التاريخ: الأربعاء، مايو 20 ، 2026​​ 

الوقت: 9:30 صباحًا — الساعة 3 مساءً​​ 

مقدمو العرض من موظفي إدارة خدمات الرعاية الصحية: ميشيل باس، المديرة؛ بالاف باباريا، نائب المدير، رئيس قسم الجودة والمسؤول الطبي، إدارة الجودة وصحة السكان؛ رافائيل دافتيان، نائب المدير، تمويل الرعاية الصحية؛ مارليس بيريز، رئيسة قسم الخدمات المجتمعية؛ أوتوم بويلان، نائبة مدير مكتب الشراكات الاستراتيجية؛ إريكا كريستو، مساعدة نائب المدير، الصحة السلوكية؛ إيفان بهاردواج، رئيس قسم سياسات الصحة السلوكية في برنامج ميديكال​​ 

أعضاء لجنة الاستشاريين الطلابيين الحاضرون: آدم دورسي، آل سينيلا، آنا ليتش-بروفر، بيث مالينوفسكي، بيل بارسيلونا، كريس بيرون، جانيس روكو، جارود ماكناوتون، جينيفر رويز، كاتي رودريغيز، كيم لويس، كيران سافاج-سانغوان، لي أوندرا كلارك هارفي، ليندا نغوي، مارينا أوين، ميشيل كابريرا، رايان ويتز، ويليام ووكر​​ 

أعضاء BH-SAC الحاضرين: أدريان شيلتون، آل سينيلا، كاثرين تيري، داني تشيسينيا، غاري تساي، هيكتور راميريز، جايسون روبنسون، جي أفريكا، جينيفر رويز، كيرستن بارلو، كيم لويس، كيران سافاج سانجوان، لو أوندرا كلارك هارفي، ميشيل كابريرا، ليتيسيا جاليان، ريبيكا سوليفان، روبرت هاريس، روز فينيجاس، صامويل جاين، سارة. جافين، فيتكا آيزن، ويليام ووكر​​ 

معلومات إضافية: يرجى الرجوع إلى عرض PowerPoint التقديمي المستخدم أثناء الاجتماع للحصول على سياق وتفاصيل إضافية.​​ 

مقدمة وملخص للمحتوى​​ 

• تناول الاجتماع المشترك بين لجنة الخدمات الاستشارية ولجنة الصحة السلوكية مواضيع تتعلق ببرنامج Medi-Cal وواقع الصحة السلوكية في كاليفورنيا. تلقى أعضاء اللجنة تحديثًا من المدير بشأن التغييرات التي طرأت على الميزانية المقترحة من قبل الحاكم للفترة 2026-2027 (مراجعة مايو) بناءً على أحدث التوقعات الاقتصادية. كما تم التطرق إلى المواضيع التالية خلال الاجتماع:​​ 
  • استراتيجية DHCS الشاملة للجودة والإنصاف الصحي: التحديات والفرص في عصر متطور​​ 
  • تحديث التحول الصحي السلوكي​​ 
  • برنامج جدول رسوم مبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب (CYBHI) وبرنامج BrightLife Kids وبرنامج Soluna​​ 
  • تحديثات الشبكات المنظمة القائمة على المجتمع للصحة السلوكية للرعاية والعلاج العادل (BH-CONNECT): صناديق النشاط ومبادرة القوى العاملة وتنفيذ المقاطعة​​ 
• واختُتم الاجتماع بفترة تعليقات عامة، مما أتاح للحضور تقديم ملاحظاتهم إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية وأعضاء اللجنة.​​ 

الموضوعات التي تمت مناقشتها​​ 

تحديث من المخرج​​ 

ميشيل باس، مديرة​​ 

افتتحت إدارة الصحة والخدمات الإنسانية الاجتماع بتقديم لمحة عامة عن مقترح ميزانية المراجعة لشهر مايو الذي قدمه الحاكم للسنة المالية 2026-2027، مع تسليط الضوء على تخصيص إجمالي قدره 334.2 مليار دولار للخدمات الصحية والإنسانية، مع تخصيص 223.2 مليار دولار لإدارة الصحة والخدمات الإنسانية و4749.5 وظيفة. قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تفاصيل حول قضايا الميزانية الرئيسية والمقترحات، بما في ذلك التغييرات في ضريبة منظمات الرعاية المدارة (MCO)، ومتطلبات العمل والمشاركة المجتمعية، والتعديلات على أهلية برنامج Medi-Cal وإدارته، وتدابير الكفاءة. وتشمل الحلول الإضافية زيادات في الأقساط لبعض البالغين، وحدود اختبار الأصول، وحدود البرنامج، وإلغاء المزايا الاختيارية. كما وجه العرض التقديمي المشاهدين إلى المصادر الرسمية للحصول على مزيد من المعلومات حول أبرز ملامح الميزانية واللغة التشريعية.​​ 

