انتقل إلى المحتوى​​ 

معدلات رسمول الرعاية المُدارة 2011-2012​​ 

أصدرت وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) معدلات الاستيعاب الأولية للسنة ذات المعدل 2011-12 لنماذج الرعاية الصحية المُدارة ذات الخطتين (TPM) والرعاية المُدارة جغرافيًا ونماذج الرعاية المُدارة من النظام الصحي المنظم بالمقاطعة للخطط الصحية المتعاقدة في نوفمبر 3، 2011.  تعتبر المعدلات المذكورة أعلاه أولية حيث لم تتم الموافقة عليها بعد من قبل مراكز الرعاية الطبية وخدمات Medicaid (CMS)؛ ومن المتوقع الحصول على موافقة CMS في عام 2012.  

قبل دمج تخفيضات معدلات AB 97 (لجنة الميزانية، الفصل 3، النظام الأساسي لعام 2011)، كان من المتوقع أن تصل الزيادات في معدلات نماذج الرعاية المدارة الرئيسية الثلاثة في المجموع إلى 3.61 في المائة.  كان أحد الدوافع الرئيسية لزيادة المعدل هو استعادة تخفيض أسعار المستشفيات غير التعاقدية لخطط الرعاية المدارة التي زادت المعدلات بشكل عام بنسبة 0.90 في المائة، بالإضافة إلى الاتجاهات التضخمية الأخرى المتعلقة بخدمات المرضى الداخليين والخارجيين.​​ 

بعد دمج تخفيضات AB 97، تقدر الزيادة الإجمالية في المعدل بنسبة 1.40 في المائة، حيث تقدر تخفيضات الأسعار بـ 2.2 في المائة.  مجالات التخفيض المهمة هي خدمات أطباء الرعاية الأولية للبالغين، وخدمات المختبرات والأشعة، والخدمات المتخصصة للبالغين، والعيادات، والمهنيين الآخرين، والنقل، بالإضافة إلى جميع خدمات الرعاية المدارة الأخرى. يشار إلى هذه التخفيضات المحددة على أنها المكافئ الاكتواري لتخفيضات رسوم الخدمة.​​ 

من المهم ملاحظة أن خدمات المرضى الداخليين والخارجيين لم تتأثر بتخفيضات AB 97 حيث تم استبعادها قانونًا. بالإضافة إلى ذلك، لم تخفض DHCS فئة الخدمة الصيدلية بالمكافئ الاكتواري لأن الاكتواريين لم يتمكنوا من التصديق على الأسعار بتخفيضات الصيدلة لأن أسعار الرعاية المُدارة الحالية أقل بكثير من رسوم الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، تم تخفيض صيدلية الرعاية المُدارة بالفعل بنسبة 10 بالمائة تقريبًا أثناء تطوير السعر الأساسي بسبب انخفاض الكفاءة الاكتوارية. تأثير تعديل الكفاءة هذا هو تعديل إجمالي بنسبة 1 في المائة للمعدلات.​​ 

سيتم نشر معدلات رسم الخطة الأولية الفردية للفترة 2011-12 على موقع DHCS الإلكتروني يوم الثلاثاء، 8 نوفمبر، 2012، بالإضافة إلى العوامل الاكتوارية المستخدمة لتطوير معدل النظام الصحي المنظم بالمقاطعة.  يمكن حاليًا عرض العوامل الاكتوارية المتعلقة بنماذج الرعاية المدارة ذات الخطتين والجغرافية للفترة 2011-12 على موقع DHCS على الروابط التالية:​​ 

نموذج الخطتين​​ 

نموذج الرعاية الجغرافية المُدارة​​