نظرة عامة على فواتير القابلات المرخصات
صحيفة حقائق: متطلبات فوترة خدمات الرعاية الصحية المدفوعة الأجر للقابلات المرخصات (Medi-Cal)
في حين أن خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) مطالبة بتقديم نفس حزمة المزايا التي تقدمها Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) وغالبًا ما تستخدم رموز فوترة Medi-Cal FFS، إلا أن بعض خطط الرعاية المدارة Medi-Cal قد يكون لديها ضوابط إدارة استخدام وسياسات فوترة مختلفة. ونتيجة لذلك، يجب على القابلات المرخصات (LMs) تأكيد تلك السياسات ومتطلبات الفوترة مع كل مقدم رعاية صحية معتمد من Medi-Cal متعاقدات معهن لتقديم الخدمات لأعضاء Medi-Cal.
التسجيل والأهلية في برنامج LM
- يجب تسجيل مقدمي الخدمات الطبية من خلال قسم تسجيل مقدمي الخدمات التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) باستخدام بوابة طلب مقدمي الخدمات والتحقق من صحة التسجيل (PAVE) لتلقي تعويضات برنامج Medi-Cal.
- يجب التحقق من أهلية العضو في تاريخ تقديم الخدمة.
- استخدم نظام التحقق الآلي من الأهلية (AEVS) أو بوابة مقدمي الخدمات التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS).
- يحق للممرضات المسجلات التسجيل كمقدمات لبرنامج خدمات ما حول الولادة الشاملة (CPSP) .
سياسة الفوترة العالمية لأمراض النساء والتوليد
- تشمل الفواتير العالمية رعاية ما قبل الولادة والولادة. لا يشمل ذلك رعاية ما بعد الولادة.
- يبلغ عدد زيارات ما قبل الولادة التي يمكن استرداد تكلفتها على مستوى العالم ثمانية (8) على الأقل ويصل إلى (13) خلال فترة تسعة أشهر.
- ملاحظة: يمكن فوترة الزيارات الإضافية التي تتجاوز 13 زيارة خارج نطاق الفوترة العالمية وفقًا لفوترة الزيارة الواحدة، عندما يوثق مقدم الخدمة حملًا ثانيًا خلال تلك الأشهر التسعة.
- تشمل رموز التوليد العالمية للأطباء المقيمين رموز CPT 59400 و 59610.
- ينبغي أن تتضمن المطالبات رمز تشخيص الحمل المناسب سريريًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر - التعديل السريري (ICD-10-CM).
- القيود:
- يجب فوترة الزيارة الأولى لطبيب التوليد (رمز HCPCS Z1032) بشكل منفصل ولكنها لا تُحتسب ضمن الزيارات الثمانية (8) المطلوبة على الأقل.
- يُسمح ببعض الخدمات خارج نطاق الرعاية التوليدية العالمية، بما في ذلك الصحة السلوكية، والاستشارات المتعلقة بالتبغ، والسوائل الوريدية، واختبارات عدم الإجهاد الجنيني (NSTs)، ورعاية حديثي الولادة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية المحدودة، والاستشارات المتعلقة بوسائل منع الحمل.
فوترة خدمات التوليد لكل زيارة
- استخدم نظام الفوترة لكل زيارة في مجال طب التوليد عندما يكون عدد زيارات ما قبل الولادة أقل من ثماني (8) زيارات أو عندما لا يتم تقديم الرعاية التوليدية الكاملة (والتي تشمل جميع الخدمات المتعلقة بالحمل من الزيارة الشاملة الأولية قبل الولادة وحتى الولادة).
- استخدم رموز الفوترة لكل زيارة في قسم التوليد أو رموز الطوارئ (99213 أو 99214) لجميع زيارات ما بعد الولادة.
- تشمل رموز الزيارة الواحدة رموز HCPCS Z1032 و Z1034 و Z1038 ورموز CPT 59409 و 59612.
- يجب أن تتبع جميع المطالبات قسم "تقديم المطالبات ونظرة عامة على التوقيت" (claim sub).
مُعدِّل LM المطلوب
- يلزم استخدام المُعدِّل U9 للخدمات التي يؤديها مديرو التعلم بشكل مستقل.
- قد يؤدي استخدام المُعدِّلات بشكل غير صحيح إلى رفض المطالبات.
متطلبات حصة التكلفة
- ينطبق نظام حصة التكلفة (SOC) فقط على شهر التسليم.
- يجب جمع بيانات SOC لكل زيارة شهر تم فيه تقديم الخدمات.
- قد يتم رفض المطالبات إذا لم يتم استيفاء معايير التصنيف المهني القياسي أو إذا تم توثيقها بشكل غير صحيح.