مناقشة​​ 

• طلب أحد الأعضاء توضيحًا بشأن الخسائر المتوقعة في تغطية برنامج Medi-Cal بسبب تغييرات السياسة، بما في ذلك إعادة اختبار الأصول ومتطلبات العمل الفيدرالية القادمة، مشيرًا إلى مخاوف من أن التوجيهات الفيدرالية المستقبلية قد تزيد من حالات إلغاء التسجيل. كما تساءلوا عما إذا كان تأجيل مبلغ 1.1 مليار دولار من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) سيؤثر على الميزانية الحالية. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن تقديراتها تستند إلى المعلومات الحالية والمحادثات مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، مع الإقرار بأن القواعد الفيدرالية القادمة قد تغير الأرقام. وأكدوا مجدداً أنه من المتوقع أن يفقد حوالي 25000 فرد التغطية في السنة الأولى من إعادة العمل باختبار الأصول، ليرتفع العدد إلى حوالي 37000 في السنوات اللاحقة، استناداً إلى تحليلات سابقة لكبار السن الذين أصبحوا مؤهلين عندما تم إلغاء اختبار الأصول. كما ذكرت إدارة خدمات الرعاية الصحية أنه لم يتم إجراء أي تغييرات على مقترحات قانون الأزمات المتنقلة أو قانون الميزانية لعام 2025، وأن تأجيل مركز خدمات الرعاية الطبية لا يؤثر على ميزانية هذا العام.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية ستنظر في السعي للحصول على مشروع قانون بأغلبية ثلاثة أرباع الأصوات للحفاظ على مقترح ضريبة MCO الأولي لعام 2027 متوافقًا مع الاقتراح رقم 35 قبل التحول إلى هيكل جديد بأغلبية ثلثي الأصوات، إذا لزم الأمر. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن الاقتراح رقم 35 يتطلب هيكلاً ضريبياً مشابهاً إلى حد كبير للهيكل الحالي، ولكن من غير المرجح الحصول على موافقة فيدرالية بسبب التغييرات بموجب مشروع القانون H.R.1. ولهذا السبب، تمضي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قدماً في هيكل بديل مصمم لتوليد 2.3 مليار دولار لدعم برنامج Medi-Cal. وأوضحوا أن الاقتراح رقم 35 لا يمنع الولاية من تطبيق ضريبة MCO خارج أحكامه، مشيرين إلى أن كاليفورنيا تطبق بالفعل مكونات من ضريبة MCO خارج الاقتراح رقم 35 بموجب مشروع قانون الجمعية (AB)119.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن مخاوفه بشأن إعادة تطبيق اختبار الأصول في برنامج Medi-Cal وسأل عما إذا كانت بيانات الإنهاء المحدثة متاحة، كما طلب المزيد من التفاصيل حول التغييرات التي طرأت على إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم المجتمع. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن بيانات اختبار الأصول من شهري يناير وفبراير لا تزال أولية وسيتم مشاركتها بمجرد اكتمالها. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية التغييرات القادمة في تجديد الإعفاء 1115، بما في ذلك تحويل الرعاية النقاهية من فائدة قصيرة الأجل بعد الاستشفاء إلى سلطة بديلة عن الخدمات (ILOS)، مع متطلبات محدثة بناءً على ملاحظات مقدمي الخدمات. كما وصفت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التحسينات التي أُدخلت على خدمات الدعم المجتمعي، مثل حصر مصادر الإحالة لعلاج الربو والوجبات المصممة طبياً على الرعاية الأولية أو المتخصصين، وتعديل مستويات الدفع للخدمات المتعلقة بالإسكان لتتناسب مع كثافة الخدمة، والحفاظ على نموذج ECM عالي اللمس والتواصل المباشر. وأكدوا على ضرورة أن تظل جميع خدمات الدعم المجتمعي بدائل مناسبة طبياً وفعالة من حيث التكلفة لخدمات خطة الدولة، وأشاروا إلى أن تحليلات فعالية التكلفة المستمرة لا تزال تشكل هذه التحسينات.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عن اختبار الأصول الذي سيعاد العمل به قريباً في برنامج Medi-Cal، وأبدى اهتماماً بفهم تأثيره على مختلف الفئات العمرية وذوي الإعاقة. كما أعربوا عن مخاوفهم بشأن الانتقال إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، مؤكدين على الحاجة إلى شبكة مستقرة من مقدمي الخدمات ودعم مستدام للمستشفيات العامة، بما في ذلك حل تحديات الدفع للخدمات المقدمة للسكان الذين ينتقلون إلى نظام الدفع مقابل الخدمة. وأخيراً، طلبوا توضيحاً بشأن نهج الولاية في تمويل رعاية الفقراء. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها تركز على ضمان نجاح عملية الانتقال وأقرت بعبء العمل الأوسع نطاقًا المتعلق بالأهلية والذي يتم تقاسمه مع إدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا (DSS)، مشيرة إلى أنه على الرغم من تضمين بعض التمويل، إلا أنه لا يزال أقل من تقديرات أصحاب المصلحة. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن مراجعة شهر مايو لا توفر تمويلًا لبرامج رعاية الفقراء وأنهم يقترحون تخفيضات شاملة ضمن برنامج Medi-Cal، مع توقع إجراء المزيد من المناقشات مع تطور اعتبارات السياسة والميزانية.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن قلقه من أن قرارات مراجعة مايو الأخيرة، بالإضافة إلى تغييرات H.R.1، ستؤدي إلى تقليل تغطية Medi-Cal وإمكانية الوصول إليها، وتساءل عن سبب تقديم الولاية لمقترح ضريبة MCO المعروف بأنه لا يتوافق مع القواعد الفيدرالية بموجب الاقتراح 35. كما سألوا كيف سيتمكن الأفراد ذوو الوضع غير المرضي للهجرة (UIS) والذين لا يملكون حسابات مصرفية من دفع الأقساط الشهرية الجديدة. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن الولاية ستوفر خيارات الدفع النقدي مثل تلك المستخدمة لفواتير الخدمات أو الهاتف، مما يسمح للناس بدفع الأقساط في مواقع البيع بالتجزئة الشائعة، مثل محلات البقالة أو وول مارت.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن مخاوفه بشأن تحول سكان المناطق الحضرية إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، مشيراً إلى التحديات التي تفرضها انخفاض أسعار مقدمي الخدمات، وعدم استقرار الشبكة، وزيادة أقساط التأمين، فضلاً عن التأثير الكبير على المستشفيات العامة التي تخدم أعداداً كبيرة من سكان المناطق الحضرية. وحثوا الإدارة على تجنب المزيد من التخفيضات في برنامج Medi-Cal والنظر في حلول بديلة، مؤكدين على ضرورة الحفاظ على إمكانية الوصول إلى الرعاية ودعم مقدمي خدمات شبكة الأمان. كما سعوا إلى الحصول على توضيح بشأن قضايا أسعار المرضى الداخليين والدفع للمستشفيات العامة في ظل المرحلة الانتقالية القادمة. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالجهود المبذولة في مجال المناصرة وأكدت مجدداً التزامها المشترك بحماية برنامج Medi-Cal، معربة عن تقديرها للمشاركة المستمرة لأصحاب المصلحة.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن قلقه البالغ من أن قرارات الميزانية الأخيرة والتحولات السياسية ترسل رسالة ضارة إلى المجتمعات الضعيفة، وخاصة المهاجرين والأشخاص ذوي الإعاقة، الذين يواجهون بالفعل حواجز عميقة. وصفوا كيف أن اختبار الأصول في برنامج Medi-Cal أبقاهم في حالة فقر في السابق، وسلطوا الضوء على مخاوف أوسع نطاقاً بشأن الإنصاف، والاستجابة الثقافية، واستبعاد أصحاب المصلحة، وخطر أن تؤدي التغييرات الحالية مرة أخرى إلى ترك الفئات السكانية الأكثر تضرراً خلف الركب. وحثوا الولاية على الوفاء بالتزاماتها وضمان بقاء الإنصاف محوراً أساسياً لقيم كاليفورنيا. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتأكيد على أن الإنصاف لا يزال يمثل أولوية أساسية للإدارة، مشيرة إلى الجهود المستمرة لاستخدام البيانات لتوجيه التحسينات، ومؤكدة أن مقترحات مراجعة مايو الصعبة تعكس الحاجة إلى الحفاظ على البرامج الحالية. شكرت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية العضو على جهوده في مجال المناصرة وشجعته على مواصلة المشاركة.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن مخاوفه الشديدة بشأن اقتراح مراجعة مايو لنقل أعضاء برنامج UIS Medi-Cal، بمن فيهم الأطفال وكبار السن والأشخاص ذوي الاحتياجات المعقدة، من الرعاية المدارة إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، بحجة أن شبكة الدفع مقابل الخدمة تفتقر إلى البنية التحتية والتنسيق والشراكات اللازمة لتوفير رعاية شاملة. وقد شددوا على المخاطر التي تهدد استمرارية الرعاية، وشبكات مقدمي الخدمات المحليين، والدعم المجتمعي، وحثوا الولاية على اتباع نهج بديل يبقي أعضاء برنامج التأمين الصحي الشامل في الرعاية المدارة مع الاستمرار في تلبية المتطلبات الفيدرالية. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية بأن الاقتراح مدفوع بالكامل بتوجيهات اتحادية جديدة وفقدان ما يقرب من 6 مليارات دولار من التمويل الاتحادي لخدمات الطوارئ، وهو ما لا تستطيع الولاية تعويضه من الأموال العامة. وأشاروا إلى أن إدارة خدمات الرعاية الصحية تعمل بنشاط على استراتيجيات استمرارية الرعاية، وتحلل خطط الرعاية المدارة وشبكات مقدمي الخدمات المدفوعة الأجر، وتستعد للخدمات المجدولة في عام 2027، مع إقرارها بالحاجة إلى حوار مستمر مع تقدم عملية الانتقال.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عن ثلاث قضايا: ما إذا كان الحفاظ على الزيادات القادمة في معدل ضريبة MCO هو شرط من CMS أم خيار سياسة الولاية، ولماذا لا يمكن استخدام الوفورات الناتجة عن تحويل أعضاء UIS إلى نظام الدفع مقابل الخدمة للحفاظ على تغطية Medi-Cal الكاملة للمهاجرين لأسباب إنسانية الذين سيفقدون المزايا لولا ذلك، وما إذا كان تقييد مسارات الإحالة لعلاج الربو سيحد من إمكانية الوصول للأعضاء الذين لا يتعاملون بانتظام مع الرعاية الصحية الأولية. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الزيادات في الأسعار مطلوبة بموجب القانون ومرتبطة بمتطلبات برنامج BH-CONNECT، وليست مفروضة بشكل مباشر من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية. أقروا بالقلق بشأن المهاجرين لأسباب إنسانية وشجعوا على مواصلة الدعوة، لكنهم لم يقدموا مساراً سياسياً محدداً. فيما يتعلق بعلاج الربو وغيره من أشكال الدعم المجتمعي، أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن العديد من الخطط تستخدم بالفعل مناهج الصحة العامة وأنها لا تنوي تقييد الخطط من تحديد الأعضاء المؤهلين أو توليد الإحالات بناءً على إدارة الرعاية القائمة على البيانات.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت التخفيضات المقترحة لبرامج دعم التعليم والرعاية المجتمعية منفصلة عن، أو بالإضافة إلى، الانخفاضات المتوقعة في التسجيل بموجب مشروع قانون H.R.1، وطلب توضيحًا بشأن برامج الدعم المجتمعي التي تستهدفها إدارة خدمات الرعاية الصحية لتحسينها. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن التقديرات تأخذ في الاعتبار بالفعل التغييرات المتوقعة في حجم الحالات، وأن التخفيضات هي في الواقع تراكمية، وتعكس تحسينات السياسة بدلاً من التعديلات المدفوعة بالتسجيل فقط. وأشاروا إلى أنه بعد أربع سنوات من الخبرة مع 14 خدمة دعم مجتمعية، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتقييم الخدمات التي تحقق نتائج ذات مغزى وتلك التي لا تحققها. وتشمل الأمثلة خدمات التوجيه الانتقالي للسكن التي يتم تحصيل رسومها شهراً بعد شهر دون أن تؤدي إلى إيجاد أماكن إقامة، وتقديم خدمات إدارة الحالات الطارئة منخفضة الكثافة دون الالتزام بنموذجها المقصود عالي التفاعل. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن التعديلات المقترحة تهدف إلى ضمان فعالية الخدمات، وكثافتها المناسبة، وتوافقها مع أهداف البرنامج مع منع إهدار أموال دافعي الضرائب.​​ 
• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على المناقشة، وردد المخاوف بشأن استبعاد أعضاء نظام معلومات المرضى الداخليين من الرعاية الصحية المدارة، وحث على استمرار الحوار حول الأساليب البديلة. وأكدوا أن التوجيهات الفيدرالية تسمح للولايات بتشغيل الخدمات الممولة من قبل الولاية فقط من خلال عقود منفصلة، مما يشير إلى أن هذا قد يوفر سبيلاً للحفاظ على الأنظمة المنسقة التي تم بناؤها على مدى سنوات عديدة. حث العضو إدارة خدمات الرعاية الصحية والجهات المعنية على مواصلة استكشاف الخيارات التي تحافظ على الاستقرار، وتحمي الأعضاء الضعفاء، وتعتمد على البنية التحتية الحالية التي تدعم المجتمعات على أفضل وجه.​​ 

