التكامل الإداري للصحة السلوكية​​ 

ما الذي تستلزمه كل مرحلة من مراحل التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

ولتحقيق التكامل الإداري للصحة السلوكية على مستوى الولاية في عام 2027، ستعمل دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS مع المقاطعات باستخدام نهج ثلاثي المراحل يتم بموجبه دمج مكونات مختلفة بدرجات مختلفة في أوقات مختلفة. وُضعت خطة التنفيذ المرحلي لمراعاة حقيقة أن بعض المكونات يمكن دمجها في إطار السلطات القائمة وقد تكون المقاطعات قد اتخذت بالفعل خطوات للقيام بذلك، في حين أن المكونات الأخرى قد تتطلب إجراءً من جانب إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS أو تغييرات في سلطات الولاية أو موافقة فيدرالية.​​ 

• تركز المرحلة الأولى على الدمج الطوعي لوظائف المقاطعة بموجب العقود الحالية على مدار السنتين التقويميتين 2023 و2024.​​  
• ستركز المرحلة الثانية على دمج العقود الطوعية على مدار السنتين التقويميتين 2025 و2026 للمقاطعات التي تتطوع لاعتماد العقود المتكاملة في وقت مبكر، اعتبارًا من 1 يناير 2025.​​  
  
• في المرحلة الثالثة، سيُطلب من جميع المقاطعات اعتماد العقود المتكاملة اعتبارًا من 1 يناير 2027، كما هو محدد في قانون كاليفورنيا لإدارة المعلومات المالية (AB 133). ​​ 

لمزيد من المعلومات الإضافية حول كل مرحلة من مراحل التنفيذ، يُرجى الاطلاع على ورقة مفهوم التكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

هل يمكن لخدمات الصحة والسلامة المهنية تقديم المزيد من التفاصيل حول اقتراح مواءمة عقود خدمات الصحة والسلامة المهنية المتكاملة مع السنة التقويمية بدلاً من السنة المالية؟​​ 

في الوقت الحالي، تتماشى عقود الصحة السلوكية بين المقاطعات وخدمات الصحة السلوكية في المقاطعات مع السنة المالية للولاية، والتي تمتد من 1 يوليو إلى 30 يونيو. ومع ذلك، في AB 133، وجّهت الهيئة التشريعية في AB 133 إدارة الصحة والخدمات الصحية والمقاطعات إلى تنفيذ عقود الصحة السلوكية المتكاملة اعتبارًا من يناير.12027 سيؤدي دخول عقود الصحة السلوكية المتكاملة حيز التنفيذ في بداية السنة التقويمية إلى التوافق مع تجديد الإعفاء الحالي ل DHCS 1915 (ب) ومع دورات عقود خطة الرعاية المدارة (MCP)، وكلاهما يتبع بالفعل السنة التقويمية. ستعمل خدمات الصحة السلوكية في DHCS عن كثب مع المقاطعات وأصحاب المصلحة الرئيسيين الآخرين لتقييم الآثار المترتبة على تحويل دورة عقد الصحة السلوكية إلى السنة التقويمية، ولضمان الانتقال الناجح إلى دورات عقود السنة التقويمية.
​​ 

كيف ستدعم دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS المقاطعات لتحقيق الامتثال للتكامل الإداري للصحة السلوكية بحلول يناير 1، 2027؟​​ 

تقر إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية بأن وقت موظفي المقاطعات محدود وأن المقاطعات تنفذ إصلاحات أخرى لسياسة كاليفورنيا لإدارة المعلومات المالية. وضعت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في دبي نهج التنفيذ التدريجي للتكامل الإداري للصحة السلوكية مع وضع هذه القيود المتعلقة بالقدرات في الاعتبار، بما في ذلك التنسيق مع إصلاحات أخرى في آلية كاليفورنيا لإدارة المعلومات الصحية السلوكية. ستواصل خدمات الرعاية الصحية في DHCS إجراء مشاركة واسعة النطاق لأصحاب المصلحة والمساعدة التقنية لضمان حصول المقاطعات على المعلومات والموارد والمساعدة التقنية التي تحتاجها لتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية بنجاح. ستشمل المشاركة مجموعات عمل لأصحاب المصلحة، وحلقات دراسية إعلامية عبر الإنترنت، والتوعية المستهدفة، وإصدار إرشادات واضحة وموارد أخرى، حسب الاقتضاء.​​ 

كيف سيبدو شكل التكامل الإداري للصحة السلوكية بالنسبة للمقاطعات التي لا تتطوع للتكامل الإداري للصحة السلوكية في وقت مبكر؟​​ 

خلال المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقد)، يمكن للمقاطعات التي لا تختار التكامل المبكر للعقد أن تواصل دمج المكونات التي لا تتطلب توجيهات إضافية من DHCS، مثل العمليات المتعلقة بخط الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، والفحص والتقييم وتخطيط العلاج، وتحسين الجودة، وخطط الكفاءة الثقافية، بالإضافة إلى تخزين بيانات المقاطعات ومشاركة البيانات استعدادًا للتنفيذ الكامل بحلول 1 يناير 2027. لن تشارك هذه المقاطعات في المكونات التي تتطلب سلطة العقد المتكامل، (أي مراجعات الجودة الخارجية (EQRs)، ومراجعات الصحة الأساسية وشهادات كفاية الشبكة) حتى عام 2027.​​ 

مقاطعات DMC​​ 

كيف سيبدو التكامل الإداري للصحة السلوكية في مقاطعات ميدي-كال (DMC)؟​​ 

ستستمر مقاطعات DMC في تقديم خدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) خارج هيكل الرعاية المدارة مع المشاركة في جميع الجوانب الأخرى القابلة للتطبيق من هذه المبادرة، بما في ذلك اعتماد خطة متكاملة للصحة العقلية (MHP) وعقد DMC مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التي تعزز أهداف التكامل.​​ 

النموذج الإقليمي DMC-ODS​​ 

كيف سيتم تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية في المقاطعات التي تنتمي إلى النموذج الإقليمي لنظام تقديم الخدمات الطبية المنظمة للمخدرات (DMC-ODS)؟​​ 

تدرك دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS أن هناك اعتبارات تنفيذ فريدة من نوعها للمقاطعات النموذجية الإقليمية لنموذج DMC-ODS. في المرحلة 2 (1/1/25-12/12/31/26: التكامل الطوعي للعقود)، ستجري دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS مشاركة مستهدفة لأصحاب المصلحة مع المقاطعات المشاركة في النموذج الإقليمي لنظام إدارة الصحة السلوكية - نظام إدارة الصحة السلوكية لإبلاغ تنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية للمشاركين في هذا النموذج. معلومات إضافية قادمة.​​ 

المواءمة مع إصلاحات أخرى في كالاهانجيم​​ 

هل سيتطلب التكامل الإداري للصحة السلوكية مذكرات تفاهم متكاملة بين خطط الصحة السلوكية وخطط الصحة السلوكية؟​​ 

لا يتطلب التكامل الإداري للصحة السلوكية مذكرة تفاهم جديدة بين خطط الصحة السلوكية وخطط الصحة السلوكية (BHPs). يجوز لمقدمي خدمات الصحة السلوكيةتقديم نموذج مذكرة تفاهم متكامل واحد يشمل متطلبات مذكرة التفاهم المتكاملة التي تفي بجميع المتطلبات المبينة في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 23-056 و23-057 و24-016.​​ 

