الخرافة: لا يخدم BHSA سوى الأشخاص الذين تغطيهم Medi-Cal.
الواقع: تشمل BHSA أكثر من مجرد خدمات لأعضاء Medi-Cal؛ فهي تدعم سلسلة صحية سلوكية أوسع لجميع سكان كاليفورنيا.
بينما تلعب Medi-Cal دورًا مهمًا، تم تصميم BHSA لخدمة عدد أكبر من السكان، بما في ذلك أولئك غير المؤمن عليهم أو غير المؤهلين للحصول على Medi-Cal. هدفها هو الوصول إلى أولئك الذين يعيشون مع أكبر الاحتياجات، بغض النظر عن حالة التأمين. تطلب BHSA من المقاطعات بذل جهد بحسن نية لمتابعة السداد من الخطط التجارية وخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal عند تقديم الخدمات المغطاة للأفراد. تتعاون DHCS مع إدارة الرعاية الصحية المُدارة (DMHC) لضمان سداد الدائنين التجاريين بشكل مناسب للخدمات المؤهلة. يعد التنسيق مع Medi-Cal وشركات التأمين الأخرى أمرًا مهمًا، ولكن تمويل BHSA لا يقتصر على أعضاء Medi-Cal و/أو أولئك الذين لديهم شكل من أشكال التأمين.
لمزيد من المعلومات، راجع:
الخرافة: لا تدعم BHSA الخدمات المستجيبة ثقافيًا.
الواقع: الاستجابة الثقافية ليست اختيارية بموجب BHSA. إنه عنصر إلزامي لتقديم الخدمة.
تواصل BHSA التزام كاليفورنيا بتقديم خدمات تتسم بالكفاءة والاستجابة ثقافيًا ولغويًا. يجب أن تكون الرعاية الصحية السلوكية الفعالة مصممة وفقًا للاحتياجات المحددة للمجتمعات المتنوعة. يُطلب من المقاطعات التعامل مع أصحاب المصلحة ودمج الاعتبارات الثقافية في تخطيطها وتقديم الخدمات.
بموجب BHSA، يُطلب من كل مقاطعة التأكد من أن القوى العاملة في مجال الصحة السلوكية التي تديرها المقاطعة والتعاقد معها مؤهلة ثقافيًا ولغويًا ويمكنها تلبية احتياجات السكان المراد خدمتهم. يجب على المقاطعات التأكد من امتثال مقدمي الخدمات الممولين من BHSA لجميع متطلبات عدم التمييز وتقديم الخدمات بطريقة مختصة ثقافيًا.
بالإضافة إلى المطالبة بالاستجابة الثقافية، تقدم BHSA أيضًا المساءلة من خلال ربط الحد من الفوارق المحددة بالإبلاغ عن النتائج في تقرير المساءلة والشفافية عن نتائج الصحة السلوكية القادم (BHOATR). يجب أن تُظهر المقاطعات تقدمًا ملموسًا في الحد من التفاوتات، وليس فقط الالتزام بالتخطيط المستجيب ثقافيًا.
لمزيد من المعلومات، راجع:
الخرافة: سيجبر الاقتراح 1 المقاطعات على قطع برامج شراكة الخدمة الكاملة (FSP) وخدمة عدد أقل من الأشخاص لأن المقاطعات لا يمكنها تلبية معايير دقة البرنامج.
الواقع: ستدعم BHSA برامج FSP لتتماشى مع المعايير القائمة على الأدلة، وبالتالي ستعمل على تحسين تقديم الخدمات والنتائج.
تطلب BHSA من المقاطعات تنفيذ العلاج المجتمعي الحازم (ACT)، وقانون الطب الشرعي (FACT)، ونموذج التوظيف والدعم الفردي (IPS) للتوظيف المدعوم، والتفاف عالي الدقة (HFW)، والبدء الميداني الحازم لخدمات SUD كأجزاء مطلوبة من برامج FSP.