استراتيجية DHCS الشاملة للجودة والإنصاف الصحي: التحديات والفرص في عصر متطور​​ 

بالاف باباريا، نائب المدير، رئيس قسم الجودة والمسؤول الطبي، إدارة الجودة وصحة السكان؛ رافائيل دافتيان، نائب المدير، تمويل الرعاية الصحية​​ 

حددت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) استراتيجية الإدارة الشاملة للنهوض بالجودة والمساواة الصحية في برنامج Medi-Cal. تؤكد الاستراتيجية على إشراك الأعضاء في رعايتهم الصحية، والقضاء على التفاوتات الصحية، وتحسين النتائج من خلال مناهج تعتمد على البيانات، وشفافة، وقائمة على المجتمع. تشمل الأولويات الرئيسية الرعاية الوقائية للأطفال، وتكامل الصحة السلوكية، ونتائج الأمومة. تحدد الاستراتيجية أهدافاً طموحة للحد من التفاوتات وتحسين الفحص والرعاية، مع القياس والمساءلة المستمرين. سلطت إدارة خدمات الرعاية الصحية الضوء على تحسين المشاركة المجتمعية والشفافية العامة وبرامج التحفيز، مع تسريع التحول من خلال تبادل البيانات والشراء القائم على القيمة والاستثمار في الرعاية الصحية الأولية. كما تضمن العرض التقديمي تفاصيل المبادرات المتعلقة بالصحة السلوكية، واستراتيجيات القيمة للمستشفيات ومرافق التمريض الماهرة، وإعادة تصميم نظام الدفع لضمان رعاية مستدامة وعالية الجودة لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal.​​ 