كيف يتماشى التكامل الإداري للصحة السلوكية مع إصلاحات سياسة CalAIM الأخرى مثل عدم وجود باب خاطئ وإعادة تصميم التوثيق وأدوات الفحص والانتقال الموحدة؟​​ 

طورت خدمات الرعاية الصحية في DHCS إطار عمل التكامل الإداري للصحة السلوكية ونهج التنفيذ التدريجي للمواءمة مع مبادرات CalAIM الحالية والاستفادة من تنفيذها، وتوضيح المتطلبات الحالية، وتعزيز أفضل الممارسات في نقطة الرعاية للفحص والتقييمات وتخطيط العلاج. تتضمن مبادرات CalAIM هذه بالفعل تغييرات في السياسة التي توائم المتطلبات الإدارية لخدمات الصحة النفسية والاجتماعية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD). على سبيل المثال، تضمنت آلية كاليفورنيا للرعاية الصحية المتكاملة تحديثات لمعايير وصول الأعضاء التي أوضحت أن التشخيص السريري ليس شرطًا أساسيًا لتلقي خدمات الصحة السلوكية في أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية سواء في نظامي الصحة النفسية أو مركز الرعاية الطبية/مركز الرعاية الطبية المتكاملة/مركز خدمات الرعاية الطبية المتكاملة؛ يمكن للأفراد الذين يعانون من أعراض الصحة العقلية أو أعراض الاضطرابات النفسية والاجتماعية أن يتلقوا الرعاية ريثما يتم تحديد التشخيص. تنطبق العديد من التغييرات في سياسة إعادة تصميم الوثائق أيضًا عبر أنظمة تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، بما في ذلك إلغاء خطط العلاج الثابتة واعتماد قوائم المشاكل.​​ 

كيف سيتم الدفع مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

اعتبارًا من 1 يوليو ، 2023 في إطار مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية في كاليفورنيا (CalAIM) لإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية، انتقلت خطط الصحة السلوكية في المقاطعات من السداد على أساس التكلفة الممولة عن طريق النفقات العامة المعتمدة (CPEs) إلى سداد الرسوم مقابل الخدمة الممولة عن طريق التحويلات الحكومية الدولية (IGTs)، مما يلغي الحاجة إلى التسوية مع التكاليف الفعلية.  كجزء من إصلاح نظام الدفع، انتقلت كل من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMH) وخدمات SUD من ترميز المستوى الثاني لنظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشترك (HCPCS) الحالي إلى ترميز المستوى الأول، المعروف باسم ترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، عندما يكون ذلك ممكنًا. لن يؤدي التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تغيير مزايا الصحة السلوكية المشمولة في ميدي-كال BH أو تعديل مكونات إصلاح المدفوعات الخاصة بخدمات الصحة السلوكية أو DMC أو DMC-ODS.  كما أن مبادرة التكامل الإداري للصحة السلوكية لا تغير الطريقة التي يتم بها تمويل خدمات الصحة السلوكية وخدمات الصحة النفسية والاجتماعية والصحية والاضطرابات النفسية والاجتماعية في كاليفورنيا؛ وبعبارة أخرى، لن تغير المبادرة طرق التخصيص الحالية أو متطلبات الإنفاق لمصادر تمويل الصحة النفسية والاجتماعية والاضطرابات النفسية والاجتماعية بما في ذلك إعادة تنظيم عامي 1991 و2011 وMHSA. يتوفر المزيد من المعلومات حول إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية، بما في ذلك مواد المساعدة الفنية، على صفحة الويب الخاصة ب CalAIM BH. 
​​ 

تجربة الأعضاء​​ 

كيف سيؤدي التكامل الإداري للصحة السلوكية إلى تحسين تجربة الأعضاء؟​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

كيف ستتعامل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع الاختلافات في المتطلبات واللوائح بين برامج خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) ونظام التسليم المنظم لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC)/خدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC-ODS) في العقد المتكامل؟​​ 

استخدمت هيئة الصحة والخدمات الصحية في دبي نموذج العقد الحالي لخطة الصحة العقلية (MHP) كنقطة انطلاق لتطوير نموذج العقد المتكامل ثم عدلت وأضفت محتوى حسب الضرورة لالتقاط جميع المتطلبات ذات الصلة ل DMC-ODS أو DMC. في حين أن عقد DMC-ODS/SMHS سيتم تنظيمه كبرنامج رعاية صحية واحدة مدفوعة مسبقًا للمرضى الداخليين (PIHP) كبرنامج رعاية مدارة واحد، وستستمر مقاطعات DMC في تشغيل برنامج الرعاية الصحية المدارة للمرضى الداخليين (SMHS) وبرنامج DMC غير المدار. يتم تحديد أجزاء معينة من العقد المتكامل على أنها خاصة بالبرنامج (على سبيل المثال، الضرورة الطبية وتعريفات الخدمة) ويتم نسخ هذه الأجزاء بشكل عام مباشرة من العقود الحالية للخدمات الصحية المتكاملة و/أو مركز دبي الطبي للخدمات الطبية و/أو مركز دبي الطبي للخدمات الطبية.  بالنسبة للأقسام "المتكاملة" من العقد التي تنطبق بالتساوي على كل من برامج الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة وبرامج DMC-ODS أو DMC، أجرت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية تعديلات متواضعة حسب الحاجة لمواءمة المعايير عبر البرامج. بالنسبة إلى مقاطعات DMC، تم تعديل بعض وظائف الرعاية المدارة في وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية والخدمات الصحية المدارة لتتطلب اهتمامًا خاصًا بالأعضاء ذوي الاحتياجات الصحية السلوكية المتزامنة.​​  

هل يعني التكامل الإداري للصحة السلوكية أن المقاطعات بحاجة إلى إعادة الهيكلة بحيث تكون أنظمة الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات كلها تحت إدارة واحدة للصحة السلوكية داخل المقاطعة؟​​ 

لا يوجد على الرغم من أن المقاطعات (أو المجموعات الإقليمية من المقاطعات) ستدير برنامجًا واحدًا متكاملًا للصحة السلوكية Medi-Cal من منظور قانون الولاية والقانون الفيدرالي، إلا أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في هيكلة عملياتها الداخلية على النحو الذي تراه مناسبًا. على سبيل المثال، اختارت بعض المقاطعات دمج موظفي الصحة السلوكية تحت إدارة مقاطعة واحدة، بينما تحتفظ مقاطعات أخرى بإدارات منفصلة (أو أقسام داخل الإدارة) لعمليات الصحة النفسية المتخصصة وعمليات اضطرابات تعاطي المخدرات.​​ 

هل سيكون هناك حد إنفاق سنوي محدد في العقود المتكاملة، على غرار النهج الحالي لعقود المقاطعات الخاصة بشركة DMC وعقود DMC-ODS؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل ستؤثر إزالة تلك الحدود السنوية على مساهمات الصندوق العام للدولة أو أي حدود قد تكون موجودة على خدمات محددة من خدمات DMC أو DMC-ODS؟​​ 

في الوقت الراهن، تتضمن عقود المقاطعات الخاصة بشركة DMC وDMC-ODS حداً للإنفاق السنوي، والذي يجب تعديله إذا تجاوز الإنفاق الفعلي التوقعات.  وعلى النقيض من ذلك، فإن عقود MHP هي عقود "صفر دولار" بدون حد أقصى.​​ 