كما لوحظ في تقرير لجنة الرقابة والمساءلة على خدمات الصحة العقلية لعام 2023 إلى الهيئة التشريعية بشأن شراكات الخدمة الكاملة، «تعتمد برامج FSP في إطار MHSA على الفريق وتركز على التعافي، وتستند عادةً إلى إدارة الحالات المكثفة أو العلاج المجتمعي الحازم (ACT)... تشير الأدلة المبكرة على فعالية مقدمي الخدمات الصحية إلى أن هذه البرامج، عند تنفيذها بإخلاص، يمكن أن تقلل من حالات دخول المستشفيات، والاتصالات بالعدالة الجنائية، وتحسن الاستقرار السكني للمستهلكين الذين يعانون من مرض عقلي شديد ومستمر». (التوكيد مضاف)
تدعم BHSA تنفيذ الإخلاص للخدمات التي تشكل حجر الزاوية في برامج FSP والتي ثبت علميًا أنها تعمل على تحسين النتائج لسكان كاليفورنيا الذين يعانون من أكبر قدر من عدم المساواة، بما في ذلك الأطفال والشباب المشاركين في رعاية الطفل، والأفراد الذين لديهم خبرة معيشية مع نظام العدالة الجنائية، والأفراد الذين يعانون من اعتلال مشترك كبير في الطب وتعاطي المخدرات، والأفراد المعرضين لخطر التشرد أو يعانون منه. كانت هذه الخدمات متاحة بشكل ما في جميع أنحاء الولاية في نقاط زمنية مختلفة، ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع أو يتم تقديمها باستمرار بإخلاص للنماذج القائمة على الأدلة. وهذا يعني أن برامج FSP لم يتم تقديمها على مستوى الكثافة أو باستخدام نماذج الرعاية القائمة على الفريق متعددة التخصصات والتي تم إثباتها على نطاق واسع لتحسين النتائج وتحسين نوعية الحياة وضمان قدرة الأفراد على البقاء والازدهار بشكل مستقل في المجتمع.
بالإضافة إلى ذلك، من الناحية التاريخية، لم تمنح برامج FSP دائمًا الأولوية للأفراد الذين يعيشون مع الاحتياجات الأكثر تعقيدًا. بدلاً من ذلك، تم استخدام فتحات برنامج FSP أحيانًا للأفراد لتغطية إيجارهم أو للأفراد الذين يحتاجون إلى دعم مستمر، مثل إدارة الحالات أو خدمات دعم الأقران، ولكن ليس العناية المركزة. ستضمن إعادة هيكلة برامج FSP أن فتحات FSP تعطي الأولوية للأفراد الذين يعيشون مع الاحتياجات الأكثر أهمية وتعقيدًا والتي لا يمكن تلبيتها من خلال البرامج الأخرى، بينما يمكن استخدام برامج BHSA الأخرى، بما في ذلك برامج التدخل السكني، للأفراد ذوي الاحتياجات الصحية السلوكية الأقل تعقيدًا.
يستغرق تعزيز برامج FSP لتتماشى مع المعايير القائمة على الأدلة وقتًا. لن تخضع المقاطعات لمعايير الإخلاص لـ ACT و FACT و IPS و HFW للخطة المتكاملة الأولى لمدة ثلاث سنوات. يجب استخدام فترة الخطة المتكاملة الأولية هذه للاجتماع مع مراكز التميز (COEs) لهذه الخدمات، وتقييم الأماكن التي يجب إجراء التعديلات فيها، واتخاذ خطوات فعالة لمواءمة برامج FSP مع معايير الإخلاص. ستوفر CoEs التدريب والمساعدة الفنية ودعم الإخلاص لبرامج FSP بالمقاطعة مجانًا، مما يضمن إمكانية استخدام أموال المقاطعة لتنفيذ الخدمات. سيبدأ الالتزام بمعايير الإخلاص مع الخطة المتكاملة الثانية التي تبدأ في السنة المالية 2029-2030.
أخيرًا، سيُطلب من المقاطعات نشر برامج البدء الميدانية الحازمة التي تشرك بشكل استباقي الأفراد الذين يعيشون مع SUD وتوفر وصولاً منخفضًا إلى الأدوية لعلاج الإدمان (MAT). يعزز البدء الميداني الحازم نهج «عدم وجود باب خاطئ» الاستباقي لربط المزيد من الأفراد الذين يعيشون مع SUD بـ MAT على أساس طوعي، وبالتالي زيادة الوصول إلى الأدوية المنقذة للحياة، وتقليل الجرعات الزائدة، وإشراك سكان كاليفورنيا في رحلة التعافي.
