبرنامج الدفع العالمي، بالإضافة إلى الصلاحيات الجديدة المقترحة لبرامج BridgeCare التجريبية ودعم التوظيف. كما أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) نقل بعض المبادرات إلى سلطات أخرى تابعة لبرنامج Medicaid، وإلغاء البرامج ذات المدة الزمنية المحددة مثل برنامج PATH، ووضع خطة تقييم لتقييم تحسين الوصول، وتقليل الاستخدام الذي يمكن تجنبه، وتعزيز التنسيق بين النظام.

مناقشة

• سأل أحد الأعضاء عن كيفية تعريف "الكيانات الإقليمية" في برنامج BridgeCare التجريبي وما إذا كان لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية تقديرات للوفورات المشتركة المحتملة، مشيرًا إلى أن المقاطعات قد تساهم بالحصة غير الفيدرالية وقد تستفيد في النهاية من الوفورات الناتجة عن النموذج. وأوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الكيانات الإقليمية ستكون على الأرجح مجموعات متعددة المقاطعات أو سلطات مشتركة تعمل نيابة عن المقاطعات. وأوضحوا أن الوفورات المشار إليها تتعلق بوفورات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الناتجة عن البرنامج التجريبي، والتي تأمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في مشاركتها مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) للمساعدة في تمويل التنفيذ. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الجداول الزمنية التفصيلية وتقديرات الوفورات المحددة غير متوفرة حتى الآن، وستعتمد على المناقشات الجارية مع مراكز خدمات الرعاية الطبية.

• أعرب أحد الأعضاء عن دعمه القوي لتجديد برنامج الدفع العالمي (GPP)، مؤكداً على أهميته للمستشفيات العامة، لا سيما أنها تواجه تخفيضات كبيرة في التمويل بموجب قانون HR 1. وأوضحوا أن البرنامج كان له دور حاسم في تحويل الرعاية المقدمة للأفراد غير المؤمن عليهم نحو خدمات العيادات الخارجية والخدمات الوقائية، وهو نهج سيصبح أكثر أهمية مع انخفاض التغطية بسبب متطلبات العمل الجديدة والمشاركة المجتمعية. كما أعرب المتحدث عن دعمه للتغييرات المقترحة في البرنامج، مشيراً إلى أن هذه التحديثات من شأنها أن تشجع بشكل أكبر على الرعاية الوقائية وخدمات العيادات الخارجية وتحسين إدارة الأمراض المزمنة، وبالتالي أيد بشدة تجديد البرنامج.

• أبدى أحد الأعضاء اهتماماً بالبرنامجين التجريبيين وسأل عن كيفية تقاطع برنامج BridgeCare التجريبي مع برنامج IHSS، مع إبداء دعم قوي لمواصلة وتعديل برنامج GPP لتعزيز المستشفيات العامة خلال بيئة سياسية صعبة. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن برنامج BridgeCare مُصمم لخدمة الأفراد الذين لا يستوفون حاليًا شروط برنامج خدمات الدعم المنزلي (IHSS)، مشيرةً إلى أن تضمينه لخدمات الرعاية الشخصية يجعله فعليًا امتدادًا محدودًا لبرنامج IHSS لفئة صغيرة ومستهدفة من السكان. وشكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على إعطاء الأولوية لخدمات دعم الأقران في الإعفاء، واقترح أنه نظرًا لأن هذه الخدمات لا تزال جديدة ويتم تطبيقها بشكل غير متسق في جميع أنحاء كاليفورنيا، فينبغي على الولاية النظر في إنشاء مركز تميز بقيادة خبراء متخصصين لتوجيه التنفيذ المتسق وعالي الجودة لخدمات الأقران على مستوى الولاية.

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على عرضها وعملها الإبداعي في نقل خدمات CalAIM، ثم سأل عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (CMS) ستتمكن من إكمال عملية الموافقة على الإعفاء قبل الموعد النهائي في ديسمبر أو ما إذا كان من الممكن تمديد الموعد النهائي. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها تمضي قدماً وفقاً للجدول الزمني القياسي الذي ينتهي فيه الإعفاء الحالي رقم 1115 في 31 ديسمبر وتبدأ الدورة الجديدة التي مدتها خمس سنوات في 1 يناير، مع التخطيط لجميع الموافقات اللازمة لتلك الفترة. وأضافوا أن إدارة خدمات الرعاية الصحية تعمل بشكل وثيق مع مراكز خدمات الرعاية الطبية وستسعى إلى تمديدات مؤقتة إذا لزم الأمر أثناء المفاوضات.