ستكون عقود الصحة السلوكية المتكاملة "عقود الصحة السلوكية المتكاملة عبارة عن عقود" بدون حد معين، على غرار النهج الحالي لعقود برنامج الصحة العقلية المتكاملة.  سيتم دفع جميع مطالبات المقاطعة المؤهلة وفقًا للعقد والقانون المعمول به.​​ 

يعني نهج "صفر دولار" عدم الحاجة إلى تعديل مالي إذا كان الإنفاق الإجمالي بموجب العقد أعلى من المتوقع. لا يؤدي تنفيذ "صفر دولار" إلى تعديل مساهمات صندوق المنح الصغيرة لخدمات محددة (مثل خدمات العيادات الخارجية المكثفة وخدمات الرعاية الطبية المكثفة للمرضى الخارجيين وخدمات الرعاية الطبية المقيمة DMC-ODS) والسكان (مثل التوسيع الاختياري ACA).​​ 

للحصول على معلومات إضافية حول تمويل مختلف خدمات الصحة السلوكية المتخصصة والفئات السكانية، يُرجى الاطلاع على كتيبات فواتير DMC وDMC-ODS وكتيبات فواتير الصحة النفسية المتخصصة المتاحة على https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  يحتوي الفصل السادس من كتيبات مركز دبي للسلع المتعددة/مركز دبي للسلع المتعددة/مركز دبي للسلع المتعددة الحالية على مناقشة مفصلة للتمويل، بما في ذلك مساهمات صندوق المنح الصغيرة.
​​ 

هل يمكن أن تقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) توضيحًا إضافيًا حول تأثير وتفعيل "عقود" صفر دولار ؟ على وجه التحديد، كيف سيتم تفعيل عقود "صفر دولار" بين إدارة الصحة والخدمات المجتمعية والمقاطعات، وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على عقود المقاطعات مع المنظمات المجتمعية (CBOs)؟​​ 

يعني نهج "صفر دولار" عدم الحاجة إلى تعديل مالي إذا كان الإنفاق الإجمالي كجزء من العقد المتكامل أعلى من المتوقع. هذا النهج يجنبك العبء الإداري لتعديلات العقود التي تستكملها المقاطعات وخدمات الصحة والسلامة المهنية. إن عقود خطة الصحة النفسية الحالية (MHP) هي بالفعل "صفر دولار" بدون أي مشاكل. ولذلك، لا تتوقع إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أي مشاكل في أن تكون العقود المتكاملة صفرية. علاوة على ذلك، "لا ينبغي أن يكون للتمويل الصفري" تأثير على عقود المقاطعات مع منظمات المجتمع المحلي. سيستمر دفع جميع مطالبات المقاطعات ومقدمي الخدمات المؤهلين وفقًا للعقد والقانون المعمول به.​​ 

 هل سيؤثر الدمج المبكر للعقود على التمويل العام للدولة (SGF)؟​​ 

 يحدد قانون كاليفورنيا كيف يمكن استخدام تدفقات التمويل الحالية للصحة السلوكية لدعم خدمات الصحة العقلية و/أو خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات. لا يؤدي تنفيذ العقود المتكاملة إلى تعديل مساهمات صندوق المنح الصغيرة لخدمات وسكان محددين.​​ 

 هل ستكون مخصصات المنح المجمعة مختلفة بالنسبة للمقاطعات التي تدمج العقود في وقت مبكر؟ إذا كان الأمر كذلك، هل يمكن تقديم تفاصيل عن كيفية مواءمة ذلك مع العقد المتكامل؟​​ 

 التمويل​​  المخصصات​​  و​​  القيود​​  سوف​​  لا​​  أن تكون​​  معدلة​​  أو تعديلها من خلال التكامل الإداري للصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية وسيستمر في ضرورة إجراء عمليات مزدوجة لبعض الوظائف المالية والمحاسبية على مستوى المقاطعة.​​ 

 بموجب العقود المتكاملة، كيف ستطالب المقاطعات بالنفقات المتعلقة بخدمات ميدي-كال المشمولة وضمان الجودة & مراجعة الاستخدام (QA/UR)، والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود، والأنشطة الإدارية للصحة العقلية في ميدي-كال (MH MAA)؟​​ 

• خدمات Medi-Cal المغطاة للأعضاء. بموجب العقد المتكامل، سيستمر مقدمو الخدمات الصحية السلوكية في برنامج ميدي-كال في إرسال فواتير خدمات الصحة السلوكية إلى برنامج الصحة السلوكية المناسب (SMHS أو DMC أو DMC-ODS)، وستستمر المقاطعات في استخدام الرموز الخاصة بالبرنامج عند تقديم المطالبات إلى دائرة خدمات الصحة والخدمات الطبية في دبي عن النفقات المتعلقة بتلك الخدمات المغطاة. إن اعتماد عقد متكامل في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية لا يتطلب من المقاطعات إجراء أي تغييرات على معدلات سداد تكاليف مقدمي الخدمة، ولا على نهج تمويل حصة المقاطعة من نفقات ميدي-كال.​​ 
• ضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية المتعلقة بالعقود. ستنفذ إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية مطالبات متكاملة لضمان الجودة/التقييم والأنشطة الإدارية. في كل فئة، ستقوم المقاطعات بالإبلاغ عن إجمالي النفقات المؤهلة بموجب العقد المتكامل (على الرغم من أنه يجوز للمقاطعات الاستمرار في تتبع المجاميع الفرعية الخاصة بالبرنامج لأغراضها الخاصة إذا رغبت في ذلك). سيُطلب من المقاطعات الإبلاغ بشكل منفصل عن النفقات المؤهلة للحصول على تمويل من الولاية بموجب الاقتراح 30.​​ 
• MH MAA. ستستمر المقاطعات في المطالبة بسداد التكاليف من خلال عملية المطالبة بتعويضات التأمين الصحي المتعدد الوسائط بنفس الطريقة التي تطالب بها حاليًا بسداد التكاليف.​​     

خط اتصال على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع​​ 

بالنسبة لخط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات استخدام رقم هاتف محلي، أم يمكنها استخدام رقم مجاني؟​​ 

في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية في إدارة الصحة السلوكية في DHCS، ستعمل المقاطعات التي لديها عقود متكاملة على تشغيل خط وصول متكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، مما يعني أنه يمكن للأعضاء الاتصال برقم واحد للوصول إلى معلومات حول كل من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). بالنسبة للاندماج الطوعي في عام 2025، لا تقترح إدارة الصحة والخدمات الصحية حاليًا أي تغييرات أخرى على متطلبات خط الوصول. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام رقم هاتف محلي أو رقم مجاني لخطوط الوصول المتكاملة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، بما يتوافق مع المتطلبات الحالية، طالما أنها توفر رقمًا مجانيًا واحدًا لكل من خدمات الصحة والسلامة والصحة المهنية وخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الصحية الخاصة.​​ 

هل يجب تشغيل خط الوصول المتكامل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع من قبل المقاطعة، أم يمكن للمقاطعات الاستمرار في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن؟​​ 