مناقشة​​ 

• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لرؤية بيانات ملموسة عن الصحة السلوكية أخيرًا، لكنه أثار مخاوف بشأن دقتها، مشيرًا إلى أن المقاييس المبلغ عنها، مثل الوصول والتوقيت والنتائج، غالبًا لا تعكس التجربة المعيشية، خاصة في مقاطعات مثل لوس أنجلوس. وقد أكدوا على الحاجة إلى تحسين جودة البيانات وسلطوا الضوء على العوائق المستمرة التي تحول دون وصول الأشخاص ذوي الإعاقة، وخاصة الصم وضعاف السمع الذين غالباً ما يضطرون إلى الاعتماد على المراكز الصحية الهندية الحضرية لتوفير التسهيلات. وحثوا إدارة خدمات الرعاية الصحية على بناء إمكانية الوصول والمساءلة في أنظمة البيانات وعمليات الإنفاذ، موضحين أن مسارات الشكاوى غالباً ما تفشل في خدمة مجتمعهم. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالمخاوف، مشيرة إلى أن البيانات تخضع للتحقق والتدقيق، ولكنها قد لا تزال تغفل بعض الحالات التي لم يتم فوترتها أو الإبلاغ عنها بشكل صحيح. وأوضحوا أن الشفافية وتحسين التقارير من شأنهما تعزيز الدقة بمرور الوقت، وأشاروا إلى أن إدارة خدمات الرعاية الصحية تعمل مع اللجنة الوطنية لضمان الجودة على إيجاد طرق لتحسين تحديد وقياس حالة الإعاقة على المستوى الوطني.​​ 
• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على التحسينات التي طرأت على اللجنة، وسلط الضوء على نجاح مبادرات الجودة، مثل التعاون في مجال الرؤية والتخطيط لدى الأطفال. وأشاروا إلى أن أعضاء UIS قد أظهروا مكاسب قوية في مقاييس الجودة الرئيسية، مثل زيارات الأطفال الأصحاء، وفحص سرطان عنق الرحم، والالتزام بأدوية الربو، وحذروا من أن تحويل هؤلاء الأعضاء إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، بالإضافة إلى تخفيضات H.R.1، من شأنه أن يعكس هذا التقدم. وأكدوا أن نظام الدفع مقابل الخدمة يفتقر إلى البنية التحتية المنسقة التي جعلت هذه التحسينات ممكنة، وأشاروا إلى أن العديد من مقدمي الخدمات يعانون من ضغط كبير وضغوط مالية، ويفكرون في مغادرة كاليفورنيا تمامًا. حث العضو الدولة على الحفاظ على التقدم المحرز في الجودة وإمكانية الوصول، مؤكداً أن الحفاظ على هيكل الرعاية الصحية المدارة الحالي أمر بالغ الأهمية لكل من المرضى ومقدمي الخدمات.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لقيادة وشفافية إدارة خدمات الرعاية الصحية، مشيراً إلى أهمية رؤية التقدم المحرز نحو تحقيق أهداف الجودة الرئيسية. كما أعربوا عن مخاوفهم من أن بعض اتجاهات البيانات الأساسية، مثل ارتفاع معدلات أعضاء برنامج Medi-Cal الذين ليس لديهم مصدر رعاية منتظم، وانخفاض درجات جودة الخطة بشكل مستمر، والتفاوتات العرقية المستمرة في زيارات الأطفال الأصحاء، تبدو أقل تشجيعًا مما يوحي به العرض التقديمي. طلب العضو البيانات الأساسية وراء تقييمات "المسار الصحيح" وأعرب عن خيبة أمله لعدم نشر تقرير خارطة طريق المساواة الصحية الذي طال انتظاره وتحديثات لوحة معلومات برنامج الرعاية الصحية الأولية. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية بهذه المخاوف، والتزمت بمتابعة التقرير المفقود، وأكدت أنه في حين أن بعض التدابير تظهر تحسناً مقارنة بالمعايير المرجعية، فإن التحديات الوطنية الأوسع نطاقاً، مثل انخفاض الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية وانخفاض معدلات التحصين، تؤثر على الأداء العام. أشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى وجود تفاوتات متبقية وأكدت على الحاجة إلى إصلاحات الرعاية القائمة على القيمة لمعالجة المشكلات النظامية الأعمق التي تتجاوز قياس الجودة وحده.​​ 
• أقر أحد الأعضاء بجهود إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للحفاظ على التركيز على الجودة والإنصاف على الرغم من الضغوط الأوسع على برنامج Medicaid، وتساءل كيف يمكن لتبادل البيانات في الوقت الفعلي والإحالات ذات الحلقة المغلقة أن تحسن الرعاية بشكل ملموس، بالنظر إلى تأخر البيانات وتجزئتها عبر الأنظمة على مدى فترة طويلة. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الهدف من تبادل البيانات في الوقت الفعلي هو ضمان حصول الأعضاء على الخدمات في الوقت المناسب، مثل ربط شخص يعاني من أزمة صحية عقلية في قسم الطوارئ بخدمات الصحة السلوكية في المقاطعة قبل أن تتفاقم حالته بدلاً من انتظار أسابيع أو شهور للحصول على معلومات تستند إلى المطالبات. وأشاروا إلى أن تبادل البيانات المحلية في الوقت المناسب بين أقسام الطوارئ، والصحة السلوكية في المقاطعة، وشركاء الرعاية الآخرين سيؤدي بشكل مباشر إلى تحسين إجراءات مثل المتابعة لمدة سبعة أيام و30 يومًا بعد زيارات قسم الطوارئ. بينما تأمل إدارة خدمات الرعاية الصحية في نهاية المطاف في الاندماج مع تبادل المعلومات الصحية على مستوى الولاية، فقد أكدت على أن الأهم بالنسبة لمقدمي الخدمات هو الوصول إلى معلومات قابلة للتنفيذ وفي الوقت الفعلي لدعم رعاية الأعضاء.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لتركيز إدارة خدمات الرعاية الصحية المتزايد على المساواة في الصحة، لكنه سلط الضوء على التحديات التي تواجهها أنظمة الصحة السلوكية في تلبية التوقعات الجديدة مع التعامل في الوقت نفسه مع التحولات الكبيرة في التمويل الفيدرالي والولائي. وأشاروا إلى أن العديد من التحسينات في بيانات الصحة السلوكية تعكس كلاً من تحسين جمع البيانات والتأثيرات المبكرة للإصلاحات الأخيرة، لكنهم أكدوا أن المجال لا يزال يلحق بالركب ويُطلب منه الأداء بمستويات مماثلة لبرامج الرعاية الصحية الأولية على الرغم من البدء من الخلف ومعاناة تخفيضات في تمويل الوقاية. حث العضو إدارة خدمات الرعاية الصحية على تحقيق التوازن بين أهداف المساواة الجريئة وواقع اضطراب النظام، وخوف مقدمي الخدمات، وفقدان الموارد، وطلب مزيدًا من الشفافية، مثل عرض جميع الأهداف الخمسة الجريئة حسب الخطة الصحية والفوارق على لوحة المعلومات. وافقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على ذلك، مؤكدة على ضرورة تضمين الإنصاف في أساس تصميم البرامج، وضمان توافق الإنفاق مع ما يخدم الأعضاء حقًا، ومواصلة العمل على خارطة طريق الإنصاف الصحي.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لقيادة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وأشار إلى أنه على الرغم من التحديات العديدة التي تواجه أعضاء برنامج Medi-Cal ومقدمي الخدمات والمنظمات، فمن المهم الاعتراف بالتقدم المحرز. وأوضحوا أن خطتهم في مقاطعتي سان برناردينو وريفرسايد قد حققت أعلى مستوى من الأداء في الجودة خلال 30 عامًا فيما يتعلق بمقاييس مجموعة المساءلة عن الرعاية المدارة (MCAS) والاعتماد، مشيدين بجهود إدارة خدمات الرعاية الصحية على مستوى الولاية لتحقيق المساءلة وتحسين الجودة. أكد العضو أن الحوافز القوية، وعند الضرورة، العقوبات، ساعدت في تحقيق تحسينات ملموسة، وحث إدارة خدمات الرعاية الصحية على مواصلة إعطاء الأولوية للوصول العادل والرعاية عالية الجودة. واختتموا كلمتهم بتوجيه الشكر إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية، معترفين بأن نجاحات منظمتهم تعكس شراكة حقيقية مع الإدارة.​​ 
• طلب أحد الأعضاء من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تقديم خارطة طريق رفيعة المستوى لإصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية في المستقبل، مشيرًا إلى أن مقاطعات مثل مقاطعتهم قد بدأت بالفعل في تطبيق مدفوعات الحوافز التي تركز على النتائج وتحتاج إلى توضيح الجدول الزمني للتحولات المحتملة، مثل نظام الدفع المقطوع. لقد أكدوا على أهمية منح المقاطعات المرونة لتصميم نماذج دفع بديلة تتناسب مع شبكاتها المحلية، ونقاط قوة مقدمي الخدمات، والواقع التشغيلي، بدلاً من فرض هياكل إلزامية على مستوى الولاية. وافقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على ذلك، معترفة بالدروس المستفادة من جهود إصلاح نظام الدفع في مجال الصحة السلوكية الأخيرة والحاجة إلى دعم المقاطعات بالمرونة والابتكار مع تطور الأنظمة. على الرغم من أن إدارة خدمات الرعاية الصحية لا تملك حتى الآن خارطة طريق طويلة الأجل، إلا أنها التزمت بمواصلة الحوار وأكدت أن نماذج الدفع البديلة تهدف إلى أن تكون ترتيبات بين الخطة ومقدم الخدمة، وليست نماذج مفروضة من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​ 
• أكد أحد الأعضاء على أهمية إدراك التباين الإقليمي في شبكات مقدمي الخدمات وحث إدارة خدمات الرعاية الصحية على مراعاة هذه الاختلافات مع تطور إصلاحات الدفع. كما أثاروا مخاوف بشأن كيفية تأثير المقارنات مع المعدلات المكافئة لبرنامج الرعاية الطبية على الإنصاف، مشيرين إلى أن المستشفيات في مختلف المناطق تختلف اختلافًا كبيرًا في مدى قربها من معايير برنامج الرعاية الطبية. وحذروا من أن تطبيق معيار واحد على مستوى الولاية لمعادلة برنامج الرعاية الطبية دون مراعاة التفاوتات الجغرافية قد يؤدي إلى آثار غير عادلة. وافقت إدارة خدمات الرعاية الصحية على هذا القلق، موضحة أنه بموجب مشروع قانون H.R.1، من المتوقع أن تتم مقارنات أسعار برنامج الرعاية الطبية على مستوى الولاية ككل بدلاً من مستوى خاص بالمنطقة، ولكنها أكدت أيضًا أن العديد من التفاصيل لا تزال غير واضحة في انتظار توجيهات مركز خدمات الرعاية الطبية المستقبلية. أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بضرورة مراعاة الاختلافات الإقليمية بعناية بمجرد الانتهاء من وضع القواعد الفيدرالية.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن دعمه القوي لعمل مكتب القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية (OHCA) في مجال الرعاية الصحية الأولية، وعن تفاؤله بشأن تطوير استراتيجية دفع قائمة على القيمة للمستشفيات، مشيراً إلى أهميتها نظراً للضائقة المالية التي تواجهها العديد من مستشفيات كاليفورنيا. شجعوا إدارة خدمات الرعاية الصحية على النظر في مواءمة أوسع بين الجهات الداعمة واقترحوا إعادة النظر في توصيات التمويل الصادرة عن لجنة كاليفورنيا الصحية لتحديد فرص تعزيز استدامة المستشفيات. كما حث العضو على أن تشمل مجموعة أصحاب المصلحة القادمة تمثيلاً متنوعاً يتجاوز المستشفيات، وأن تتضمن خططاً لضمان قدرة كاليفورنيا على التحرك نحو نظام أكثر فعالية وإنصافاً.​​ 
• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية على التوجيهات الإدارية الأخيرة وسأل عما إذا كانت استراتيجية الدفع القائمة على القيمة المقترحة تنطبق فقط على مستشفيات الرعاية الحادة العامة التي تتلقى مدفوعات موجهة من الدولة أم يمكن أن تشمل أيضًا مرافق الطب النفسي للمرضى الداخليين. كما حثوا إدارة خدمات الرعاية الصحية على تشجيع الخطط للاستثمار في الرعاية الوقائية غير المتخصصة، وهو أمر بالغ الأهمية في ظل تأثيرات قانون H.R.1، لمساعدة الأعضاء على الاحتفاظ بالتغطية والوصول إلى الخدمات الوقائية من خلال الرعاية الأولية بدلاً من مراكز الرعاية المتخصصة. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن المرحلة الأولية من استراتيجية المستشفى القائمة على القيمة تركز على الرعاية المدارة والامتثال للقواعد الفيدرالية الجديدة للمدفوعات الموجهة من الدولة، ولكن العمل المستقبلي سيكون جزءًا من خارطة طريق أوسع متعددة السنوات تغطي سلسلة الرعاية الكاملة. وأضافوا أن تدابير التحول الجديدة في مجال الصحة السلوكية تسمح الآن بتتبع أفضل لاستخدام خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة مقابل المتخصصة، مما يتيح التدخلات المبكرة، وأكدوا أن مجموعة العمل القادمة لأصحاب المصلحة ستضم أصواتًا متنوعة تتجاوز المستشفيات والخطط.​​ 
• شكر أحد الأعضاء إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على تعزيز التعاون الفعال بين أقسام الصحة السلوكية وخطط التأمين الصحي بشأن مواءمة الجودة، وأعرب عن دعمه القوي لمبادرة الإنفاق على الرعاية الصحية الأولية. وأشاروا إلى مخاوف تتعلق بدقة البيانات في منهجية OHCA، ملاحظين أن الإنفاق يتم تحديده من خلال المطالبات القائمة على التصنيف بدلاً من الدولارات، مما أدى إلى تباين بنسبة 33٪ في تقريرهم الأولي. كما سلطوا الضوء على اختلافات الفواتير بين عيادات شبكة الأمان الاجتماعي التي يمكن أن تقلل بشكل مصطنع من الإنفاق الظاهر على الرعاية الصحية الأولية في المناطق الريفية، وحثوا على إجراء تحسينات بحيث تعكس التقارير الاستثمار الحقيقي بشكل أكثر دقة.​​ 