لمزيد من المعلومات، راجع:
الخرافة: لا يوجد تمويل كافٍ لتنفيذ الخدمات القائمة على الأدلة بأمانة.
الواقع: تتمتع المقاطعات بإمكانية الوصول إلى تمويل فيدرالي كبير لدعم تنفيذ الخدمات القائمة على الأدلة بإخلاص. على سبيل المثال، يتوفر تمويل Medi-Cal الجديد لـ ACT و FACT و IPS و CSC لـ FEP و HFW، ويتوفر تمويل SAMHSA وصندوق تسوية المواد الأفيونية للمبادرة الميدانية المؤكدة لخدمات علاج SUD.
تتم تغطية ACT و FACT و IPS و CSC لـ FEP حاليًا بموجب Medi-Cal مع الأسعار الشهرية المجمعة للمقاطعات التي تختار تغطية الخدمة بموجب BH-CONNECT2. تعاونت DHCS بشكل مكثف مع جمعية مديري الصحة السلوكية في كاليفورنيا (CBHDA) وهيئة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA) والمقاطعات أثناء عملية تحديد الأسعار لهذه الخدمات للتأكد من أن معدلات الدفع تعكس الاعتبارات السريرية والبرنامجية الشاملة. في إطار إصلاح مدفوعات CalAim Behavioral Health، يمكن مقارنة معدلات Medi-Cal بمعايير الصناعة، وفي حالة أسعار العيادات الخارجية، تكون أعلى بكثير - بما في ذلك أعلى من الأسعار التجارية ومعدلات Medicare. تعتبر معدلات Medi-Cal لـ ACT و FACT و IPS و CSC لـ FEP قوية بالمثل. تتمتع المقاطعات بإمكانية الوصول إلى معدلات دفع أكثر من كافية لتنفيذ هذه الخدمات القائمة على الأدلة بأمانة. يجب على أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات المهتمين الرجوع إلى رسالة مرسلة إلى مديري الصحة السلوكية بالمقاطعة لمعرفة المزيد حول عملية تحديد معدل الصحة السلوكية Medi-Cal والمرونة المتاحة للمقاطعات للتنفيذ الاستراتيجي.
علاوة على ذلك، ستوفر مجالس الإدارة التدريب والمساعدة الفنية ودعم الإخلاص للمقاطعات ومقدمي الخدمات في إنشاء خدمات قائمة على الأدلة مجانًا، مما يضمن إمكانية استخدام أموال المقاطعة لتنفيذ الخدمات.
بالإضافة إلى ذلك، يتضمن برنامج حوافز الوصول والإصلاح والنتائج BH-CONNECT 1.9 مليار دولار للمقاطعات لزيادة استخدام خدمات Medi-Cal والوصول إليها، بما في ذلك ACT و FACT و IPS و CSC لـ FEP و HFW. تشارك خمس وأربعون مقاطعة في البرنامج وستكون مؤهلة لكسب الأموال التي يمكنها استخدامها لدعم التنفيذ الدقيق لهذه الخدمات، مما يقلل العبء المالي للمقاطعات ويوفر تمويلًا فيدراليًا إضافيًا للمقاطعات لبدء تقديم هذه الخدمات.
بينما يُطلب من المقاطعات إنفاق أموال BHSA من أجل البدء الميداني الحازم لخدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات EBP، فإن مصادر التمويل الأخرى قد تكمل جهود BHSA. تشمل مصادر التمويل هذه Medi-Cal و SAMHSA وتمويل تسوية المواد الأفيونية.
لمزيد من المعلومات، راجع:
-
BHIN 25-009 لمعرفة المزيد عن تغطية Medi-Cal للممارسات القائمة على الأدلة
-
COE Resource Hub لمعرفة المزيد حول دور الرؤساء التنفيذيين والخدمات المقدمة
-
BHIN 25-006 لمعرفة المزيد عن برنامج الحوافز
الخرافة: إن شرط إنفاق 30٪ من تمويل BHSA على التدخلات السكنية يقلل التمويل المتاح لخدمات الصحة السلوكية الأخرى اللازمة.
