خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة
بعض الأشخاص مؤهلون للحصول على كل من Medicare وMedi-Cal وهم "مؤهلون مزدوجون" أو مستفيدون من Medi-Cal. عندما يحصل الفرد على جزأي الرعاية الطبية "أ" و"ب"، يكون برنامج ميديكير هو التأمين الأساسي ويدفع معظم تكاليف الرعاية الطبية. Medi-Cal هو التأمين الثانوي، وهو يدفع التكاليف التي لا يغطيها برنامج Medicare ويوفر مزايا إضافية لا يغطيها برنامج Medicare.
مثل جميع المستفيدين من برنامج ميديكير (Medicare)، يمكن للمستفيدين المؤهلين المزدوجين أن يختاروا إما تلقي الرعاية من خلال برنامج ميديكير الأصلي، أو التسجيل في خطة ميديكير أدفانتيج، والتي تسمى أحيانًا "الجزء ج" أو "خطط ميديكير ميديكير". يوجد في كاليفورنيا عدة أنواع من خطط ميديكير أدفانتيج، وتختلف خيارات الخطة حسب المقاطعة.
توفر بعض الخطط رعاية متكاملة، عبر كل من مزايا Medicare وMedi-Cal. يوفر موقع My Care My Choice على الويب معلومات حول خيارات الرعاية المتكاملة في كل مقاطعة، كما يمكن لمنظمات HICAP المحلية تقديم المساعدة.
أنواع خطط مزايا الرعاية الطبية
ما يقرب من 55 في المئة من المستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج في كاليفورنيا هم في برنامج Medicare الأصلي. أما النسبة المتبقية، حوالي 45 في المائة، فهم مسجلون في نوع من أنواع مزايا الرعاية الطبية. يُرجى الاطلاع على التقارير التالية للاطلاع على بيانات التسجيل في برنامج ميديكير أدفانتج المزدوج المؤهل، حسب نوع الخطة:
خطط مزايا الرعاية الطبية "العادية" (لجميع المستفيدين من برنامج Medicare)
تخدم خطط ميديكير أدفانتج "العادية" كلاً من الأعضاء المؤهلين المزدوجين وأعضاء برنامج ميديكير فقط، ولا يُطلب منهم إبرام اتفاقيات مكتوبة مع وكالات ميديكيد التابعة للولاية، مثل هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، لتنسيق المزايا والرعاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين.
خطط ميديكير ميدي-كال (MMPs أو خطط ميدي ميدي)
خطط ميديكير ميدي-مال (MMPs أو خطط ميدي ميدي) هي نوع من خطط ميديكير ميديكير ميديكير Advantage ذات الاحتياجات الخاصة ذات الأهلية المزدوجة (D-SNP) التي تلبي متطلبات تنسيق الرعاية المتكاملة، ولديها مواد متكاملة للأعضاء، وتقتصر عضويتها على الأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والمسجلين أيضًا في خطة الرعاية المدارة من ميدي-مال التابعة لخطة ميدي-مال. يوفر هذا التسجيل المتوائم رعاية أكثر تكاملاً وتنسيقاً من خطط D-SNPs الأخرى، حيث قد لا يكون الأعضاء في خطة Medi-Cal التي تتوافق مع خطة Medicare الخاصة بهم. عندما يختار المستفيدون المؤهلون المزدوجون خطة ميديكير التي هي خطة ميدي-كال (MMP)، يتم تسجيلهم تلقائيًا في خطة ميدي-كال التي تتوافق مع خطة ميديكير الخاصة بهم، لذلك هناك منظمة واحدة تنسق الرعاية عبر مجموعتي المزايا. Medi-Medi Plans هو اسم البرنامج الخاص بولاية كاليفورنيا لخطط Medi-Medi Plans (Medi-Medi Plans) الخاصة بالتسجيل الحصري المتوائم (EAE) D-SNPs.
تتوفر خطط Medi-Medi في اثنتي عشرة مقاطعة في عام 2024. يمكن الاطلاع على قائمة المقاطعات والخطط على صفحة الويب الخاصة بخطة الرصد والتوعية.
خطط ميديكير أدفانتج (Medicare Advantage) لذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs)
تعد خطط D-SNPs نوعًا من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) التي توفر رعاية متخصصة وخدمات شاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين. ويقتصر التسجيل على المستفيدين المؤهلين المزدوجين من الجزء "أ" والجزء "ب" من برنامج Medicare. يجب أن يكون لدى شبكات D-SNPs عقد موقع من وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع DHCS، والذي يحدد متطلبات تنسيق الرعاية وتنسيق مزايا Medicare-Medi-Cal للخطة. استنادًا إلى قانون الولاية، تحدد دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS ما إذا كانت ستتعاقد مع شبكات D-SNP محددة في كل مقاطعة.
تُعرف خطط D-SNPs التي ليست من خطط Medi-Medi أيضًا باسم خطط D-SNPs غير التابعة لخطط D-SNPs غير التابعة لخطط D-EE. يشمل هذا النوع من خطط D-SNP الخطط التي لديها خطة Medi-Cal تابعة لها، بالإضافة إلى الخطط التي ليس لديها خطة Medi-Cal تابعة لها في تلك المقاطعة. عندما يكون أعضاء برنامج D-SNP مسجلين في خطط Medi-Cal غير المنتسبة، فهذا يعني أن الأعضاء في خطتين صحيتين مختلفتين لمزايا Medicare وMedi-Cal.
ملحوظة: خطط D-SNP "شبيهة" " هي خطط MA التي يتم تسويقها للمستفيدين المؤهلين المزدوجين وتضم نسبة عالية من المستفيدين المؤهلين المزدوجين. ومع ذلك، لا توفر خطط D-SNP الشبيهة بخطط D-SNP تنسيق الرعاية أو الخدمات الشاملة. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول خطط D-SNP "الخطط الشبيهة" على صفحة الويب الخاصة بخطط D-SNP الشبيهة في MA.
برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE):
برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE): يغطي برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE) مزايا برنامج Medicare وMedi-Cal، بما في ذلك الأدوية الموصوفة طبيًا. ستنسق الرعاية الصحية والرعاية المنزلية والنقل والعناية بالأسنان. لمعرفة ما إذا كان برنامج PACE متاحاً في منطقتك، وللتسجيل، يُرجى الانتقال إلى
صفحة CalPACE على الويب.
اتصالات SCAN والاتصالات في المنزل:
إن SCAN Connections وConnections at Home هي خطة ميديكير أدفانتج للاحتياجات الخاصة التي تغطي مزايا ميديكير وميدي-كال، بما في ذلك الأدوية الموصوفة طبياً وعلاج الأسنان والرعاية الصحية والرعاية المنزلية والنقل والمزايا ذات الصلة. لمعرفة ما إذا كانت خدمة SCAN Connections at Home متوفرة في منطقتك، وللتسجيل، يُرجى الانتقال إلى صفحة الويب الخاصة بخطة SCAN Health Plan.