التحول الصحي السلوكي​​ 

مارليس بيريز، رئيسة الخدمات المجتمعية​​ 

قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية تحديثًا حول تحول الصحة السلوكية في كاليفورنيا، مع التركيز على التخطيط المتكامل على مستوى المقاطعات والشفافية وتوسيع البنية التحتية. قدمت جميع مقاطعات كاليفورنيا مسودات خطط متكاملة، ومعظمها قيد المراجعة، وبعضها تمت الموافقة عليه أو تنقيحه بالفعل. تؤكد هذه العملية على إشراك أصحاب المصلحة، والتعليقات العامة، والإشراف لضمان أن تلبي الخطط الاحتياجات والأولويات المحلية. قدمت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية عرضًا حول منصة الملف التعريفي العام للصحة السلوكية الجديدة للمقاطعة، والتي توفر بيانات الصحة السلوكية الموحدة والمتاحة للمراقبة والمقارنة. كما سلطت إدارة خدمات الرعاية الصحية الضوء على برنامج البنية التحتية لسلسلة الصحة السلوكية (BHCIP) التابع لمؤسسة بوند، والذي تجاوز الأهداف المتعلقة بالأسرّة والأماكن، حيث منح أكثر من 4 مليارات دولار لتوسيع المرافق والخدمات على مستوى الولاية، بما في ذلك المشاريع المبتكرة للمجتمعات القبلية والمجتمعات المحرومة. تم افتتاح ستة وثلاثين منشأة جديدة، ومن المتوقع أن تخدم ما يقرب من مليون شخص سنوياً.​​ 