من المتوقع أن تقوم المقاطعات التي لديها عقود متكاملة بتشغيل خط وصول واحد على مدار 24 ساعة لجميع أعضاء Medi-Cal الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة السلوكية، بحيث يمكن فرزهم وفحصهم بشكل مناسب لاحتياجات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات، وتحديد مواعيد المتابعة المناسبة كجزء من نفس المكالمة، دون الحاجة إلى إنهاء المكالمة والاتصال بأي أرقام إضافية. يمكن أن تستمر المقاطعات في استخدام البائعين/المتعاقدين من الباطن لتوظيف وتشغيل خط الاتصال المجاني على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.​​ 

مشاركة البيانات & الخصوصية الخصوصية​​ 

بموجب العقود المتكاملة، هل ستنطبق حماية الجزء 2 من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) رقم 42 على بيانات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) على خطة الصحة السلوكية بأكملها؟​​ 

1. لا يتطلب عقد خطة الصحة السلوكية المتكاملة (BHP) من خطة الصحة السلوكية المتكاملة (BHP) في المقاطعة بأكملها الامتثال للجزء 2 من لائحة اللوائح المالية 42 CFR الجزء 2 ("الجزء 2") حماية بيانات SUD. تتمتع المقاطعات بالقدرة على تعيين "مكون من الجزء الثاني" ضمن برنامج BHP المتكامل، تمامًا كما تقوم المقاطعات حاليًا بتعيين مكونات الجزء الثاني والمكونات غير التابعة للجزء الثاني ضمن حكومة المقاطعة ككل. يجب أن يمتثل مكون الجزء الثاني فقط لمتطلبات الجزء الثاني لموافقة المريض، بالإضافة إلى المتطلبات الأساسية بموجب قانون خصوصية نقل التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA).​​ 

   • بموجب العقد المتكامل لبرنامج الرعاية الصحية المتكاملة، يجب أن يشمل مكون الجزء الثاني، كحد أدنى، مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة التي تديرها المقاطعات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة الذين يعملون في المقاطعة، وأي أشخاص آخرين يستوفون التعريف الفيدرالي ل "برنامج الجزء الثاني" (على سبيل المثال، الأشخاص أو الكيانات التي تقدم نفسها على أنها تقدم تشخيصًا أو علاجًا أو إحالة للعلاج من الأمراض النفسية والاجتماعية والعصبية وتوفره). انظر أدناه للاطلاع على التعريف الكامل. إذا كان أحد مقدمي الخدمات الكبار يقدم مزيجًا من خدمات SUD وغير SUD، فقد يكون من الممكن تعيين أفراد أو وحدات محددة داخل هذا المزود في مكون الجزء الثاني، دون إخضاع المزود بأكمله للجزء الثاني.​​ 
   • حسب اختيار المقاطعة، يمكن للمقاطعات أن تختار إدراج مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في المقاطعات في مكون الجزء الثاني. قد ترغب المقاطعات في تقييم عوامل مثل ما يلي:​​ 
   • إن تضمين مقدمي الخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية في مكون الجزء الثاني من شأنه أن يسهل مشاركة البيانات بين أنظمة الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية وأنظمة الرعاية الخاصة بالاضطرابات النفسية والاجتماعية. يمكن أن يلغي ذلك الحاجة إلى الحصول على موافقات إضافية من المريض وجدران الحماية في السجلات الصحية الإلكترونية (EHRs) لأن متطلبات الموافقة من الجزء الثاني لا تنطبق على مشاركة البيانات ضمن مكون الجزء الثاني لأغراض التشخيص أو العلاج أو الإحالة للعلاج.​​ 
   • إن تضمين مزودي الخدمات الصحية والخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة في مكون الجزء الثاني يُخضعهم لمتطلبات الجزء الثاني عند مشاركة البيانات مع أفراد أو كيانات خارج مكون الجزء الثاني.​​ 
   • لا يشمل تعريف برنامج الجزء الثاني الوظائف الإدارية التي تؤديها الخطط الصحية. ولذلك، عندما تقرر المقاطعات الأفراد والكيانات والوظائف التي ستدرجها في إطار مكونات الجزء الثاني، فمن المحتمل ألا يُطلب منها إدراج أنشطة موظفي المقاطعة التي تتعلق بإدارة برنامج ميدي-كال BHP (على عكس الأنشطة التي يقوم بها مقدمو الخدمات التي تديرها المقاطعة والتي تتعلق بتشخيص الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعلاج أو الإحالة).​​ 
   • الجزء 2 يحكم تدفق المعلومات. ولذلك، لا يُطلب من المقاطعات الحفاظ على الفصل المادي بين الأفراد والكيانات التي تخضع/لا تخضع للجزء الثاني، طالما أن المقاطعة قد نفذت جدران الحماية المناسبة لضمان عدم قدرة الأفراد خارج مكون الجزء الثاني على الوصول إلى معلومات الجزء الثاني المحمية دون موافقة الأعضاء اللازمة.​​ 
   • لا يزال القسم 11845.5 من قانون الصحة والسلامة في كاليفورنيا (H&S) ينطبق على خدمات SUD التي لا يتم توفيرها من خلال Medi-Cal. القسم 14184.102 (ي) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات يعفي CalAIM من H&S 11845.5. يشمل برنامج CalAIM إلى حد كبير جميع خدمات Medi-Cal. 
     
     ​​ 

   تعريف "برنامج الجزء 2"​​ 

   لا ينطبق الجزء 2 على جميع معلومات SUD. وبدلاً من ذلك، تنطبق متطلبات الجزء الثاني على السجلات التي (1) تكشف عن معلومات حول ظروف المريض أو علاجه من الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعصبية و(2) يحتفظ بها "برنامج الجزء الثاني"." يُعرّف برنامج الجزء الثاني بأنه أي من الأشخاص/الكيانات التالية الذين يتلقون تمويلًا فيدراليًا (بما في ذلك سداد برنامج Medicaid)^:1​​ 

   1. فرد أو كيان (بخلاف المنشأة الطبية العامة) يقدم نفسه على أنه يقدم ويوفر تشخيصًا أو علاجًا أو إحالة للعلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية؛ أو​​ 
   2. داخل منشأة طبية عامة:​​ 
   1. وحدة فرعية محددة تعلن عن نفسها على أنها تقدم وتوفر تشخيصًا أو علاجًا أو إحالة للاضطرابات النفسية والاجتماعية؛ أو​​ 
   2. العاملون في المجال الطبي أو غيرهم من الموظفين في منشأة طبية عامة تتمثل مهمتهم الأساسية في توفير تشخيص أو علاج أو إحالة الاضطرابات النفسية والاجتماعية والعصبية والذين تم تحديدهم كمقدمي خدمات. 
      