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على مسودة التجديد وعلى تضمين برنامجي BridgeCare ودعم التوظيف، مشيرًا إلى أن هذه البرامج التجريبية ستكون ذات قيمة خاصة بالنظر إلى التخفيضات المتوقعة في برنامج Medicare وتأثيرها على الأفراد الذين يصبحون مؤهلين بشكل كامل. واقترحوا أن تنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية في توسيع نطاق الأهلية ليشمل الأفراد الذين لم يسجلوا بعد في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) حتى يتمكنوا من الحصول على دعم برنامج Medi-Cal مع توجيههم أيضًا إلى التسجيل في برنامج الرعاية الطبية، لا سيما وأن التخفيضات في برنامج الاستشارات والدفاع عن التأمين الصحي (HICAP) ستؤدي إلى تقليل المساعدة في التوجيه لهؤلاء الأعضاء.

• شكر أحد الأعضاء الفريق على التحديث وأشار إلى أنهم يخططون لتقديم رسالة تعليق رسمية قبل الموعد النهائي، مع الاحتفاظ بالتعليقات التفصيلية لتلك الرسالة. أعربوا عن دعمهم الكامل لأهداف إدارة خدمات الرعاية الصحية في سعيها لتجديد الإعفاء، وأكدوا دعمهم القوي لشركائهم من المستشفيات العامة في سعيهم لتمديد برنامج الممارسة العامة.

• أشاد أحد الأعضاء بالتأثير القوي لبرامج الإسكان على أعضاء الرعاية الصحية المدارة، وأعرب عن حماسه لمواصلة هذه البرامج، مشيراً إلى أنه قد تمت الإجابة بالفعل على أسئلة التوقيت السابقة، وأن المناقشات مع مراكز خدمات الرعاية الطبية تبدو واعدة. كما أعربوا عن دعمهم للبرنامجين المقترحين حديثاً وتساءلوا عما إذا كان سيتم إطلاقهما مع الإعفاء الجديد أم في وقت لاحق. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأن البرامج الجديدة من المرجح أن يتم طرحها على مراحل بدلاً من البدء في الأول من يناير، حيث ستكون هناك حاجة إلى وقت إضافي للتفاوض بشأن تفاصيل البرنامج مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS).

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على التحديث المفصل وطلب المزيد من المعلومات حول الإعفاء 1915 (ب)، وتحديداً متى ستبدأ فترة التعليق العام وكيف سيبدو الجدول الزمني العام. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنه من المتوقع فتح باب التعليقات العامة في الربيع، مع احتمال إصدار نظرة عامة عامة على نهج الإعفاء 1915 (ب) في أواخر أبريل أو أوائل مايو.

• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على العرض التقديمي وعلى استمرار فوائد نظام تقديم الخدمات المنظم، مشيراً إلى أن منح مقاطعات مركز ديترويت الطبي خيار تقديم خدمات العيادات الخارجية سيحدث فرقاً ذا مغزى. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن هذا النهج الجديد يتم تصميمه على غرار الدروس المستفادة من برنامج BH-CONNECT، مما يسمح للمقاطعات بالاشتراك على أساس انتقائي لتغطية مجموعة من مزايا العيادات الخارجية.

• أعرب العضو عن دعمه القوي لاستمرار تقديم المزايا الأساسية المتعلقة باضطراب تعاطي المخدرات في كل من بيئات خدمات الإدمان على المواد الأفيونية وغير الأفيونية، مسلطاً الضوء على أهمية حوافز التعافي، ولكنه أشار أيضاً إلى القلق من أن اتباع نهج انتقائي على مستوى المقاطعة قد يؤدي إلى مزايا غير متسقة على مستوى الولاية. ثم سألوا عن نظام تقديم خدمات البالغين المجتمعية (CBAS)، مشيرين إلى الحماس لانتقالها من الإعفاء 1115 إلى هيكل برنامج أكثر استقرارًا. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن برنامج CBAS يتم تقديمه بشكل أساسي من خلال الرعاية المدارة اليوم، وأن هذا سيظل دون تغيير مع تحول البرنامج.