مناقشة​​ 

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية تراقب كيف يؤثر الاقتراح رقم 1 على تخفيضات خدمات الصحة السلوكية المجتمعية، مشيرًا إلى تقارير عن خسائر كبيرة في عقود دعم الأقران على مستوى الولاية. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن تتبع قرارات التعاقد على مستوى المقاطعات ليس جزءًا من الخطة المتكاملة وأن المقاطعات تحدد بشكل مستقل الخدمات التي ستستمر، على الرغم من أنه لا يزال يتعين استيفاء متطلبات معينة من الاقتراح رقم 1. على الرغم من أن إدارة خدمات الرعاية الصحية لا تتلقى بيانات رسمية عن تغييرات العقود، إلا أنها سمعت تقارير غير رسمية، لا سيما تلك المتعلقة بخدمات الوقاية القائمة على السكان والتي لم تعد مؤهلة بموجب قانون خدمات الصحة السلوكية (BHSA)، وأشارت إلى أن إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا (CDPH) ستصدر قريبًا التوجيهات النهائية للتمويل. وأضافت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن بعض المقاطعات قد تلجأ إلى مصادر تمويل أخرى، مثل تسوية قضية المواد الأفيونية أو أموال إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA)، وأن التأثير الكامل للمقترح رقم 1 قد يكون غير واضح حتى يتم الانتهاء من تنفيذه.​​ 
• طلب أحد الأعضاء معلومات أكثر تفصيلاً حول كيفية تصنيف الأسرة والأماكن الممولة من برنامج BHCIP حسب نوع الخدمة، وتساءل أيضًا عما إذا كانت هناك أي مواضيع ظهرت بين المقاطعات التي تتطلب خططها المتكاملة مزيدًا من التوضيح. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن معلومات برنامج تحسين الرعاية الصحية السلوكية (BHCIP) التفصيلية متاحة حاليًا على موقع الكيانات الإدارية وسيتم دمجها على موقع DHCS الإلكتروني هذا الصيف، إلى جانب البيانات الجديدة من بوابة الترخيص والشهادات (LCP) الخاصة بهم والتي تحدد المرافق المرتبطة ببرنامج BHCIP وتتيح المراقبة طويلة الأجل لخدمات الصحة السلوكية المطلوبة. فيما يتعلق بالخطط المتكاملة، أشارت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية إلى أن المقاطعات واجهت "نقلة وتغييراً" كبيرين في التكيف مع العملية الجديدة، وأن جزءاً كبيراً من المتابعة تضمن توضيح المتطلبات، وضمان تقديم المعلومات في الأقسام الصحيحة، ومراجعة توزيع التمويل القانوني بين الصحة العقلية وعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات. تواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) العمل عن كثب مع المقاطعات من خلال المساعدة الفنية، وأشادت بجهودها الكبيرة في تقديم جميع الخطط المتكاملة في الوقت المحدد.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لدعم إدارة خدمات الرعاية الصحية، وأقر بالجهود الكبيرة التي بذلتها المقاطعات للتكيف مع عملية الخطة المتكاملة الجديدة. وأوضحوا أن التحدي الرئيسي المستمر يتمثل في مساعدة المجتمعات على فهم تعقيد التغييرات، لا سيما مع استمرار ظهور متطلبات جديدة وإضافات في اللحظة الأخيرة، مثل توجيهات محكمة CARE الأخيرة. وأشاروا إلى أن بعض ردود الفعل من المقاطعة تركزت على توضيح قضايا مثل تمويل خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات وسوء الفهم بشأن الأولويات. بينما تعمل المقاطعات على وضع اللمسات الأخيرة على خططها، أكد العضو أن الارتباك المجتمعي لا يزال مرتفعاً، لا سيما فيما يتعلق بتحويل أموال الوقاية إلى إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، وسلط الضوء على الحاجة إلى استمرار التواصل والدعم لمعالجة هذا الغموض.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره للعمل التعاوني مع إدارة خدمات الرعاية الصحية، لكنه أثار مخاوف بشأن نموذج ملف تعريف المقاطعة، مشيرًا إلى أن أنظمة الصحة السلوكية تختلف اختلافًا كبيرًا وأن الملفات الشخصية الموحدة قد تؤدي إلى مقارنات مضللة بدون سياق مناسب، خاصة بالنظر إلى الاختلافات في فئات المستفيدين من برنامج Medi-Cal ومصادر التمويل المتاحة. أكدوا على عدم القدرة على التنبؤ ببيئة الميزانية الحالية والسياسة الفيدرالية، وحثوا إدارة خدمات الرعاية الصحية على أن تظل مرنة ومنفتحة على تعديل المتطلبات مع ظهور معلومات جديدة. ردت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية بأن الإصدار الأول من ملفات تعريف المقاطعات نهائي ويستند إلى البيانات المتاحة للجمهور، ولكن سيتم إضافة مقاييس الصحة السلوكية الإضافية في المراحل المستقبلية. وأشاروا إلى أن الملفات الشخصية تهدف إلى تقديم نظرة شاملة على الصحة السلوكية في المقاطعة، وليس فقط البيانات على مستوى المديرين، وأكدوا مجدداً التزامهم بمواصلة التعاون وتقديم الملاحظات قبل إصدارها في الصيف.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عن كيفية قيام إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعة الخطط المتكاملة قبل إعادتها إلى المقاطعات، وأكد على أهمية مراقبة الخدمات التي قد تُفقد بسبب الاقتراح رقم 1، وخاصة برامج التدخل المبكر والوقاية. كما طلبوا بيانات أكثر تفصيلاً عن برنامج BHCIP حول فئات سكانية محددة يتم خدمتها، وسألوا عن كيفية تعامل الولاية مع أموال برنامج BHCIP التي يتم إرجاعها. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن عملية المراجعة الخاصة بها تتضمن التحقق من توافق السرد والميزانية، والتأكد من استيفاء المتطلبات القانونية، وتقييم التدابير وتفسيرات المقاطعة. نظراً لأن هذه هي الدورة الأولى لمراجعات الخطة المتكاملة بموجب قانون خدمات الصحة السلوكية، فقد أشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أن جميع الأطراف لا تزال تتعلم وستحدث تعديلات سنوياً من خلال عملية التحديث. بالنسبة لبرنامج BHCIP، ذكرت إدارة خدمات الرعاية الصحية أن المعلومات التفصيلية ستستمر في النشر، وسيتم إعادة تخصيص أي أموال تم التخلي عنها من الجولة الثانية لطلبات الجولة الثانية القوية الأخرى، نظراً للطلب المرتفع والعدد الكبير من المقترحات غير الممولة.​​ 
• أشاد أحد الأعضاء بالتأثير طويل المدى لاستثمارات برنامج تحسين الرعاية الصحية الأساسية وسأل عما إذا كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية قد نظرت في كيفية تأثر المرافق في حالة انخفاض عدد السكان بسبب قانون H.R. 1، مشيرًا إلى أن توقعات الطلب قد بنيت على مستويات استخدام عالية. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأنها خططت لمثل هذه التحولات من خلال عملية تغيير نطاق المشروع المستخدمة بالفعل في الجولات السابقة، والتي تسمح للمرافق بتعديل نوع الخدمة التي تقدمها، مثل التحول من برامج الإقامة في حالات الأزمات للأطفال (CCRP) إلى مرفق العلاج النفسي السكني (PRTF)، عندما تتطور الاحتياجات. أوضحت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية أنه على مدار فترة الالتزام التي تبلغ 30 عامًا، قد تحتاج المقاطعات إلى تعديل أنواع المرافق مع تغير احتياجات الصحة السلوكية المحلية، وطالما ظلت الخدمات تركز على الصحة السلوكية وتوافق المقاطعات، فإن إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية تدعم هذه التحولات.​​ 
• طلب أحد الأعضاء توضيحًا حول كيفية الوصول إلى معلومات ملف تعريف المقاطعة وما هي بيانات الصحة السلوكية، مثل الصحة العقلية ومقاييس خدمة Drug Medi-Cal، المتاحة حاليًا من خلال DHCS أو بوابة البيانات المفتوحة لخدمات الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (CalHHS). أوضحت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية أن ملفات تعريف المقاطعات لم تُنشر بعد، ولكن سيتم إصدارها قريبًا كجزء من إطلاق الربيع، مع مجموعة بيانات أولية محدودة تليها تحديث صيفي أكثر شمولاً يتضمن معلومات الخطة المتكاملة ومقاييس أداء المرحلة الثانية. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أنه سيتم تضمين بيانات أعضاء برنامج Medi-Cal للصحة العقلية أولاً، بينما ستتبعها بيانات تعاطي المخدرات بعد بضعة أسابيع لتضمين التحديثات الأحدث. أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن الهدف هو توفير موقع مركزي واحد على موقع DHCS الإلكتروني حيث يمكن للمقاطعات والجمهور الوصول إلى معلومات الصحة السلوكية المحدثة، بما في ذلك بيانات Medi-Cal، ومشاركة BH-CONNECT، وتفاصيل محكمة CARE، وغيرها من المؤشرات الرئيسية.​​ 
• أعرب أحد الأعضاء عن تقديره لتأثير مشاريع BHCIP في المجتمع، لا سيما بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقة الذين غالباً ما يجدون صعوبة في الوصول إلى خدمات الصحة العقلية، لكنه أثار مخاوف بشأن استدامة المرافق الموجودة في المناطق المعزولة على المدى الطويل، وتساءل عن الجهة المسؤولة عن ضمان سلامة المرضى والاستجابة عندما يبلغ الأفراد في برامج مثل محكمة CARE عن نقص الدعم. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن الإدارة تشرف على ترخيص معظم أنواع مرافق الصحة السلوكية وتحتفظ بخط شكاوى للإبلاغ عن مشاكل الرعاية، مما يؤدي إلى بدء تحقيق. وأضافوا أن إدارة خدمات الرعاية الصحية تعمل بشكل وثيق مع إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا وإدارة الرعاية الصحية والوصول إلى المعلومات (HCAI) بشأن جهود توسيع القوى العاملة المدعومة من قبل الاقتراح 1 وBH-CONNECT، مشيرين إلى أن وجود قوة عاملة قوية ومتنامية أمر ضروري للحفاظ على خدمات الصحة السلوكية عالية الجودة وآمنة على مستوى الولاية.​​ 