      وفقًا لإدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية (SAMHSA)، يجوز لمقدم الخدمة "أن يعلن عن نفسه" على أنه يقدم خدمات الاضطرابات النفسية والعقلية إذا حصل، من بين أنشطة أخرى، على ترخيص من الولاية خصيصًا لتقديم خدمات الاضطرابات النفسية والعقلية أو أعلن عن خدمات الاضطرابات النفسية والعقلية أو حصل على شهادة في طب الإدمان أو نشر بيانات على موقعه الإلكتروني حول خدمات الاضطرابات النفسية والعقلية التي يقدمها^. 2 
      
      1 42 c.f.r. § 2.11
      
      ² SAMHSA، لوائح استخدام المواد المخدرة والسرية (أكتوبر 27، 2023)، https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs
      ​​ 

   
   

في إطار العقود المتكاملة، هل ستؤثر حماية بيانات الجزء الثاني من مدونة اللوائح الفيدرالية (CFR) رقم 42 على قدرة المقاطعة على الجمع بين خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)؟​​ 

يركز الجزء الثاني من الامتثال على تدفق المعلومات وليس الحواجز المادية. لذلك، لا يمنع الجزء 2 من الجزء 2 الاشتراك في موقع مشترك لمقدمي الخدمات طالما تم استيفاء الحد الأدنى من متطلبات الجزء 2 (على سبيل المثال، جدران الحماية بين الموظفين أو أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) التي هي/ ليست جزءًا من مكون الجزء 2).​​ 

مع قيام المقاطعات بتنفيذ التكامل الإداري للصحة السلوكية، ما الموارد التي يمكن أن توفرها دائرة الصحة والخدمات الصحية في DHCS لدعم المقاطعات في الحفاظ على الامتثال للوائح 42 CFR الجزء 2 المتعلقة بخصوصية بيانات اضطراب تعاطي المخدرات؟​​ 

تلتزم خدمات الرعاية الصحية في DHCS بضمان مشاركة البيانات الصحية السلوكية وتخزينها بأكبر قدر ممكن من الكفاءة مع الحفاظ على حماية الخصوصية للأعضاء، بما في ذلك قواعد السرية الفيدرالية "الجزء 2" للمعلومات المتعلقة باضطراب تعاطي المخدرات. لدعم برامج المقاطعات ومقدمي خدمات الصحة السلوكية في الحفاظ على الامتثال للجزء 2 من لائحة اللوائح الفيدرالية الأمريكية رقم 42 CFR وقوانين الخصوصية الأخرى أثناء تطويرهم لقدرات وممارسات مشاركة البيانات، تستكشف دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS فرص تطوير نموذج "نموذج "الإصدار الشامل" (نموذج ASCMI، انظر السؤال أدناه) الذي يمكن استخدامه للحصول على تصاريح فردية لمشاركة البيانات، بما في ذلك المشاركة مع مراكز الرعاية الصحية المتعددة الأطراف ومقدمي الخدمات الآخرين. كما ستنظر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي أيضًا في فرص أخرى للتوجيه، وربما التعلم المشترك أو غيره من المساعدات الفنية الأخرى، طوال فترة التنفيذ.​​ 

كيف يتوافق برنامج التفويض لمشاركة معلومات Medi-Cal السرية التجريبي (ASCMI) الجاري تنفيذه حاليًا مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

تسعى مبادرة ASCMI إلى تعزيز الرعاية المنسقة التي تركز على الشخص لأعضاء Medi-Cal من خلال توفير الأدوات التي تبسط الموافقة على مشاركة معلومات الخدمات الصحية والاجتماعية، بما في ذلك معلومات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات. تشتمل أدوات ASCMI على نموذج ASCMI (نموذج موحد لإصدار المعلومات) ومنصة إدارة الموافقة (منصة إلكترونية لتخزين وإدارة تفضيلات الموافقة على مشاركة البيانات الخاصة بالعضو). تتصور DHCS أن أعضاء Medi-Cal ومقدمي الخدمات الصحية سيكونون قادرين على الوصول إلى منصة إدارة الموافقة لعرض الموافقة أو إرسالها أو تعديلها أو إلغائها مما يتيح مشاركة البيانات بسلاسة في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

أجرت إدارة الصحة والسلامة والأمن الغذائي تجارب تجريبية في ثلاثة بلدان في عام 2023 لاختبار مدى الاهتمام والتقبل لأدوات ASCMI. اطلع على تقرير التقييم التجريبي لـ ASCMI لمعرفة المزيد. وباستخدام التعليقات والدروس المستفادة من البرنامج التجريبي، تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تنقيح نموذج ASCMI ووضع تصميم وتمويل وخطة تنفيذ لمنصة إدارة الموافقات على مستوى الولاية. سيتم إصدار نموذج ASCMI منقح وتفاصيل إضافية حول منصة إدارة الموافقات في عام 2025.
​​ 

كيف يتوافق مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة مع التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

يهدف مشروع النظم الشاملة لبيانات الصحة السلوكية إلى تحديد الحلول التكنولوجية لتحديث وتبسيط جمع البيانات وإعداد التقارير والتحليل والوظائف الأخرى المتعلقة بالبيانات وتبسيطها، وتطوير منصة موحدة لإعداد التقارير والتحليل تدمج البيانات من 12 نظامًا قائمًا لبيانات الصحة السلوكية. ستنسق دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي داخليًا ومع أصحاب المصلحة لضمان المواءمة بين تنفيذ مشروع أنظمة بيانات الصحة السلوكية الشاملة والتكامل الإداري للصحة السلوكية.​​ 

خطط الكفاءة الثقافية​​ 

هل ستحصل المقاطعات على نماذج أو إرشادات للمساعدة في وضع خطط متسقة ومؤثرة للكفاءة الثقافية؟​​ 

نعم. تعمل إدارة الصحة والخدمات الصحية على تطوير نماذج خطة الكفاءة الثقافية المتكاملة لاستخدامها في المقاطعات.​​ 

مراجعات الجودة الخارجية (EQR)​​ 

كيف ستعمل مراجعات الجودة الخارجية (EQRs) في إطار العقود المتكاملة؟​​ 

في إطار العقود المتكاملة، ستخضع مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) لمراجعة جودة واحدة متكاملة تتناول كلاً من خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-ODS. ستستمر مقاطعات Medici-Cal (DMC) في الحصول على EQR فقط لأنشطتها في مجال الخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة.​​ 

كيف ستضمن دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي أن تتضمن عملية الاستعراض المتكامل للجودة النوعية التركيز الكافي على أولويات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات على حد سواء، حتى لا تضيع في إطار الهدف المتمثل في الحصول على استعراض متكامل للجودة النوعية؟​​ 

مراجعات الامتثال (أو "BH التدقيق")​​ 

كيف ستبدو مراجعات الامتثال في المقاطعات في ظل التكامل الإداري للصحة السلوكية؟​​ 

كجزء من التكامل الإداري للصحة السلوكية، ستقوم إدارة الصحة السلوكية بتطوير مراجعة امتثال مبسطة لكل من الصحة النفسية والاجتماعية والصحية وخدمات الصحة السلوكية. سيكون اعتماد المراجعات المتكاملة أحد التغييرات العديدة في السياسة التي ستنفذها إدارة الصحة والخدمات الصحية لإعادة هيكلة وإعادة تركيز مراجعات الامتثال لنظام إدارة الصحة والخدمات الصحية ومراجعات الامتثال لنظام إدارة الصحة والخدمات الطبية/إدارة الرعاية الصحية/إدارة خدمات الرعاية الصحية الأولية (أو "مراجعات الصحة الأساسية") لدعم أهداف آلية كاليفورنيا لإدارة المعلومات. ستواصل إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي إصدار إرشادات حول تحديثات السياسة هذه وستسعى للحصول على تعليقات حول خيارات تبسيط أو دمج مراقبة الامتثال أثناء مشاركة أصحاب المصلحة في التكامل الإداري للرعاية الصحية الأولية.​​ 

كيف ستعمل عمليات تدقيق الصحة السلوكية (BH) في إطار العقود المتكاملة من حيث الهيكل والتكرار؟​​ 

