مبادرة الصحة السلوكية CalAIM​​   

العودة إلى الصفحة الرئيسية لصفحة كالايم الرئيسية​​ 

مبادرة CalAIM هي مبادرة متعددة السنوات لخدمات الرعاية الصحية في DHCS لتحسين جودة الحياة والنتائج الصحية لسكاننا من خلال تنفيذ إصلاحات واسعة النطاق لنظام التسليم والبرنامج والمدفوعات عبر برنامج Medi-Cal. للمزيد من المعلومات حول آلية إدارة معلومات كاليفورنيا لإدارة المعلومات على نطاق أوسع، يُرجى زيارة الصفحة الرئيسية لصفحة كاليفورنيا لإدارة المعلومات.  
​​ 

صُممت مكونات الصحة السلوكية في CalAIM لدعم الرعاية المتكاملة والمتكاملة للشخص بالكامل؛ ونقل إدارة الصحة السلوكية في Medi-Cal إلى نظام أكثر اتساقًا وسلاسة من خلال تقليل التعقيد وزيادة المرونة؛ وتحسين نتائج الجودة وتقليل الفوارق الصحية ودفع التحول والابتكار في نظام التوصيل من خلال إدخال تحسينات على سياسات الصحة السلوكية وإطلاق إصلاحات في مدفوعات الصحة السلوكية. تم إطلاق معظم هذه التغييرات في السياسة في عام 2022، ولكن سيستمر التنفيذ حتى عام 2027. انظر أدناه للحصول على مزيد من التفاصيل حول كل مبادرة، بما في ذلك إرشادات السياسات، والندوات الإلكترونية السابقة، ومعلومات عن فرص المساعدة الفنية القادمة.​​ 

توفر صفحة الويب الخاصة بشبكات الصحة السلوكية المجتمعية المنظمة للرعاية والعلاج المنصفة (BH-CONNECT)  في كاليفورنيا معلومات حول طلب عرض القسم 1115 من برنامج Medicaid، المقدم في عام 2023، لزيادة الوصول إلى خدمات الصحة العقلية وتحسينها لأعضاء Medi-Cal على مستوى الولاية.​​     

قم بتنزيل صحيفة الحقائق حول مبادرة CalAIM للنهوض بالصحة السلوكية. 
​​ 

موارد​​ 

• الأسئلة المتداولة (يتم تحديثها بانتظام)​​ 
• للأسئلة المتعلقة بإصلاح نظام الدفع، يُرجى إرسال بريد إلكتروني: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov.
  ​​ 
• للأسئلة المتعلقة بأي من المقترحات الأخرى المتعلقة بالصحة السلوكية في كاليم للصحة السلوكية، يرجى إرسال بريد إلكتروني: bhcalaim@dhcs.ca.gov.
  ​​ 
• للحصول على معلومات حول مجموعة عمل الصحة السلوكية CalAIM للصحة السلوكية، يُرجى زيارة مجموعة عمل الصحة السلوكية في كال إيه آي إم للصحة السلوكية.
  ​​ 
• للأسئلة المتعلقة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية، يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
  ​​ 

معايير نظام تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة​​ 

اعتبارًا من 20، 2026، أجرت DHCS تحديثات لمعايير الوصول لنظام تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة في​​  بنين 26-2002​​ ، والتي حلت محل​​  BHIN 21-073​​ . يوفر هذا التوجيه لخطط الصحة السلوكية بالمقاطعة (BHPs) إرشادات محدثة حول معايير الوصول لنظام توصيل SMHS والضرورة الطبية. يقوم هذا التوجيه بتحديث أدوات فحص الصدمات الشبابية المعتمدة من DHCS للعضو للوصول إلى نظام توصيل SMHS.​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

• بنين 26-2002​​ 
• الضميمة 1​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

• ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 18 نوفمبر 2021​​ 
• عرض تقديمي​​ 

نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

واعتبارًا من يناير 1 ،2024 ، أجرت دائرة الصحة والخدمات الطبية تحديثات على نظام إدارة الرعاية الطبية السلوكية في شبكة معلومات الصحة السلوكية 24-001، والتي حلت محل شبكة معلومات الصحة السلوك ية 23-001.
​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

