الفواتير والسداد

ما هو «رمز 900" ولماذا هو مهم؟ 

يعد رمز 900 مؤشرًا فريدًا تمت إضافته إلى نظام فواتير Medi-Cal بعد أن تتلقى DHCS نموذج تصديق صالح لبرنامج Hospice. سيتم رفض المطالبات بدون هذا الرمز.

كيف يؤثر تقديم نموذج تصديق برنامج Hospice على السداد؟ 

لا يوجد نموذج = لا يوجد رمز 900 = بدون دفع. تؤدي النماذج المتأخرة أو المفقودة إلى رفض المطالبات.

ماذا يحدث إذا فاتني الموعد النهائي للتقديم لمدة خمسة أيام؟ 

التقديمات المتأخرة غير متوافقة وتؤدي إلى السداد فقط من تاريخ استلام النموذج.

ماذا لو تم رفض نماذج انتخابات دار العجزة أو الإضافة؟         

سيقوم كاتب Hospice Clerk بإخطار وكالة Hospice بالتصحيحات اللازمة في أقرب وقت ممكن. 

أين يمكنني العثور على معلومات الاتصال ببرنامج DHCS Hospice؟           

تحتوي صفحة الويب الخاصة ببرنامج الرعاية التلطيفية التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية على جهات الاتصال والموارد وآخر التحديثات. يمكنكم إرسال أسئلتكم عبر البريد الإلكتروني إلى MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov أو الاتصال على الرقم (916) 552-9200.

ما هي «قاعدة الخمسة أيام» لتقديم الشهادة؟

يجب على مقدمي خدمات رعاية المسنين تقديم نموذج التصديق في غضون خمسة (5) أيام تقويمية من تاريخ انتخاب دار العجزة للعضو:

• بالنسبة لأعضاء FFS: يجب أن تتلقى DHCS النموذج في غضون 5 أيام.
• بالنسبة لأعضاء MC: يجب أن تتلقى MCP النموذج في غضون 5 أيام.

التقديمات المتأخرة غير متوافقة وتؤدي إلى:

• رفض محتمل للدفع لعدة أيام قبل الاستلام.
• السداد فقط من تاريخ استلام النموذج

هل هناك استثناءات لقاعدة الخمسة أيام؟

نعم. قد تسمح DHCS باستثناءات في حالات محدودة، مثل:

• الكوارث الطبيعية أو حالات الطوارئ: تشمل الحرائق والفيضانات والزلازل أو غيرها من الأحداث التي تعطل العمليات.
• أعطال النظام أو الأعطال الفنية: انقطاع نظام DHCS أو فشل تسليم البريد الإلكتروني الذي يمنع الإرسال في الوقت المناسب.
• مقدمو خدمات رعاية المسنين المعتمدون حديثًا: لم يتم منح الوصول إلى نظام DHCS بعد و/أو التأخير في الإعداد بعد الاعتماد.
• أهلية Medi-Cal بأثر رجعي: لم يكن مقدم رعاية المسنين ولا يمكن أن يكون على دراية معقولة بأن عضو Medi-Cal كان مؤهلاً للحصول على خدمات رعاية المسنين في وقت الانتخابات. بالنسبة لهذا البند، يجب على مقدمي خدمات رعاية المسنين توثيق وتقديم ما يلي: إثبات الأهلية بأثر رجعي؛ ونموذج شهادة دار العجزة ساري المفعول؛ وشهادة المرض العضال؛ والتصحيحات الإدارية، إن وجدت.

بالنسبة لأي من الاستثناءات المذكورة أعلاه، يرجى ملاحظة أن DHCS لن تقبل نماذج التصديق المتأخر إلا عندما يكون التأخير خارجًا عن سيطرة مقدم رعاية المسنين ولم تساهم إجراءات أو امتناع مقدم رعاية المسنين في التأخير أو تؤدي إليه. في حالة عدم وجود استثناء معتمد من DHCS، لن تكون خدمات رعاية المسنين المقدمة بموجب نموذج شهادة Medi-Cal Hospice المتأخر مؤهلة للحصول على أي تعويض. 

كيف أعرف ما إذا كنت سأرسل النموذج إلى DHCS أو MCP؟

تحقق من أهلية العضو في تاريخ انتخاب دار الضيافة باستخدام:

• MEDS (نظام بيانات أهلية Medi-Cal)
• نظام POS (نقطة الخدمة)

تحقق أيضًا من تسجيل MCP بأثر رجعي لتجنب سوء التوجيه.

هل تنطبق هذه العملية الجديدة على كل من رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة (FFS) وأعضاء الرعاية المُدارة؟

لا. تنطبق هذه العملية الجديدة فقط على أعضاء Medi-Cal FFS الذين يختارون تلقي خدمات رعاية المسنين.