ستتلقى المقاطعات ذات العقود المتكاملة تدقيقًا سنويًا متكاملًا للصحة النفسية المتكاملة لتقييم الامتثال للعقد المتكامل، بما في ذلك العناصر الخاصة بخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD). ستُطبق هذه العملية المتكاملة على كل من نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) ونظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC) وستستمر في اتباع السنة المالية للولاية (SFY) من حيث فترات الجدولة والمراجعة. ستتبع عمليات المراجعة المتكاملة للرعاية الصحية الأساسية المتكاملة النهج المنهجي الخاص بالمقاطعة كما هو موضح في BHIN 23-044.​​ 

هل ستشمل عمليات التدقيق المتكاملة للصحة السلوكية (BH) مراجعة خدمات منحة كتلة خدمات الوقاية من تعاطي المخدرات والعلاج والتعافي من تعاطي المخدرات (SUBG) بالإضافة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC) / نظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC-ODS)؟​​ 

كيف ستعمل شهادات كفاية الشبكة المتكاملة؟  هل ستطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من المقاطعات تقديم كل من أداة اعتماد كفاية الشبكة (NACT) السنوية وبيانات الوصول في الوقت المناسب بالإضافة إلى بيانات شبكة مزودي الخدمة الشهرية 274 للتبادل الإلكتروني للبيانات (274 القياسية) ؟​​ 

هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعديل أو تغيير المنهجية المستخدمة لتقييم كفاية الشبكة بموجب العقود المتكاملة؟​​ 

لن تغير DHCS المنهجية المستخدمة لتحديد الامتثال لمدى كفاية الشبكة بالنسبة لمقاطعات نظام التسليم المنظم لخدمات توصيل الأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) التي تختار طواعية تنفيذ العقود المتكاملة اعتبارًا من 1 يناير 2025. إن دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS منفتحة على تلقي الملاحظات من المقاطعات وأصحاب المصلحة الآخرين حول مزايا المراجعات الموضوعية المحتملة لمعايير كفاية الشبكة الموضحة حاليًا في BHIN 23-041، مثل مواءمة منهجيات السعة عبر خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، بالإضافة إلى مواءمة إضافية مع منهجيات كفاية الشبكة لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal.
​​ 

إذا لم تفي المقاطعات بمتطلبات كفاية الشبكة، فهل ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خطط عمل تصحيحية (CAPs)؟ هل سيكون إعداد التقارير وعمليات النداءات الموحدة المحتملة، أم ستكون هناك حاجة إلى واحدة لكل من خطة الصحة العقلية (MHP) ونظام التسليم المنظم لخدمات الرعاية الطبية الطبية المنظمة (DMC-ODS) بشكل منفصل؟​​ 

بالنسبة للمقاطعات ذات العقود المتكاملة التي لا تفي بمتطلب أو أكثر من متطلبات كفاية الشبكة، ستوافق دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS على خطة واحدة متكاملة تعالج أوجه القصور في كل من خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)، حسب الاقتضاء. اعتمادًا على عملية النداءات الموحدة المعتمدة، قد تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقديم وثائق إضافية لاحقة لإثبات الامتثال. ستظل المقاطعة على قائمة الانتظار حتى تتم إزالة جميع أوجه القصور.​​  

كيف ستضمن خدمات الرعاية الصحية في DHCS استمرار عملية كفاية الشبكة الجديدة في ضمان التركيز الكافي على كل من اضطراب تعاطي المخدرات وأولويات الصحة العقلية؟​​ 

عندما تتبنى المقاطعات عقودًا متكاملة في إطار التكامل الإداري للصحة السلوكية، فإنها ستظل خاضعة لنفس معايير كفاية الشبكة التي تحكم خطط الصحة العقلية الحالية وبرامج DMC-ODS، والتي تتطلب أن يكون لدى الخطط شبكة كافية وقوية من مقدمي خدمات الصحة العقلية أو مقدمي خدمات اضطرابات تعاطي المخدرات على التوالي. تتضمن منهجيات كفاية الشبكة الحالية المعدلات المقدرة لانتشار اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات في تقييمها لقدرات الشبكة. ستعمل خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات مع أصحاب المصلحة لرصد المخاوف لضمان احتفاظ خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات بشبكات كافية مع إتاحة توفير العلاج للحالات المتزامنة.​​ 

إشراف مزود الخدمة​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على مقدمي الخدمات الصحية السلوكية؟​​ 

لن تفرض هذه المبادرة إجراء تغييرات في نماذج الرعاية على مستوى مقدمي الخدمة، وسيظل بإمكان مقدمي الخدمة الاختيار بين تقديم خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة أو خدمات الرعاية الطبية المتنقلة/خدمات الرعاية الطبية المتنقلة أو كليهما. تتوقع دائرة الصحة والخدمات المجتمعية في دبي أن تؤدي التبسيطات الإدارية التي يتم تنفيذها كجزء من هذه المبادرة إلى خلق كفاءات لمقدمي الخدمات التي يمكن أن تسهل المشاركة في كل من برامج الصحة السلوكية السلوكية المتزامنة وبرامج الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة/خدمات الرعاية الصحية السلوكية المتزامنة وتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة المتزامنة إذا اختار مقدم الخدمة القيام بذلك.​​ 

كيف سيؤثر التكامل الإداري للصحة السلوكية على التدقيق أو المراقبة لمقدمي برامج Medi-Cal المتعاقدين مع خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وبرامج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)؟​​ 

بموجب العقود القائمة، يُطلب من برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) وبرنامج ميدي-كال (DMC) - ولكن ليس خطط الصحة العقلية (MHPs) - إجراء مراجعة سنوية في الموقع لمقدمي الخدمات المتعاقد معهم. وبموجب العقود المتكاملة، سيُطلب من المقاطعات القيام بما يلي بالنسبة لجميع مقدمي الخدمات المتعاقد معهم في جميع أنظمة التسليم (باستثناء مقدمي الخدمات خارج الشبكة الذين يقدمون خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) أو أعضاء DMC-ODS):​​ 

• إجراء مراجعة الامتثال السنوية (مكتبية أو في الموقع)​​ 
• إجراء مراجعة للامتثال في الموقع مرة واحدة على الأقل كل 3 سنوات لمقدمي الخدمات الصحية المؤسسية (ولكن ليس لممارسي الخدمات الصحية المنزلية الصغيرة والمتوسطة الأفراد المتعاقدين مباشرة مع المقاطعة)​​ 
• تقديم نسخة من تقارير المراقبة والتدقيق إلى إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في غضون أسبوعين من صدورها​​ 
• الامتثال للإجراءات الموحدة لـ:​​ 
• إجراءات خطة العمل التصحيحية في المقاطعات (CAP) الخاصة بأوجه القصور لدى مقدمي الخدمة (تستند إلى حد كبير إلى إجراءات DMC-ODS/DMC الحالية)​​ 
• بالنسبة لمقدمي خدمات العلاج من الإدمان على المخدرات والكحول، متطلبات نظام كاليفورنيا لقياس النتائج (CalOMS) وتقرير الوصول إلى العلاج من المخدرات والكحول (DATAR) (موحد الآن عبر برامج DMC وDMC-ODS).​​ 
  