• BHIN 24-001 (يحل محل BHIN 23-001)​​ 
• BHIN 23-001​​ 
  

الندوات عبر الإنترنت​​ 

• ندوة عبر الإنترنت للمساعدة الفنية، 1 فبراير 2024​​ 
  
• جدول أعمال​​ 
  
• التسجيل​​ 
  
• عرض تقديمي​​ 
  

الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) متطلبات تحديد مستوى الرعاية لخدمات العلاج من المخدرات في برنامج ميدي-كال (DMC)​​ 

اعتبارًا من 1 يناير 2022، لضمان الوصول إلى تقديم خدمات علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) في جميع أنحاء الولاية، أصدرت إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية توجيهات من خلال​​  BHIN 21-071,​​  تحديد أن يتم استخدام معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) لتحديد مستوى الرعاية المناسب لخدمات العلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية التي تغطيها في كل من مقاطعات نظام التسليم المنظم لخدمات علاج الإدمان على المخدرات في نظام Medic-Cal (DMC-ODS) ومقاطعات خطة الدولة لخدمات علاج الإدمان على المخدرات في نظام Medi-Cal (DMC).​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

• BHIN 21-071​​ 
• BHIN 21-001​​ 
  

إعادة تصميم وثائق الصحة السلوكية​​  

اعتبارًا من 1 يوليو 2022، طبقت خدمات الرعاية الصحية في DHCS متطلبات توثيق الصحة السلوكية المبسطة لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لتتماشى بشكل أوثق مع المعايير الوطنية. في أبريل 2022، نشرت إدارة الصحة والخدمات الصحية في DHCS إشعار معلومات الصحة السلوكية (BHIN 22-019)، الذي أزال معظم متطلبات خطة العميل من خدمات الصحة النفسية والاجتماعية ومعظم متطلبات خطة العلاج من خدمات نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal (DMC) ونظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم (DMC-ODS)، باستثناء المتطلبات المستمرة المذكورة تحديدًا في إشعار معلومات الصحة السلوكية 22-019 و/أو إشعار معلومات الصحة السلوكية 23-068 و/أو التوجيهات اللاحقة.​​  

بعد التعليقات المستمرة من أصحاب المصلحة والتوضيحات التي قدمها الشركاء الفيدراليون لخدمات الصحة والسلامة والأمن، نشرت دائرة الصحة والسلامة والأمن شبكة معلومات الصحة والسلامة 23-068 في نوفمبر 2023، والتي حلت محل شبكة معلومات الصحة والسلامة 22-019. احتفظت BHIN 23-068 بالكثير من التوجيهات الواردة في BHIN 22-019 وسمحت لخدمات الصحة والسلامة بتوضيح العديد من سياسات التوثيق بعد تلقي ملاحظات أصحاب المصلحة على نطاق واسع. أوضحت شبكة BHIN 23-068 متطلبات خطة الرعاية الخاصة بخدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة -ODS، وحدّثت المبادئ التوجيهية لتقييم خدمات الرعاية الطبية المتنقلة وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة -ODS لتتماشى مع خدمات الرعاية الصحية المنزلية وخدمات الرعاية الطبية المتنقلة، وأوضحت متطلبات التقييم لخدمات الأزمات والخدمات الجماعية، من بين تحديثات أخرى. تتضمن متطلبات التوثيق المحدثة للصحة السلوكية أيضًا استخدام قائمة المشاكل النشطة والمستمرة والملاحظات المرحلية وغيرها من الوثائق في السجل السريري التي تعكس الرعاية المقدمة وتتماشى مع رموز الفوترة المناسبة. يلزم الامتثال لشبكة BHIN 23-068 بدءًا من 1 يناير 2024.
​​ 

موارد​​ 

إرشاد​​ 

• BHIN 23-068 (يحل محل BHIN 22-019)​​ 
• BHIN 22-019​​ 
  

الندوات عبر الإنترنت​​ 

• ندوة المساعدة الفنية عبر الإنترنت، 13 ديسمبر 2023​​ 
• جدول أعمال​​ 
  
• عرض تقديمي​​ 
  
• التسجيل​​ 
  

• ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 26 مايو 2022​​ 
• جدول أعمال​​   
• عرض تقديمي​​ 
• التسجيل​​  
  

لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة النفسية والحالات المتزامنة​​ 

واعتبارًا من 1 يوليو 2022، طبقت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS سياسة "لا يوجد باب خاطئ" لضمان حصول الأعضاء على خدمات الصحة العقلية بغض النظر عن نظام تقديم الرعاية الذي يلتمسون فيه الرعاية (عبر الصحة السلوكية في المقاطعة، أو خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP)، أو نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة). تسمح هذه السياسة للأعضاء الذين يتصلون مباشرةً بمزود خدمات العلاج بتلقي تقييم وخدمات الصحة النفسية، وأن يتم تعويضهم عن تلك الخدمات من قبل الخطة المتعاقد عليها، حتى لو تم نقل العضو في نهاية المطاف إلى نظام تقديم آخر بسبب مستوى إعاقته واحتياجاته الصحية النفسية. في حالات معينة، قد يتلقى الأعضاء خدمات منسقة وغير مزدوجة في أنظمة تقديم متعددة، مثل عندما يكون للعضو علاقة علاجية مستمرة مع معالج أو طبيب نفسي في أحد أنظمة تقديم الخدمات بينما يحتاج إلى خدمات ضرورية طبيًا في النظام الآخر.​​ 

كما أوضحت هيئة الخدمات الصحية بدبي أنه يمكن علاج المرضى الذين يعانون من حالات متداخلة من اضطرابات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات من قبل مقدمي الخدمات في كل من أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية، طالما أن الخدمات المشمولة ليست مزدوجة وتفي بالمتطلبات المحددة للتعاقد والمطالبة.​​  

موارد​​ 

إرشاد​​ 

• BHIN 22-011​​ 

المواد​​ 

• دليل عملي لسيناريوهات التنفيذ الرئيسية لخدمات الصحة النفسية "لا يوجد باب خاطئ لخدمات الصحة النفسية​​ 

الندوات عبر الإنترنت​​ 

• مذكرات التفاهم بين خطة الدولة لخطة ولاية ميدي-كال (DMC) مع خطط الرعاية المدارة من ميدي-كال: ندوة إعلامية عبر الإنترنت BHIN 24-016، مايو 16, 2024​​ 
• جدول أعمال​​  
  
• عرض تقديمي​​ 
• التسجيل​​ 
  
• الملخص​​ 
  

• خطة الصحة النفسية ومذكرات التفاهم المنظمة لنظام التسليم المنظم للصحة العقلية والعقاقير الطبية مع خطط الرعاية المدارة ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 28 نوفمبر 2023​​ 
  
• عرض تقديمي​​ 
  
• ندوة عبر الإنترنت للمساعدة الفنية، 9 يونيو 2022​​ 
• جدول أعمال​​ 
  
• عرض تقديمي​​ 
• التسجيل​​ 

• ندوة إعلامية عبر الإنترنت، 28 أبريل 2022​​ 
• جدول أعمال​​ 
  
• التسجيل​​ 
  

الفحص الموحد & أدوات انتقال الرعاية أدوات انتقال الرعاية​​  

تهدف أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية التي تقدمها ميدي-كال إلى ضمان حصول أعضاء ميدي-كال على خدمات الصحة النفسية المتخصصة وغير المتخصصة في الوقت المناسب وبشكل منسق (SMHS/NSMHS). لأدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal أغراض مختلفة:​​ 

إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية​​ 

من خلال جهود إعادة التنظيم في عامي 1991 و2011، أصبح تمويل غالبية الحصة غير الفيدرالية من التكاليف المرتبطة بخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD) مسؤولية المقاطعات. قبل تنفيذ إصلاح نظام المدفوعات، كانت المقاطعات تُسدد تكاليف هذه البرامج من خلال منهجيات الإنفاق العام المعتمد من برنامج Medicaid (CPE). في ظل هيكل النفقات العامة المعتمدة (CPE)، كانت المبالغ المسددة للمقاطعات تقتصر على التكاليف التي تتكبدها المقاطعات وتخضع لعملية مطولة وكثيفة العمالة لتسوية التكاليف. تعمل مبادرة إصلاح الدفع في مجال الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية على نقل المقاطعات بعيدًا عن السداد القائم على التكلفة لتمكين هياكل السداد القائمة على القيمة التي تكافئ الرعاية الأفضل وجودة الحياة للمستفيدين من ميدي-كال.​​ 