• أعرب أحد أفراد الجمهور عن تقديره العميق لجهود الولاية، مشيراً إلى أن برنامج CalAIM قد أفاد بشكل كبير الأشخاص الذين يعانون من التشرد، لا سيما من خلال توفير الرعاية التأهيلية التي تمنع الأفراد من العودة إلى الشوارع. كما أعربوا عن مخاوفهم بشأن محدودية الوصول إلى خدمات دعم التوظيف، موضحين أن حوالي 9% فقط من الأشخاص الذين يخدمونهم يندرجون ضمن فئة العاطلين عن العمل أو غير المعفيين، وأن عدم تكافؤ مشاركة المقاطعات قد يؤدي إلى فقدان بعض الأفراد للتغطية الصحية لمجرد مكان إقامتهم. وبينما يدعمون بقوة البرامج الجديدة ويدركون أهميتها لأولئك المؤهلين، فقد حثوا الولاية على ضمان الوصول العادل على مستوى الولاية حتى لا تكون الفوائد مقيدة بحدود المقاطعات.

• شكر المتحدث إدارة الإسكان والخدمات المجتمعية على عملها وأعرب عن دعمه القوي لإدراج دعم التوظيف، مؤكداً على مدى أهمية ذلك لسكان المساكن الميسورة التكلفة الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عاماً والذين غالباً ما يواجهون عوائق، مثل التمييز على أساس السن. كما أعربوا عن حماسهم لمشاريع BridgeCare التجريبية، مشيرين إلى أن هذه الجهود تساعد في معالجة الثغرات القائمة منذ فترة طويلة للأفراد الذين هم على وشك التأهل لبرنامج Medicare وتتوافق بشكل جيد مع العمل الجاري في إدارة الشيخوخة في كاليفورنيا.

تعليقات الجمهور

خلال فترة التعليق العام، سُمح للحاضرين بالتعبير عن مخاوفهم وتقديم التعليقات إلى DHCS وأعضاء اللجنة.

• أعرب أحد أفراد الجمهور عن قلقه البالغ من أن مشروع القانون HR 1 قد يتسبب في فقدان ما يصل إلى مليوني شخص لتغطية برنامج Medi-Cal، وأكد تقديره لجهود إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لزيادة عمليات التجديد من جانب واحد للحد من إلغاء التسجيل. وقد سلطوا الضوء على الدور الحاسم الذي ستلعبه المنظمات المجتمعية في التخفيف من الآثار، مشيرين إلى أن المجتمعات الأكثر اعتماداً على الخدمات التي تقدمها هذه المنظمات هي أيضاً الأكثر عرضة لـ HR 1. ومع ذلك، تواجه منظمات المجتمع المدني ضغوطًا متزايدة حيث تستوعب الفجوات بين متطلبات برنامج CalAIM ومعدلات السداد غير الكافية في الوقت الذي تدير فيه تعقيدات العمليات والتدفقات النقدية المتزايدة مع المقاطعات ومنظمات إدارة الرعاية الصحية. وحث المعلق على التعاون مع إدارة خدمات الرعاية الصحية للحد من الضرر، بما في ذلك إمكانية استخدام وفورات التكاليف المتعلقة بقانون الموارد البشرية رقم 1 لدعم الأفراد الذين يفقدون التغطية الصحية ولتعزيز منظمات المجتمع المدني التي تقدم الخدمات الأساسية.

• أعرب أحد أفراد الجمهور عن قلقه من عدم إتاحة الفرصة لفريق التخطيط المجتمعي في مقاطعة لوس أنجلوس لمراجعة الخطة المتكاملة قبل تقديمها بسبب مشكلة فنية، مؤكداً أنه على الرغم من وجود فترة للتعليق العام، إلا أن أصحاب المصلحة ما زالوا يريدون ضماناً بأن أصواتهم مسموعة. وأشاروا أيضاً إلى مشكلة مستمرة تتمثل في اعتبار مدينة لوس أنجلوس هي السلطة الصحية المحلية التي تشرف على السلطتين الصحيتين المحليتين الإضافيتين داخل مقاطعة لوس أنجلوس. وحثوا على بذل الجهود لتحسين الاعتراف والتعاون والتنسيق مع جميع إدارات الصحة المحلية المعنية.

رفع الجلسة والاجتماع القادم للجنة الاستشارية العلمية/لجنة الاستشارات العلمية التابعة للهيئة العامة للصحة

شكرت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية أعضاء اللجنة والجمهور على مشاركتهم قبل أن تقدم تذكيراً بالاجتماع القادم.

• من المقرر عقد الاجتماع القادم في مايو 20 ، 2026.

• ستظل اللجنة المشتركة بين SAC وBH-SAC تعمل بنظام هجين حتى إشعار آخر.