لتلبية متطلبات الإشراف على مقدمي الخدمات، هل يمكن للمقاطعات قبول مراجعات الامتثال لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) التي أنجزتها مقاطعة أخرى؟​​ 

نعم. وبموجب العقد المتكامل، يجب على المقاطعات إجراء مراجعات سنوية للامتثال ومراجعات كل ثلاث سنوات في الموقع لمعظم مقدمي خدمات الشبكة. في الوقت الحالي، بالنسبة لمقدمي خدمات ميدي-كال للمخدرات (DMC)، يمكن للمقاطعات قبول مراجعة الامتثال التي تجريها مقاطعة أخرى. يؤدي ذلك إلى تجنب ازدواجية المراجعات لمقدمي الخدمات الذين يشاركون في برامج Medi-Cal في عدة مقاطعات. توسع دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في DHCS هذه المرونة نفسها لتشمل مراجعات مقدمي الخدمات الصحية الصغيرة والمتوسطة: قد تقبل مقاطعة ما مراجعة الامتثال التي أنجزتها مقاطعة أخرى لمقدم خدمات صحية صغيرة ومتوسطة متعاقد مع كلتا المقاطعتين. ستوضح شركة DHCS هذه السياسة في تعديل مستقبلي للعقد المتكامل.​​ 

كيف سيؤثر الانتقال من عقود السنة المالية (FY) إلى عقود السنة التقويمية (CY) على عقود مقدمي الخدمات في المقاطعات، ومراقبة مقدمي الخدمات، وخطط العمل التصحيحية (CAPs) لمقدمي الخدمات؟​​ 

لا يتطلب الانتقال من عقود السنة المالية (FY) إلى عقود السنة التقويمية (CY) أي تغييرات في توقيت عقود مقدمي الخدمات في المقاطعات أو مراقبة مقدمي الخدمات أو خطط العمل التصحيحية (CAPs) لمقدمي الخدمات. تحدد المقاطعات توقيت مراجعة مزود الخدمة بناءً على موعد آخر مراجعة لمزود الخدمة. لا يتم إعادة ضبط توقيت مراجعة المزود بموجب العقد المتكامل.​​ 

هل هناك تغييرات متوقعة على أدوات اعتماد موقع Medi-Cal الحالية؟ هل ستكون المقاطعات مسؤولة عن التصديق على برامج نظام التسليم المنظم للعقاقير الطبية - ميدي-كال (DMC-ODS) بطريقة مشابهة لعملية اعتماد خدمات الصحة النفسية المتخصصة الحالية (SMHS)؟​​ 

ستستمر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في اعتماد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعاقدين مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الدوائية (DMC) بينما ستعتمد المقاطعات مقدمي خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) المتعاقدين. لا تتوقع إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية إجراء أي تغييرات على أداة اعتماد موقع المزود.​​ 

المعايير الخاصة بأنواع محددة من مقدمي خدمات الصحة السلوكية والخدمات الصحية السلوكية​​ 

ما هو المتدرب السريري؟​​ 

الملحقان 3 و7 للمرفق 3.1-ألف​​  من خطة الدولة لبرنامج Medicaid يُعرّف المتدرب السريريبأنه فرد غير مرخص له مسجل في برنامج تعليمي ما بعد المرحلة الثانوية مطلوب للفرد للحصول على ترخيص كأخصائي صحة نفسية مرخص أو ممارس مرخص لفنون العلاج؛ ويشارك في تدريب عملي أو تدريب كتابي أو تدريب داخلي معتمد من برنامج الفرد; ويستوفي جميع المتطلبات ذات الصلة للبرنامج و/أو مجلس الترخيص المعمول به للمشاركة في التدريب العملي أو التدريب المكتبي أو التدريب الداخلي ويقدم خدمات الصحة النفسية التأهيلية أو خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، جميع الدورات الدراسية ومتطلبات الممارسة تحت الإشراف.​​  

هل يمكن للمتدربين السريريين الحاصلين على إجازة من برنامجهم تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​    

قديتم تعويضالمتدربين السريريين الذين هم في إجازة من برنامجهم عن تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة في Medi-Cal إذا تم استيفاء الشروط التالية: ​​ 

• لا يزالون مسجلين في برنامج تعليمي ما بعد المرحلة الثانوية،مثل تلك التي تقدمها جامعة أو كلية مجتمع أو مدرسة مهنية، وهو برنامج مطلوب للفرد للحصول على ترخيص كأخصائي صحة نفسية مرخص (LMHP) أو ممارس مرخص لفنون العلاج(LPHA) ​​ 
• يقدمون الخدمات كجزء من التدريب العملي، أو التدريب الكتابي، أو التدريب الداخلي المعتمد من قبل برنامج الفرد؛ و  ​​ 
• أن يستوفوا جميع متطلبات البرنامج ذات الصلة و/أو متطلبات مجلس الترخيص المعمول بها للمشاركة في التدريب العملي أو التدريب الكتابي أو التدريب الداخلي، بما في ذلك جميع الدورات الدراسية ومتطلبات الممارسة تحت الإشراف. ​​ 

يُرجى الرجوع إلى الملحقين 3 و7 للمرفق 3.1-أ من خطة ولاية ميديكيد وإشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 24-023) للحصول على معلوماتإضافية عن المتدربين السريريين. ​​ 

هل يمكن للأفراد الذين يعملون من أجل الحصول على ترخيص أخصائي اجتماعي سريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو مستشار سريري محترف (PCC) تقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة أثناء انتظار طلب الزمالة؟​​   

نعم. يوضح إشعار المعلومات الصحيةالسلوكية (BHIN 24-023) أن خطط الصحة السلوكية قد تسمح للمرشحين من الأخصائيين الاجتماعيين الاجتماعيين والأخصائيين النفسيين المتخصصين في الرعاية الصحية السلوكية الذين تخرجوا من برنامج الماجستير بتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة وفواتيرها بصفتهم أخصائيين اجتماعيًا اجتماعيًا متخصص ين أو أخصائيين نفسيين متخصصين في الرعاية الصحية السلوكية أو أخصائيين نفسيين متخصصين في الرعاية الصحية السلوكية أو أخصائيين نفسيين متخصصين في الرعاية الصحية السلوكيةإذا كانوا قد قدموا<spanclass="" style=" " طلب التسجيل في مجلس كاليفورنيا للعلوم السلوكية (BBS) في غضون 90 يومًا من تاريخ منحهم الشهادة واستكمال الخبرة تحت الإشراف للحصول على الترخيص. ستسددإدارة خدمات الرعايةالصحية(DHCS) تكاليف الخدمات المقدمة أثناء انتظار طلبالتسجيل في مجلسكاليفورنيا للعلوم السلوكية (BBS)، بغض النظر عن عدد الأيام التي يستغرقهامجلسكاليفورنيا للعلوم السلوكية ( BBS) للموافقة على الطلب. ​​ 

يُرجى الرجوع إلى قانون الأعمال والمهن (BPC) للأخصائيينالاجتماعيين (BPC 4996.23)،والأخصائيينالاجتماعيين (BPC 4980.43) و PCCs ( ( BPC4999.46)، بالإضافة إلى الإرشادات التي نشرها مكتب خدمات المشاريع للحصول على معلومات إضافيةبشأن متطلبات "قاعدة التسعين يومًا." ​​ 