برنامج جدول رسوم CYBHI و BrightLife Kids و Soluna​​ 

أوتومن بويلان، نائب مدير مكتب الشراكات الاستراتيجية​​ 

سلطت إدارة خدمات الرعاية الصحية الضوء على التقدم المحرز وتأثير برنامج جدول رسوم CYBHI، الذي يسدد تكاليف خدمات الصحة السلوكية الخارجية المحددة المقدمة للطلاب. اعتبارًا من مارس 2026، قدمت 169 وكالة تعليمية محلية ومقدم خدمات مطالبات، مما أدى إلى أكثر من 121000 بند مطالبة تم سدادها و 6.84 مليون دولار من الإيرادات الجديدة للمؤسسات المشاركة. وقد دعم البرنامج أكثر من 43000 طالب، مع مزيج متنوع من مقدمي الخدمات، بما في ذلك الممارسين المرخصين، والمستشارين المدرسيين، والممرضات، ومدربي الصحة. معظم المطالبات تتعلق بخدمات العلاج والتثقيف النفسي، مع دعم إضافي للفحص والتقييم وتنسيق الرعاية. كما تضمن العرض التقديمي خدمات BrightLife Kids و Soluna، وهما خدمات الصحة السلوكية الرقمية التي تقدم تدريبًا وموارد مجانية وسرية في مجال الصحة السلوكية للأطفال والشباب والعائلات على مستوى الولاية، مما يوسع نطاق الوصول ويقلل من العوائق أمام الرعاية. أبرز تقرير الأثر لعام 2025 كيف قامت مؤسستا BrightLife Kids و Soluna بتوسيع نطاق الوصول والدعم لأكثر من 500,000 طفل وشاب وعائلة في جميع مقاطعات كاليفورنيا البالغ عددها 58 مقاطعة. قدمت المنصتان أكثر من 112 ألف جلسة تدريبية وأحالتا أكثر من 5200 حالة إلى الخدمات المجتمعية، مما ساعد المستخدمين على الوصول إلى رعاية أكثر حدة عند الحاجة. تستمر البرامج في الوصول إلى المجتمعات التي عانت تاريخياً من نقص الخدمات، حيث تقدم دعماً متعدد اللغات يراعي الجوانب الثقافية، وتعمل على تقليل الحواجز مثل التكلفة وأوقات الانتظار والنقل والوصم.​​ 

مناقشة​​ 

• سأل أحد الأعضاء عما إذا كانت مطالبات جدول الرسوم وبيانات اللقاءات وعدد مقدمي الخدمات تشمل جميع الجهات الدافعة وما إذا كان من الممكن تصنيف البيانات حسب مصدر الدفع، بالإضافة إلى ما إذا كان دليل مقدمي الخدمات لمدربي الصحة المعتمدين متاحًا. ردت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بأن بيانات مزيج الجهات الدافعة غير متوفرة بعد لأن الخطط التي تتضمن خطوط أعمال متعددة لم تنتهِ من تبادل ملفات التسجيل التي تشير إلى نوع تغطية كل طفل. من المتوقع أن يكتمل هذا التبادل في العام المقبل، وبعد ذلك يمكن البدء في حسابات مزيج الجهات الدافعة. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أنها بدأت في مطابقة بيانات برنامج Medi-Cal لتحديد أعضاء برنامج Medi-Cal بشكل أفضل. تم إصدار التوجيهات الأولية لمدربي الصحة، وكان من المتوقع نشر دليل مقدمي الخدمات في منتصف شهر مايو.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عن إمكانية الوصول إلى اللغة واستخدامها في BrightLife Kids و Soluna، بالإضافة إلى مدى جودة تتبع عمليات التسليم إلى الخدمات التقليدية. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أنه على الرغم من توفر الخدمات باللغتين الإنجليزية والإسبانية، إلا أنه يمكن للمستخدمين الوصول إلى التدريب بأي من لغات عتبة Medi-Cal الـ 19 من خلال خط اللغة. معظم حالات الاستخدام المبلغ عنها حتى الآن كانت باللغة الإنجليزية، على الرغم من أن الشركاء المجتمعيين لاحظوا مشاركة قوية بين العائلات الناطقة بالإسبانية، وخاصة في الوادي الأوسط. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على تحسين شفافية البيانات المتعلقة باستخدام اللغة. وأشارت الإدارة أيضاً إلى أن البائعين يتتبعون عمليات التسليم السلسة، حيث تم إجراء أكثر من 5000 إحالة مغلقة إلى الشركاء المجتمعيين خلال فترة التقرير. لدى هؤلاء الشركاء اتفاقيات رسمية لتسليم الحالات، بينما تدعم منظمات مجتمعية إضافية جهود التوعية، وقد نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية مؤخرًا ملفات تعريف خاصة بالمقاطعات توضح بالتفصيل الاستخدام والشراكات.​​ 
• سأل أحد الأعضاء عما إذا كان بإمكان إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مشاركة "خريطة حرارية" جغرافية توضح أماكن تركز نشاط جدول الرسوم المدرسية، واستفسر عن الارتفاع الأخير في استخدام برنامجي BrightLife Kids وSoluna. أوضحت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أنه على الرغم من أنها تعمل في 43 مقاطعة وبدأت في نشر معلومات عن "أبطال جدول الرسوم" ذوي التعويضات العالية، إلا أنها لا تملك حتى الآن خريطة حرارية للتعويضات، ولكن يمكنها توفير واحدة في المستقبل. وأشارت إدارة خدمات الرعاية الصحية إلى أن حجم المطالبات بموجب جدول الرسوم قد ارتفع بشكل كبير منذ يناير، حيث وصلت التعويضات إلى حوالي مليون دولار من منتصف أبريل إلى الآن وحوالي 500 ألف دولار أسبوعيًا، مما يشير إلى أن الارتفاع الملحوظ في الاستخدام مرتبط بالفعل بزيادة نشاط جدول الرسوم.​​ 

تحديثات برنامج BH-CONNECT: أموال الأنشطة، ومبادرة القوى العاملة، والتنفيذ على مستوى المقاطعة​​ 

إريكا كريستو، نائبة المدير المساعدة، قسم الصحة السلوكية؛ إيفان بهاردواج، رئيس قسم سياسات الصحة السلوكية في برنامج ميديكال​​ 

قدمت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية تحديثات حول مبادرة BH-CONNECT، مع التركيز على صناديق الأنشطة وبرامج القوى العاملة وحالة اختيار المقاطعة في مختلف الجهود. يقدم برنامج صناديق الأنشطة ما يصل إلى 1000 دولار للشباب المؤهلين في برنامج Medi-Cal لدعم اندماج العضو المؤهل في المجتمع وتعزيز تحسين النتائج الصحية البدنية والسلوكية من خلال أنشطة مثل الرياضة والفنون، ويتم تحديد الأهلية بناءً على الحاجة السريرية ومشاركة رعاية الطفل. تتولى شركة Public Partnerships, LLC، وهي الوسيط المالي، إدارة تسجيل مقدمي الخدمات والمدفوعات ودعم البوابة الإلكترونية. تستثمر مبادرة القوى العاملة، بالشراكة مع HCAI، ما يصل إلى 1.9 مليار دولار في برامج مثل سداد قروض الطلاب والمنح الدراسية والتدريب، لتعزيز القوى العاملة في مجال الصحة السلوكية، مع توزيع ما يقرب من 1800 جائزة في جميع أنحاء كاليفورنيا لبرنامج سداد قروض الطلاب. كما سلط العرض الضوء على حالة اختيار المقاطعة للممارسات القائمة على الأدلة (EBP)، وبرنامج المشاركة المالية الفيدرالية للمؤسسات المعنية بالأمراض العقلية (IMD FFP)، والموارد للحصول على مزيد من المعلومات. تم توفير إرشادات التعليق العام ومواعيد الاجتماعات القادمة.​​ 

مناقشة​​ 

• نظراً لضيق الوقت، لم يتم إجراء جزء المناقشة من هذا العرض التقديمي. تم نصح الأعضاء والحضور بإرسال أي أسئلة أو تعليقات أو ملاحظات إلى إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية على العنوان التالي: BH-CONNECT@dhcs.ca.gov.​​ 

تعليقات الجمهور​​ 

خلال فترة التعليق العام، سُمح للحاضرين بالتعبير عن مخاوفهم وتقديم التعليقات إلى DHCS وأعضاء اللجنة.​​ 

