خطط المزايا الطبية D-SNP الشبيهة بخطط ميديكير أدفانتج
الرجوع إلى خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
إن خطط D-SNP "الخطط الشبيهة" هي خطط Medicare Advantage (MA) التي يتم تسويقها للمستفيدين المؤهلين المزدوجين بنسبة 60 في المائة على الأقل من المستفيدين المؤهلين المزدوجين. ومع ذلك، على عكس خطط شبكة D-SNP الحقيقية، لا توفر الخطط الشبيهة بخطط D-SNP تنسيق الرعاية والخدمات الشاملة. بدءًا من عام 2025، تم تخفيض عتبة تحديد خطة مشابهة لخطة D-SNP من 80 بالمائة إلى 70 بالمائة وسيتم تخفيضها إلى 60 بالمائة في عام 2026. وغالبًا ما تحمل هذه الخطط أسماء تسويقية تبدو مثل خطط التأمين الصحي المزدوج، باستخدام مصطلحات "منسقة" أو مزدوجة." قد تكون الخطط الشبيهة غير جذابة للمستفيدين غير المؤهلين المزدوجين لأنها غالبًا ما تكون ذات متطلبات أعلى لتقاسم التكاليف - والتي لا يُطلب من المستفيدين المؤهلين المزدوجين فقط دفعها.
نظرًا لأن الخطط المتشابهة تستهدف الأفراد المؤهلين المزدوجين ولكنها لا تخضع لمتطلبات التكامل التي تفيد الثنائيين، أصدرت المراكز الفيدرالية لبرنامج Medicare & Medicaid Services (CMS) لوائح في عام 2020 تتطلب من مؤسسات MA إيقاف عقود خطط D-SNP الشبيهة اعتبارًا من يناير 1، 2023. بالإضافة إلى ذلك، أصدرت CMS لوائح في عام 2024 تؤدي إلى تصنيف خطط MA إضافية على أنها خطط متشابهة، وتتطلب من مؤسسات MA إيقاف عقود خطط D-SNP الإضافية المشابهة اعتبارًا من يناير 1، 2025. توفر اللوائح الفيدرالية لعامي 2020 و 2024 أيضًا خيارًا لمنظمات MA هذه لنقل أعضائها المتشابهين إلى خطط MA الأخرى التي تقدمها نفس المنظمة، إما D-SNPs الحقيقية أو خطط MA العادية بعلاوة 0 دولار. ستعمل خطط MA مع CMS لتنفيذ انتقالات العضوية اللازمة للامتثال. يمكن العثور على أحدث المعلومات والإرشادات من CMS إلى مؤسسات MA حول هذا الانتقال على موقع CMS.gov. المزيد من المعلومات المحددة حول الانتقال لعام 2023 هنا. تم تصميم هذا الانتقال لتوفير استمرارية الرعاية وحماية تقاسم التكاليف للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج، بالإضافة إلى توفير خيارات رعاية أفضل للأشخاص المسجلين حاليًا في خطة مشابهة.
يُطلب من منظمات MA التي لديها خطط متشابهة إرسال إشعارات في الخريف إلى أعضائها تتضمن معلومات حول انتقال الخطة. يمكن الاطلاع على الإرشادات السابقة من CMS إلى منظمة MA حول هذا الانتقال على الموقع الإلكتروني لخدمات الرعاية الصحية في DHCS.