أدى إصلاح المدفوعات إلى تحويل المقاطعات من السداد على أساس التكلفة الممول عن طريق التكلفة الممولة عن طريق التكلفة مقابل الخدمة إلى سداد الرسوم مقابل الخدمة الممولة عن طريق التحويلات الحكومية الدولية (IGTs)، مما يلغي الحاجة إلى التسوية مع التكاليف الفعلية.  كجزء من إصلاح نظام الدفع، انتقلت خدمات الصحة العقلية والنفسية والاجتماعية وخدمات الصحة النفسية والاجتماعية وخدمات الرعاية الصحية النفسية والاجتماعية من ترميز نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشترك (HCPCS) من المستوى الثاني إلى ترميز المستوى الأول، المعروف باسم ترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، عندما يكون ذلك ممكنًا.​​  

الجدول الزمني​​  

موارد​​ 

• مكتبة خدمات مطالبات العملاء في المقاطعات (MedCCC)​​ 
  

إرشاد​​ 

• BHIN 24-010 الجداول الزمنية لمطالبات الأدوية في برنامج Medi-Cal (DMC)​​ 
• BHIN 23-049 الإدارة ومراجعة الاستخدام/ضمان الجودة (UR/ضمان الجودة) في إطار إصلاح نظام الدفع​​ 
• BHIN 23-038متوسطالمعدلات الإقليميةلمستشفيات الأمراض النفسية للمرضى الداخليين غير المتعاقدين للسنة المالية 2023-24​​ 
• BHIN 23-036 تخصيص إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية في كاليفورنيا للصحة السلوكية​​   
• BHIN 23-026 التحويلات الحكومية الدولية للصحة السلوكية في المقاطعات (IGT)​​ 
• المرفقات:​​ 
• DHCS 7210 خيارات التحويلات الحكومية الدولية 7210 خيارات التحويلات الحكومية الدولية إصلاح المدفوعات في كاليفورنيا للسنة المالية 2023-24​​ 
• تعليمات IGT لخدمات الصحة النفسية المتخصصة للمقاطعات وخدمات الصحة العقلية المتخصصة وMedi-Cal للمخدرات​​ 
• BHIN 23-023 إلغاء متطلبات الإبلاغ عن التكاليف بالنسبة للمقاطعات ومقدمي الخدمات​​ 
• BHIN 23-017 خدمات الصحة العقلية المتخصصة ومعدلات خدمات ميدي-كال الخاصة بالمخدرات​​ 
• BHIN 23-013 قائمة التحقق من الجاهزية لإصلاح الدفع في مجال الصحة السلوكية (إصلاح الدفع)​​ 
  
• ه​​ المرفقات:​​ 
• خطة اختبار دويل القصيرة / خطة اختبار ميدي-كال للانتقال إلى المطالبة برموز CPT والتحويلات الحكومية الدولية​​ 
• شرائح إرشادات تعليمات مركز SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST CIN-REQUEST​​ 
• قائمة مراجعة الجاهزية لإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية 9212 DHCS 9212​​ 

• BHIN 22-046 الوثائق الفنية لتنفيذ آلية إدارة المعلومات الإدارية المتكاملة​​ 

المواد​​ 

• الأسئلة المتداولة حول إصلاح الدفع في مجال الصحة السلوكية في كاليفورنيا - تمت المراجعة في 9/11/2024
  ​​ 

• رموز لمقدمي الخدمة الجدد​​ 
  

• التحويلات الحكومية الدولية (IGT) الأسئلة المتداولة (FAQ) - تمت المراجعة 2/5/2025
  ​​ 

• رسالة إدارة الصحة السلوكية في DHCS إلى مديري الصحة السلوكية في المقاطعات - ديسمبر 2023
  ​​ 

• صحيفة وقائع إصلاح المدفوعات - ديسمبر 2022
  ​​ 

ممارسات الرعاية الصحية التقليدية​​ 

في أكتوبر 16، 2024، وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على أن تغطي خدمات الرعاية الصحية للهنود الحمر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية الهنود لأعضاء ميدي-كال في مقاطعات نظام التسليم المنظم للعقاقير في ميدي-كال (DMC-ODS) حتى 31، 2026 ديسمبر، ما لم يتم تمديدها أو تعديلها.​​ 