• أعرب أحد أفراد الجمهور عن تقديره لتفاعل الوزارة مع مقدمي الخدمات خلال فترة التغيير الكبير والمبادرات المتداخلة. وأكدوا على الحاجة إلى مناهج برامجية عملية ومستدامة، مشيرين إلى أن مقدمي الخدمات يعانون من أنظمة بيانات مجزأة، ومتطلبات إعداد تقارير غير متسقة، وقابلية تشغيل محدودة. كما أعرب العضو عن مخاوفه بشأن التمويل المستدام والسداد في الوقت المناسب، لا سيما فيما يتعلق بخدمات إدارة الحالات الطارئة وخدمات دعم المجتمع، وأكد أن منظمته لا تزال ملتزمة بالشراكة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية طوال هذه المبادرات.​​ 
• أعرب أحد أفراد الجمهور عن شكره لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على عملها في برنامج CalAIM، وإطار تبادل البيانات، والصحة السلوكية، وغيرها من المبادرات الرئيسية، مشيراً إلى التقدم الكبير الذي تم إحرازه في السنوات الأخيرة والفرص المستمرة في المستقبل. أكد المتحدث على أهمية إعطاء الأولوية لكبار السن والأفراد ذوي الإعاقة في التخطيط والميزانية وتطوير البرامج، مسلطاً الضوء على المخاوف بشأن محدودية الأصول التي تساهم في التشرد بين كبار السن. كما حذر المتحدث من أن خفض معدلات سداد برامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE) قد يقوض قدرة البرنامج على إبقاء كبار السن ذوي الحالات الحرجة في منازلهم.​​ 
• أعرب أحد أفراد الجمهور عن امتنانه لإتاحة الفرصة له لمشاركة آراء أصحاب المصلحة وتمثيل أصوات كل من المجلس الذي يمثله والعاملين الصحيين المجتمعيين. أعرب العضو عن معارضته لاقتراح مراجعة مايو من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لنقل الأعضاء إلى نظام الدفع مقابل الخدمة الذي تديره الدولة، مشيراً إلى أنه سيقلل من فرص الحصول على الرعاية ويعرض للخطر المزايا الشاملة وشبكات مقدمي الخدمات القوية التي تقدمها الخطط المحلية حالياً. وأكدوا أن هذا التغيير سيضر بشكل خاص بالمجتمعات المهاجرة والعدد الكبير من الأطفال والبالغين المصابين باضطراب الهوية الجنسية في مقاطعة سانتا باربرا. وحذروا من أن هذا التحول سيكون له آثار وخيمة على الصحة البدنية والسلوكية، مما سيؤدي إلى تعطيل شبكة راسخة من مقدمي خدمات الصحة المجتمعية المستجيبين ثقافياً، وتآكل الثقة المحلية واستمرارية الرعاية.​​ 
• شكر أحد أفراد الجمهور اللجنة على إتاحة الفرصة لتبادل الآراء، وأكد أن المجتمعات الأصلية تتأثر بشدة بالتغييرات الأخيرة في برنامج Medi-Cal. عارض العضو التحول إلى نظام الدفع مقابل الخدمة الذي تديره الدولة، محذراً من أنه سيقلل من فرص الحصول على الرعاية، مما سيترك الكثيرين، بمن فيهم عمال المزارع، بدون خدمات وقائية حتى ظهور حالات الطوارئ. وأشار المتحدث إلى وجود ارتباك كبير في المجتمع، وشدد على أهمية الشراكات بين المنظمات المجتمعية والخطط المحلية مثل CenCal في الحد من الضرر. وأكدوا أن مجتمعات المهاجرين تتعرض بالفعل للهجوم على مستوى البلاد، وحثوا على التعاون لضمان قيام كاليفورنيا بإجراء تغييرات إيجابية ووقائية للفئات السكانية الضعيفة.​​ 
• أوضح أحد أفراد الجمهور أن منظمته تعمل مع خطط ومقدمي خدمات إدارة الرعاية الصحية لتنفيذ علاج الربو والخدمات الوقائية التكميلية، وأعرب عن قلقه البالغ بشأن اقتراح مراجعة شهر مايو الذي يحد من الإحالات إلى فريق الرعاية الصحية للعضو. وأشاروا إلى أن استخدام علاج الربو كان منخفضًا للغاية بالفعل بسبب التحديات في الحصول على الإحالات، وحذروا من أن التقييد المقترح سيؤدي إلى تقليل الوصول إلى هذه الخدمات المهمة. أكد المتحدث أن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قامت في الأصل بتطبيق علاج الربو لأن الأدلة القوية أظهرت أنه يقلل من زيارات قسم الطوارئ المكلفة وحالات دخول المستشفى، وشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية على إعادة النظر في الاقتراح مع عرض مناقشة الآثار السلبية بمزيد من التفصيل.​​ 
• وتحدث أحد أفراد الجمهور إلى برنامج CYBHI وبرنامج صناديق الأنشطة، معترفاً باعتراف ولاية كاليفورنيا بأزمة الصحة السلوكية التي تؤثر على الأطفال والشباب والأسر. وشددوا على ضرورة وصول هذه البرامج إلى الأسر الأكثر تضرراً من الصدمات النفسية والفقر والتدخل في نظام الرعاية البديلة وتحديات لم الشمل والعنف المجتمعي. أعربوا عن قلقهم من أن الوصول إلى أموال الأنشطة ودعم الصحة السلوكية يبدو مرتبطًا فقط ببرنامج Medi-Cal، أو الصحة السلوكية في المقاطعة، أو مقدمي الخدمات، أو مسارات رعاية الطفل، مؤكدين أنه لا ينبغي أن تضطر الأسر إلى الدخول في أنظمة رسمية لتلقي خدمات الوقاية والعلاج. انطلاقاً من تجربتهم الخاصة في التعامل مع عملية لم الشمل، أشار المتحدث إلى أن العائلات غالباً ما تفتقر إلى الدعم الكافي بعد عودة الأطفال إلى ديارهم، وأنها بحاجة إلى رعاية تراعي الصدمات النفسية، ودعم الأقران، وأنشطة صحة الشباب، ووسائل النقل، واستقرار السكن، وموارد التعافي على المدى الطويل. وحثوا إدارة خدمات الرعاية الصحية على الاعتراف بعمل المنظمات الشعبية والمنظمات التي يقودها أصحاب التجارب المعيشية، وضمان التمويل العادل وفرص المشاركة للمجموعات المجتمعية الصغيرة، مؤكدين أنه لا يمكن حل أزمة الصحة السلوكية دون إعطاء الأولوية لأصوات أولئك الذين عاشوا من خلال هذه الأنظمة.​​ 
• أعرب أحد أفراد الجمهور عن أن برامج Medi-Cal MCPs قد شكلت شبكة أمان من خلال مساعدة الأعضاء على التنقل في نظام الرعاية الصحية. وأوضحوا أنه إذا قامت الدولة بتحويل الأعضاء إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، فإن هذا الدعم سيختفي، مما يترك البالغين غير المسجلين لإدارة نظام معقد للغاية بمفردهم. ونتيجة لذلك، من المرجح أن يقوم العديد من أفراد المجتمع بإلغاء تسجيلهم أو تأجيل طلب الرعاية لأن النظام الصحي مربك ومخيف.​​ 
• أكد أحد أفراد الجمهور على قيمة مجتمعهم ودعمهم المحلي، مسلطاً الضوء على مؤسسة CenCal Health كشريك موثوق به استثمر مالياً ومن خلال المشاركة الفعالة في فعاليات ومبادرات الجمعية الوطنية للنهوض بالملونين. وأكدوا أن المساواة في الرعاية الصحية أمر أساسي لمهمة المنظمة، وأعربوا عن معارضتهم الشديدة لاقتراح مراجعة شهر مايو لتحويل الأعضاء إلى نظام الدفع مقابل الخدمة، وطلبوا باحترام إلغاء القرار. أكد المتحدث التزامهم بتفكيك العنصرية وتفكيك عدم المساواة، وحثّ إدارة خدمات الرعاية الصحية على مشاركة هذا الالتزام.​​ 

رفع الجلسة والاجتماع القادم للجنة الاستشارية العلمية/لجنة الاستشارات العلمية التابعة للهيئة العامة للصحة​​ 

شكرت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية أعضاء اللجنة والجمهور على مشاركتهم قبل أن تقدم تذكيراً بالاجتماع القادم.​​ 

• من المقرر عقد الاجتماع القادم في أغسطس 19، 2026. سجل هنا.​​ 
• ستظل اللجنة المشتركة بين SAC وBH-SAC تعمل بنظام هجين حتى إشعار آخر.​​