هل يُطلب من خطط الصحة السلوكية في المقاطعة (BHPs) السماح للمتدربين السريريين أو الأخصائي الاجتماعي السريري (CSW) أو معالج الزواج والأسرة (MFT) أو المستشار السريري المهني (PCC) المرشحين لتقديم خدمات الصحة السلوكية المتخصصة؟​​  

تشجعإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS ) خطط الصحةالسلوكيةفي المقاطعاتعلى استخدام أنواع مقدمي الخدمات التي تلبي احتياجات أعضاء برنامج Medi-Cal. تسمح DHCS للمقاطعات باستخدام المتدربين السريريين والأفراد الذين قدموا طلباتهم للتسجيل في مجلس العلوم السلوكية (BBS) في غضون 90 يومًا من تاريخ منحهم الشهادة لتقديم خدمات صحة نفسية متخصصة معينة ( SMHS) وخدمات نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) على النحو المبين في إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN) 24-023. لا تطلبDHCS من المقاطعات استخدام المتدربين السريريين أو الأفراد الذين هم في طورالتسجيل ولكنهم لم يتلقوا بعد تأكيدًا للتسجيل المنتسبين من BBS. تتمتع المقاطعاتبسلطة تقديرية إلى تحديد شبكات مزودي الخدمة وتحديد شروط العقد . ​​ 

يُرجى الرجوع إلى الملحقين 3 و7 للمرفق 3.1-أ من خطة ولاية ميديكيد و BHIN 24-023 للحصول على معلوماتإضافية عن المتدربين السريريين والأفراد الذين هم في طور الحصول على تسجيلهم كزملاء من خلال مكتب BBS. 
​​ 

ما هو الفرق بين أخصائي الصحة النفسية المرخص (LMHP) والممارس المرخص لفنون العلاج (LPHA)؟​​  

استخدام أخصائي الصحة النفسية المرخص (LMHP) والممارس المرخص لفنون العلاج (LPHA)​​  تختلف حسب نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية.​​   

LMHP هو مصطلح يستخدم في نظام تقديم خدمات الصحة النفسية التخصصية (SMHP)لتحديد مجموعة مختارة من أنواع مقدمي الخدمات التي تقدم خدمات الصحة النفسية التأهيلية. يشمل مقدمو خدمات الصحة النفسية التخصصية مقدمي الخدمات التالية: ​​  

• L​​ مرخص​​  P​​ الأخصائيون​​ 
  
• الأخصائيون النفسيون المرخصون( بما في ذلك الأخصائيون النفسيون المنتدبون),  ​​ 
• الأخصائيين الاجتماعيينالسريريين المرخصين(بمافي ذلك الأخصائيين الاجتماعيين السريريينالمرخصين أوالمسجلين),  
  ​​ 
• المستشارون الإكلينيكيون المحترفون المرخصون(بما في ذلك المستشارون الإكلينيكيون المحترفون المرخصونأو المسجلون),  ​​ 
• أخصائيو العلاج بالزواج والأسرةالمرخصون(بما فيذلك أخصائيو العلاجبالزواج والأسرة المرخصونأو المسجلون), ​​ 
• الممرضون والممرضات المسجلون(بما في ذلك الممرضون والممرضونالممارسون المعتمدون), ​​ 
• ممرضات مهنيات مرخصات،  
  ​​ 
• فنيو الطب النفسي المرخصون، و  ​​ 
• المعالجون المهنيون المرخصون. 
  ​​ 

LPHA هو مصطلح يُستخدم في نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية للمخدرات Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم خدمات الرعاية الصحية المنظمة للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) لتحديد مجموعة مختارة من أنواع مقدمي الخدمات الذين يقدمون خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وخدمات العلاج الموسع لاضطراب تعاطي المخدرات SUD، على التوالي. تشمل LPHA مقدمي الخدمات التالية:​​  

• الطبيب,​​  
• ممرض ممارس​​ ,​​ 
• مساعد طبيب​​ ,​​ 
• ممرضة مسجلة, ​​  
• صيدلي مسجل​​ ,​​ 
• أخصائي نفسي إكلينيكي مرخص له, ​​  
• أخصائي اجتماعي إكلينيكي مرخص أو مسجل,​​  
• مرخص أو مستشار سريري محترف مرخص أو مسجل,​​  
• مرخص أو معالج زواج وعائلة مرخص أو مسجل​​ ,​​ 
• ممرضة مهنية مرخصة,​​  
• أخصائي علاج مهني مرخص، و​​   
  
• فني الطب النفسي المرخص له.​​  
  

يرجى الرجوع إلى​​  الملحقان 3 و7 للمرفق 3.1-ألف​​  من خطة الدولة لبرنامج Medicaid للحصول على معلوماتإضافية عن مراكز الرعاية الصحية منخفضة التكلفة ومرافق الرعاية الصحية منخفضة التكلفة. ​​  

متى تبدأ "قاعدة ال 90 يومًا" بالنسبة للمرشحين من الأخصائيين الاجتماعيين الإكلينيكيين (CSW) وأخصائي العلاج بالزواج والأسرة (MFT) والمستشار الإكلينيكي المحترف (PCC)؟​​   

تسمح "قاعدة ال 90 يومًا" التي وضعها مجلس كاليفورنيا للعلوم السلوكية (BBS) للمرشحين باحتساب الخبرة تحت الإشراف في الترخيص عند اكتسابها خلال الفترة الزمنية بين تاريخ منح الشهادة وتاريخ إصدار رقم التسجيل كزميل. لكي تكون مؤهلاً لقاعدة ال 90 يومًا،يجب على الأخصائيالاجتماعي السريري( CSW) أو المعالج الأسري الزوجي( MFT)أو المستشار السريري المهني (PCC)تقديم طلب التسجيل كزميل إلى مجلس العلوم السلوكية (BBS) في غضون 90 يومًا من تاريخ منح الشهادة. قد يختلف تاريخ منح الدرجة العلمية حسب البرنامج التعليمي، ولكنه يُعرف عادةً بأنه اليوم الأخير من الفصل الدراسي الذي يستكمل فيه الطالب جميع متطلبات التخرج من البرنامج. ​​  

يُرجى الرجوع إلى قانون الأعمال والمهن (BPC) للأخصائيين الاجتماعيين (​​ BPC 4996.23)​​ وMFTs (​​ BPC 4980.43​​ )، و PCCs (​​ BPC 4999.46​​ )، بالإضافة إلى الإرشادات التي نشرتها​​  BBS​​  للحصول على معلومات إضافية بشأن متطلبات "​​ قاعدة 90 يوماً​​ ."​​  

هل يجب على المقاطعات اعتبار الصيادلة المتدربين بعد التخرج كمتدربين سريريين لأغراض المطالبة بخدمات Medi-Cal أو تقديم الخدمات؟​​ 

لا. يجب على المقاطعات التأكد من أن جميع المتدربين السريريين المعينين (CTs) يستوفون جميع معايير الأهلية الخاصة بهم، بما في ذلك التسجيل الفعلي في برنامج تعليمي، وفقًا لـ BHIN 24-043 و SPA 23-0026 و SPA 24-0041. على سبيل المثال، لا ينبغي تصنيف الصيادلة المتدربين الذين تخرجوا وينتظرون الحصول على الترخيص الكامل ولكنهم غير مسجلين أو لا يشاركون حاليًا في تدريب عملي تعليمي على أنهم CTs.​​