تشمل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية نوعين جديدين من الخدمات: خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي. يجب أن توفر مقاطعات DMC-ODS تغطية لممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تلقيها من خلال مراكز الرعاية الصحية المتكاملة لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يتلقون خدمات مغطاة مقدمة من هذه المرافق أو من خلالها ويستوفون معايير الوصول إلى DMC-ODS. تشمل مرافق برنامج الرعاية الصحية للهنود الهنود الحمر مرافق دائرة الصحة الهندية (IHS)، والمرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية (المرافق القبلية) بموجب قانون تقرير المصير والمساعدة التعليمية للهنود الحمر، والمرافق التي تديرها المنظمات الهندية الحضرية (مرافق UIO) بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية.​​  

من المتوقع أن تؤدي ممارسات الرعاية الصحية التقليدية إلى تحسين الوصول إلى الرعاية المستجيبة ثقافيًا؛ ودعم قدرة هذه المرافق على خدمة مرضاها؛ والحفاظ على الصحة واستدامتها؛ وتحسين النتائج الصحية وجودة الرعاية وتجربتها؛ والحد من التفاوتات القائمة في الحصول على الرعاية. للمزيد من المعلومات بما في ذلك الإرشادات والموارد الأخرى، يُرجى زيارة صفحة ممارسات الرعاية الصحية التقليدية على الإنترنت.
​​ 

التكامل الإداري للصحة السلوكية​​ 

تُدار خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMH) وخدمات العلاج من اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في ميدي-كال حاليًا من خلال هياكل منفصلة وفريدة من نوعها على مستوى المقاطعة، مما يخلق العديد من التحديات للأعضاء والمقاطعات ومقدمي الخدمات. تطلب وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية من المقاطعات الجمع بين إدارة خدمات الصحة السلوكية والصحة النفسية والاجتماعية وخدمات الصحة النفسية والاجتماعية في برنامج واحد متكامل للصحة السلوكية المتخصصة بحلول 1 يناير 2027. يختلف التكامل الإداري عن مقترح خطة التكامل الكامل في CalAIM الذي من شأنه أن يدمج الرعاية الصحية البدنية والسلوكية والفموية في خطط الرعاية المدارة الشاملة.​​ 

تتمثل الأهداف الرئيسية للتكامل الإداري للصحة السلوكية في تحسين نتائج الرعاية الصحية وتجربة الرعاية لأعضاء Medi-Cal - لا سيما أولئك الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية المتزامنة ومشاكل SUD - من خلال تقليل العبء الإداري على الأعضاء والمقاطعات ومقدمي الخدمات والولاية.​​ 

هذه المبادرة عبارة عن جهد متعدد السنوات بدأ بتنفيذ سياسات الصحة السلوكية ذات الصلة في كاليفورنيا - كاليفورنيا - كاليفورنيا - كاليفورنيا (CalAIM)، بدءًا من عام 2022، بما في ذلك المعايير المحدثة لخدمات الصحة العقلية المتخصصة، وتحسينات سياسة نظام التسليم المنظم للعقاقير في نظام ميدي - كال (DMC-ODS)، وإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية. بحلول شهر يناير 2027، ستنفذ هيئة الخدمات الصحية في DHCS خطة واحدة متكاملة للصحة السلوكية في كل مقاطعة أو منطقة مسؤولة عن توفير أو الترتيب لتوفير خدمات الصحة السلوكية والصحة النفسية والاجتماعية واضطرابات الصحة العقلية. سيشمل التكامل الإداري للصحة السلوكية كلاً من مقاطعات نظام ميدي-كال (DMC) ونظام التسليم المنظم للمخدرات بنظام ميدي-كال (DMC-ODS)، وستكون هناك حاجة إلى أنشطة على مستوى الولاية وعلى مستوى المقاطعة لتحقيق هذا الهدف. صفحة الويب الخاصة بالتكامل الإداري للصحة السلوكية مباشرة ويتم تحديثها بانتظام لمشاركة تحديثات المبادرة والأسئلة المتداولة.
​​