هل NOEs مطلوبة لأعضاء Medi-Cal المؤهلين بشكل مزدوج؟

نعم. حتى إذا كان Medi-Cal هو الدافع الثانوي وكان Medicare هو الدافع الأساسي، فيجب أن يكون نموذج NOE صالح لرعاية المسنين في الملف لجميع أعضاء Medi-Cal (كل من FFS والرعاية المُدارة) الذين يختارون تلقي خدمات رعاية المسنين.

هل يحتاج مقدمو خدمات رعاية المسنين إلى تقديم نموذج تصديق دار العجزة لعضو Medicare/Medi-Cal المؤهل بشكل مزدوج والذي يقوم مقدم رعاية المسنين فقط بتقديم مطالبات مجلس إدارة الغرفة & إلى DHCS أو Medi-Cal MCP للدفع؟

نعم. يجب تقديم نموذج تصديق صالح لرعاية المسنين وتسجيله حتى تتمكن DHCS أو Medi-Cal MCP من تعويض مقدمي خدمات رعاية المسنين عن مطالبات الغرف والمأكل.

ماذا لو لم يكن لدى الفرد Medi-Cal عند القبول ولكن تمت الموافقة عليه بأثر رجعي؟

يتحمل مقدمو خدمات الرعاية التلطيفية مسؤولية التحقق من أهلية أعضاء برنامج Medi-Cal قبل تقديم خدمات الرعاية التلطيفية وإصدار الفواتير الخاصة بها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمقدمي خدمات الرعاية التلطيفية الاتصال بكاتب الرعاية التلطيفية التابع لإدارة الخدمات الصحية للحصول على مزيد من المساعدة على MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. سيتعين على مقدمي خدمات الرعاية التلطيفية تقديم دليل على الأهلية بأثر رجعي وتقديم نموذج الإقرار في غضون خمسة (5) أيام من تاريخ اختيار عضو برنامج Medi-Cal.

كيف يقوم مقدمو خدمات رعاية المسنين بإخطار DHCS بإلغاء أحد أعضاء Medi-Cal لخدمات رعاية المسنين؟

يجب على مقدمي خدمات الرعاية التلطيفية تقديم إشعار الإلغاء لأعضاء برنامج Medi-Cal FFS فقط عبر البريد الإلكتروني مباشرة إلى كاتب الرعاية التلطيفية التابع لوزارة الصحة والخدمات الاجتماعية على العنوان التالي: MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. بالنسبة لأعضاء برنامج الرعاية الصحية المُدارة Medi-Cal، يجب على مقدمي خدمات الرعاية التلطيفية تقديم تلك المعلومات مباشرة إلى برنامج الرعاية الصحية المُدارة المُخصص لعضو Medi-Cal. يرجى ملاحظة أن هذه هي العملية الحالية.

هل يحتاج مقدمو خدمات رعاية المسنين أيضًا إلى إخطار DHCS فيما يتعلق بالتصريفات و/أو التحويلات؟

نعم. يجب على مقدمي خدمات رعاية المسنين إخطار DHCS في الوقت المناسب لأعضاء Medi-Cal FFS، أو Medi-Cal MCP المخصص لأعضاء الرعاية المُدارة من Medi-Cal، فيما يتعلق بجميع عمليات التسريح و/أو النقل بالإضافة إلى سبب التسريح و/أو النقل (على سبيل المثال، الوفاة أو الخروج من منطقة الخدمة، وما إلى ذلك).

ماذا لو قام عضو Medi-Cal بالإلغاء وعاد لاحقًا إلى دار العجزة، فهل يحتاج مقدمو خدمات رعاية المسنين إلى تقديم نموذج تصديق جديد لرعاية المسنين؟

نعم، يجب تقديم نموذج تصديق دار الضيافة الجديد وتسجيله في الملف إذا قام عضو Medi-Cal بإلغاء رعاية المسنين ثم عاد لاحقًا إلى دار العجزة.

ماذا لو انتقل عضو Medi-Cal من دار رعاية أخرى، هل يحتاج مقدمو خدمات رعاية المسنين إلى تقديم نموذج تصديق جديد لدار العجزة؟

نعم، يجب تقديم نموذج تصديق دار رعاية المسنين الجديد وتسجيله في الملف إذا انتقل عضو Medi-Cal من مزود رعاية المسنين إلى آخر.

ماذا لو لم يتم تشخيص عضو Medi-Cal بمرض عضال عند القبول؟

يلزم الحصول على شهادة الطبيب لمرض عضال قبل أن يقدم مقدم رعاية المسنين نموذج تصديق دار العجزة.

هل رمز تشخيص العنصر النائب مقبول؟

لا. مطلوب رمز تشخيص صالح وشهادة الطبيب لمرض عضال.