الواقع: الإسكان جزء لا يتجزأ من التعافي الصحي السلوكي.
ما يقرب من نصف (48٪) الأشخاص الذين يعانون من التشرد في كاليفورنيا يعيشون مع احتياجات صحية سلوكية معقدة.3، 4، عند استبعاد الأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات، فإن 22٪ من الأشخاص الذين يعانون من التشرد على المستوى الوطني يعيشون مع مرض عقلي خطير.5 بالإضافة إلى ذلك، كان الأفراد الذين يعيشون مع احتياجات صحية سلوكية معقدة في كاليفورنيا أكثر من ضعف احتمال دخولهم الحلقة الحالية من التشرد من بيئة مؤسسية (على سبيل المثال، السجن، السجن، مكان العلاج من تعاطي المخدرات في المنزل) مقارنة بأولئك الذين لم يستوفوا المعايير (27٪ مقابل 12٪). ومع ذلك، تُظهر البيانات القوية أن الأفراد الذين يعيشون مع احتياجات صحية سلوكية كبيرة (مع أو بدون اضطرابات تعاطي المخدرات المتزامنة) يحققون نتائج أفضل عند وضعهم في سكن دائم مقترن بخدمات داعمة، مثل من خلال برامج مثل ACT وإدارة الحالات المكثفة (ICM).6، 7، على سبيل المثال، وجدت تجربة مراقبة عشوائية في مقاطعة سانتا كلارا أن السكن الدائم المقترن بـ ACT أو ICM يرتبط بالزيادات في التوظيف في السكن، والاحتفاظ بالسكن، واستخدام خدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين، وانخفاض استخدام قسم الطوارئ المرتبط بالطب النفسي بين الأفراد ذوي الاحتياجات الأكثر إلحاحًا.8
الواقع: تقدم BHSA مرونة المقاطعات لتلبية احتياجات الخدمة والإسكان المحلية.
قد تطلب المقاطعات تحويل ما يصل إلى سبعة بالمائة من مخصصات BHSA لتدخلات الإسكان بنسبة 30 بالمائة إلى شراكة الخدمة الكاملة أو خدمات ودعم الصحة السلوكية وتحويل ما يصل إلى 14 بالمائة إلى مخصصات BHSA للتدخلات السكنية بنسبة 30 بالمائة. ومع ذلك، إذا استخدمت المقاطعة أموال التدخل السكني لتوفير التوعية والمشاركة، فيجب تخفيض مبلغ الأموال التي يمكن للمقاطعة تحويلها من التدخلات السكنية بمقدار مماثل. قد تطلب المقاطعات التي يقل عدد سكانها عن 200,000 نسمة إعفاءً يتجاوز بدل النقل في خطتها المتكاملة للسنوات المالية 2026-2029 و 2029-2032 ويمكن لجميع المقاطعات بغض النظر عن الحجم القيام بذلك بدءًا من الخطة المتكاملة للسنوات المالية 2032—2035.
الواقع: يعالج دعم مجتمع Medi-Cal الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء Medi-Cal ويتم تغطيته من خلال خطط الرعاية المُدارة، مما يوفر دولارات BHSA ويوسع نطاق الخدمات لسكان كاليفورنيا.
تاريخيًا، تم تمويل الخدمات التي تلبي الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة في إطار MHSA. في عام 2022، أدى إطلاق CalAim إلى إدخال العديد من الإصلاحات على نظام التسليم، بما في ذلك إطلاق ميزة إدارة الرعاية المحسنة (ECM) وقائمة تضم 14 دعمًا مجتمعيًا تمت تغطيتها من قبل MCPs منذ ذلك الوقت. مع الخدمات التي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الإيجار الانتقالي، وتأجير المساكن وخدمات الاستدامة، وودائع الإسكان التي تغطيها MCPs، أدى ذلك إلى «تحرير» الدولارات التي أنفقتها المقاطعات تاريخيًا بموجب MHSA، مما سمح بمزيد من المرونة والأموال المتاحة بموجب BHSA.
لمزيد من المعلومات، راجع:
