- عملية تحديث الشهادات:
- إكمال دورة تنشيطية أولية مدتها 80 ساعة أو اجتياز امتحان الشهادة
- أكمل 20 ساعة من التعليم المستمر
- إعادة التأكيد على مدونة الأخلاقيات
- دفع رسوم الإعادة ورسوم التأخير، إن وجدت
أُلغيت تعتبر الشهادة ملغاة إذا لم يتم تجديدها في غضون أربع سنوات من تاريخ استحقاق التجديد. - عملية تحديث الشهادات:
- إعادة تقديم طلب الحصول على الشهادة
- إكمال منهج الاعتماد المبدئي لمدة 80 ساعة كاملة
- اجتياز اختبار الشهادة
- دفع رسوم تقديم الطلب ورسوم التدريب ورسوم الامتحان
10. هل هناك حد أدنى للسن المطلوب للحصول على وظيفة أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010، W&I Code 14045.15
نعم. وفقًا لقانون W& I 14045.15, يجب أن يكون عمر المتقدمين 18 عامًا على الأقل حتى يتم اعتمادهم كأخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal. وهذا لا يمنع أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal من العمل مع الشباب أو الشباب في السن الانتقالية.
11. هل يحتاج النظير الذي لا يعمل مع أعضاء Medi-Cal إلى أن يكون معتمداً؟
المرجع: BHIN 25-010
لا. إن شهادة أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal هي شرط اعتماد محدد فقط إذا كان نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية من Medi-Cal يرغب في الحصول على تعويض من Medi-Cal عن توفير خدمات دعم الأقران من Medi-Cal المغطاة لأعضاء Medi-Cal.
مجالات التخصص
12. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal إكمال أكثر من تخصص واحد؟
المرجع: BHIN 25-010
نعم. يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal إكمال التدريب على تخصصات متعددة.
13. هل يمكن للأفراد المسجونين سابقاً إكمال تخصص الطب الشرعي (المعني بالعدالة)؟
المرجع: BHIN 25-010
نعم. يمكن للأفراد الذين كانوا مسجونين سابقًا إكمال تخصص الطب الشرعي (المعني بالعدالة).
14. هل يمكن احتساب التدريب في مجال التخصص ضمن 80 ساعة تدريب للحصول على الشهادة الأولية؟
المرجع: BHIN 25-010
لا، لا تُحتسب ساعات التدريب في مجالات التخصص ضمن ال 80 ساعة التدريبية المطلوبة للحصول على الشهادة الأولية.
15. هل يُطلب من أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal إكمال التدريب التخصصي ليتمكنوا من العمل في تخصص ما؟
المرجع: BHIN 25-010
لا. لا تشترط إدارة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS أن يكمل أخصائيو دعم الأقران في برنامج Medi-Cal تدريبًا في مجال التخصص قبل أن يتمكنوا من تقديم خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal للأعضاء. التدريب في مجالات التخصص اختياري.
16. من الذي يضع المناهج الدراسية لكل مجال من مجالات التخصص؟
المرجع: BHIN 25-010
تتولى برامج شهادة الأقران المعتمدة من الولاية المعتمدة من Medi-Cal مسؤولية تطوير وتقديم مناهجها الدراسية لكل مجال من مجالات التخصص إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للموافقة عليها.
17. هل يمكن لبرامج الشهادات أن تقدم مجالات تخصص بالإضافة إلى التخصصات المطلوبة المحددة في BHIN 25-010؟
المرجع: BHIN 25-010
يجوز للمقاطعات، أو برامج الاعتماد التي تختارها المقاطعة، اقتراح مجالات تخصص تكميلية من خلال تقديم مسودة منهج دراسي إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على CountySupport@dhcs.ca.gov. وتخضع مجالات التخصص الإضافية المقترحة من قبل برامج الاعتماد لمراجعة وموافقة إدارة الصحة والسلامة المهنية.
18. ما هي أنواع مقدمي الخدمات المصرح لهم بتقديم التوجيه لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010
بالنسبة لخدمات دعم الأقران المقدمة كخدمات صحة نفسية متخصصة (SMHS)، يُصرح لأخصائيي الصحة السلوكية التالي ذكرهم بتقديم التوجيه لأخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal: طبيب؛ وطبيب؛ وطبيب نفسي مرخص أو متنازل؛ وأخصائي اجتماعي مرخص أو متنازل أو مسجل؛ ومعالج زواج وأسرة مرخص أو متنازل أو مسجل؛ ومستشار سريري متخصص مرخص أو متنازل أو مسجل، وممرض مسجل (بما في ذلك أخصائي تمريض معتمد أو ممرض ممارس)، ومعالج مهني مرخص.
بالنسبة لخدمات دعم الأقران المقدمة كخدمة من خدمات دعم الأقران المقدمة في إطار نظام تقديم خدمات دعم الأقران في إطار برنامج Medi-Cal (DMC)/خدمة نظام تقديم خدمات دعم الأقران المنظم في إطار برنامج Medi-Cal (DMC-ODS)، يُصرح لأخصائيي الصحة السلوكية التالي ذكرهم بتقديم التوجيه لأخصائي دعم الأقران في إطار برنامج Medi-Cal: طبيب؛ وممرض ممارس؛ وممرض مسجل؛ وأخصائي نفسي سريري مرخص؛ وأخصائي اجتماعي سريري مرخص أو مسجل؛ ومستشار سريري محترف مرخص أو مسجل؛ ومعالج زواج وعائلة مرخص أو مسجل؛ ومعالج مهني مرخص.
19. هل يشترط أن يكون المشرفون على أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أخصائيي الصحة السلوكية؟
المرجع: BHIN 25-010
لا يُشترط أن يكون المشرفون على أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أخصائيي دعم الأقران متخصصين في الصحة السلوكية. كما هو مذكور في BHIN 25-010، يجب أن يستوفي مشرفو أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أحد المؤهلات التالية على الأقل
- أن يكون حاصلاً على شهادة أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal؛ وسنتين من الخبرة في تقديم خدمات الصحة السلوكية مباشرة للمستهلكين؛ وإكمال منهج تدريب مشرف أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal المعتمد من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا للتقسيم الفرعي (ب) من القسم 7 من BHIN 25-010.
أو
- أن يكون متخصصًا في الصحة السلوكية وفقًا للتقسيم الفرعي (أ) (2) من القسم 7 من BHIN 25-010؛ وأن يكون لديه خبرة سنتين في تقديم خدمات الصحة السلوكية مباشرة للمستهلكين؛ وأن يكون قد أكمل منهجًا تدريبيًا معتمدًا من DHCS للمشرف على أخصائي دعم الأقران في هيئة الخدمات الصحية المنزلية الطبية وفقًا للتقسيم الفرعي (ب) من القسم 7 من BHIN 25-010.
أو
- حاصل على شهادة الثانوية العامة أو GED، وأربع سنوات من الخبرة في تقديم خدمات الصحة السلوكية مباشرة للمستهلكين (والتي قد تشمل تقديم خدمات دعم الأقران في Medi-Cal)، وإكمال منهج تدريب مشرف أخصائي دعم الأقران المعتمد من DHCS وفقًا للتقسيم الفرعي (ب) من القسم 7 من BHIN 25-010.
إذا لم يكن المشرف على أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أخصائي صحة سلوكية على النحو المحدد في BHIN 25 -010، فيجب أن يقدم أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal خدمات تحت إشراف أخصائي صحة سلوكية يستوفي المؤهلات الموضحة في BHIN 25-010، القسم 6 القسم الفرعي (ه).
20. هل وضعت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) متطلبات منهج التدريب الإشرافي؟
المرجع: BHIN 25-010
تحدد إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS متطلبات مشرفي أخصائي دعم الأقران في BHIN 25-010. وضعت هيئة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA)، بصفتها برنامج الاعتماد الوحيد الحالي الذي اختارته المقاطعة، منهجًا تدريبيًا إشرافيًا معتمدًا من إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية. تشجع إدارة الصحة والخدمات المجتمعية الصحية المقاطعات على دعم أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal كمشرفين على القوى العاملة من الأقران.
21. كم عدد أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal الذي يمكن أن يشرف عليه مشرف أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010
لم تحدد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) نسب توظيف موحدة لمشرفي أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal وأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal.
برامج اعتماد أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal
22. من هو المسؤول عن إدارة برامج اعتماد أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010
المقاطعات، أو وكالة تمثل المقاطعة، رهناً بموافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، مسؤولة عن تطوير برنامج اعتماد أخصائي دعم الأقران في ميدي-كال والإشراف عليه وإنفاذه بموجب الرمز W&I Code 14045.14 وهذا يعني أنه في حين أن إدارة خدمات الرعاية الصحية مسؤولة عن وضع المعايير على مستوى الولاية لبرامج اعتماد أخصائي دعم الأقران في ميدي-كال، فإن كل مقاطعة أو كيان يمثل المقاطعة مسؤول عن تطوير برنامج يتماشى مع تلك المعايير وضمان إدارته بشكل مناسب.
23. ما الدور الذي تلعبه هيئة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA) في عملية اعتماد أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010
يمكن إنشاء برامج اعتماد أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal إما عن طريق المقاطعات أو الكيانات التي تختارها المقاطعة. بالنيابة عن جميع المقاطعات المشتركة، حددت جمعية مديري الصحة السلوكية في كاليفورنيا CalMHSA كبرنامج وحيد لشهادة أخصائي دعم الأقران Medi-Cal لدعم الاتساق على مستوى الولاية. يجب على CalMHSA، بالنيابة عن المقاطعات التي تمثلها، الالتزام بمعايير الولاية المنصوص عليها في BHIN 25-010.
اختيار الاستفادة من مزايا خدمات دعم الأقران في Medi-Cal
24. إذا اختارت إحدى المقاطعات تقديم خدمات دعم الأقران في نظام Medi-Cal، فهل يتعين عليها القيام بذلك لكلا نظامي التسليم (نظام التسليم المنظم للصحة العقلية المتخصصة ونظام Medi-Cal/المخدرات Medi-Cal/المخدرات Medi-Cal)
المرجع: BHIN 25-010
لا يوجد بموجب السياسة الحالية لخدمات الصحة والسلامة في DHCS، يمكن للمقاطعات التي تختار الاشتراك أن تفعل ذلك لأحد نظامي التوصيل أو كليهما. على سبيل المثال، يمكن للمقاطعة أن تبدأ في تنفيذ الخدمات في نظام تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS)، ثم تختار لاحقًا تقديم الميزة في نظام تقديم خدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC) أو نظام تقديم خدمات الصحة النفسية المنظمة (DMC-ODS)، حسب الاقتضاء.
25. كيف تعتمد المقاطعات المواقع التي تقدم خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
يجب على المقاطعات تقديم استمارات تحديث ملف الموفر (PFU) المكتملة ونماذج شهادة Medi-Cal ونماذج التحويل (نماذج التحويل) التي تضيف خدمات دعم الأقران في Medi-Cal لجميع مقدمي الخدمات التنظيمية الذين يقدمون خدمات دعم الأقران في Medi-Cal. إلى أن يتم إجراء تحديثات على نموذج التحويل، يمكن للمقاطعات أن تكتب بخط اليد وضع خدمات دعم الأقران للخدمة 15/وظيفة الخدمة 20 في استمارات التحويل المقدمة.
26. هل يتعين على المقاطعات التي تختار تقديم خدمات دعم الأقران في نظام التسليم المنظم لخدمات دعم الأقران في نظام ميدي-كال (DMC-ODS) أن توفرها في برامج العلاج من المواد الأفيونية؟
المرجع: BHIN 25-010
لا، لا يُطلب من المقاطعات تقديم خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal من خلال مراكز علاج المرضى الخارجيين.
27. كيف يمكن للمنظمات المجتمعية والمنظمات التي يديرها الأقران أن تقدم خدمات دعم الأقران في إطار برنامج Medi-Cal وتصدر فواتيرها؟
المرجع: BHIN 25-010
تدير كل مقاطعة من مقاطعات الاشتراك شبكتها الخاصة من أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal. يجب على المنظمات المهتمة بتقديم خدمات دعم الأقران من Medi-Cal الاتصال بالمقاطعة أو المقاطعات التي ترغب في تقديم الخدمات فيها لمناقشة فرص التعاقد ومتطلباته.
تقديم خدمات دعم الأقران من ميدي-كال
28. هل يُطلب من المقاطعات توفير خدمات دعم الأقران الضرورية من الناحية الطبية للأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا من أجل الوفاء بالتزامات المقاطعات بموجب تفويض الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT)؟
المرجع: BHIN 25-010
نعم. كما هو موضح في BHIN 25-010 وفقًا لتفويض EPSDT بموجب المادة 1905 (ص) من قانون الضمان الاجتماعي، نظرًا لأن خدمات دعم الأقران في Medi-Cal قابلة للتغطية بموجب المادة 1905 (أ) من قانون الضمان الاجتماعي، يجب على جميع المقاطعات، بغض النظر عن اختيارها لاختيار تقديم خدمات دعم الأقران في Medi-Cal، ضمان حصول جميع الأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا على خدمات دعم الأقران في Medi-Cal لتصحيح أو تحسين الظروف الصحية المكتشفة. إن تنفيذ خدمات دعم الأقران في نظام خدمات دعم الأقران في DHCS لخدمات دعم الأقران في نظام ميدي-كال (DMC) ونظام التسليم المنظم لخدمات ميدي-كال (DMC-ODS) وخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لا يحد أو يعدل نطاق تفويض EPSDT.
29. هل تشترط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DH CS) إكمال التحريات عن خلفية أخصائيي دعم الأقران المعتمدين في برنامج Medi-Cal الذين يقدمون خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010
لا. لا تتطلب خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS إجراء تحريات جنائية عن الخلفية الجنائية لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal لأنهم لا يملكون مسارًا للرسوم مقابل الخدمة (FFS) في نظام تسجيل مقدمي الخدمات في DHCS. قد تضع المقاطعات، أو وكالة تمثل المقاطعة، متطلبات التحقق من خلفية أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal. يخضع أخصائيو دعم الأقران في Medi-Cal للمتطلبات المعمول بها فيما يتعلق بمقدمي الخدمات الموقوفين وغير المؤهلين وفقًا للمادتين 14043.6 و14123 والمتطلبات المعمول بها في عقد خطة الصحة النفسية (MHP).14123, والمتطلبات المعمول بها في عقد خطة الصحة النفسية (MHP).
30. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal تقديم الخدمات عبر الرعاية الصحية عن بُعد؟
المرجع: BHIN 23-018، BHIN 23-018، دليل فواتير نظام إدارة السلامة والصحة المهنية (SMHS)، دليل فواتير نظام إدارة السلامة والصحة المهنية (DMC)، دليل فواتير نظام إدارة السلامة والصحة المهنية (DMC-ODS)
نعم. يمكن تقديم خدمات دعم الأقران من Medi-Cal وجهاً لوجه أو عبر الهاتف أو عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد مع العضو أو الشخص (الأشخاص) الداعم المهم ويمكن تقديمها في أي مكان في المجتمع. يحق للأعضاء طلب الخدمات الشخصية والحصول عليها. للمزيد من المعلومات، راجع شبكة معلومات الصحة النفسية 23-018 ومكتبة مركز تنسيق الرعاية الصحية الطبية للاطلاع على أدلة الفوترة المحدثة لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) وخدمة ميدي-كال (DMC) ونظام توصيل الأدوية بنظام ميدي-كال المنظم (DMC-ODS).
31. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal العمل أيضًا كعاملين صحيين مجتمعيين (CHWs)؟
المرجع: دليل مقدمي الرعاية الصحية المجتمعية
يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal الذين يستوفون معايير الأهلية للعاملين الصحيين المجتمعيين (CHWs) العمل كأخصائيين صحيين مجتمعيين. يُرجى الاطلاع على دليل مزود العامل الصحي المجتمعي الشامل للحصول على معلومات عن الحد الأدنى من مؤهلات العاملين الصحيين المجتمعيين ورموز فوترة العاملين الصحيين المجتمعيين. يجب أن تستخدم الخدمات التي يقدمها أخصائي دعم الأقران Medi-Cal كأخصائي دعم الأقران بصفته عاملاً صحيًا صحيًا شاملًا رمز تصنيف العاملين الصحيين الشامل. لا تشمل خدمات العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal كما هو مشمول في إطار برنامج Medi-Cal للمخدرات ونظام التسليم المنظم للمخدرات في برنامج Medi-Cal وبرامج خدمات الصحة العقلية المتخصصة. إن خدمات عاملات الرعاية الصحية المجتمعية متميزة ومنفصلة عن خدمات دعم الأقران في Medi-Cal.
32. ما الذي يعتبر "خطة رعاية معتمدة" لخدمات دعم الأقران في Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 23-068، رسالة مديري برنامج الرعاية الطبية في الولاية 07-011 من CMS
وفقًا لرسالة مديري برنامج الرعاية الطبية في ولاية سي إم إس إس 07-011، فإن خدمات دعم الأقران "يجب أن يتم تنسيقها في سياق خطة رعاية شاملة وفردية تتضمن أهدافًا فردية محددة." يجب أن تتضمن خطة الرعاية الخاصة بخدمات دعم الأقران من Medi-Cal إشراك العضو للتأكد من أنها تعكس احتياجات العضو وتفضيلاته.
يجب توثيق خطة الرعاية المعتمدة في السجل السريري للعضو والموافقة عليها من قبل مقدم الرعاية المعالج الذي يمكنه تقديم خدمات Medi-Cal القابلة للسداد. يُرجى الاطلاع على BHIN 23-068 (أو التوجيهات التي تحل محلها) للحصول على تفاصيل إضافية بشأن متطلبات توثيق الملاحظات المرحلية لجميع خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMH) وخدمات نظام تقديم خدمات الرعاية الصحية النفسية المتخصصة (DMC) ونظام تقديم خدمات الرعاية الطبية المنظمة (DMC-ODS).
33. ما هي متطلبات توثيق خدمات دعم الأقران من Medi-Cal لخدمات دعم الأقران؟
المرجع: BHIN 23-068, W& Code §14045.13
وفقًا لقانون W&I §14045.13, مهارات التوثيق ومعاييره هي من الكفاءات الأساسية المطلوبة من برامج شهادة أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal لتضمينها في مناهجها الدراسية. يُرجى الرجوع إلى BHIN 23-068 (أو التوجيهات التي تحل محلها) للحصول على معلومات إضافية عن متطلبات التوثيق لخدمات الصحة السلوكية في Medi-Cal، بما في ذلك خدمات دعم الأقران في Medi-Cal.
34. هل متطلبات تخطيط الرعاية لإدارة الحالات المستهدفة (TCM) وتنسيق الرعاية المكثفة (ICC) هي نفسها متطلبات خدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal؟
المرجع: 42 CFR § 440.169 (د)(2)
تختلف خدمات دعم الأقران من Medi-Cal عن إدارة الحالات المستهدفة وتنسيق الرعاية المكثفة، والتي لها متطلبات تخطيط الرعاية الخاصة بها. للحصول على معلومات إضافية، انظر 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. كيف يتم تعريف "الضمانات" في سياق خدمات دعم الأقران في Medi-Cal؟
المرجع: BHIN 25-010، الملحق 3 للمرفق 3.1-A من خطة ولاية كاليفورنيا
كما هو موضح في الملحق 3 للمرفق 3.1-أ من خطة ولاية كاليفورنيا و BHIN 25-010، يمكن أن تشمل خدمات دعم الأقران في Medi-Cal الاتصال بأفراد الأسرة أو غيرهم من الضمانات (أفراد الأسرة أو الأشخاص الآخرين الذين يدعمون المستفيد). عادةً ما تكون هذه الخدمات موجهة لمساعدة الأشخاص الداعمين المهمين في حياة العضو، مثل أفراد الأسرة أو شبكات الدعم الوثيقة، لمساعدة العضو بشكل أفضل في تحقيق أهدافه المتعلقة بالصحة العقلية أو التعافي من تعاطي المخدرات. قد تشمل الخدمات الجانبية الاستشارات والتثقيف وغير ذلك من أشكال المشاركة التي تركز على تزويد نظام دعم العضو بالمعرفة أو الأدوات اللازمة لتعزيز تعافي الفرد وقدرته على التكيف. قد تكون هناك أوقات لا يكون فيها العضو حاضرًا أثناء تقديم الخدمة، بناءً على حكم سريري، ولكنه يظل محور الخدمة.
إعداد فواتير خدمات دعم الأقران في Medi-Cal
36. ما هو رمز الإجراء الذي ينبغي استخدامه لخدمات مجموعة أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal وما هي معايير حجم المجموعة؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
وفقًا لشبكة BHIN 25-010، تُغطى خدمات مجموعة أخصائي دعم الأقران في برنامج ميدي-كال Medi-Cal تحت رمز "مجموعات بناء المهارات التعليمية" وينبغي المطالبة بها تحت رمز "خدمة التثقيف في مجال الوقاية الصحية السلوكية" (H0025). يقتصر حجم المجموعة على ما لا يقل عن عضوين ولا يزيد عن اثني عشر عضواً في نفس الوقت. يجب على مقدمي الخدمات الذين يعملون في خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS)، ونظام ميدي-كال للعقاقير (DMC)، ونظام التسليم المنظم للعقاقير (DMC-ODS) الرجوع إلى دليل فواتير ميدي-كال المناسب لمنهجيات المطالبة الجماعية. (راجع مكتبة مركز مراقبة الأمراض والوقاية منها في مدينة دبي الطبية للاطلاع على أدلة الفوترة المحدثة لنظام الفواتير الخاص بخدمات الصحة والسلامة الطبية ونظام DMC ونظام DMC-ODS).
37. في إطار مجموعة حيث يقوم كل من أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal ومقدم خدمات آخر بتقديم الخدمات، هل يُسمح لكل نوع من مقدمي الخدمات أن يحاسب بشكل منفصل عن الخدمات المتميزة التي يقدمها؟
المرجع: BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفوترة
وفقًا لمعيار BHIN 25-010، يمكن تقديم خدمات دعم الأقران والمطالبة بها كخدمة مستقلة أو تقديمها بالاقتران مع خدمات أخرى من خدمات الصحة النفسية والاجتماعية أو خدمات دعم الأقران أو خدمات دعم الأقران. يجب تنسيق خدمات دعم الأقران في Medi-Cal لتجنب ازدواجية الخدمات. لذلك، عندما يقدم العديد من الممارسين خدمات لنفس العضو في نفس الوقت، يجب على كل ممارس تقديم مطالبة منفصلة للخدمة المتميزة التي قدمها كل ممارس ليكون مؤهلاً للحصول على تعويضات Medi-Cal عند توثيقها وإعداد فواتيرها بشكل مناسب. لاحظ أن أخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal هم النوع الوحيد من مقدمي الخدمة المؤهلين لفوترة الرمزين H0038 وH0025، ولا يُسمح للممارسين المشاركين في نظامي DMC وDMC-ODS للتسليم.
ترد التوجيهات المتعلقة بإعداد فواتير أخصائي دعم الأقران لتقديم خدمات دعم الأقران في BHIN 25-010. يمكن الاطلاع على إرشادات إضافية لإعداد فواتير خدمات النظام الصحي والخدمات الطبية والخدمات الطبية المتنقلة وخدمات مركز مراقبة الأمراض والوقاية منها في مكتبة مركز رعاية الطفولة المبكرة التابع لإدارة الصحة والخدمات الطبية.
38. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في ميدي-كال المطالبة بخدمات دعم الأقران غير التابعة لميدي-كال المقدمة لأعضاء ميدي-كال باستخدام رموز خدمة غير الرموز H0025 و H0038 و H0050؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
لا يجوز لأخصائيي دعم الأقران المعتمدين في Medi-Cal تقديم مطالبات إلى Medi-Cal (SD/MC) لخدمات دعم الأقران في Medi-Cal (H0038 وH0025) وإدارة الطوارئ (H0050) تحت تصنيف الأقران. إذا استوفى أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal مؤهلات نوع آخر من الممارسين (على سبيل المثال، مقدم خدمات مؤهل آخر)، يجوز لأخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal تقديم مطالبة منفصلة تحت رمز تصنيف مختلف لأي خدمات دعم أقران غير تابعة لبرنامج Medi-Cal وغير مكررة لخدمات دعم الأقران المطالب بها. يجب على أخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal الرجوع إلى BHIN 25-010، القسم 11 للحصول على إرشادات مفصلة حول المطالبة بالخدمات.
39. هل هناك رموز فواتير منفصلة للتمييز بين خدمات دعم الأقران المقدمة للأفراد وخدمات دعم الأقران المقدمة لأفراد الأسرة أو غيرهم من مقدمي الرعاية؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
لا يوجد لا يوجد رمز إجراء مميز أو معدِّل مميز لتمييز خدمات أخصائي دعم الأقران Medi-Cal المقدمة للأفراد عن الخدمات المقدمة لأفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية.
40. هل يمكن تقديم خدمات دعم الأقران من Medi-Cal والمطالبة بها عبر جميع مستويات الرعاية التي تقدمها الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإدمان (DMC-ODS)؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
نعم. يمكن تقديم خدمات دعم الأقران من Medi-Cal والمطالبة بها كخدمة مستقلة، أو كخدمة مقدمة كجزء من مستوى الرعاية في إطار خدمة DMC-ODS المغطاة.
41. ما هي رموز الوضع ووظائف الخدمة لخدمات دعم الأقران في ميدي-كال (أي "خدمة التثقيف في مجال الوقاية الصحية السلوكية" و"خدمات المساعدة الذاتية/خدمات الأقران")؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
استخدم النمط 15، وظيفة الخدمة 20 عند الإبلاغ عن وحدات الخدمة وتكاليف خدمات دعم الأقران في تقرير تكلفة خدمات الصحة النفسية المتخصصة.
42. هل يمكن تقديم خدمات دعم الأقران في نظام ميدي-كال والمطالبة بها كخدمة مستقلة أو تقديمها بالاقتران مع خدمات الصحة العقلية المتخصصة الأخرى (SMHS) أو خدمات نظام ميدي-كال للمخدرات أو خدمات نظام ميدي-كال المنظم لتقديم خدمات المخدرات (DMC-ODS)، بما في ذلك خدمات المرضى الداخليين والخدمات السكنية؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، BHIN 25-010، دليل فواتير نظام إدارة الصحة والسلامة والصحة المهنية، DMC، DMC-ODS، 42 CFR § 438.208 (b) (4)
يمكن تقديم خدمات دعم الأقران من Medi-Cal والمطالبة بها كخدمة مستقلة من قبل أخصائي دعم الأقران من Medi-Cal - يمكن للعضو الحصول على خدمات دعم الأقران من Medi-Cal حتى لو لم يكن مشتركًا حاليًا في خدمات العيادات الخارجية الأخرى. قد يتلقى العضو أيضًا خدمات دعم الأقران المقدمة بالاقتران مع خدمات أخرى من خدمات الخدمات الطبية والخدمات الصحية المنزلية أو خدمات دعم الأقران المقدمة من مركز الخدمات الطبية الطبية أو مركز دبي الطبي للخدمات الطبية أو مركز خدمات الرعاية الطبية الخارجية، بما في ذلك، على سبيل المثال، خدمات برنامج علاج المخدرات - في هذه الحالات، يجب المطالبة بخدمات دعم الأقران المقدمة من مركز خدمات الرعاية الطبية بالإضافة إلى هذه الخدمات. بالنسبة لمستويات الرعاية للمرضى الداخليين ومستويات الرعاية السكنية، يمكن المطالبة بخدمات دعم الأقران من Medi-Cal بالإضافة إلى خدمات الرعاية السكنية أو خدمات المرضى الداخليين التي تتم المطالبة بها بمعدلات البدل اليومي، كما هو موضح في BHIN 25-010. كما هو محدد في BHIN 25-010، لكي يتم البت في المطالبات، يجب على مقاطعات SMHS و/أو مقاطعات DMC و/أو خطط DMC-ODS تقديم المطالبات التي تتضمن نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشتركة (HCPCS) ومجموعات المعدلات. يجب على خطط DMC-ODS فقط تحديد مستوى الرعاية في المطالبة، حتى لو اختار العضو عدم الحصول على الخدمات. لا تخضع خدمات أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal لخدمات أخصائي دعم الأقران للحصول على إذن مسبق من أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية في Medi-Cal. وفقًا لأدلة فوترة خدمات دعم الأقران في ميدي-كال وخدمات دعم الأقران في DMC وDMC-ODS، لا يوجد حظر لخدمات دعم الأقران في ميدي-كال. (راجع مكتبة مركز مراقبة الأمراض والوقاية منها في مدينة دبي الطبية للاطلاع على أدلة الفوترة المحدثة لنظام الفوترة الخاص بالخدمات الصحية المنزلية وDMC وDMC-ODS).
يمكن تقديم خدمات دعم الأقران في Medi-Cal من قبل أي أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal تابع لمقدم خدمات تنظيمية متعاقد مع نظام تقديم خدمات الصحة السلوكية في Medi-Cal لتقديم خدمات دعم الأقران في Medi-Cal. كما هو موضح في المادة 42 CFR § 438.208(ب)(4) من قانون اللوائح المالية 42, يجب تنسيق خدمات دعم الأقران في Medi-Cal لتجنب ازدواجية الخدمات.
43. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal تقديم خدمات الصحة العقلية التأهيلية الموصوفة في خطة الدولة، بما في ذلك التقييم وإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والإحالة والربط والعلاج و/أو التخطيط للعلاج؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS Billing B Manuals، الملحق 3 للمرفق 3.1-A من خطة ولاية كاليفورنيا
تتسق مكونات جميع الخدمات التالية مع نطاق خدمات أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal لدعم الأقران: التقييم وإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والإحالة والربط وتخطيط العلاج. يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal استخدام رموز إجراءات دعم الأقران في Medi-Cal (H0025 وH0038)، حسب الاقتضاء، لتقديم الخدمات داخل النطاق. يجب على أخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal عدم تكرار الخدمات ويجب أن يتبعوا جميع إرشادات الفوترة والتوثيق المعمول بها.
على سبيل المثال: يقع ضمن نطاق خدمات دعم الأقران في Medi-Cal توفير مكونات خدمة الإحالة والربط، بما في ذلك تحديد الموارد المناسبة، وتحديد المواعيد، ومساعدة المستفيد في الحصول على الخدمات المستمرة. سيقوم أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal بإعداد فاتورة H0025 أو H0038، حسب الاقتضاء، لتقديم هذه الخدمات.
لا يمكن لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal إجراء تقييم سريري للخدمات الصحية والخدمات الاجتماعية والصحية أو تقييم سريري لاضطرابات نقص المناعة المكتسب. ومع ذلك، فإنه يقع ضمن نطاق خدمات دعم الأقران في Medi-Cal المساهمة بالمعلومات في تقييم خدمات الصحة النفسية والاجتماعية أو تقييم SUD. في هذه الحالة، يقوم أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal بإعداد فاتورة H0038، إذا كان ذلك مناسبًا.
44. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أن يقدموا خدمات دعم الأقران في مجال اضطرابات تعاطي المخدرات و/أو الخدمات الموسعة المتعلقة باضطرابات تعاطي المخدرات الموصوفة في خطة الدولة، بما في ذلك التقييم، والاستشارات الفردية، والاستشارات الجماعية، وتثقيف المرضى، وخدمات التدخل في أزمات اضطرابات تعاطي المخدرات، وتنسيق الرعاية، والمراقبة، و/أو خدمات التعافي؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS Billing B Manuals، الملحق 3 للمرفق 3.1-A من خطة ولاية كاليفورنيا
تتسق مكونات الخدمات التالية مع نطاق خدمات أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal لدعم الأقران: تثقيف المرضى، وخدمات التدخل في أزمات الاضطرابات النفسية والعقلية SUD، وتنسيق الرعاية، وخدمات التعافي. يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal استخدام رموز إجراءات دعم الأقران في Medi-Cal (H0025 وH0038)، حسب الاقتضاء، لتقديم الخدمات داخل النطاق. يجب على أخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal عدم تكرار الخدمات ويجب أن يتبعوا جميع إرشادات الفوترة والتوثيق المعمول بها.
وتشمل الأمثلة على ذلك:
- خدمات التعافي: يتسق النطاق الحالي لخدمات دعم الأقران المقدمة من Medi-Cal لخدمات دعم الأقران مع مكونات خدمات التعافي الموصوفة في خطة الولاية، بما في ذلك تنسيق الرعاية ومراقبة التعافي والوقاية من الانتكاس. في هذه الحالة، يمكن لأخصائي دعم الأقران في Medi-Cal أن يحاسب إما H0025 أو H0038، حسب الاقتضاء.
- تنسيق الرعاية: يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal استخدام خدمات المشاركة لدعم الاتصالات مع الممارس والأنشطة العلاجية للدعوة إلى إحالات العميل، بما يتفق مع مكونات تنسيق الرعاية، على النحو المحدد في خطة الولاية. في هذه الحالة، يمكن لأخصائي دعم الأقران في Medi-Cal أن يحاسب H0038، حسب الاقتضاء.
45. هل يمكن لمقدمي الخدمات الذين كانوا يقدمون الفواتير تحت عنوان "مقدمو الخدمات المؤهلون الآخرون" قبل خدمات دعم الأقران في ميدي-كال الاستمرار في إعداد الفواتير تحت رموز الخدمة المتاحة لـ "مقدمي الخدمات المؤهلين الآخرين" ؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS كتيبات الفواتير
لا تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإزالة أي رموز فواتير أو خدمات أو أنواع مزودي خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) أو برنامج خدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC) أو برنامج نظام التسليم المنظم لخدمات الصحة النفسية المتخصصة (DMC-ODS)، بما في ذلك نوع "مقدم الخدمة المؤهل الآخر". "مقدمو الخدمات المؤهلون الآخرون" قد يستمرون في المطالبة بخدمات أخرى باستخدام رمز التصنيف "مقدمو الخدمات المؤهلون الآخرون". لا يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal تقديم مطالبات إلى Medi-Cal لخدمات دعم الأقران في Medi-Cal وإدارة الطوارئ (H0038 وH0025 وH0050) تحت تصنيف الأقران.
46. أين تُنشر أسعار خدمات دعم الأقران في Medi-Cal؟
المرجع: كتيبات فواتير نظام إدارة السلامة والصحة المهنية، ونظام إدارة الديون والتحليل المالي، ونظام إدارة الديون والتحليل المالي
تُنشر معدلات Medi-Cal التي تطالب بها خطة الصحة السلوكية في المقاطعة على موقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، وتحديدًا على صفحة جداول رسوم الصحة السلوكية الطبية. إن معدلات Medi-Cal المدرجة في المقاطعة ليست هي المعدلات المدفوعة لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal. تحدد المنظمة التي توظف أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal تعويضات أخصائي دعم الأقران في Medi-Cal.
47. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران المعتمدين من Medi-Cal استخدام رموز فواتير خدمات دعم الأقران من Medi-Cal (على سبيل المثال، H0038 & H0025) عند تقديم خدمات إدارة الأزمات المتنقلة أو خدمات إدارة الطوارئ؟
المرجع: BHIN 25-010، BHIN 23-025، BHIN 24-031
لا. لا يجوز لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal استخدام رموز فواتير خدمات دعم الأقران في Medi-Cal أثناء تقديم الخدمات في إطار مزايا إدارة الأزمات المتنقلة أو إدارة الطوارئ. انظر BHIN 25-010 للاطلاع على الإرشادات المتعلقة بخدمات دعم الأقران في برنامج Medi-Cal Medi-Cal، و BHIN 23-025 للاطلاع على الإرشادات المتعلقة بخدمات الأزمات المتنقلة، و BHIN 24-031 للاطلاع على الإرشادات المتعلقة بخدمات إدارة الطوارئ.
متفرقات
48. هل يمكن لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal الذين ينتكسون في مرحلة التعافي و/أو ينخرطون في خدمات العلاج الاستمرار في تقديم الخدمات؟
لا يوجد أي شرط للولاية في النظام الأساسي أو اللوائح أو التنازل أو الاتفاقية المشتركة بين الوكالات بأن الأفراد الذين يعملون كأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal لا يمكنهم تقديم الخدمات لأي مدة زمنية بعد الانتكاس أو الانخراط في خدمات العلاج.
49. كيف يتم وضع مرتبات أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أو معدلات الأجر بالساعة؟
المرجع: BHIN 25-010
إن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) غير مخولة بموجب القانون بوضع جدول أجور لأخصائيي دعم الأقران في Medi-Cal. تحدد المقاطعات معدلات الأجور لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal الذين يعملون في المقاطعات. تتفاوض المقاطعات أيضًا على المدفوعات وشروط التعاقد مع المنظمات المجتمعية التي توظف أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal وتتعاقد مع المقاطعة لتقديم خدمات الصحة السلوكية في برنامج Medi-Cal. ونتيجة لذلك، قد تختلف تعويضات أخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal للأفراد باختلاف المقاطعات والمنظمات الأخرى التي توظف الأقران.
50. ما هي فرص التقدم المهني المتاحة لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal لدعم الأقران؟
المرجع: BHIN 25-010
يجوز لأخصائيي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal أن يصبحوا مشرفين على أخصائي دعم الأقران في برنامج Medi-Cal إذا استوفوا متطلبات الأهلية والتدريب المبينة في BHIN 25-010 وتم تكليفهم بهذا الدور من قبل صاحب العمل.
قد تقوم المقاطعات والمنظمات المتعاقدة التي تقدم خدمات دعم الأقران في Medi-Cal بتطوير مسارات مهنية وأدوار وظيفية ومسميات وظيفية إضافية للموظفين.
